Cindromy pratnji patološkog miosis

Bilateralno zjenice suženje uz održavanje reakcije zjenice znači prevlast parasimpatičkog inervacije intraokularni mišića simpatički.
Stalni vagotoniji i vagoinsulyarnye krize su manifestacije vegetativni-vaskularne distonija, također uzrokuju umjerenu bilateralni zjenice suženje.
Bilateralni uključenost gume Pons, posebno na krvarenje u most, kao i poraza diencephalic području metabolizma comas (dijabetička, uremijske, probavni dystrophic komah), uzrokuju naglašenu bilateralni zjenice suženje na sigurnost zjenice reakcije.
Zjenice se često promatraju na maksimalnu isteka (disanje zjenice refleks), dok je u slabim svjetlosnim uvjetima tijekom mentalne reprezentacije izvora svjetlosti, kao i fokusiranje na izvršenoj akciji (Gifford refleks).
Bilateralni stezanje učenika sa smanjenjem ili odsutnost zjenice reakcija promatrane u trovanje insekticida i kemijski rat sredstva (triklorfon, malation, herbicidi, defolijanti, itd), kad se aplicira površinski holinomimetičkog sredstva, sužava zjenicu, i sistemsku primjenu određenih lijekova (morfij, prazosin, dapiprazozin, thymoxamine). Osim toga, to je tipično za kongenitalnim MicroKOR, neurosyphilis, tetanus (ako pristupnik je očne jabučice, grčevi mogu imati jednostrana) i sindroma Argyll Robertson.
Simptom jednostrano zjenice suženje je važno za lokalni dijagnozom cervikalne lezije CNS matičnih sekcija.

Postoje sljedeće sindromi poraz ove odjele:

• Homerov sindrom. Karakteristično kombinacija miosis, očne suženje razmak (djelomični kapak) i enophthalmos u oka. Uzroci sindroma: LOAD-dinnaya tumora, timus bolesti, upala i oštećenja vratne kralježnice i moždine patologije leđne tsiliospinalnogo centar;
• Dejerine-Klyumpke sindrom - razvija lezija kod visokih C8-D2 korijena ili primarnog donje grede brahijalnog pleksusa. U isto vrijeme postoje znakovi sindroma Bernard-Horner u suradnji s distalnom brahijalnog pleksusa paralize - primarnom lezijom i atrofija malih mišića ruku i flexors prstiju i ruke;
• Pancoast-Tobias sindrom;
• naizmjenično zbijenom sindrom EKG pokaže-Nageotte - kombinacija Bernard-Horner sindrom, gemiataksii i gemiasinergii lateropulsii;
• naizmjenično zbijenom Sestao chesnay sindrom - kombinacija Bernard-Horner sindrom, paralize mekog nepca i glasovnim mišića moždine na strani lezije s hemiplegia, ponovno miataksiey gemigipesteziey i na suprotnoj strani. Lezije utvrđeni na polovici produžene moždine;
• naizmjenično tabloida Vallenverga-Zakharchenko sindrom - kombinaciju Bernard-Horner sindrom, gipostezii kože, mekog nepca paraliza, glasnica i ataksiju na pogođenoj strani;
• učenik suženje nastaje prilikom pokušaja stezanje dobi, na primjer, prstima ili blepharostat (Galassi refleks) i pod utjecajem nadraživanja galvanske struje (galvanozrachkovy refleks). U posljednja dva slučaja, može biti vrlo blagi širenje zjenice na drugom oku.

Jednostrana miosis s intaktnim zjenice reakcija karakterističnih poremećaja krvotoka u vertebralnih, ponsu i produžene moždine arterija, sindromu jedan Bernard-Horner, krpeljnog encefalitis.

anizokorija

Neravnomjernost veličini učenicima dva oka se zove anizokorija. To se može dogoditi zbog jednostranog midrijaza ili miosis. anizokorija činjenica je zanimljivo s dijagnostičkog stajališta. Razlika u širini učenika uglavnom zbog jednostranog ognjišta, ali u nekim slučajevima se javlja kada postojanju i bilateralni procesa pupillomotornoy sustav. Neki istraživači pretpostavljaju na izgled anizokorija za povrede oka loma.
Anizokorija ili često fiziološki anizokorija (20-40%) zabilježen je u zdravih ispitanika. U tom slučaju, učenik širina razliku u zdravih osoba i pacijenata ne anizokorija prelazi 0,5-1 mm. Međutim, ove razlike nisu nikad značajne i pohranjuju kao u svjetlu i po mraku.
Anizokorija je znak poraza ne samo na živčani sustav, ali i mnogi domaći Nositelji naći u raznim bolestima središnjeg živčanog sustava, a posebno neurosyphilis, cerebralne bolesti krvotoka, tumori mozga, bazalnih arahoiditis, traumatske ozljede mozga i višestruke lezije vrata maternice kralježnici mozak.
Za internu medicinu anizokorija javlja se najčešće u lezijama vrhu, jetre, bubrega, slijepog crijeva. Većinu tih visceralni bolesti dovodi do širenja zjenice, koji nastaje kao posljedica refleksne akcije na graničnom simpatički lanac odgovara stranu. Prema različitim podacima bolesnika tjelesne bolesti anizokorija pojavljuje u 37% slučajeva bronhijalna astma, kronični kolecistitis, duodenalni ulkus, karcinom, stomach- 65% dijabetičara navedeno različita lijevi midrijazu ili manje Pti- sindrom kod bolesnika s patologijom središnjeg živčanog sustava - od 50 do 91% slučajeva u takvim anizokorija višekomponentnih kliničkih sindroma što je Bernard-Horner, Petit, Redlich, Notnagelya, Foy i drugi, gdje je dijagnoza nije osobito teško.

U slučaju izoliranog anizokorija se utvrdilo njegov uzrok koristi farmakološka ispitivanja:

• Test kokain - se ubaci u oba oka 5-10% Procjena rezultata kokaina otopina se provodi u 40-60 min;
• adrenalin ispitivanje - se ubaci u oba oka epinefrina otopine 0.1% ili 1% otopine fenilefrina- Procjena rezultata provedena nakon 30-40 minuta (ispitivanje održavanja započeti tek 48 sata nakon ubacivanja kokain);
• gidroksiamfetaminovy ​​Test - ubaci u oba oka rješenja gidroksiamfetamina- rezultat vrednovanja od 1% se provodi nakon 40-60 minuta (holding testa početi ne ranije od 48 sati nakon ubacivanja kokain).

Kada je prvi test sa adrenalin adrenalin otopine usadio u oči sa širim zjenice i čeka 20 minuta. Interpretacija odgovora:

1. slab proširenje - zjenica normalne (mehanizam nadbubrežne uzorka: slaba proširenje zbog blage adrenergički aktivacije kanala);
2. jaka ekspanzija - paraliza uzrokovana midrijazu III kranijalni živci (adrenalin mehanizam uzorak: kolinergički kanal uzet sfinkter je opuštena moguće, lako aktivacije sustava adrenergički shirokoamplitudnoe prouzročiti midrijazu);
3. bez proširenja - midrijaza nastao je uslijed povećane adrenergični inervacija zbog spasticheskigo simpaticheskigo Petit sindrom (nadbubrežne uzoraka mehanizma: učenik dilatacija nije moguće zbog činjenice da adrenergični kanal je već u stanje povećane aktivacije).

Zatim adrenalin rješenje usadio u oči s učenik manje.

Modul} {direkt4

Video: Matyushkina Daria

Interpretacija odgovora:

1) proširenje - učenik normalna (adrenalin mehanizam uzorak: sekundarna proširenje amplitude nastaje zbog lakog aktivacije adrenergičkih kanala koji se nalazi u nekoliko učenik suženim početnom stanju);

2) bez proširenja - abnormalna učenik. Za uspostavu svoje patologije testa provedena je s homatropin, blokirajući kolinergičke sustav oka. Oko usadio s miotik učenik homatropin rješenje i očekivati ​​30-40 min. Nakon ubacivanja homatropin mijenja širina učenik može biti od sljedećih karaktera:

• slaba proširenje pokazuje da su grčevi uzrokuje Bernard-Horner sindrom (uzorak mehanizam gomatropinovoy: kolinergički blokada kanala stvara uvjete za širenje zjenice, ali simpatički paraliza kanala značajno smanjuje midrijatik kretanja proby- slabu učenik dilataciju nastaje zbog relaksacije mišića sfinktera);
• jaka ekspanzija - miosis povezan s parasimpatičkog grč (gomatropinovoy mehanizam za uzorke: jaki mydriasis zbog blokade kolinergičnog kanala pobuđenog).

deformacija učenika

Učenici deformacija često promatraju u bolesti šarenice. Međutim, odstupanja od ispravnog oblika učenika mogu se pojaviti na disfunkcija inervacije linkovi pupillomotornoy sustava na svim razinama.

Deformacija zjenice može biti zbog kongenitalnih i strukturnim nepravilnostima šarenice, koji uključuju:

• aniridia;
• MicroKOR;
• Policoro i corectopia;
• coloboma;
• uporni zjenice membrane;
• kongenitalna mydriasis i miosis;
• nepravilno oblik zjenice.

Mnogi stručnjaci vjeruju da je drugačije zjenice deformacija u bolesnika s perifernom bolesti živaca i unutarnjih organa zbog činjenice da različiti upalni procesi u perifernog živčanog sustava i unutrašnjih organa imati patološki učinak na vrlo osjetljivim zjenice mišića, što je rezultiralo njenim napredovanje degenerativnih pojava. Kod tumora mozga frekvencije otkrivanje zjenice deformacija je 92%.

Reakcije deficit poremećaj pupilami

Klasični sindrom zjenice reakcija usvojenih u modernom neuropatologije su.

• Sindrom Argyll Robertson (Argyll Robertson). Klasični neurosyphilis sindrom, najčešće promatrana u usahnulost dorsalis i progresivne paralize. Dijagnostička vrijednost dva simptoma su: nedostatak izravnih i prijateljski učenika reakcija na svjetlo i održavanja reakcije na približavanje zjenice i smještaj. Također, u simptomima Argyll Robertsona sindromom su: grčevi (rijetko midrijaza), mali anizokorija, značajan deformacije učenicima i Pilokarpinu. U praksi postoji puna (9 simptoma) i skraćeno radno vrijeme (2-4 simptom) simptom Argyle je Robertson.

No, pravi sindrom Argyll Robertson syphilitic porijekla, tu je lažna, odnosno ne-specifične sindrom koji nema nikakve veze s syphilitic infekcije. Zadnji put viđen u tumori mozga, encefalitis, meningitis, traumatske ozljede mozga, nepotpune lezije okulomotorni živac, krvarenjem u mozgu, dijabetes, alkoholizam i nekih drugih bolesti. Do nespecifičnim Karakteristične značajke ovog sindroma su: anizokorija grublji, manje izražen deformacije učenika, asimetrija pupilami poremećaji varijabilnost promjer zjenica, izraženiji promjenu u zjenicu pod utjecajem atropina i Pilokarpinu, negativnih rezultata seroloških testova.

• Unutarnji oftalmoplegije (fenomen tonik učenik). Jednostrano i rijetko je izrazio bilateralne midrijazu, učenik je često neredovita (deformirani). Reakcija na svjetlo i približavanja usporava. učenik reakcija bolne podražaje, miotike i midriatiki normalno.

Pojava fenomena povezanog s lezija jezgre je okulomotorni živca i trepetljika čvor. Ne isključuje poraz kortiko-nuklearna puteve, ide na jezgri od okulomotorni živac, na pasažu veze zjenice refleksa. Možda prisutnost endokrinom disfunkcijom, adrenalne insuficijencije.
Češći u žena.

• Gemianopicheskaya reakcijom učenicima. To je normalna reakcija učenicima bolesnika s hemianopsija svjetla ako je izvor svjetlosti se čuva u pola vidnom polju u nedostatku ove reakcije na lokalizaciju izvora svjetlosti u preciptiranim polovini vidnog polja. Promatrano po hemianopsija uzrokovane oštećenjem vidnog sustava.

Gemianopicheskaya reakcija učenika zbog činjenice da je proces bolesti lokaliziran na vidnog sustava, ne samo da onemogućuje perifernih neurona od vidnog puta nego prekida osjetljive dio zjenice refleksnog luka, koja se nalazi u optičkom sustavu. Nasuprot tome, patološki centar, koji se nalazi u središnjem neurona vidnog puta, ne utječe na osjetljive dio zjenice refleksnog luka, kao što proizlazi iz vidnog sustava prije postizanja bočne koljenastog tijela i odlazi u jezgru okulomotorni živac.

Za pouzdanu detekciju ove reakcije pomoću posebnih uređaja - gemikinezimetry. Možda korištenje biomikroskop.

• Zjenice reflex trigeminusa (syn. Oculo-papilarni refleksa).
• Paradoksalno reakcija zjenice.

Takva reakcija se javlja vrlo rijetko. Opisana je s lezijama syphilitic živčani sustav i uništenje od gornjih cervikalnih ganglija, simpatički okulomotorni živac paraliza, s teškim moždani udar. Primijetio je volatilnost reakcije: propadanje pacijenata je jasnije izražena, dok je poboljšanje dobrobiti - slabija. Možda učenici baznih paradoksalni reakcije su poremećaji kortikalne inhibicije prate pogodno paradoksalni faze.

• Adie-Zenger sindrom. Obično se javlja u žena u dobi od 20-40 godina. Uzrok je nepoznat sindroma. Razvoj sindroma može biti povezana s kongenitalnim miotonije, progresivne mišićne atrofije, nekih oblika encefalitisa, herpes zoster ophthalmicus. Možda razvoj nasljednih oblika. U ovom slučaju, način nasljeđivanja je autosomno dominantno.

Sindrom uključuje kombinaciju zjenice i poremećaja nedostatka tetiva refleksa na nogama.
Karakterističan anizokorija - jednostrani midrijaza. Učenik na vidjelo umjereno širenje i sužavanje kada je izložen jakom svjetlu poticaj.

• Hippus. Normalno se promjer učenik varira stalno, pa naizmjenično suženja i proširenja. Napadaji amplifikacija spontanih oscilacija učenika u rasponu od 1-2 mm se nazivaju „hippus”. To se događa u neurastenije, epilepsija, mijelitis, progresivne paralize.

Uzrok i mjesto porazom kada skakanje učenici nisu trenutno poznati.

• Intravegetativnogo učenici stupor sindroma. Su opisali ES Velhoverom et al. (1992), za proučavanje bolesnika s kroničnom alkogolizmom- je produljenje latencije midrijaza. Sindrom je opisan kao sužen od svjetlosti i „smrznut u ošamućenost” zjenice. Suština patomehanizam intravegetativnogo stupor učenika kroničnog alkoholizma kolinergičko komponenta slabljenje i snizuju snaga parasimpatički tonus.