Akutni gubitak vida: karakteristike, dijagnoza, liječenje

Bolesnici s malim oštećenjima vidnog polja (ograničeno odvajanje mrežnice) mogu se žaliti na mutan ili zamrljan.

Patofiziologija akutne gubitka vida

Postoje tri glavna uzroka akutnog gubitka vida:

• zamućenje prozirnim struktura oka kroz koje prolaze zrake svjetlosti u retini;
• rožnice patologija;
• patologija vidnog živca.

Uzroci akutnog gubitka vida

Potrebno je razjasniti sljedeće značajke:

• Navedeno ili indicirano bilo monokularan ili dalekozora vid poremećaja potpune ili djelomične, na primjer, hemianopsija središnjeg ili perifernog gubitka vida, zamagljen ili potpunog gubitka vida.
• Da li je došlo do naglog gubitka vida kao u amaurozom.
• Trajanje razdoblja gubitka vida.
• Da li su promatrani drugih srodnih vizualnih simptoma, primjerice, mrežnice migrena odlikuje titranje ( „bljeskovi svjetla, te svijetle konture”).
• Bol oči i konjunktive hiperemija.
• Glavobolja ili žarišna bol: jedan ili obostrani.
• Ne, ako je pacijent je nedavno pretrpio traumu?
• Sustavni simptomi poput slabosti i boli.
• Prethodnih bolesti, kao što je hipertenzija, koronarne bolesti srca, dijabetesa i drugih čimbenika rizika za prolaznog ishemičnog napada, migrena, bolest vezivnog tkiva.

Najčešći uzroci gubitka vida su:

• retine tromboze;
• ishemijska optička neuropatija (uobičajena u pacijenata s vremenskom arteritis);
• staklastog krvarenje (dijabetičku retinopatiju ili ozljeda);
• ozljede.

Osim toga, svijest o gubitku vida pacijenta može biti iznenadan. Primjerice, bolesnik s kontinuiranom smanjenje vida na jednom oku (uključujući i one s obzirom na zrele katarakte) povremeno može otkriti to prilikom zatvaranja drugog oka.

Bol može biti znak važnog diferencijalnu dijagnozu s akutnog gubitka vida.

Mnogi patološka stanja mogu očitovati kao potpuni ili djelomični gubitak vizualnog polja, ovisno o volumenu lezije.

Manje česti uzroci gubitka vida su:

• iridociklitis (često izgovara bol kako bi se postaviti dijagnozu prije razvoja potpunog gubitka vida);
• Naravno agresivni retinitis;
• Neki lijekovi i kemijski spojevi (metanol, salicilati, alkaloide ražene snijeti, kinina).

Neki uzroci gubitka vida

Dijagnoza kod akutnog gubitka vida

pregled očiju. Da li postoji zagušenja spojnica, neprozirnost rožnici?

Video: zamagljen vid. Što se može učiniti

Trebate provjeriti vid na oba oka pomoću Snellen. Vi bi također trebali provjeriti perifernog vida (uz pomoć novinskog teksta). Ako to nije moguće, oštrina vida može odrediti, ukazao i pitao ih brojati, opisati gibanje ruke ili liječnika kako bi saznali da li vidi pacijent svjetlo. U idealnom slučaju, trebali istražiti opažanje boja pomoću Ishihara tablice.

Procijeniti vidno polje. Često je dovoljno temeljit pregled pacijenta na mjestu, iako je instrumentalna ispitivanja pod Odjela za očne je osjetljiviji. Gubitak vida može biti nepotpun.

Da li pacijent ima aferentne učenik defekt? (Uzorak ljuljanje lampa).

Fundus pregled embolija može se otkriti u mrežnice plovila, okluzija arterija grana mrežnice, oteklina ili bljedilo optički disk, hipertenzijom promjena.

Ima li bol na palpaciju vremenske arterije? Ovaj simptom se sastao s vremenske arteritis.

Potpuni neurološki pregled potrebno je identificirati druge pridružene simptome.

Provedite buke auskultacijom karotidnih arterija, iako simptomatsko karotidne arterije buka može biti nedostaje.

Procijenite ritam srca (uključujući EKG) i stanje kardiovaskularnog sustava u otkrivanju srčanih embolije izvora.

Mjera krvnog tlaka (ležeći ili sjedeći) i koncentracija glukoze u krvi. Kada cerebrovaskularni hipotenzija može dovesti do ishemije zatiljni režanj mozga. Hipertenzije i dijabetesa - faktori rizika za prolaznim ishemijskim napada.

Anamneza. Anamneza morbi mora opisati okolnosti nastanka gubitka vida, njegovo trajanje, napredovanje i lokalizacije (jedne ili dvije putu, djelomičnog ili potpunog gubitka vida, lokalizaciju djelomičnog gubitka). Važne simptomi uključuju: plutajući zamućenost (leteći „leti”) pjenušava Flash aureole oko izvora svjetlosti, vizija boja smetnji i nepravilnosti, odnosno mozaicizmom (atrijska skotomu). Pacijent bi trebao biti ispitan o prisutnosti bol u oku i njegovu povezanost s pokretom oka.

U proučavanju organskih sustava, potrebno je utvrditi ekstraokularnih simptoma moguće bolesti, kao što su bol u donje čeljusti i jezika u žvakanje, u Hramu, bol i ukočenost u proksimalnih mišićnih skupina (arteritis velikih stanica) - glavobolje (očne migrene).

Život povijest treba utvrditi poznate čimbenike rizika za bolesti, oka (npr korištenje kontaktnih leća, teške kratkovidnosti, nedavne operacije ili ozljede oka), faktora rizika za kardiovaskularne (npr dijabetes, arterijska hipertenzija) i hematoloških poremećaja (na primjer, anemija srpastih stanica ili bolesti tako Waldenstromovu makroglobulinemije, ili multipli mijelom, koji uzrokuju porast viskoznosti krvi sindrom).

Obiteljska anamneza treba napomenuti bilo slučajeva migrene u obitelji.

Fizički pregled. Mjera sve vitalne znakove, uključujući temperaturu.
Ako uzmemo u obzir dijagnozu prolaznog ishemijskog napada, morate ispuniti neurološki pregled. Kože ispitana prisutnost mjehurića ili ulkusa na projekciji prvi ogranak trigeminalnog živca u vremenski područjima opipljiv impulsa, određuje osjetljivost ili čvorova po vremenskom arterije.

oftalmološki pregled To je glavni dio općeg pregleda i uključuje sljedeće manipulacije:

1. Određivanje oštrine vida.
2. Periferni vidnog polja ispituje, procjenjuje u odnosu na obje plinova.
3. Središnja vidno polje se mjeri pomoću amslerova mreža.
4. Izravni i prijateljski reakcija zjenice na svjetlost vrednovan je test isprekidanom svjetlu.
5. Procijenite količinu pokreta očiju.
6. Boja Test vida pomoću kromatske tablice (tablice Rabkin, Ishihara).
7. Kapci, bjeloočnice i konjunktive na biomikroskopijom istražiti mogućnosti.
8. Za istraživanje provedeno ispitivanjem fluoresceinom rožnice.
9. Vlage prednje komore su testirani na prisutnost upalnih stanica u pacijenata s boli ili očne infekcije.
10. Objektiv ispituju katarakte neposrednim oftalmoskopski i / ili biomikroskopijom.
11. Mjerenje intraokularni tlak.
12. Oftalmoskopija preferirano provodi nakon midrijaza sympathomimetic kapi (na primjer, 2,5% otopina fenilefrin) tsikloplegiruyuschego sredstvo (na primjer 1% ciklopentolat i 1% tropikamid) ili oboimi- gotovo potpune dilatacija javlja u roku od 20 minuta. Ona ispituje fundusa, uključujući mrežnice, makuli, središnjem foveju, krvnih žila, optički disk.
13. Ako se zjenice refleks na vidjelo je normalno i funkcionalno gubitak je osumnjičen (rijetko), provjerite optokinetic nistagmus. Ako ova tehnika nije dostupna, možete staviti ogledalo pred očima pacijenta i premjestiti ga polako. Ako pacijent može vidjeti oči obično prate pokrete u ogledalo.

Alarmantni simptomi. Akutni gubitak same vizije zahtijeva hitnu akciju.

Interpretacija rezultata istraživanja. Dijagnoza može biti sistemsko. Specifični gubitak vizualnog polja, kao i uobičajenih simptoma mogu pomoći u diferencijalnoj dijagnozi:

Redukcija s refluksa fundus oftalmoskopski poprima kada zamućenje transparentne struktura oka (npr rožnice čireva uzrokovanih ili teških hemophthalmia cndoftalmitis).

mrežnice patologija, osobito u teškim uvjetima koji bi mogli dovesti do teškog gubitka vida, koja je vidljiva kad oftalmoskopija, posebno u zjenice prošire.

Aferentnih zjenice mana (nedostatak izravne zjenice refleksa na svjetlo, dobro očuvan prijateljski) s normalnim fizikalnim pregledom (s izuzetkom patologije vidnog živca, u nekim slučajevima) navodne povrede očnog živca ili mrežnice (tj, prije optičkog kijazmi).

Može pomoći sljedeće činjenice:

1. Hemilesion uključuje oštećenje vidnog kijazmi.
2. Bilateralni, simetrične oštećenja vidnog polja uključivati ​​gubitak posteriorno optičkog kijazmi.
3. Nastavlja bol oka uključuje oštećenje rožnice (čir ili erozije), povećana intraokularni tlak, a bol kretanja očiju pokazuje optički neuritis.
4. Bol u hramu pokazuju arteritis velikih stanica ili migrene.

Laboratorij i posebne metode ispitivanja. ESR ispitani svi bolesnici s simptome (npr u sljepoočnica boli u donjem čeljusti za žvakanje, proksimalni mialgija ili obamrlosti te mišićne skupine) i simptome (na primjer, boli ili brtve duž vremenskog arteriju ili blijedo mrežnice) se pretpostavlja da ishemije optičke leće živac ili retina isključiti arteritis velikih stanica.

Ultrazvučni pregled obavlja se vizualizirati mrežnicu ako mrežnica nije vidljiva tijekom širenja zjenice i neizravne oftalmoskopski obavlja oftalmologa.

Gadolinij poboljšana MRI u bolesnika s očnom bol koja se javlja kada se kreće zjenice ili aferentnih zjenice kvar refleks.

Laboratorij i instrumentalne metode ispitivanja

Obratite pozornost! U bolesnika starijih od 50 godina s sljepoća na jednom oku i jednostrane glavobolje treba utvrditi ESR, što se rijetko događa s normalnom vremenskom arterije. Ako ESR povećao i pregleda podaci pokazuju vremensku arteritis, trebali raspraviti imenovanje glukokortikoida u visokim dozama, jer postoji opasnost od drugog oka.

Dijagnostički pristup u akutnoj / gubitak subakutni vida

1. Prolazna jednostrano gubitak vida bez izražene glavobolje.

• Prolazna slijepilo. Stariji ljudi također mogu pojaviti kada emboliju. U mlađih bolesnika je uzrok njegove pojave mogu biti sužavanja krvnih žila (to bi trebalo biti isključeno u diferencijalnoj dijagnozi).
• hiperviskoznosti sindrom (policitemija, mijeloma, anemije srpastih stanica), hiperkoagulacijskih stanja, vaskulitis. Što se tiče dijagnostike treba poduzeti studiju krvnih razmaza, elektroforeze proteina, projekcijom autoimune bolesti i, ako je potrebno, druge hematološke studije.
• Posturalna hipotenzija (može poboljšati vertebrobazilarne ishemije) treba prestati uzimati sve načine pojačati hipotenziju. Isključi neuropatije s oštećenjem autonomnog živce.

2. Prolazna jednostrano vizualni gubitak s teškom glavoboljom.

• Migrene (migrene često otkriva tipični pojave kao što treperenja): praćenje, anestezije / ergotamin pripravaka. Pacijent bi trebao biti ispitan od strane neurologa.

3. Trajno jednostrana vizualnog gubitka, s očne zagušenja.

• Akutni glaukom (proširene učenik i neprozirnost rožnice) zahtijeva hitnu inspekciju oftalmologa.
• Akutni uveitis, keratitis (upala rožnjače) cndoftalmitis ili ozljede oka. To zahtijeva hitnu pregled kod oftalmologa.

4. Uporni jednostrano gubitak vida bez očne hiperemije.

• Gubitak centralnog vida s relativnom dovodnom učenik mane.
• Bol u očima, gore na kretanje očiju. Najčešće se javlja kada demijelinacija, ali kao mogući uzrok smatra se skupno oblik optičkih kompresije (razmotrio evociranih potencijala, vođenje CT orbita).
• Prednji ishemijska optička neuropatija javlja na pozadini stanja ateroskleroze stražnjeg cilijarne arterije ili vremenski arteritis (s obzirom glukokortikoidi drži biopsiju arterija ocijeniti ESR).
• Središnja skotomu nema rođak aferentnih učenik mana.
• Promjene u makuli: degeneracija, krvarenje ili eksudata. Okluzija od grana arterije i vene mrežnice.
• Periferni vidnog polja mana.
• odvajanje mrežnice.
• Korioretinitis.
• Intraokularni tumor.
• Vaskularnu okluziju retine.

5. Trajno bilateralna gubitak vida.

• Gubitak vizualnog polja (npr kvadranta hemianopsija, hemianopsija, hemianopsija bitemporapnaya) - CT treba provesti.
• Hipotenzija (npr zatajenje srca), dovodi do insuficijencije cerebralnog krvotoka. Aritmija ili vertebrobazilarna insuficijencija može dovesti do prolaznih epizoda bilateralne gubitka vida. CT treba provesti.
• Toksične optička neuropatija (može biti uzrokovana pušenje, alkohol, ili metanol).

Liječenje teškog gubitka vida

Liječenje treba započeti odmah, ako je uzrok stanja se može liječiti. U mnogim slučajevima (npr kardiovaskularne bolesti) liječenje je vjerojatno da će uštedjeti zahvaćeno oko, ali se može smanjiti rizik od drugog oka ili komplikacija uzrokovanih istom procesu (npr ishemijski moždani udar).