Intra tromboza

Velika većina slučajeva tromboznih procesa u šupljine srca zbog dvije bolesti - infarkta miokarda i srčanog defekata (uglavnom stenoze mitralni otvora reumatskog porijekla). Tromboza u šupljine srca - česta komplikacija kardiovaskularnih bolesti. Od ukupnog broja od tromboze u 32,5% slučajeva tromba bili smješteni u srčanim šupljinama. Prema podacima 401 akutnog infarkta miokarda u 175 (43%), muralnoj trombozi detektiran srčanim šupljinama. mogućnost infarkta miokarda krvnih ugrušaka u srcu ili ako postoji značajan Transmuralna ozljeda miokarda, ili kada subendocardial nekrozu, u pratnji endokarditisa. Tromboza u tim slučajevima ne samo zbog upalnih promjena endokard, pojavu grubih površina i neke usporavanje protoka krvi, ali sa značajnim promjenama trombogenim svojstvima krvi, posebice inhibicija fibrinolize, smanjen krvni uz istovremeno povećanje heparin coagulants. Lokalne poremećaji: promjene u električnom potencijalnog zid tromboplasticheskoy aktivnosti i protok krvi, posebno u formiranju aneurizme srca, naravno, igraju ulogu u formiranju ugruška krvi u srce. Vnutriserdochny tromboza - česta komplikacija srca aneurizme. To je od velike praktične važnosti u odlučivanju da li kirurška intervencija, koja je sada počinju da se koristi široko za sve liječenju aneurizme.

Prema podacima 13 operacije aneurizme pacijenata, četiri su pronađene u aneurizme tromba meshke- od 24 prebacivanje slučajeva mural tromboza u aneurizma se nalaze u 17. To objašnjava učestalost embolije u srcu aneurizme. Od 70 bolesnika s infarktom miokarda s tromboembolijskih komplikacija u 24 otkrivena aneurizma lijeve klijetke. Vnutriserdochny tromboza često formira rekurentne infarkta miokarda, u teškim, dugotrajan tijek bolesti, kada češće promatrane pojavu tromboembolijskih komplikacija. Tako vnutriserdochny tromboza razliku od srčanih bolesti razvija u lijevu klijetku. Prema podacima 327 bolesnika koji su umrli od infarkta miokarda, zidna tromboza u lijevoj klijetki je otkriven u 33%, prema drugim izvorima y 28,3% bolesnika.

Intra tromboza u infarkta miokarda je glavni uzrok tromboembolijskih komplikacija.

Dijagnoza intrakardijalnim tromboze vrlo je teško zbog infarkta miokarda. Samo su neki neizravni dokazi upućuju na trombozu u šupljinama srca nakon infarkta miokarda. Prije svih takvih sumnji nastati u slučajevima kada za infarkt miokarda otežan zbog endokarditisa. Teški, dugotrajnije bolesti s novim ishemijskih lezija i nekroze s uporan dugo leukocitoza, ubrzana sedimentacija eritrocita, niskog stupnja groznica, dugotrajna povišena transaminaze u krvi sadržaj sugerira razvoj intra trombozu. Ova pretpostavka je potvrđena ukoliko pacijenti razvijaju krvožilni neuspjeh, nije podložna terapiji, srčani glikozidi, pojaviti tahikardija, kratkoća daha, tešku slabost, noćni znojenje, ikterichnost bjeloočnicu. Kardiovaskularne insuficijencija, prema podacima od 4. 1/2 puta veća vjerojatnost u bolesnika koji su imali krvnih ugrušaka u srcu. U nekim slučajevima, temperatura je užurbano priroda i sve bolesti nalik septička stanja. Istodobno antibiotici su još uvijek često koristi u ovih bolesnika s infarktom miokarda, nemaju učinka. Karakterizira pojavom grube sistolički šum na vrhu.
Ako uz ove simptome u bolesnika s otkrivena srčana aneurizma ili tromboembolijskih komplikacija javljaju, dijagnoza intrakardijalnom tromboze (obično teče pod dijagnozom tromboendokardita) nije u dvojbi, au većini slučajeva potvrđeno u odjeljku. Valja naglasiti da tromboembolijskih komplikacija kod infarkta miokarda može dogoditi u nedostatku zidnih tromboze u srcu.

Samo kompleks od gore navedenih simptoma, uz pažljive procjene kliničkom tijeku patološkog procesa mogu priuštiti dovoljno dijagnosticirati tromboza u srcu. Naravno, mogućnost za to. Pojava povećava s povećanjem krvne koagulanata i antitrombozna mehanizma depresije, određena uobičajenim laboratorijskim metodama. Treba naglasiti važnost lokalnih promjena u srcu u infarkta miokarda,. doprinos razvoju tromboze. Kada aneurizme srca zajedno s općim kliničkim istraživačkih metoda za dijagnosticiranje murala tromba, može biti relevantna i radiološki postupci. Na primjer, opisani slučajevi kalcifikacije krvnih ugrušaka u srcu aneurizme. Prisutnost krvnog ugruška mogu uzrokovati promjenu u prirodi i rentgenokimogrammy zubi povezani sa smanjenjem amplitude oscilacija u aneurizmatskog ulici.

Mnogo češće nego infarkta miokarda, inlrakardijalna tromboza razvija u srčanih mana, iu većini slučajeva sa stenozom mitralnog otvora. Krvni ugrušci, a često lokaliziran u lijevom atriju, a nešto manje u desnu klijetku. Pojava je intrakardijalnog tromba u mitralne stenoze potiče niz uvjeta, tipičan za ovaj bolesni proces: značajno proširenje srca šupljina i nepotpune ih pražnjenja tijekom sistole, usporava kretanje krvi u pretklijetke, slabljenje kontraktilnost miokarda, fibrilacije atrija. Konačno, na frekvenciji ovog procesa ne može utjecati na promjene karakteristične za aktivno reumatske proces koji uzrokuje kvar razvoja, kao što su poremećaji glatke endokardijalni površine u svezi s prethodnim upalama.

U isto vrijeme vrlo često nalaze krvnih ugrušaka. Krvni ugrušci srce šupljine nađene su u 31,8% umrlih od stenozom mitralnog otvora.

Video: intra-ehokardiografija tijekom perkutane zatvaranja atrija septuma defekt

Vjeruje se da tromboza se često događa kada kombinacija mitralne stenoze, insuficijencija mitralne valvule i objasniti činjenicom da pojačava zastoj regurgitacije krvi u pretklijetke. Međutim, promatranja posljednjih godina ukazuju na značajnu rijetkost formiranje tromba u lijevoj pretklijetki u kombinaciji s mitralni. Prema nekim izvješćima, u 93,9% bolesnika s prisutnosti tromboze u lijevom atriju je čista mitralna stenoza ili mitralna u kombinaciji s malim stupnjem regurgitacije. Pacijenti bez krvnih ugrušaka u 49,1% slučajeva zabilježeno je tijekom operacije teške regurgitacije.

Učestalost tromboza u velikoj mjeri određuje stupanj oboljenja krvotoka. To ovisi o trajanju dekompenzacije. Među 88 bolesnika s trajanjem od zatajenje cirkulacije do 6 godina tromboze dogodila i, istovremeno povećavajući ovo razdoblje do 14-20 godina tromboze otkrivena je u 8 od 27 pacijenata.

Narav tromboze u šupljinama srca može biti drugačiji na mitralni. Ponekad je ugrušak je lokaliziran samo na lijevoj atrija privjesak, postupak se često latentno, bez izraženih kliničkih simptoma mogu se slobodno stavljaju u šupljinu atrija (tzv kuglasti tromba), zbog čega se ponekad tešku sliku iznenadne bolesti cirkulacijskog sustava zbog privremenog zatvaranja mitralnog otvora. Ponekad, ugrušak može biti priključen na zid srca ( „tromba na nozi”). Istih ugrušaka prirode pojaviti u pravom srčanim šupljinama.

Krvni ugrušci se ponekad miješaju, npr tromb iz lijevog oka može nastaviti u zidu atrija tromba ili biti povezana „nogu” sa intraatrial tromba.

Intra tromba u mitralne stenoze nije dano, obično pathognomonic simptomi. Oni su često dugo asimptomatski ili sa vrlo oskudnim kliničke slike, što se izražava samo u premorbidne stanju. Budući da je prvi opis in vivo kliničkim tromba lijevom atriju akumulirane značajne kliničke materijala kako bi se olakšalo postavljanje dijagnoze ove bolesti. Najveće poteškoće u dijagnostičkom tromba izoliranom lijeve atrija privjesak ili u prisutnosti samo od parijetalni tromba.

Kada fiksne dijagnoza ugrušci mogu se temeljiti na nagle pojave brzo progresivno zatajenje cirkulacije, koja se ogleda u izgledu otežano disanje, tahikardija, značajne stagnacije, teško skrbi srčani glikozidi. Često, stvaranje tromba popraćeno pojavom raznih vrsta aritmije - aritmije, fibrilacije atrija, paroksizmalne tahikardije. Ako postoji mural tromba u lijevoj pretklijetki zabilježena pojava idiosinkrazijskih kriza, koja se obično javljaju kada krvni ugrušci kreće utakmice atrij. Te krize karakterizirani gubitkom svijesti, cijanoza, tahikardija, smanjenje otkucaja srca popunjavanja svoje nestanka. Sniženje krvnog tlaka

Međutim, ove krize su vrlo karakteristična značajka mobilnog tromba, čime upravo dovoljno da uspostavi svoju prisutnost.

Pokretna lijevog atrija ugrušci u određenim položajima tijela pacijenta, kao i hemodinamskih promjena može zatvoriti utakmice otvaranja AV, što uzrokuje karakterističan kliničke slike krizu. Povijest ovih pacijenata postoje naznake vrtoglavica, gubitak svijesti, s kojima često spadaju u bolnici objekata. Napad je u pratnji cijanoza ili, obrnuto, blijede kože, otežano disanje, a ponekad i gušenja, tahikardija, nestanak puls, pad tlaka. Napadi su često popraćena pojavom plućnog edema. Slika od ovih kriza je tako svijetle i prepoznatljiv, što je dovoljno da se točno dijagnosticirati mobilne tromba u lijevoj pretklijetki. Njihovo postojanje nije u nedoumici, a kada je u tijeku bolesti se promatraju tromboembolijskih komplikacija. Instrumentalnih metoda za dijagnosticiranje tromba napustio atrija se obično koristi samo X-ray preglede.

Elektrokardiografskih metoda ne može pomoći u dijagnostici krvnih ugrušaka šupljina srca, jer ne uočava specifičnosti procesa.
Dijagnoza intrakardijalnog tromba lokaliziran u pravom komore srca, temelji se uglavnom o težini simptoma stagnacije u sistemsku cirkulaciju. Za takve pacijente, naznačen time naglašenom cijanoza, značajan porast veličine jetre, oticanje nogu, dispneje, tahikardija, na koji ne utječu značajno srčanih glikozida terapije. Takvi simptomi su generalno za teškim zatajivanjem srca, čak ni u pratnji razvoj intrakardijalnih. tromboza. A kada uzmete u obzir da ugrušci u pravim srčanim šupljinama nastaju obično na pozadini teškim zatajenje cirkulacije, postaje jasno težina dijagnoze tromboze desne klijetke ili desnu pretklijetku.

Ipak, u većini slučajeva, intra tromboza desne šupljina srca je presjek naći. Osim infarkta miokarda i mitralni srčanom manom, stvaranje krvnih ugrušaka u šupljinama srca postoji u nekim drugim patološkim procesima koji uključuju ozbiljna kršenja endokarditis, hemodinamske i trombogenim svojstvima promjene u krvi. Prije svega, postoji mogućnost za endokarditisa povezan s bilo reumatske ili septičku endokarditisa. Na području yazvennonekroticheskih su upalne promjene i endokard prekriva tromboembolija mase. Tipično, zahvaćena srca ventil, na kojem se formira male veličine tromba. Prisutnost ove tromboze slojeva može dijagnosticirati samo kada embolija u raznim vaskularne regijama.