Optički neuritis: simptoma, liječenje, uzroci, dijagnoza, prognoza

Upala orbitalnog dijela optičkog živca naziva optičkog neuritisa i preostalih 65%. Mnogo rjeđi oblici, kao što su perineurijuma i neyroretinit (istodobna upala Retinalni nervni odgođeno formiranje makularne zvijezde). U 30% slučajeva bolest je bilateralno.

Zarazne faktori uzrokuju razvoj optičkog neuritisa, uključuju varicella zoster, tuberkuloza, sifilis, mononukleoze, i borellioz bartonellosis, encefalitis.

Parainfectious čimbenici - djetinjstva infekcije i reakcije nakon cijepljenja.

Ne treba zaboraviti o postojanju nezaraznih čimbenika (sarkoidoze, lupus, vaskulitis), i idiopatski oblici optičkog neuritisa.

Učestalost do 115 100 000 stanovnika. Optički neuritis se nalazi u nordijskim zemljama je 8 puta više nego u Aziji i Africi.

Patogenetskih tretman, u većini slučajeva su riješeni slučajno.

Uzroci optičkog neuritisa

Optički neuritis je najčešći među odraslima od 20 do 40 godina. Često neuritis SH je primarna manifestacija multiple skleroze. Također pojavljuje u sljedećih bolesti:

• zarazne bolesti (virusne bolesti (osobito kod djece), sinusitis);
• metastaze u očnog živca;
• kemijski trovanje ili lijekova (spojevi olova, arsena metanol, kinin, neki antibiotici).

U rijetkim slučajevima, može biti potaknuta dijabetesa, anemije, sistemski autoimunih bolesti, endokrinu oftalmopatiju, pčelinji ubodi ili trauma. Često je uzrok neuritisa ostaje neodređen, unatoč temeljit pregled.

Simptomi i znakovi optičkog neuritisa

Klinička slika: tipičan model pacijenta je mlada bjelkinja. Karakterizira brz i jasnog smanjenja oštrine vida, a može se nastaviti pogoršavati još 2-15 dana od početka bolesti. Kada jednostrano proces razvoja relativnu zjenice defekt. U 92% slučajeva postoji bol tijekom kretanja očne jabučice, zbog vezanosti tetive na medijalni ravni mišić u blizini vidnog živca membrane. Više od 90% bolesnika pogoršalo percepciju boje, posebno crvena. Tipično su smanjenje osjetljivosti kontrasta i niz grešaka polja (difuzna osjetljivost depresije u 30 stupnjeva zone altitudinalnye ili zakrivljenim skotomu, para- / ili cijene-brišući gubitak tsentrotsekalnye). Osim toga, pacijenti opaženo fenomen Pulfrich (Pulfrich) - iluziju gibanja njihala u eliptičnom putanjom. Simptomatologije je pojačan s povećanjem tjelesne temperature (Uhthoff fenomen).

Za optički neuritis karakterizira normalan ophthalmoscopic slici ( „ni liječnik ni pacijent ne može vidjeti ništa”).

Česti simptomi neuroloških deficita - utrnulost, parestezija, slabost lokalnih mišića.

Glavni simptom je gubitak vida na jednom ili dva dan, iz središnje, manje skotomu okolotsentralnom ili čak sljepoće. U većine bolesnika, u pratnji umjereno bol u oku, često otežava kretanje očne jabučice.

Ako optičkog diska edem, ovo stanje se naziva papile. Ako je edem nije prisutna, onda je klasificiran kao optičkog neuritisa. Često popraćeno smanjenjem oštrine vida, grešaka na terenu i percepcija umanjena boja (bez obzira na stupanj smanjenja vidne oštrine). Ako se drugi oko ne utječe patološkog procesa ili utjecati u manjoj mjeri, može se promatrati aferentne kvar učenik. Korisno za dijagnosticiranje može biti test za vida. Dvije trećine bolesnika s optički neuritis vidnog lik je toliko fundusa mogu biti vidljive promjene. U preostalom jedne trećine pacijenata hiperemije disk može se promatrati Domovinskog ili okolnim edemom tkiva, prepun krvne žile, možda kombinaciju sve od ovih simptoma. Oko diska ili direktno njima može biti cskudat ili krvarenje.

Dijagnoza optičkog neuritisa

• Klinički pregled.
• MR.

Optički neuritis se sumnja kod bolesnika s karakterističnom boli i zamagljen vid. Preporučuje se provoditi MRI neuroprikazivanja putem, po mogućnosti uz korištenje gadolinij. To je moguće vidjeti zgusnutog, povećani vidnog živca. Također, MRI može vidjeti znakove multiple skleroze. MR FLAIR način može pokazati tipične područja demijelinizacije u periventrikularnoj regiji, ako je optički neuritis je povezana s demijelinizacije.

Laboratorijska dijagnostika je uglavnom usmjeren na potvrdu ili isključenje zaraznih i nezaraznih uzroka parainfectious razvoj optičkog neuritisa. Uninformative na prirodu demijelinizacijske bolesti.

MR mozga i leđne moždine i putanja s intravenoznim gadolinij i može detektirati na zhiropodavleniem T2 ponderirane slike karakteristične hyperintense jajolikog periventrikularne promjera plakova manji od 3 mm.

Glavna vrsta neuritisa u djece - papila. Više nego u odrasloj populaciji često, to je bilateralno, u pratnji naglašenije smanjenja vidne oštrine i manje smislene njegove oporabe (03 > 0,5 u 76% slučajeva). Kada se otkrije zagušenja i oftalmoskopija stushevannost krugovi NHCONH nestanak fiziološka iskop i neravnina na disku staklast komora venska kongestija i krvarenje parapapillyarnye shtrihoobraznye. Mogući stanice suspendirane u svemiru Martedzhani.

Prognoza optičkog neuritisa

Prognoza ovisi o protoku od glavnih bolesti. Većina epizoda riješiti spontano vratili od 2 ili 3 mjeseca, Mnogi bolesnici s tipičnom obrascu optičkog neuritisa u nedostatku sustavnih bolesti uzrokovane njegova vizija je obnovljena, ali više od 25% bolesnika bolest ponavlja lik, nakon čega slijedi povratak simptoma. Ponovna pojava simptoma mogu se pojaviti kao zahvaćenom oku u prošlosti, a s druge strane. MR se preporučuje.

Bez obzira na tretman započinje nakon 2-3 tjedna oporavka vizualne značajke: 69% oštrine vida nakon 1-3 mjeseca nakon prvog napada retrobulbarni neuritis dostigne 1,0, 93% - 0.5. Svega 3% bolesnika konačnog oštrine vida manju od 0.1.

Liječenje optičkog neuritisa

Preporučujemo upotrebu kortikosteroida, pogotovo ako se sumnja multiple skleroze. Dodjela metilprednizolon 3 dana, nakon čega prednizolon 11 dana. Učinak ovog režima liječenja je odgođen. Svrha I / kortikosteroida može odgoditi početak perioda od multiple skleroze, za najmanje 2 godine. Liječenje je isključivo uz prednizon usmeno neće poboljšati vid i može povećati rizik od ponovne pojave optičkog neuritisa. To je korisno koristiti pomagala za slabovidne (povećala, velikim slovima, govori sat).

Video: afazija. Liječenje afazije (govora poremećaj)

Prema preporukama liječenja ONTT demijeliniziranjua optički neuritis prirode započinje davanjem metilprednisolon 1 puta dnevno tijekom tri dana, te potom oralno prednizon jedanaest dana sa kontinuiranom odvikavanje za naredna tri dana. Hormonska terapija ubrzava oporavak, ali ne poboljšava konačni oštrine vida. Povoljno je uporaba imunomodulatora.

Optički neuritis infektivne prirode zahtijeva odgovarajuću uzročno liječenje. Neinfektivna i autoimuni vrsta zahtijeva glukokortikoida i terapije.

Uobičajene pogreške u liječenju optičkog neuritisa

• Ograničavanja samo jedan hormonske terapije oralnim prednisolona je neprikladna, jer ispunjen s povećanim rizikom od ponavljanja napada.
• Vizualni prognoza u crnaca gore nego u bijelim pacijenata.
• Jedini pokazatelj konačnog vidne oštrine je stupanj pada usred optičkog neuritisa.

Ključne točke

• Optički neuritis je češći u bolesnika u dobi od 20 do 40 godina.
• Najčešće uzrokovane multiplom sklerozom, ali također može biti posljedica infekcije, tumora, lijekova, toksina i drugih uzroka.
• Može biti popraćena blagim bol tijekom kretanja očne jabučice, oštećenja vida (osobito gubitak vida).
• Ona preporučuje MRI s gadolinij.