Bol: uzroci, simptomi, liječenje, simptomi, dijagnoza, prevencija

Sposobnost da podnosi bol uvelike varira među ljudima.

Patofiziologija boli

Visceralna bol povezana s rastežete od šuplje organa, nema jasnu lokalizacije, i ima dubok, bolan ili grčeve u karakteristično, to također može biti projicirana na udaljenim područjima na površini kože.

Bol, vjerojatno zbog psiholoških faktora, često označeno pojmom „psihogena bol”. Ova vrsta boli može se pripisati skupini somatoformske poremećaje (na primjer, kroničnih poremećaja bola, poremećaja somatized, hipohondrijazu).

Prijenos bolnih impulsa i modulacija boli. Bol vlakna ulaze u leđne moždine prolazi kroz i spinalnim ganglijima dorzalnog korijena.

Senzibilizacija perifernih živaca formacija i struktura na različitim razinama CNS sobom povlači dugoročne sinaptičke prilagodbe u kortikalne osjetljivim područjima (pregradnja) na kraju može dovesti do održavanja povećane percepcije boli.

Bol signal moduliran na više razina, uključujući razinu segmentna modulaciju i pasažu vlakana, po različitih neurotransmitera, kao što su endorfin (uključuje enkefalina) i noradrenalina (monoaminske). Reakcija (još nije proučena) te posrednici dovodi do povećanja ili smanjenja percepcije i reakcije na bol. Oni određuju analgetski učinak pogađa CNS lijekova za kronične boli (npr, opijati, antidepresivi, antikonvulzanti, membrana stabilizatori) kroz interakcije sa specifičnim receptorima i mijenja neurokemijske procesa.

Psihološki čimbenici ne samo definirati verbalnog izraza sastavne osjećaje boli (tj da li postoji percepcija boli ili stoički pacijenta podložne), ali i dovesti do stvaranja pasažu impulsa modulacije za prijenos boli puls tijekom cijelog puta.

Bol receptora u koži, mišići i zglobovi (notsiotseptory) definiraju senzaciju boli, i prenose podatke u leđne moždine i mozga sa A i C-vlakna.

vlaknima

• mijelinizirana
• Velika brzina
• Koncentrirani na mjestu stimulacije
• površina
• Odgovorite na mehaničke i toplinske podražaje.

C-vlakna

• Unmedullated
• sporo djelujući
• Nalazi se u dubokim slojevima kože
• Veliki dobro definirano područje receptor
• Oni se nalaze u svim tkivima, osim mozga i leđne moždine
• Osjetljiv na oštećenja
• Odgovorite na mehaničke i toplinske podražaje
• kronična bol
• Sekundarni bolan.

Karakteristike boli

Tranzit (prolazna)

• Kratkoročan
• Lokaliziran.

akutan

• iznenadni napad
• akutan
• Lokaliziran.

kroničan

• postupan početak
• produžen
• Uzrok može biti nepoznat
• bez ističući
• Ona ima utjecaj na ponašanje
• Nepredvidljiv.

Bol može biti

• Površna / duboko
• Lokaliziran / difuzni / zračiti
• tvrdoglav
• Psihogeni.

čimbenika koji utječu na

• Ozbiljnost, prevalencija i stupanj oštećenja
• Kognitivni faktori:
• Prethodno iskustvo
• kultura
• Pavle
• očekivanja
• Okolnosti i emocije
• stres
• okolina
• Opće zdravstveno
• socijalna pomoć
• Naknadu.

Osobito u starijih bolesnika

U starosti, najčešći uzrok bolova su bolesti mišićno-koštanog sustava. Bol je kronični u prirodi, a uzrokovana je nekoliko faktora, ali njezin uzrok ne može biti jasno.

Novo identificirani rizika pojave kardiovaskularnih toksičnosti od strane ne-selektivnih inhibitora COX-1 i COX-2 i COX-2 (coxibs) uvelike odnosi starijih pacijenata kod kojih je rizik iznad. U ovoj skupini bolesnika ove skupine lijekova treba primjenjivati ​​s oprezom.

Kao neselektivni i selektivni NSAR može poremetiti funkciju bubrega i uzrokuju natrija i zadržavanje vode u starijih osoba organizme- se mora koristiti s oprezom. U rijetkim slučajevima, NSAR u starijih osoba može uzrokovati poremećaj kognitivnih funkcija i ličnosti promjene.
Među ostalim NSAID indometacin nije više sposoban da uzrokuje stanje konfuzije, i stoga njegovo imenovanje treba izbjegavati.

S obzirom na ukupni visoki rizik od toksičnosti NSAR u starijih osoba, preporuča se korištenje droga u ovoj skupini, koliko je to moguće, u malim dozama i kratke ili s prekidima.

Opijati. U tijelu starije osobe, opioidi imaju dulji poluživot i, po svemu sudeći, veliki analgetski učinak nego u mlađim pacijentima. Agonist-antagonista opioidnih receptora u starijih osoba često imaju psihotomimetičke učinke koji (npr uzrokovati poremećaj deluzijski). Pacijenti u svim dobnim skupinama opioida može povećati zatvor i urinarne retencije, što stvara dodatne probleme u svojim nominacije starijih bolesnika.

Procjena boli

Liječnik treba utvrditi uzrok. Traži uzroka akutne boli (kao što su bol u leđima, prsima - vidjeti druge dijelove vodiča.) Razlikuje od onoga u kroničnih bolova.

Pri prikupljanju povijesti trebali saznati:

• Kvalitativna karakterizacija boli (npr spaljivanje, grčevi, bol, duboka, površno, Boring, pucanje);
• Intenzitet bol;
• njegova lokalizacija;
• postojanje i priroda širenja boli;
• njegovo trajanje;
• mijenja s vremenom boli (uključujući prirodu i ozbiljnost intenziteta boli i frekvencije titranja remisije);
• čimbenici koji povećavaju i olakšavanja bolova.

percepcija karakter bolova pacijent može odražavati više nego samo za unutarnje fizioloških procesa u bolesti. Društvo prihvaća prigovor boli, nego anksioznosti i depresije, te jasna razlika između tih stanja je vrlo važno za odabir odgovarajuće terapije. Potrebno je saznati da li trenutno postoji spor ili ako se uplata se planira u vezi s ozljedom. Često pomaže razjasniti situaciju u vezi osobnih informacija o pacijentovom kronične boli i poštovanja prema svojoj obitelji. Da li obitelj održavanje percepciju kronične boli (npr stalno zainteresiran za pacijenta zdravstvenog stanja).

Potrebno je zatražiti od pacijenta, a ponekad i članove obitelji i staratelje bezreceptnih i lijekova na recept koji je koriste, njihovu učinkovitost i nuspojave.

intenzitet boli. Intenzitet boli potrebno je procijeniti prije i nakon potencijalno bolnih postupaka. U bolesnika koji nisu iskusili probleme komunikacije, primarni je procijeniti prigovora, tek onda treba analizirati simptome boli ili osjećaja (npr plače, grimasa, napadaj). Pacijenti koji imaju poteškoća u komunikaciji, a mala djeca prvo treba procijeniti neverbalne pokazatelje (bihevioralne i fiziološke ponekad).

Cilj metode procjene boli intenziteta uključuju upotrebu verbalnog kategorijskoj ljestvici (npr blage boli, umjerena i teška), numeričkih vage i vizualne analogne skale (VAS).

Pacijenata s demencijom i afazičnog poremećaja. Ispitivanje pacijenata sa slabljenjem kognitivnih sposobnosti, ili govornih jezika poremećaja (npr demencije ili afazije) mogu biti određene teškoće. Prisutnost boli može pretpostaviti grimasu na licu, a mršteći izgled ili čestih treptati. Ponekad skrbnici mogu opisati ponašanje bolesnika koji pate od boli karakterističnih (npr iznenadna socijalnu isključenost, razdražljivost, grimase). Prisutnost boli treba posumnjati u bolesnika s komunikacijskim teškoćama neobjašnjive promjene u njihovom ponašanju. U takvim slučajevima, možete koristiti odgovarajuću skalu za procjenu boli. Na primjer, u tu svrhu bio je ovjeren funkcionalne boli skale, koji se može koristiti u bolesnika s kućne njege i rezultatom na skali MMSE17 bodova ili više.

Bolesnici koji primaju lijekove koji blokiraju neuromuskularni prijenos. U primjeni sedacije potrebno je odabrati odgovarajuću dozu koja neće biti nikakvih znakova svijesti. U tim slučajevima potrebno je specifična primjena lijekova protiv bolova. Ako je pacijent na terapiju sedativima, ali u isto vrijeme postoje dokazi o jasnom svijesti (npr treptanje, pokreti očiju kao odgovor na naredbe), bolova treba provoditi u skladu s mogućim stupnjem ozbiljnosti i mogućih uzroka (na primjer, opekline, trauma). U slučaju potrebe potencijalno dopustiti liječničkom manipulacijom (na primjer, transporta ili okretanje prikovan za krevet bolesnika) prvo mora upisati željeni analgetski lijek.

„Neugodan osjećaj i emocionalno iskustvo povezano s aktualnim ili potencijalnim oštećenjem tkiva» (IASP)

Bol je složen individualno iskustvo, teško je objektivno ocjenjivanje. Klinička procjena boli može pomoći u razumijevanju njegovog porijekla i biti koristan u procjeni učinkovitosti liječenja.

Osnovni principi procjene boli

• detaljna povijest
• Uporaba odgovarajućih i pristupačne alat ili uređaje

Bol Ljestvica

Vizualnoj analognoj skali (VAS)

Nacrtati okomicu duge 10 cm s oznakom na jednom kraju - bol (0), a najviše ozbiljne bolove zamisliti (10 cm) - na drugom kraju. Pacijent je zatraženo da na liniji ozbiljnost njegove boli.

Digitalna vaga

11atsienta morati odrediti broj na skali između 0-100, što odražava intenzitet njegove boli.

Upitnici o boli

Upitnik McCill

Sastoji se od 20 skupina riječi. Grupe 1-10 Fizičke karakteristike određuju Bolivarijanska 11-15 okarakterizirati subjektivni characteristics- 16 - opisuje intenzitet i 17-20 - drugim pitanjima. Pacijent je zatraženo da pogledate svaku grupu i označite ne više od jednom drugu riječ u grupi, što je više u skladu sa svojim osjećajem boli.

sheme

slika tijela

Koristi se locirati bol. Pacijent također opisuje vrstu boli, širenja, razina intenziteta, da li je stalna ili s prekidima i akcije koje učvršćuju ili ublažavanje boli.

Vožnja lipa

Pacijent pokazuje dijagram niza pojedinaca s različitim izrazima od radosti do bijede. Pacijent pokazuje osobu koja je najprikladnija za njegova osjetila. Ova metoda je više pogodan za ispitivanje djece.

liječenje boli

Kao dodatni postupci za liječenje boli intratrahealno infuzije mogu biti neurostimulation injekcije. Kognitivno-bihevioralna terapija (npr postupno povećanje funkcionalne opterećenja, promjena obiteljskih odnosa, opuštanje, hipnoza, biofeedback, vježba stres) može potaknuti pacijente surađivati ​​tijekom liječenja i pomaže u ublažavanju boli.

analgetici

• jednostavne analgetici
• paracetamol
• opijati
• Kodein, dihidrokodein (slab)
• Tramadol (lijek izbora)
• Morfin (jaka)
• Nesteroidni protuupalni lijekovi
• diklofenak
• Ibuprofen i m. P.

Bol prilikom oštećenja živaca

• antidepresivi
• amitriptilin
• Antiepileptici
• Gabapentin i njegov prethodnik pregabalin.

terapija

• smanjenje edema.
• Smanjenje napetosti tkiva smanjuje kemijsku stimulaciju nociceptora.
• mir:
• smanjuje upalu
• Smanjenje grč mišića.
• mobilizacija:
• Smanjenje edema
• Promjena senzorne impulse iz mišića i zglobova
• Sprječavanje stvaranja ožiljaka.
• Funkcija.
• elektroterapija
• Promjena senzorne impulse u živčanom sustavu.
• Toplinskih:
• Eliminacija lokalne ishemije
• Promjena osjetljive impulse.
• akupunktura
• Promjena tokova energije.
• electroneurostimulation:
• Stimulacija glavnih nervne bol volokon- zatvara
• Stimuliranje proizvodnju endorfina.
• Masaža.
• Opuštanje.
• Obrazovanje.