Disanje oporavka: metode, tehnike

Bez obzira na stanje dišnih puteva, respiratorni volumen bi trebao biti od 6 do 8 / kg (znatno niži nego ranije preporučeno) i RR mora biti od 8 do 10 udisaja / min (puno sporiji prethodno preporučenih, kako bi se izbjegle negativne hemodinamski učinak).

Pružanje prohodnosti gornjih dišnih puteva

Kako bi smanjili opstrukciju uzrokovane edema mekih tkiva i osiguravaju optimalan položaj za masku ventilacije i laringoskopijom, morate baciti natrag glavu, a time ispraviti dišne ​​puteve. Potrebno je guranje donje čeljusti, klikom na uglovima.

Anatomski ograničenja, razne anomalije ili uvjete uzrokovane traumom (npr vrata femura) mogu komplicirati problem nemogućnosti korištenja ove tehnike, ali pozornost na optimalan položaj se može poboljšati dišnih putova, i da se olakša ventilaciju laringoskopijom.

Proteze i sluz, krv i druge tekućine mogu biti uklonjeni iz usne šupljine prsta (u dojenčadi i male djece je bolje ne koristiti prst za oslobađanje usne šupljine pomoću kliješta ili usisni Magill).

Primanje Heymliha (podiafragmalnye gušenje)

Prijem Heymliha sastoji od podrhtavanje u gornjem dijelu trbuha. Metoda se izvodi u pacijenta besvjesnom stanju.

U položaju pacijenta koji je ležao na leđima spasioca sjedi jašući pacijenta iznad koljena i pritisne gornji dio trbuha, ispod sabljast proces samih pokreta. Da bi se izbjegla oštećenja struktura prsa i jetre, spasitelj nikada ne bi trebao staviti ruku na sabljast ili prsima. U oba slučaja je 5 brzo strele, a zatim procjenjuje rezultat.

Prilikom spremanja odrasle spasilac stoji iza pacijenta, uhvatio rukama po trbuhu. Jedan šaka komprimiran i stavi između pupka i sabljast procesa. Njegova druga ruka zgrabi šaku, i napravio thrusts prema unutra i prema gore.

U starije djece mogu se koristiti Hemliha tehnike. Međutim, u djece <20 кг (обычно < 5 лет) должно применяться очень умеренное давление, и спасатель должен встать на колени у ног ребенка, а не верхом.

djeca <1 года приемы Хеймлиха должны быть проведены лежа, головой вниз, Спасатель поддерживает голову пальцами одной руки. Ребенок может лежать на бедре спасателя вниз головой. Затем делается 5 толчков на грудь. Прием повторяют, пока не произойдет эвакуация инородного тела.

Uređaj za disanje i disanje

Ako ne dolazi do oporavka diše nakon otvaranja dišnih putova, a ne postoje umjetni aparati za disanje potrebno je nastaviti manipuliranje raspoloživih resursa. Veći volumen zraka može uzrokovati nadutost u želucu i pripadajućeg rizika od aspiracije.

Maska vrećicom ventil (ventil vreće maski, BMV)

Ovi uređaji se sastoje od vrećice (disanja resuscitator vrećica) od jednosmjeran mehanizam ventila i mekih maske za kontakt s tkivom litsa- kada je spojen na izvor O₂ oni ga dostaviti od 60 do 100%. U rukama iskusnih praktičara BVM ventilacije osigurava dovoljno vremena u mnogim situacijama, to štedi vrijeme. Međutim, kada se koristi maska >5 min zrak obično ulazi u želudac, a to zahtijeva njihovu evakuaciju.

Ovi uređaji ne podržavaju dišnih putova, tako da pacijenti s opuštanja mekog tkiva potrebno je čvrsto fiksirana u željenom položaju i dodatni uređaj za održavanje dišnog prohodnost. Postoje nosni cijevi, ždrijela cijevi. Ovi uređaji uzrokuju povraćanja kod bolesnika koji su svjesni. Instalacija cijevi bi trebalo biti učinjeno na odgovarajući način ne ide dublje od udaljenosti između kuta usta i vilice kut pacijenta.

Reanimacija vrećice koriste se sa stroja ventilacije, uključujući s endotrahealnom cijevi. U djece vrećice imati prilagodljivu oslobađanje ventila, što ograničava pritisak masa dišnih putova (tipično od 35 do 45 cm H₂O) - Spasioci na kontrolu ventila da bi se izbjeglo slučajno sna.

Grkljana maska ​​dišnih puteva (laryngea maska ​​dišnih putova LMA)

Grkljana maska ​​dišnog puta ili dišnih vnutriglotochnye drugi uređaji mogu biti umetnuta u dušnik kako bi se spriječilo opstrukciju i meko tkivo stvoriti učinkovit kanal za ventilaciju. Kao što naziv implicira, ovi uređaji su instalirani uz zatvorenoj ulazu u grkljan (a ne samo osobe). Ove maske su postale standardni način spasenja u situacijama u kojima endotrahealna intubacija nije moguće, te u nekim izvanrednim situacijama. Komplikacije uključuju povraćanje i povraćanja kod bolesnika s sohranny refleksom, a koji su primili prekomjerne ventilaciju.

Postoje mnoge metode za postavljanje tih masok.Standartny pristup se održati poniženog masku ispred tvrdog nepca (pomoću srednjeg prsta) i mimo korijenu jezika, dok se maska ​​se ne stigne do donjeg ždrijela, tako da vrh je tada pretvorena u gornje jednjak. Nakon što je maska ​​je u pravilnom položaju, to je napuhan.

Napumpajte masku na pola preporučene volumena. Iako grkljana maska ​​dišnih putova nije izoliran od jednjaka, oni imaju neke prednosti u odnosu na maski torba-ventila: minimalizirati vjerojatnost želuca nadutost i pružiti određenu zaštitu od pasivnog regurgitacije. Nove verzije ovih maski ima rupu kroz koju mala cijev se može umetnuti u želudac.

Za razliku od endotrahealna cijevi, grkljana maske su bolje prilagođeni anatomiji pojedinog pacijenta, budući da oni nisu kao tvrd i mogućnosti da se prilagodi anatomiji pacijenta. Ako je brtva nedovoljna maske tlaka treba snizheno- ako ovaj pristup ne radi, primjenjuju masku veće.

Dugoročno smještaj, hiperinflacija maske ili oboje, može stisnuti jezik i uzrokovati njegovu oteklinu. Osim toga, ako je pacijent svjestan, on treba dati opuštanje mišića prije inscenacije masku (kao što je za laringoskopijom), ili on može gušiti i moguće težnja, kada se zaustavi djelovanje lijekova.

endotrahealnom cijevi

Endotrahejna cijev je umetnut direktno u dušnik kroz usta, ili, rjeđe, u nos. Endotrahealna cijevi imaju kapacitet kako bi se spriječilo curenje zraka putem pljuska. Tube manžete su tradicionalno koristi samo u odraslih i djece >12 godina, ali oni se sada koriste u dojenčadi i male djece kako bi ograničili propuštanja zraka (osobito za vrijeme prijevoza) - ponekad pljuska nije napuhana ili napuhan samo u mjeri koja je potrebna kako bi se spriječilo curenje.

Endotrahejna cijev je krajnji način da se osigura propusnost zraka u dišnim putovima znači mehaničke ventilacije komatoznog bolesnika, onima koji trebaju dugoročnu ventilaciju. Putem cndotrahcjnom cijevi također je moguće da dostavi lijekova u zastoj srca, ali ova praksa se obeshrabriti.

Instalacija obično zahtijeva visoku vještine.

ostali uređaji

Postoje i druge spašavanje ventilaciju uređaja ždrijela cijevi ili twin-Lumen (npr Combitube, kralj LT). Ovi uređaji koriste dva balona popraviti iznad i ispod grkljana, i imaju otvore za prozračivanje između balona. Kao glottal disanje maske, dugoročni smještaj i Previsok može uzrokovati oticanje jezika.

VIDEO: Tehnika oporavak disanja

dušnika intubacija

Orotracheal intubacija se obično obavlja laringoskopijom poželjna za vrijeme spavanja u kritično bolesnih pacijenata, u pravilu, brža od nazotrahealne intubacije, koji je dizajniran za aktivne, pacijenata spontano disanje ili u slučaju gdje je nemoguće koristiti u pacijentovim ustima disanja.

prije intubacije

Tehnike za stvaranje dišnih putova i zrak koji vodi dišni putevi su uvijek prethodi intubaciju. Nakon što je donesena odluka intubirati početi pripremne aktivnosti:

• pacijent pravilno postavljen;
• Ventilacija sa 100% O₂;
• pripreme svu potrebnu opremu (uključujući naprave za usisavanje);
• priprema potrebne lijekove.

Ventilacija sa 100% O₂ zdravi pacijenti značajno proširuje siguran put za vrijeme spavanja (učinak je manja u bolesnika s teškim srčanim smetnjama).

Složenost Procjena laringoskopijom (npr određivanje mekih tkiva edem Mallampati rezultat) ima ograničenu vrijednost u izvanrednim situacijama. Praktikanti spasioci uvijek treba biti spreman za korištenje alternativnih metoda (npr grkljana cijev, maske torba-ventil) ako laringoskopijom ne radi.

Tijekom zastoj srca u prsima kompresije ne smije zaustaviti na vrijeme intubacije. Možete intubirati pauzi između izlete u prsima.

Usisna oprema se mora odmah upotrijebiti za brisanje sekreta iz usta, i ostalih sadržaja.
Krikoidna tlak je prethodno preporuča prije i za vrijeme intubacije kako bi se spriječilo pasivni regurgitation. Trenutno, međutim, prema literaturi poznato je da je ovaj manevar mogu biti manje učinkovit nego se prije mislilo, a može ugroziti prohodnosti grkljana tijekom laringoskopijom.

formulacije uključujući sedativi, relaksanta mišića i ponekad vagolitiki obično daje pacijentima u svijesti ili polu-svjesnom stanju na laringoskopijom,

Izbor cijevi i priprema

Za većinu odraslih osoba, možete koristiti cijev s unutarnjim promjerom >8 mm, cijevi se više preferira od manje, jer su niži otpor strujanja zraka usisavanjem izlučevine nadlijeću omogućuju prolaz bronhoskopa i može olakšati uklanjanje iz ventilatora.

Za dojenčad i djecu >1 godina, bezmanzhetny veličina cijevi izračunava formulom: (Pacijent dob ​​+ 16) / 4, tako da je 4 godine moraju (4 + 16) / 4 = 5 mm promjer endotrahejnu cijev. Veličina cijev mora se smanjiti na 0,5 cijev (jedna veličina) cijevi, ako manžeta. Referentni kartica ili uređaj poput magnetofona BroseLow, brzo može odrediti odgovarajuću veličinu laringoskopa noža i cndotrahcjnom cijevi za dojenčad i djecu.

Za odrasle (a ponekad i djeca), krute vodicu treba staviti u epruvetu s kontrolom zaustaviti napredovanje vodice za 1 - 2 cm od distalnog kraja cndotrahcjnom cijevi, tako da je slobodni kraj cijevi ostao mekan. Dalje, vodica je postavljen odmah na početku distalnog kraja manzhety- iz ove točke savijamo cijev pod kutom od oko 35 °, nalik na oblik hokejaške palice. To je izravna raspored cijevi u odnosu na pljuska poboljšava promociju i izbjegava „stop” na ligamenata tijekom prolaska cijevi.

inscenacije oprema

Uspješno intubacija u prvom pokušaju je važno. Ponovljeni laringoskopijom (>3 pokušaja) su povezane s visokom stopom hipoksemija, asfiksije i kardijalnog aresta. Osim tražeći pravo postoji nekoliko drugih općih načela koja su ključna za uspjeh:

• Vizualizacija epiglotisa.
• Vizualizacija dubljih struktura (idealno glasnica).
• Daljnji napredak je moguć samo ako ste dobili s fiksacijom u dušnik.

Laringoskop se održava u lijevoj ruci, a nož je umetnuta u usta i jezik koji se koristi za offset i sa strane, otvaranje stražnji dio grla. Ne dirajte oštricu, što je također važno izostanak pretjeranog pritiska na grkljana strukture.

Video: Boks odbor # 1 - tehnika disanja Boxer

Važnost identifikacije epiglotis ne može prenaglasiti. On je kritična mjerilo donjeg respiratornog trakta, a kada pravilno postavljen laringoskop oštrica Epiglotis može sjesti na stražnji zid ždrijela, gdje se stapa s ostatkom sluznice te je izgubio u masi emisija koje su uvijek prisutne u pacijenta dišnih puteva.

Nakon što je Epiglotis je pronađena, operater može skinuti sa vrha lopatice (tipično izravni pristup), ili da se unaprijed vrh oštrice u smjeru ždrijela (tipičan pristup sa zakrivljenom oštricom). Uspjeh pristupa sa zakrivljenim oštrice ovisi o pravilnom oštrica vrha položaju i smjeru lift. Podizanje Epiglotis prikazuje stražnji strukture grkljana (aritenoidne hrskavica i dr.), Grkljanu i glasnica. Ako je vrh oštrice je preduboko, znamenitosti grla mogu biti ostavljeni, a tamna, kružni otvor jednjaka mogu biti zamijenjeni otvorenim glasnica.

Ako je definicija strukture teško manipulirati grlo sa svoje desne strane, nalazi na prednjoj strani vrata, moguće je optimizirati pogled na grkljan. Druga metoda uključuje podizanje glavu gore, uklanjanjem čeljusti, što poboljšava optička vidljivost. Ove tehnike nisu poželjno u bolesnika s potencijalnom trauma vratne kralješnice, te otežano pretilosti. Povoljno, glasnica položaj vidljiv.

Kada su glasnice nisu vidljivi, kao minimum, moraju biti pregledani znamenitosti posterior zid ždrijela i grkljana, i vrh cijevi bi trebao biti vidljiv na prolazu iza hrskavice. Stručnjak obavlja manipulacija mora jasno definirati smjernice grkljan, kako bi se izbjegle potencijalno fatalnu jednjaka intubaciju. Ako je spašavatelj nije uvjeren da je cijev u dušnik, cijev ne smije biti umetnuta.

Nakon što je postignuta optimalna vizualizacija, desna ruka umetnuti cijev kroz grkljan u dušnik (ako je spasitelj primjenjuje pritisak na prednji zid grkljana na desnoj strani, pomoćnik trebao nastavljamo ovaj pritisak). Ako se cijev ne lako proći, cijev smjeru kazaljke na satu za 90 ° može pomoći da prođe glatko preko dušnika prstenova. Prije uklanjanja laringoskop operatorima treba potvrditi da je cijev prolazi između užeta. Dubina odgovara duljini cijevi, obično od 21 do 23 cm za odrasle i 3 puta kraće nego u djece (za endotrahealnom cijevi 4,0 mm, 12 cm za endotrahealnom cijevi 5.5 mm), 16,5 cm.

Alternativni aparat endotrahealni

Nekoliko uređaji i tehnike sve više koriste za intubacija ne nakon laringoskopijom i kao primarno sredstvo za intubaciju.

Ovi uređaji su:

• Kamkorder laringoskop.
• laringoskop ogledalo.
• Grleni maska ​​za disanje.
• Svjetlovodni štikle.
• Adapteri.

Svaki uređaj ima svoje Igra riječima. Rad s ovom opremom ljudi koji imaju iskustva u standardnom metodom laringoskop intubaciju ne smije pretpostaviti da oni mogu koristiti jedan od tih uređaja (osobito nakon korištenja miorelaksanata), temeljito upoznat s njima.

Video i SLR Laringoskopi omogućiti da ispita jezika i obično pružaju odličan pogled na grkljan. Fleksibilni svjetlovodni štikle vrlo upravljiv i može se koristiti u bolesnika s neobičnim anatomije.

Video: Medicinski vježbe disanja. Nikolaj Peytchev, Iscjelitelji akademija

U usporedbi s video i ogledalo laringoskopijom, uređaji s optičkim kabelima, teško svladati i oni su više osjetljivi na prisutnost krvi i sekreta.

Fleksibilni optičkim vlaknima štikle količine i vrlo upravljiv i može se koristiti u bolesnika s abnormalnim anatomije. U usporedbi s video i ogledalo laringoskopijom ih teže savladati i oni su više osjetljivi na prisutnost krvi i sekreta, kao i da su u stanju odvojiti tkiva, a umjesto toga treba biti premještena kroz otvorene kanale.

Adapter (obično je to tzv gumene trake ili elastični bougies) su polu-kruta vodica koji se može koristiti pri donošenju grkljana nije optimalno (tj Epiglotis se može vidjeti, ali nema otvor grkljana). U takvim slučajevima, uvoditelj je prošao duž površine dna nadgortannika- Od ove točke je više vjerojatno da će ući u cijev u dušnik.

nakon instalacije

Vodenje se ukloni i manžeta balon napuše zrakom putem šprice od 10 ml-mjerač koristi se osiguralo da pritisak <30 см Н₂O.

Nakon napuhavanja balona, ​​plasman cijev treba potvrditi razne metode, uključujući i.:

• Inspekcija i oskultacija.
• CO detekcija₂.
• Potvrda odsutnosti cijevi u jednjak.
• Ponekad rentgenska slika.

Kada je slušalica pravilno postavljena, ručno provjetravanje mora proizvesti simetrični ekskurziju prsa, pravo dah zvukove oba plućna krila, a ne grgljanja u gornjem dijelu trbuha.

Izdahnutog zraka mora sadržavati CO₂, umjesto zraka stomach- detekciju CO₂ kolorimetrijski koristeći krajnjih ekspiratornog CO₂ uređaj signala ili capnography potvrđuje dušnik položaja. Kada se zaustavi CO srca₂ Ne može se otkriti čak i kada je slušalica pravilno postavljen. Ako se pravilno postavljanje potvrđena, cijev mora biti osiguran uz korištenje dostupnih uređaja ili trakom.

Endotrahejna cijev pomoću adaptera spojen na vrećicu reanimacije kroz granati, tamo se provodi punjenje ovlaženi O₂ ili mehanički ventilator.

Endotrahealna cijev može se ukloniti, posebice u kaotičnim oživljavanja situacijama, tako da je položaj cijevi treba provjeriti često. Ako je disanje se ne provodi na lijevo, možda, cijev je u pravom bronha, što je više nego vjerojatno lijevo-sided napetost pneumotoraks, ali obje opcije treba uzeti u obzir.

nazotrahealne intubacija

Ovaj se postupak može koristiti u određenim ekstremnim uvjetima, primjerice kada pacijent ima ozbiljnih oštećenja usne šupljine i grla (npr trauma, oticanje, ograničenje kretanja) kako bi laringoskopijom teško provesti. Povijesno gledano, da kada nazotrahealne intubacija, korištenje miorelaksanata bili nedostupni ili onemogućeno, a pacijenti s tahipneu, hyperpnoea iu uspravnom položaju (npr zatajenje srca) mogu doslovno udisati cijev. Ipak, prisutnost neinvazivnim sredstvima za ventilaciju (npr bi razina pozitivnog tlaka zraka [BiPAP]), pristupa i farmakološkim pomagalima izobrazbe u intubaciju i novih uređaja kako bi se osiguralo znatno smanjenu dišnih putova ventilacija nazalni koristiti intubacije. Dodatni problemi s nosa intubacija donosi uključujući sinusitis (često napinaetsya 3 dana). Osim toga, dovoljno velikog promjera cijevi omogućuje držanje bronhoskopija (>8 mm).

Izvesti intubacija mora koristiti nazootrahealnoy vazokonstrikcijskim lijekove (npr fenilefrin) i anestetikom (npr benzokain, lidokain) na nosnu sluznicu grkljana i kako bi se spriječilo krvarenje i stišavanje zaštitne reflekse. Neki pacijenti mogu zahtijevati sedativi, opijata i narkotika lokalno anestetik efekt. Cijev može biti postavljen jednostavnim anestetikom (npr lidokain). Nazotrahealne cijevi zatim umetnuta na dubini od 14 cm (samo iznad ulaza grkljana u odraslih) - u ovom trenutku kretanje zraka mora čuti auskultacijom, Kada pacijent udahne, otvaranje glasnice, cijev se brzo prebacio u dušnik. Fleksibilniji Endotrahejna cijev s podesivom vrhom povećati vjerojatnost uspjeha. Neki iskusni resuscitators omekšati cijev, stavljajući ih u toploj vodi kako bi se smanjio rizik od krvarenja i olakšati administraciju.

Kirurgija pružanje disanje

Ako gornjih dišnih putova ventilacija je nemoguće zbog stranog tijela ili masovne traume ili ako ventilacija ne može postići drugim sredstvima, zahtijevaju kirurški ulaz u dušnik. Povijesno gledano, da je operacija je odgovor na neuspjeli intubacije. Ipak kirurški dišnih putova potrebno prosječno oko 100 sekundi od početne razreza- drugi uređaji osigurati brži osigurava ventilaciju i vrlo malo bolesnika zahtijeva hitnu kiruršku dišne ​​putove.

niža thyrochondrotomy

Donja thyroidotomy se obično koristi za hitne kirurške pristup, jer je brže i lakše nego traheotomija.

Dušnik se uzima na udicu, to pomaže da prostor otvoren i spriječiti povlačenje dušnika, a mali endotrahealni cijev (6,0 mm unutarnji promjer) odnosno mali traheotomije cijev (4,0 Shi Ley poželjna) kretanje kroz prostor kirurški rez u dušnik.

Komplikacije uključuju krvarenje, potkožnog emfizema, pneumomediastinum i pneumotoraks. Različiti moderni uređaji omogućuju brzu kirurški pristup krikotiroidni ligamenta i promicanje cijevi, koja vam omogućuje da postignu odgovarajuću oksigenaciju i ventilaciju.

traheotomija

Traheotomija je složeniji postupak jer dušnika prstenovi su vrlo blizu jedna drugoj, a jedan prsten, obično se mora praktično potpuno ukloniti kako bi se osigurala plasman cijevi. Traheostomija se poželjno vrši u operacijskoj sali strane kirurga. Postupak ima visoku učestalost komplikacija nego konikotomiya i ne predstavlja prednosti, provodi se u iznimnim slučajevima. Međutim, poželjan postupak za pacijente koji zahtijevaju dugotrajno mehaničke ventilacije.

Perkutana traheotomija je atraktivna alternativa za kritično bolesnih pacijenata koji ne mogu biti premještena u operacijsku dvoranu. Ova tehnika „noćni” je punkcija kože i kroz ekspandera umetnute traheotomija cijev. Svjetlovodni oprema se koristi isključiti jednjaka perforaciju.

Komplikacije intubacije dušnika

Komplikacije uključuju:

• Izravna povreda jednjaka.
• jednjaka intubacija
• Erozija ili dušnika stenoza.

Smještaj cijevi u jednjak rezultira gubitkom vremena (ili ventilacije nije postignut), te smrt ili ozljedu i hipoksije. Nosi cijev u želucu uzrokuje izbacivanje hrane iz usta, što može dovesti do poteškoća u aspiracija i kasnijim pokušajima vizualizaciju intubacije.

Bilo translaryngeal cijev ozlijediti glasnice, ponekad postoje piting, ishemije, njihova moguća paraliza. Subglottic stenoza može doći kasnije (obično 3 do 4 tjedna).

Rijetke dušnika erozija. Javlja se najčešće od pretjeranog pritiska u pljuska. I rijetko krvarenje iz velikih žila (npr, trunkus arterija) i fistula (posebno tracheoesophageal) i dušnika stenoza. Korištenje velikih cijevi promjera niskog tlaka manžeta s cijevi odgovarajuće veličine i mjerne tlak pljuska (svakih 8 sati) kako bi ga održali na <30 см Н₂O, smanjuje rizik od nekroze, ali pacijenti u šoku s niskim minutnog volumena srca, ili sepse su posebno osjetljivi.

Pripreme za intubaciju

Pacijenti bez srca, u snu ili u zapanjujući stanju može (i treba) biti intubiranc bez farmakološkog pomoći. Ostali pacijenti dobivaju sedativa i Paralytic sredstava kako bi se smanjili nelagodu i olakšavaju intubaciju (to se zove brzi slijed intubacija).

Brza intubacija slijed

Predobrada obično uključuje:

• 100% O₂.
• Lidokain.
• Povremeno atropin ili neuromuskularnog blokatary ili oboje.

Ako vrijeme dopusti, bolesnika treba staviti na O 100%₂ 5 min je ta mjera može održavati zadovoljavajuću oksigenaciju u prethodno zdravih osoba za do 8 minuta. Međutim, potrošnja O₂ jako ovisi o brzini otkucaja srca, plućne funkcije, eritrocita i mnogim drugim metaboličkim čimbenicima.

Laringoskopijom uzrokuje simpatički posredovane odgovora povećanja tlaka s povećanjem otkucaja srca i može biti, povećanje intrakranijalnog tlaka. Da tupim ovaj odgovor, ako vrijeme dopušta, neki praktikanti resuscitators dati lidokaina na umirenje i opuštanje mišića.

Djeca i adolescenti često imaju vagalne odgovor (bradikardija) kao odgovor na intubacije, te je s tim na umu, atropin.

Neki liječnici koriste male doze neuromuskularnih blokatorima, kao što vekuoronium, pacijente > 65-70 godina za sprečavanje mišićnih fascikulacija uzrokovana velikim dozama sukcinilholin. Fascikulacija može dovesti do bolova u mišićima na budnost i uzrokovati prolazno HIPERKALIJEMIJA, ali stvarne koristi od takvog sprječavanja nije jasno.

Sedacija i analgezija

Laringoskopijom i intubacija, i nije pogodan za držanje u svijesti bolesnika, tako da korištenje kratkih djelovanja lijekova s ​​sedativni učinak ili kombinacije sedativa i analgetika je potrebno.

Etomidat, bezbarbituratnoe hipnotički, može biti poželjno lijek. Fentanil je također dobro radi i ne uzrokuje kardiovaskularne komplikacije. Fentanil je opioidni i na taj način ima analgetsko i sedativna svojstva. Međutim, u višim dozama moguće ukočenost u prsima. Ketamin je disocijativni anestetik s kardiostimulyatornymi svojstva. Obično bezopasne, ali mogu izazvati halucinacije ili bizarno ponašanje na buđenje. Tiopental i metoheksital su učinkoviti, ali imaju tendenciju da uzrokuje hipotenziju i koriste rjeđe.

Miorelaxation

Opuštanje skeletnih mišića puno lakše intubacija.

Sukcinilholin A depolariziranje relaksant mišića središnjeg djelovanja, ima vrlo brzi početak djelovanja i kratko (3 do 5 minuta). Izbjegavajte korištenje u bolesnika s opeklinama, traumatski mišića razmozhzheniem >1-2 dana, ozljede leđne moždine, neuromuskularnih bolesti, zatajenja bubrega, ili eventualno za prodiranje rane oka. Oko 1/15 000 djece (i manje odrasli) imaju genetsku predispoziciju za maligne hipertermije po sukcinilholin. Sukcinilholin uvijek treba navesti zajedno s atropinom (kod djece), jer može doći do bradikardije.

Alternativni ne-polarizirana za relaksaciju mišića imaju dulje trajanje djelovanja (>30 min), ali i spori početak, osim ako se primjenjuje na visokim dozama koje znatno produljiti odmor. Ovi lijekovi uključuju atrakurija, mivakurium, rocuronium i vekuronium.

lokalna anestezija

Intubacija aktivni bolesnika (u pravilu nemaju djecu) zahtijevaju anesteziju nosa i grla, a koristi se u tu svrhu: lijek-aerosola benzokain, tetrakain, butilaminobenzoat (butamben), benzalkonijev. Osim, 4% lidokain može poprskati i udiše kroz masku.