Aktuelno dijagnoza okulomotorni živac lezija

Patološki procesi koji uključuju odvojene okulomotorni živca ili grupa, kao i njihove jezgru i fascicular greda neyrooftalmologicheskimi pokazuju karakteristične simptoma i sindroma.
Glavni simptomi okulomotorni živac su kako slijedi: izostavljanje gornjeg kapka (kapak), egzotropija nemogućnost kretanja utjecala unutra okom (na konvergenciju) pa naviše proširenje zjenice u nedostatku izravnih i prijateljski reakcije zjenice na svjetlo, paraliza smještaja, bez suženje zjenice na konvergenciju , dvoslike.

Video: Dijagnosticiranje oštećenja mozga

Subnuklearnye (subnuclear) oftalmoparezy i oftalmoplegije

Subnuklearnye oftalmoparezy povezana najčešće s oštećenjem korijena III, IV ili VI kranijalnih živaca, kao iu susjedstvu s njima moždanih struktura. Jedan od glavnih simptoma je diplopija.
Sindrom Foy - sindrom vanjski procjena kavernozni (kavernozni) sinus lezija naznačen III, IV i VI kranijalni živci su prvi grane trigeminalnog živca i simpatički inervacijske povredu u zoni unutarnje karotidne arterije, koje se protežu u kavernoznog sinusa. Ovaj sindrom razvija najčešće kao posljedica tromboze od kavernozan sinusa i karotidnog-kavrenoznyh anastomoze. Glavni simptomi: jednostrano gornji kapak ptoza, konjunktive edem, proptosis, midrijaza sa trom učenik reakcija na svjetlo, smanjena oštrina vida.
Kada subnuklearnyh okulomotorni živci lezije frekvencija oftalmoloških simptoma ovisi o vrsti, mjestu i težini patološkog procesa.
Simptomi dislokacija i sindromi su manifestacije pomaka i kompresijom vitalnih moždanih struktura rastu tumora. Abnormalnosti u vidnog puta promatrana u proboja malog mozga u rupu maloga mozga tentorium. U isto vrijeme postoje naznake razvoja akutne kompresiju trećeg moždanog živca. Ptozu pojavljuju, poremećaj pokretljivosti zjenice anizokorija, inhibicija zjenice reakcije. Tu su i iznenadni gubitak sluha, pojava simptoma piramidalnih, respiratorni distres, tahikardija, decerebrate krutost.

Nuklearna (nuklearna) i oftalmoplegije oftalmoparezy

Nuklearne (nuklearna) i oftalmoplegije oftalmoparezy - patološki procesi uključuju odvojeni jezgre i fascicular greda III, IV i VI kranijalni živci. Nuklearne lezije karakteristične očni simptomi pojavljuju.
Poraz jezgri okulomotorni živac je u pratnji ptoza na istoj strani, egzotropija i nesposobnost da se očnu jabučicu medijalno, gore i dolje, kao i širenje zjenice. Kada se gleda s oba oka pacijent navedeno udvostručenje objekata (dalekozor diplopija). Diplopija nestaje kada je vid na jednom oku.
Osim inervacije vanjskih mišića parasimpatičkog dijela okulomotorni živac opskrbljuje unutarnje mišiće oko cilijarnog mišića, a sfinkter šarenice. Parasimpatički vlakna jezgre Yakubovicha Edinger-Westphal okulomotorni živac dio luk eferentne zjenice refleksa na svjetlost. Ako to utječe na parasimpatički jezgra okulomotorni živac pojavi midrijazu, poremećen reakcija zjenice na svjetlo i razvijena paralizu smještaja, nedostatak suženjem zjenice tijekom smještaja i povrede čin približavanja.
Tako, tipični simptomi je okulomotorni živaca jezgre mogu biti: kapak, egzotropija, nemogućnost ili ograničenje jabučica kretanje prema unutra i prema gore, te midrijaza odsutnost izravnom reakcijom zjenice na svjetlo. Tu je pareza (paraliza) smještaja.
Potpuna paraliza (pareza) iz okulomotorni živac može dovesti samo dio patoloških simptoma. Potpuna paraliza bodova na periferne prirode lezije okulomotorni živac. Kada nuklearnog ili fascicular lezije poremećena funkcija pojedine mišiće samo podražava trećeg moždanog živca, ponekad u kombinaciji s potpunom mirovanju učenika.
Izborni poraz jezgre blok živca je rijetkost. Ako to utječe na blok živac je blagi ezotropija i diplopija samo kada pogledate dolje. Kada se gleda izravno i javlja se ruka diplopija. Obično lezije blokirati živac na pozadini paralize ili pareze III živca ne dijagnosticira.
Uz poraz od jezgre abducens javlja ezotropija, u vezi s kojim se očna jabučica je odbačen na zahvaćene strane prema unutra. Čini diplopija, gore kad okrećući oči prema zahvaćena lateralni ravni mišić. U tom slučaju obje slike (stvarne i imaginarne) su u vodoravnoj ravnini.
S porazom od jezgre sva tri motornih živaca u oku (okulomotorni, trochlear i abducens) postoji potpuna oftalmoplegije. Oči fiksne, zureći ravno, učenik proširena i ne reagira na svjetlo, konvergencije, postoji paraliza smještaja.
Razlika je i vanjski oftalmoplegije - paraliza vanjske mišiće očne jabučice. Unutarnja oftalmoplegije - paraliza iris sfinkter i cilijarni mišić. Kada je aktualna dijagnoza razlikovati nuklearne oftalmoplegije, fascicular (radikularni) i stabljiku. Pri izradi tematskih dijagnoze oftalmoplegije treba uzeti u obzir neurološke simptome i računalo i magnetske rezonancije tomografije.
Nuklearne uzrokuje paralize ili pareze od okulomotorni živaca može biti encefalitis, multiple skleroze, neurosyphilis, vaskularnih poremećaja, krvarenje, tumor mozga, traumatska ozljeda mozga.

Video: Neurologija

Internuklearnye (internuclear) oftalmoparezy i oftalmoplegije

Internuklearnye okulomotorni poremećaji nastaju lezije stražnjeg longitudinalnog fasciculus. Ovi poremećaji se očituju poremećaj istodobno kretanje zjenice. U punom pokretu zaslona spremaju se u svakom oku odvojeno. Najčešće, simptomi internuclear oftalmoplegije pojaviti u demijelinizacijske bolesti mozga koji se javljaju kod oštećenja stražnjih uzdužne grede na tumora moždanog debla, slaba cirkulacija u bazi mozga, kao i traumatskih ozljeda mozga.
Ovisno o mjestu lezije od medijalnog uzdužnog fasciculus razliku između prednje i stražnje internuclear oftalmoplegije. Prednji internuclear oftalmoplegije je karakteriziran poremećenom konvergencije, u kombinaciji s oslabljenim ipsilateralnih interne funkcije usmjeriti očne mišiće kada se promatra sa strane nasuprot lezije fokus. drugi pokretljivost oka očuvan. Kada je sačuvana stražnja internuclear oftalmoplegije, za razliku od naprijed motilitet. Oba tipa internuclear oftalmoplegije može biti popraćeno pojavom nistagmus na monokularan održan oka (adduktsionny nistagmus). Poraz medijalnog uzdužnog fasciculus u multiple skleroze je vrlo čest, a time i otkrivanje bolesnika internuclear oftalmoplegije trebali razmišljati u prvom redu radi se o multiploj sklerozi.

Video: neurologije i neurokirurgije. Romanuha DN

Supranuklearna (supranuklearne) oftalmoparezy i oftalmoplegije

Za razliku od jezgre je okulomotorni živaca, supranuklearne mehanizmi kontrole regulacije obavlja ne pojedini očnih mišića oka i koordiniranih pokreta oba oka. Ovi pokreti su uvijek u kombinaciji, isto ime i brzo. S porazom od mehanizama supranukleamu eye movement simptom udvostručenje nedostajuće stavke.

Modul} {direkt4

Povezanost između jezgre glazodvigalnyh živce, te brojni mali mozak jezgre provedenih stražnji uzdužni snopa. Neuroni se prikupi u dvije snopove i postavljeni na obje strane od sredine ventralnom sive vodovoda i donji IV klijetke. Smatra se da je stražnja uzdužna greda počinje od jezgara Cajal i Darkshevich. Dio vlakana Darkshevich jezgre ulazi u stražnju uzdužnu gredu istog dijela bočne preklapa stražnjeg lemljenje srž zatim se šalje na stražnju uzdužnu širine suprotnoj strani. Stražnji se uzdužna greda prelazi u leđnu moždinu, vlakna kraj je vjerojatno u stanice leđne moždine prednjeg rog.
Posebno dobro razvijen stražnji uzdužni zrake okulomotorni jezgrama i vestibularnog. To razlikuje se penju i silaze vlakana. Diže vlakna ulaze u stražnju uzdužnu gredu od prednje leđne moždine rog stanica Darkshevich jezgre formiranja mrežaste od moždanog debla, iz osjetljivog dijelovi V kranijalni živac i izvođenje koordinirane pokrete oka osjetljivih iritacije rožnice, očne spojnice, kapke, i drugi. Glavni dio uspinjucih vlakana Ona dolazi iz jezgre Deiters i Bechterewu. Većina tih vlakana dolazi na suprotnoj strani, a podijeljena je na dva kraka, od kojih je jedan završava na III i IV jezgre kranijalni živci, a drugi usmjeren prema dolje, a završava na VI moždanog živca jezgre. Kroz tih vlakana provodi vestibularni-okulomotorni refleks.
Smanjuje vlakana uzdužno podesivi gredu koja dolazi iz prednjeg Cajal nucleus superiorne colliculus, pretectal jezgru, jezgra i Deiters spondilitis, jezgre III, kranijalni živci IV retikularno stvaranje i mozga.
Stražnja uzdužne grede zbog internuclear odnosi III, IV, VI kranijalni živci su dati sochetannye kretanja očiju. Tako, iz jezgre živaca inerviraju vanjski rectus mišića, vlakna prolaze kroz stražnji uzdužne grede na jezgre živca inerviraju unutarnje rectus mišića suprotnu stranu. Ovi linkovi nose bočne pokrete očiju. S porazom njihove razvija internuklearnaya (internuclear) oftalmoplegije (jedne ili dvostrani), izražen u paralizu unutarnje rectus mišića u jednom ili oba oka. U tom slučaju, strabizam i dvoslike nedostaju stavke.
Dodjela prednji internuclear oftalmoplegije, ako je straga uzdužna greda zaprepašteni na razini mozga. U ovom slučaju to povrijeđeno čin približavanja, ali zjenice reakcija na svjetlo se pohranjuju. S porazom od stražnjeg longitudinalnog zrake na razini konvergencije mosta pontinskog nije slomljen - nazad internuclear oftalmoplegije, ali često postoji nuklearna abducens lezija.
Stražnji uzdužni zraka omogućava komunikaciju između jezgre živca inerviraju unutarnje rectus mišića, V Mesencefalna jezgra kranijalni živac klica perlit i Yakubovicha-Edinger-Westphal. Ovi internuclear komunikacije potrebne za provedbu čin viđenja na maloj udaljenosti.
Veza između živaca inerviraju gornji ravni mišić podizač i živaca jezgra mišića gornjeg poklopca, sochetannye određuju kretanje prema gore oko dizanje kapaka simultano. Komunikacija između jezgre živca inerviraju gornji ravni mišić i živaca jezgru donjeg kosog mišića, kao i između jezgru donjeg rectus živca i Gornji kosi mišić očiju zadržati potrebnu ravnotežu kad oči njihovu otmicu van.
Stražnji uzdužni zraka koordinacija kretanja očiju i mišića tela- kroz njega prenose impulse od optomotor zone korteksa na okulomotorni jezgre.

Supranukleamu i kortikalni centri prijateljski oka pokreta
Kortikalne mehanizme regulacije prijateljski pokreta očiju se nalazi u moždanoj kori mozga, u određenim područjima frontalnih i zatiljni režnjeva. Motorom kortikalne strukture impulsa nadomješta s obje obodu leđne moždine kroz jezgru moždanog debla, retikularno stvaranje i talamusa, kao i drugih kortikalnoj regiji i intrakortikalnog po mezhkorkovyh veze. Internuclear oftalmoplegije javljaju u tumorima srednjem mozgu (prednja) ponsu (stražnji), multiple skleroze, oboljenja krvotoka i drugih bolesti.
Uz poraz supranukleamu mehanizama su slomljena binokularnog pokret. Postoji nekoliko klasifikacija prijateljski pokreti očiju. Uglavnom, oni se mogu podijeliti u proizvoljnog, automatski (refleksnih pokreta oka, kao odgovor na vizualne ili druge exteroceptive podražaja) i kompenzacijskih - proprioceptivnim impulsa koji nastaju iz labirintima i vratne mišiće.
Prvi tip prijateljski pokreti očiju - slučajni ili voljnom, pokreti koji se izvode po želji, na zapovijed (pogledati gore, dolje, desno, lijevo). Za proizvoljne vertikalne očne pokrete kortikalne analizator koji se nalazi u korijenu treće frontalnim brazdi.
Kortikalne analizator kretanje oko horizontalne nalazi u drugom frontalnog korteksa girusa (da se nasuprot kaminu na leziju ove regije odstupanja mozga očiju).
Eferentnih vlakna prijateljski proizvoljne pokreti očiju vertikalno proširiti s frontalnom području mozga kroz unutarnji kapsulu ispred koljena, a zatim uranja u svom zadnjem koljeno i prolaze kroz talamus. Od tamo, živčana vlakna su dvije grede. Jedna grupa nervnih vlakana se vodi u srednjem mozgu, prolazi kroz quadrigeminal tijela, a zatim se na jezgri i Cajal Darkshevich gdje se komunikacija izvršena s sinaptičkih neurona proteže do jezgre živaca inerviraju oka mišiće. Ovaj program je u skladu sa simptomima poremećaja oka u vertikalnom smjeru, promatrane u bolesnika s eksperimentalnim podacima.
Vertikalni pogled paraliza je glavna klinička manifestacija patologije mozga. Stoga pogled paraliza može doći do gore i dolje odvojeno, što ukazuje na anatomsku razgraničenje odgovarajuće mehanizme kretanja.
Druga skupina pasažu živčanih vlakana s lijeve strane ubacuje pred ponsu i završava u blizini jezgre VI moždanog živca. Neispravan horizontalni pogled - pogled skretati prema lezije.
Horizontalni pokreti očiju su ključni za orijentaciju u okolni prostor, fuzije itd dubine. Vertikalni pokreti očiju igraju puno manju vrijednost u reakcijama u ponašanju organizma. Za obavljanje ovih pokreta su normalni bitne aktivnosti matičnih aparata oka pokreta i držati u kontaktu ovaj uređaj moždane kore.
Drugi tip prijateljski pokreti očiju - automatski ili refleks (trag pokreta oka, oka za pričvršćenje na stacionarni objekt, pokret očiju na svjetlo, zvuk, i drugi.). Odmah refleksni pokreti očiju kako bi se vizualnom stimulacijom kortikalnih područja regulirana optičkog analizatora smještenih na vanjskoj površini zatiljni režanj mozga u 19 područja Brodmann. S tom području moždane kore-tectal naprijed postavljeni paralelno optičkog zračenja (snop Grazioli), ali medijalno, usmjeren na stražnji unutarnji čahure i na kraju koljena na prvu quadrigemina, kao i u jezgri i Cajal Darshkevicha.
Refleksni pokreti očiju može se provesti i „kratki” refleks luk, t. E. subkortikalnim način na quadrigemina aktivnostima i njegove veze sa stražnjeg longitudinalnog zrake i jezgre iz okulomotorni živac.
Treća vrsta prijateljskih pokreta očiju - kompenzacijski pokreta očiju javljaju pod utjecajem proprioceptivnim impulsa iz labirinta i vratne mišiće pri promjeni glave pozicije. Oni se provode kroz aktivnosti vestibularnog jezgre (nukleusa Deiters i Bechterewu) i njihove veze s okulomotorni mehanizama.
Pogled paraliza može snimiti sve pokrete oka - voljnom, automatske i kompenzacijske - ili može biti odijeljena kada jedna vrsta pokreta nestaje, a drugi su pohranjeni.

Na temelju današnjih podataka može se govoriti o sljedeću razinu uništavanja prijateljskih pokreta očiju:

1. Pogled paraliza (okomito ili vodoravno) - voljni kretanje ili serije br. Potporni mogućnost zaključavanja, praćenje, vestibularni reakcije - interkortikalnoe poraz. Udari u prednji centar ili put izvodi iz njega u supranukleamu pogleda da centara.
2. Pogled paraliza u kojoj su svi pokreti su odsutna, osim refleksnih pokreta i poticanje labirinta - ognjište je u quadrigemina i ponsa.
3. Prijateljski potpuna paraliza pokreta očiju: da se očni mišići ne reagiraju na pobudu vestibularnog aparata - fokus je na stražnjem uzdužnom zrake.
4. Povreda pokreta očiju u kombinaciji s diplopija - je lezija u nuklearnim područjima okulomotorni živaca, i sami živaca ili očnih mišića.