Primarne tumore mozga: simptomi, liječenje, uzroci, simptomi

epidemiologija

Podaci o rasprostranjenosti primarnih tumora mozga, potaknuti svjetskim statistikama, prilično uniformi, osim relativno visoku učestalost tumora pinealne žlijezde u Japanu i limfoma središnjeg živčanog sustava u bolesnika s AIDS-om. Izvještaja u literaturi posljednjih godina pokazuju veću učestalost gliom i limfoma (non-HIV) u zemljama u razvoju. U Velikoj Britaniji, učestalost je oko 4500 slučajeva godišnje.

Učestalost dobi ima dva vrha:

• Rano - u djece (najčešće od ovih tumora su lokalizirane pretežno u stražnjem trend);
• kasnije - u ljudi srednje dobi (tumori su obično supratentorial lokalizacija).

razlozi

Glioma i meningiom može razviti kao posljedica zračenja. Postoji veza između primarnih tumora mozga i imunosupresije, uključujući one povezane s HIV infekcijom.

Uloga drugih čimbenika, kao što su industrijske i poljoprivredne kemikalije, elektromagnetska polja, virusne infekcije, trauma, u etiologiji primarnih tumora mozga su kontradiktorna mišljenja.

Nekoliko rijetkih nasljedna sindrom povezan s CNS-tumora.

Morfološka slika primarnih tumora mozga je vrlo raznolik, zbog različitih histogenesis. Najrasprostranjeniji klasifikacija ovih tumora je predložio WHO 2000. godine

Općenito, oni se odlikuju sljedećim značajkama:

• inflitrativni rast s tendencijom širenja duž puteva u drugim dijelovima mozga;
• tendencija da se infiltriraju uzrokuje otpornost rast ovih tumora na terapiju zračenjem i kirurškim poteškoća da se uklone;
• za zametnih stanica tumora, meduloblastoma i druge primitivni neuroektodermalni tumori karakteriziranih raspodjelom preko likvoru u CNS-udaljena mjesta;
• glioma su najčešći tumori mozga (50%) - njihovo ponašanje i prognoza jako ovise o stupnju diferencijacije (malignosti) histološki: I stupanj - Tumor raste polako, njegov stupanj kirurške putem- II može biti uklonjena - tumor raste polako, ali infiltrati susjednih tkiva i ima tendenciju da ponavljati po operatsii- III i IV stupnja - tumor pokazuje tipične simptome maligni rast, raste u susjedne zdrave dijelovima mozga, a ponekad i metastazira do udaljene Organ s histološki pregled otkriva brojne mitotičkih slika;
• često benigni;
• neglialnyh pod određenim malignih tumora (npr meduloblastom, tumora zametnih stanica od epifize) povoljnom prognozom;
• odabrati optimalni taktiku i režimi liječenja treba razjasniti histološke karakteristike tumora.

Metode istraživanja i tumora fazi

Glavni značajni prognostički čimbenici u bolesnika s tumorima mozga uključuju histološki tip tumora u kombinaciji s kliničkim znakovima, kao što su dob pacijenta i njegovog općeg stanja (funkcionalna aktivnost).

Dominantna uloga u ispitivanju bolesnika glumi slikovnog tehnikama.

• CT se obično izvodi s uvođenjem radioopakna materijala. Ova metoda se često omogućuje vam da dobijete sve potrebne informacije o tumoru.
• MR s gadolinij omogućuje dobivanje tumora slike s visokom rezolucijom.
• Funkcionalni tehnike slikovnog prikaza, PET, MR. SPECT koristeći talij PTI) i tirozin označena s jodom i PET koristeći fluorodeoxyglucose označen iskorištenje važne informacije o funkcionalnu aktivnost tumorskih stanica. Korištenjem ovih slikovnog prikazivanja tehnika može se razlikovati od slabo diferenciranih tumora i identificirati nekrozu tkiva visokog stupnja uzrokovane liječenje.
• Kada tumori su skloni širenju liker načine, MR treba provesti tijekom CNS.

Idealno dijagnoze u svim slučajevima treba potvrditi histološki pomoću Stereotactic biopsije ili nakon kraniotomija i potpunu ili djelomičnu) (citoreduktivni operacije uklanjanja tumora.

Simptomi i znakovi

tumori mozga klinički manifestira fokalne neurološke znakove ili simptome povezane s povećanom intrakranijskog tlaka. U slučajevima kada je tumor mozga očituje napadajima ili se razvija postupno, povoljnija prognoza. Za niske razreda glioma karakterizira izrazitim edema okolnog normalnog tkiva mozga, što u velikoj mjeri određuje razvoj intrakranijskog tlaka. Smanjenje cerebralnih simptomi mogu biti pomoću koji smanjuju bubrenje mozga, kao što je deksametazon (8-16 mg / dan) ili drugih glukokortikoida, inhibitora a termin PPI protonske pumpe (gastroprotectives). Dekongestivi terapija treba dati da biopsije mozga i kraniotomija. Klinički učinak postići malim dozama deksametazon potpore (2-4 mg / dana).

liječenje glioma

multimodalnost terapija

Tumori mozga uzrokuje širok spektar simptoma povezanih s fizičkom mane, slabljenje funkcije i emocionalne sfere, najveći klinički značaj imaju sljedeće simptome:

• motoričkih poremećaja;
• sekundarna epilepsija povezani s tumorskim lezijama;
• bol (glavobolja);
• oštećenje govora;
• smanjenje inteligencije.

Pacijent treba liječiti u suradnji s terapeuta neurooncologic skupine stručnjaka, to uključuje i neurokirurg, neurooncology, neurologa, medicinske sestre i specijaliste za rehabilitaciju. Cilj takvog integriranog liječenja - kako bi se povećala pacijenta kvalitetu života i produžiti život. Za liječenje bolesnika s loše diferenciranim glioma poželjno prije privući stručnjake u palijativnoj skrbi.

konzervativno liječenje

Kada niskog stupnja glioma, očituje se napadajima samo kad na slikovnog znakova kompresije susjednih struktura mozga nisu dostupni, ograničavajući se protiv grčeva terapije, ona može trajati nekoliko godina.

Prikaz redoviti klinički pregled pomoću slikovnog prikazivanja tehnike.

Potreba za rad, kada nastaje novi neurološki simptomi ili znakovi rendgenske kompresijom tumora mozga neposredno formacija (masa učinka), znakovima rasta tumora i njegove dediferencijacije.

kirurško liječenje

Prije operacije uklanjanja tumora treba izvesti Stereotactic biopsija pod CT ili MRI.

Tijekom operacije primjenjuje glukokortikoida (osim limfoma) kako bi se smanjila edem mozga.

Kada niskog stupnja resekcijom glioma, kao što pilocytic astrocytoma malog mozga u djece, može biti ograničen na jednu kirurškog uklanjanja tumora uz MRI kontrole.

Ako sumnjate gliom niskog stupnja na prvi, ako je moguće, obaviti citoreduktivni operaciju.

Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji s očuvanom svijesti pacijenta da bi mogli kontrolirati granice resekciju tumora i izbjeći ozbiljne smetnje govora, motornih i osjetnih funkcija.

Nakon operacije, intrakranijskog tlaka simptomi brzo nestaju.

Operacija je za sve dvorani obrađivati, na primjer zbog teških i općem stanju s velikom količinom tumora, kada je rizik od ozbiljnih neuroloških poremećaja je prevelika.

Kirurško liječenje je ponekad moguće i relaps tumor na mozgu.

Radioterapija

glioma visokog stupnja:

• odrasli: radioterapija provedena nakon operacije (54 Gy u 30 frakcija), to vam omogućuje da odgodi početak relapsa, ali ne utječe na preživljavanje pacijenata, pa je posezala za liječenje recidiv tumora;
• Djeca: u glioma očnog živca i moždanog debla taktiku aktivne i buduće, ali nepoželjnih tumora očituje klinički, trebaju radioterapiju.

glioma niskog stupnja:

• često nakon operacije terapija zračenjem, osim u slučajevima kada je pacijent starije osobe ili je u teškom stanju;
• u količini od izlaganja su sva tkiva zahvaćena tumorom;
• zračenje se provodi u ukupnoj dozi od 30-60 Gy tijekom 2-6 tjedana, ovisno o prognozi.

kemoterapija

tumor mozga tradicionalno otporan na kemoterapijske lijekove, dijelom zbog nepropusnosti kroz krvno-moždanu barijeru za njih, s izuzetkom lipofilne lijekove.

U nekim malignih tumora barijere CNS-mozak je slomljena.

Kemoterapija u „čistom obliku”, u glioma je gotovo neučinkovit, tako da se obično propisuje za povratak.

Kemijskim pripravaka koji pokazuju aktivnost protiv tumora mozga, uključuju derivate nitrozourea (BCNU, lomustin), prokarbazin, temozolomid i spojeva platine.

Cilj poboljšanje u tretmanu kemoterapije je zabilježena u 15-40% pacijenata.

Rezultati kemoterapije u razredu glioma III) (anaplastični astrocitom bolju od stupnja) IV. (glioblastoma

Prema rezultatima nedavnih randomiziranih pokusa, radioterapija s istovremenim temozolomida kemoterapije je učinkovitiji od same radioterapije.

Trenutno, interes je opet nastala kemoterapije kao metoda liječenja niske razreda tumora mozga.

Rezultati liječenja i prognoze

Najznačajniji prognostički čimbenik - stupanj diferencijacije tumora. Kada niskog stupnja tumori mozga relativno povoljna prognoza (medijan preživljavanja je manje od 5 godina). Međutim, liječenje tumora visokog stupnja nisu zadovoljavajući još.

Medijan preživljenja bolesnika se sljedeće:

• s anaplastičnog astrocitom: kirurško liječenje - 1 godina operacije + radioterapiju - 3 godine;
• s glioblastomom: kirurško liječenje - 3 MeS- operacije + terapije zračenjem - 10 mjeseci.

Ostali značajni prognostički čimbenici uključuju sljedeće:

• operacije za glasnoću.
• Dobi pacijenta (preživljavanje pacijenata starijih od 50 godina kasnije).
• Funkcionalna aktivnost.
• Zbroj bodova na brzom proučavanje mentalnog statusa.
• Kada kirurško uklanjanje pineotsitomy i pineoblastomy slijedi radioterapija prognozu je bolje.
• Kada tumori zametnih stanica craniospinal radioterapija može postići 95% 5-godišnje preživljavanje.
• Imenovanje kemoterapija može smanjiti dozu zračenja u zračenja.

Liječenje ostalih tumora središnjeg živčanog sustava

meduloblastoma

• U 60% pacijenata koji kao rezultat blokade IV ventrikula razvija hidrocefalus.
• Kirurgija pečenje je uklanjanje tumora ili izvedbom citoreduktivni operacije.
• Nakon što je operacija provedena craniospinal tijek radioterapije.
• Ukupna doza za cijelu CNS jednakoj 35 Gy se odvaja u frakcije 21.
• posterior Fossa područje nadalje ozrače s dozom od 20 Gy u 12 dijelova.
• Svrha kemoterapije nakon operacije povećava trajanje intervala bez bolesti.
• S ograničenim malignosti 5-godišnjeg preživljavanja je 70%.

ependimom

• tumori visoko stupnja, ona se liječi kirurški, ili s terapijom zračenjem.
• Kada anaplastični tumori treba craniospinal radioterapija.
• Važno je odstraniti cijeli tumor. Prilikom izlaska iz lošu prognozu tumora.

Tumori pinealne žlijezde

• Kada pineoblastome pokazuje craniospinal radioterapija.
• Hermine epifiza liječiti lokalnom zračenja, u naprednom malignosti - craniospinal radioterapija.
• Kada negerminomnyh tumori embrionalnog stanice daju kemoterapiju (na primjer, shema HI), a zatim izvodi craniospinal radioterapija.

meningoblastoma

• Meningeoma - benigni tumori, ali njihovo potpuno uklanjanje na određenim mjestima ne uvijek moguće zbog nepogodne pristupa i potrebu za značajnim mozga povlačenja.
• Neki meningeoma imaju bogat krvožilnog sustava.
• Čak i uz „potpuno” uklanjanja u dugoročno često relapsa (u roku od 15 godina, tumor se ponavlja u 30% bolesnika).
• Kirurško uklanjanje meningiomi - osnovna liječenje tih tumora.
• Nakon ekscizija meningeoma nepotpunim ili niskoj mjeri diferencijacije vrši radioterapiju.

tumori hipofize

Macroadenomas hipofiza moraju biti uklonjeni (to se obično radi transsphenoidal pristup) za dekompresije vizualnih putova.

To je trenutno testira metodu endoskopskog uklanjanja transsphenoidal od adenoma hipofize.

• Nakon subtotalna resekcija provodi hipofiza radioterapija.
• terapija lijekovima: lijek izbora je prolaktinome bromokriptin- prilikom sinteze GH-adenom hipofize propisane oktreotid, ako je tumor rezistentan na drugi način.

Primarni limfom centralnog nervnog sustava

• Kemoterapija nakon terapije zračenjem u cijelom mozgu zračenja u HIV negativnih pacijenata, daje 30% preživljavanja 5 godina.
• U bolesnika mlađih od 60 godina, povoljniji prognozu.
• U bolesnika s AIDS-om, antiretroviralne terapije i izloženosti mozga može poboljšati općenito lošu prognozu.

Nedavna dostignuća i perspektive

sustav Neuronavigation:

• pripremljena neposredno prije operacije mozga skeniranja tijekom rada se projicira na kirurškog polja;
• omogućuje preciznije uništavanje i uklanjanje tumora.

Intraoperativne terapija: uporaba Fotoaktivirajuća citotoksičnih lijekova ili ostavljajući karmustinovogo implantata secirano tumor slojem (Gliadel).

Radioterapija: Stereotactic navigacija za optimizaciju dozu i volumen ozračenog tkiva, ali rezultati liječenja s uporabom ove metode za kvalitetan glioma do sada su razočaravajući.

Genska terapija:

• znatna pažnja se posvećuje proučavanju sustava „genima samoubojicama”, posebno gen timidin kinaze herpes simplex virusa koji su uključeni u fosforilaciju aciklovir;
• razvijene i druge genetske sustava, ali je nedostatak učinkovitih vektora ih dostavi ograničava njihovu uporabu;
• Uporaba adenovirusa ili herpes simplex virus može pomoći u prevladavanju ograničenja svojstvenih modernom retrovirusnih vektora.