Sindrom opstruktivne apneja za vrijeme spavanja: liječenje, dijagnoza, uzroci, simptomi

Dijagnoza se temelji na povijesti i polisomnografsko. Koristi se za liječenje CPAP terapije poslije neuspjeha - kirurško liječenje. Uz odgovarajuće liječenje, prognoza je povoljna.

Bolesnici u kojih postoji rizik za razvoj Agencije, u snu postoji djelomična ili potpuna pokrivenost nazofarinksa i / ili orofarinksa. U tom slučaju, ako se disanje održava, ali je smanjio dijagnosticiranje opstruktivne hypopnea.

Prevalencija OSA u odraslih je 2-9%, ali bolest se rijetko dijagnosticira, čak i uz prisutnost simptoma.

Video: Hrkanje i apneja za vrijeme spavanja. Uzroci. Dijagnoza. Liječenje hrkanja i apneje. Kirurško liječenje hrkanja

Uzroci opstruktivne apneja za vrijeme spavanja

Po anatomska čimbenici rizika uključuju pretilost, kratka ili pomaknut natrag donju čeljust koji strši baze jezika ili tonzila, okrugle glave i vrata, grla kratkog oboda veća od 43 cm debljine bočna stijenka ždrijela, strana parafaringealnye tjelesne masnoće. Obiteljskoj povijesti apneje dijagnosticira se u 25-40% bolesnika, što ukazuje na nasljedna osobitosti respiratornog centra ili strukturu lubanje. Što više članova obitelji pate od apneje u snu, to je veći rizik od razvoja raka u kasnijim generacijama.

U mnogim pacijentima s OSA primijetio hipertenzije, moždanog udara, dijabetesa, TDU, akromegalija, hipotireoza. CCA može se kombinirati s poremećajima srčanog ritma (npr atrijalne fibrilacije).

Jer je debljina faktor rizika za oba SLA i sna sindroma zbog pretilosti, dvije bolesti može se promatrati u jedne bolesnice.

Manje teške oblike koje ne uzrokuju desaturaciju kisika odnosi ili hrap- povećana otpornost na ždrijelu, koje je popraćeno bučnim zraka udiše, ali ne uzrokuje buđenje.

Simptomi i znakovi opstruktivne apneja za vrijeme spavanja

Iako se promatra hrkanje u 85% bolesnika s OSA, većina ljudi koji hrkanje, SLA nije dostupan. Ostali simptomi OSA uključuju otežano disanje i gušenje u snu i nemiran san. Većina pacijenata ne znaju o tim simptomima kao što su nastali u snu, i učiti od njih, od rodbine ili cimera.

Nakon buđenja, pospanost, umor, smanjenu koncentraciju. Učestalost predstavljanja pritužbe ne korelira s brojem noćnih buđenja.

Dijagnoza poremećaja spavanja

• Simptomi.
• sna studija.

Apneja za vrijeme spavanja treba posumnjati u bolesnika koji imaju relevantne faktore rizika i / ili simptome. Kriteriji za dijagnozu su: simptomi dnevnih simptoma noću, spavaju studiju koja je otkrila više od 5 epizoda hypopnea i za vrijeme spavanja po satu. Za dijagnozu pacijenta treba biti najmanje jedna skupina simptoma:

• Dnevna pospanost, epizode iznenadnog zaspe, spavanje, nakon što osoba osjeća osvaja, umora ili nesanice.
• Epizode buđenja, koji su u pratnji zaostatkom od daha, otežano disanje, gušenje.
• Glasno hrkanje i / ili apneje u spavanju od riječi pacijenta rođaka.

Kada je potrebno dijagnoza za komunikaciju s obitelji ili cimerima. Diferencijalna dijagnoza pospanosti tijekom dana je predstavljena s različitim bolestima, a uključuje:

• Smanjenje trajanja i kvalitetu sna s loše higijene spavanja.
• Sedacije ili promijenjena mentalnog stanja kod bolesnika koji su primali lijek, kroničnih bolesti, metabolički poremećaji, terapija lijekovima.
• Depresija.
• Alkoholizam i ovisnost o drogama.
• Narkolepsije.
• Drugi primarni poremećaji spavanja.

U svih bolesnika koji zadovoljavaju kriterije prikazane u nastavku, mora biti pažljivo prikupljaju povijest:

• Starost više od 65 godina.
• Pritužbe su umor, pospanost ili nesanica.
• Pretilosti (BMI veći od 30).

Cilj ispit mora biti poslana identificirati začepljenost nosa, hipertrofiju tonzila, ždrijela strukturne značajke i kliničke manifestacije acromegaly i hipotireoza.

Za potvrdu dijagnoze pomoću polisomnografije, koji uključuje dugotrajnu procjenu dišnih truda pomoću pletismografije, protok zraka (nosa i usmeno) pomoću posebnih senzora, zasićenost kisika po oksimetar, arhitektonski podatke spavanje EEG, elektromiografija bradu (za hipotenzija), electrooculogram za registraciju brzi pokreti očiju. Polisomnografija omogućuje identifikaciju fazu sna i postaviti trajanje razdoblja indeksa za vrijeme spavanja-hypopnea. Tijekom istraživanja, koje je proveo nadzor i snima EKG koji otkriva epizode aritmije u pozadini za vrijeme spavanja. Aktivnost udova mišića praćenje također provodi (buđenje identificirati uzroci nisu dišnih naravi) i položaj tijela.

Video: Pregled pacijenta. Kako brzo napustio simptome apneje nakon početka CPAP terapije

Glavni pokazatelj se koristi za procjenu prekid disanja tijekom spavanja, je YAG. Nd izračunava se kao omjer ukupnog broja apnea-hypopnea epizoda trajanja spavanja (sati) - indikator može se definirati za različite faze spavanja. Sličan indikator - poremećajima indeks disanja (IDN) - označava količinu kisika redukcijskog karbonacijske epizode od 3% po satu, ali također uključuje i buđenja povezana s respiratornim napora. EEG nam omogućuje da izračunati indeks buđenja (SP) - broj poticaja na sat. Ako AHI veće od 5, potrebno je dijagnosticirati OSA. Kada Nd je veći od 15 dijagnosticirati apneja za vrijeme spavanja umjereno, više od 30 -heavy apneja za vrijeme spavanja. Glasno hrkanje, što se može čuti u susjednoj sobi, povećava vjerojatnost da će AHI više od 5 do 10 puta. SP i IDN samo umjereno povezana sa simptomima.

Trenutno je dijagnoza OSA sve više koristi prijenosni monitor. Oni pružaju informacije o respiratornih poremećaja u ambulantnim i ostaviti da se izračunati AHI i IDN. Uz upotrebu prenosivih monitora provedenih izračun rizika (osjetljivost i specifičnost testa ovisi o vjerojatnosti da ima bolest prije izvršenja). Kada ambulantno dijagnoza ne može isključiti prisutnost drugih poremećaja spavanja i može zahtijevati polisomnografije.

Također se koristi vizualizacija gornjih dišnih puteva, definicija razine štitnjače stimulirajućeg hormona i druge metode istraživanja su potrebne za dijagnozu kronične bolesti povezanih s OSA.

Prognoza opstruktivne apneje u snu

U imenovanju učinkovitog liječenja prognozu.

U tom slučaju, ako pacijent ne prima tretman ili dijagnozu nije stavio na pozadini pojavljuju nesanica kognitivnih oštećenja. Pacijenti koji iskustvo pospanost, izbjegavati vožnju, manipulacija s teškom opremom i druge vrste posla na koji iznenadna sna može biti opasan.

Nuspojave uključuju pospanost invalidnosti i seksualne disfunkcije.

Nadalje, OSA može dati perioperacijskih komplikacija, uključujući zastoj srca. Prije operacije, pacijenti trebaju obavijestiti anesteziologa o naliii imaju OSA. Preoperativnoj i postoperativne bolesnika s OSA CPAP prikazano.

Liječenje opstruktivne apneje

• Eliminacija faktora rizika.
• CPAP ili oralne aparata.
• Kirurško liječenje u prisutnosti anatomskih ili neučinkovitošću konzervativnu terapiju.

Cilj liječenja je smanjiti broj OSA epizoda hipoksije i fragmentacije spavanja. Tretman je odabran pojedinačno, ovisno o težini bolesti.

Liječenje je prvenstveno usmjeren na otklanjanje čimbenika rizika i tek onda - izravno na OSA. Specifično liječenje OSA uključuju CPAP, usnu uređaje i kirurške metode.

Eliminacija faktora rizika. Prvi promjenjivih rizičnih čimbenika treba riješiti, što uključuje pretilost, konzumacija alkohola, uzimanje sedativa droge, hipotiroidizam, acromegaly i drugih kroničnih bolesti. Čak i skromna mršavljenja (15%) osigurava klinički značajno poboljšanje. Međutim, u većini slučajeva, kako bi se postigla mršavljenja je izuzetno teško, pogotovo u prisutnosti umora i pospanosti. Želučana premosnica eliminira simptome i smanjiti AHI 85% bolesnika s BMI većim od 40.

CPAP terapija. Metoda izbora za liječenje OSA u prisutnosti dnevne pospanosti je nazalni cpap terapija. Bez obzira na dinamiku YAG CPAP smanjuje kognitivnog poremećaja i smanjuje krvni tlak. Nakon prestanka CPAP simptoma ponoviti nakon nekoliko dana, iako kratke pauze u akutnih stanja, pacijenti su se obično dobro podnose. nije utvrđena Trajanje terapije.

CPAP terapija često neučinkovit zbog niske pridržavanje bolesnika na liječenje. K nepoželjna CPAP odnosi suhoće i iritacije u nos, koji su uklonjena inhalacijom toplog zraka vlažnoj i neugode prilikom upotrebe pravilno odabrani masku.

Kada tipoventilyatsii sindroma zbog pretilosti korišten BiPAP terapiji.

kirurško liječenje Se koristi u slučaju kada je opstrukcija dišnih putova uzrokovano povećanjem krajnika i nazalni polipi. Osim toga, za kirurško liječenje koristi u micrognathia i makrogloziju, Kirurško liječenje je prva linija terapije samo ako anatomske značajke.

Obično koriste uvulopalatofarin-goplastika (UPPP), koja se nalazi u sub-mukozna tkiva resekcija s nepčanim lukova do aritenoidne SUPRAGLOTIČKIH nabora, uključujući adenoidi, proširiti u lumen gornjih dišnih puteva. Prema istraživanju, gdje cpap terapija se koristi u pripremi za kirurško liječenje, pokazala ekvivalencija od dviju metoda, međutim, direktnu usporedbu se ne provodi.

Dodatni kirurški zahvati odnosi medijan glossektomiya i gornje čeljusti-pokreta mandibule. Zadnji postupak se izvodi nakon neuspjeha UPPP. Usporedba učinkovitosti dva koraka pristupa u je provedena u različitim centrima.

Za liječenje u nedostatku ozbiljne hrkanje OSA koristi uvuloplastika, resični gume i radiofrekventna ablacija. Ovi tretmani pružiti samo privremeno smanjenje obujma hrkanja - s njihova učinkovitost smanjuje tijekom vremena.

komplementarne terapije Koristili su dovoljno često, a ne prva linija terapije.

Kako bi se uklonili zaostali pospanost kod pacijenata sa OSA na pozadini učinkovite terapije CPAP koristi modafinil.

Kisik poboljšava oksigenaciju krvi, međutim, njegov učinak teško je predvidjeti. Osim toga, neki pacijenti su u terapiji vodi kisika razvoj dišnih acidoze, te nastanak glavobolje ujutro.

Različiti načini se koriste za povećanje aktivnosti respiratornog centra.

Video: Dijagnostika i liječenje hrkanja, apneja za vrijeme spavanja

Korištenje nosorasshiriteley grla i sprejevi, bez recepta, bolesnici s hrkanjem je nedovoljno istražena.

nastava pacijent. Kada je pacijent i njegova obitelj posjeduje potrebne informacije, oni su lakše dogovoriti tretman, uključujući provesti traheotomiju. Pohađanje posebne klase, pacijent prima korisne informacije i učinkovitu podršku za vrijeme liječenja i praćenja.