Abdominalna tromboze aorte

To je ne samo značajne biokemijske promjene u krvi koje povećavaju sklonost trombozi, ali i činjenica da je aorta je omiljeno mjesto za razvoj aterosklerotskih lezija. Oko 1/5 vremena samo poraz aorte javlja u ateroskleroze. Oko 45% pacijenata koji su umrli od ateroskleroze u aortu pronađeni su ulcerativnih promjene, te u bolesnika koji su umrli od hipertenzije, te je došlo do promjena u 75%, zbog intenzivnijeg razvoja ateroskleroze u uvjetima povišenog krvnog tlaka. Međutim, u aorte tromba lokaliziran neujednačena. Gotovo 3/4 tromboze odnosi se na donjem dijelu aorte, a prije svega na području svog bifurkacije. Takav lokalizacija tromba u aorte nije slučajna. Visoka brzina strujanja u gornjem dijelu aorte čini manje pogodno za stvaranjem tromba. Na dnu, abdominalne aorte, posebno u bifurkacije, postoji neki usporavanje brzine protoka krvi, ali taj faktor ne igra veliku ulogu u formiranju krvnog ugruška u polju.

Najčešće početak krvnog ugruška dolazi iz aterosklerotskih lezija zdjelične i femoralne arterije, kada su uvjeti za njihovo značajne stenoze. Takva uzlazno aorte tromboza zabilježeno je u 15 od 21 slučajeva potpunog začepljenja tromboza abdominalne aorte. Mnogo rjeđe izolirani kompletan tromboza abdominalne aorte. Općenito, ona je povezana sa zidnom tromba u razvoju ulcerativnih aterosklerotskih promjena aorte zida. Najčešće se te promjene se javljaju u bolesnika s esencijalnom hipertenzijom. Kompletan tromboze aorte je lokaliziran u većini slučajeva samo na bifurkacije. U drugim područjima, tu su obično mural tromba, koji je povezan s osobitostima hemodinamike u aortu. Međutim, treba napomenuti da je mural tromboza češće je lokaliziran u abdominalnoj aorti, gdje su velike mogućnosti formiranja tromba u području ušća arterija se grana iz aorte. U torakalnu aortu, u luku, koja se obično nalazi mali murala ugrušak povezan s ulceroznim aterosklerotskih promjena.

Moguće je pojava krvnih ugrušaka u aorti je zbog aterosklerotskih lezija u drugim patološkim procesima? Takvi slučajevi su rijetki. Mogućnost formiranja zidnih tromba postoje syphilitic lezije na aorte semilunar ventila. Ugrušci na taj način može biti lokaliziran, ne samo u području destruktivno promijenjen aortalni ventil, ali posebno podrijetla aneurizme aorte.

Krvni ugrušci mogu pojaviti u coarctation aorte, iako vrlo rijetko. Očito, to je također zbog činjenice da je otkrivena, povećao fibrinolitičku aktivnost u krvi kada se aortalni koarktacijc.

Mnogo češće tromboza donjeg aorte razvija u vezi s emboličkih procesa proizlaze iz šupljine srca. Intra tromboze povezane s ili infarkta miokarda ili kod reumatskih bolesti srca, ili bakterijskog endokarditisa, često izvor embolije, uzrokujući pojavu tromboze u aorte bifurkacije. Međutim, to nije samo proces mehaničkog opstrukcije aorte embolije - suština je to mnogo teže. Nakon uvođenja embolije, javlja sužavanja krvnih žila. S obzirom da je cijeli proces, posebno aterosklerozu, pojavljuje na pozadini naglašenim trombogenim svojstvima krvi i varijacije u unutarnje površine stijenke krvne žile, postaje jasno pristupanje sekundarna tromboza, otegotna ozbiljnost patološkog procesa.

Klinička slika tromboze aorte je vrlo raznolika, ovisno o lokalizaciji ugrušaka i njihovom karakteru (zidno ili okluzivan tromba). Najčešće postoji tromboza abdominalne aorte, koji dolaze iz bolesne arterije. U tim slučajevima, klinička slika bolesti, ima brojne značajke koje olakšavaju dijagnozu u tih bolesnika. Nenametljiv označavaju početak i postupni razvoj bolesti s pojavom slabosti u nogama, povremena hromost, boli, pogotovo jeli vježbe. Jedno od obilježja tog procesa - pojava impotencije. Naglo bljedilo kože, slabljenja, a zatim nestanak puls na noge. Međutim, gangrena donjih ekstremiteta može biti relativno dugo vremena da se razvije. U širenju tromboembolijskih procesa na renalne arterije mogu pojaviti hematurija i hipertenzije. Ostali simptomi treba istaknuti značajke kao što su hyperesthesia, anestezijom parezu, hladnih ekstremiteta. Dakle, klinička slika nalikuje klinici obliterating endarteritis.

Posebnost abdominalne aorte tromboza je dodavanje oslabljene cirkulacije u trbušnoj šupljini i zdjelični šupljinu (pojava nemoći, hematuria, bolova u trbuhu, i tako dalje. D.). Daljnji razvoj tromboze uključivanja u patološkim procesnih posuda se pružaju iz aorti je izraženija cirkulacijski poremećaj u abdomenu (bubrega, crijeva), organa i pojave kliničkih simptoma povezanih s poremećenom funkcijom (simptomatske hipertenzija, gastrointestinalne bolesti). Ovi simptomi ukazuju zajedno sa znakovima navedenim za prisutnost tromboze abdominalne aorte.

Za aorte tromboza, lokaliziran u bifurkacije, češća simetrična i nagluhe cirkulaciju u nogama. Tromboza se obično otkrije depresije protutrombno mehanizme inhibicije fibrinolize, dok je s začepljenja krvnih žila takve promjene se ne promatra. Sve to olakšava razlikovanje tromboze i endarteritis. Međutim, jedini dovoljno objektivan znak može poslužiti kao dokaz kontrasta studija aorte i njenih ogranaka.

metoda angiografija ne samo da može pomoći u rješavanju voppoca o prirodi patološkog procesa, ali i pojasniti mjesto tromba, njegov položaj, veličina. Ovi podaci su posebno važni u određivanju da li brza intervencija. Provedba u praksi fibrinolitiËke sredstvima za uništavanje svježeg tromba, postavlja pitanja o korištenju angiografiju i za procjenu učinkovitosti ovog tretmana. Valja napomenuti da su detaljne metode projektiranja angiografija, nova kontrastna sredstva, koja se izbjegne pojavu popratnih reakcija kada se primjenjuju kako bi bilo moguće provesti studije kontrast aortu i žile u terapijskom bolnici. U prisustvu obučenog osoblja i specijalizirane opreme angiografski kontrasta studija žila i aorte može se uspješno provesti terapeut i radiolog, koji mora biti posebno pripremljena za ovo istraživanje i povezan s kirurzima u slučaju komplikacija (krvarenje i tromboza).

Najčešće se koristi za bojenje trbušne aorte i njezinih grana dobila dvije metode - metoda izravnog puknuća trbušne aorte, tzv translyumbalnaya aortography i trbušne aorte kroz uvođenje senzorski sonde putem bedrene ili ručnu arteriju. U potonjem slučaju nije nužno otkrila arterija, tanka cijev može se uvesti kroz poseban iglu nakon perkutane punkcije (Seldinger tehnika je predložio 1956. godine).

Postupak translyumbalnoy aortography sastoji u tome, posebno igla 1,2 mm u promjeru i 18 cm duljine s umetnutom vodice pod lokalnom anestezijom na razini lumbalnog kralješka I kroz tkiva i aorta se injektira zagrijana do tjelesne temperature otopine kontrastnog sredstva.

Raspravljalo umetanja stranice igle, što je od velike važnosti za dovoljno dobar kontrast, ne samo u aortu, ali izlazi iz nje grane (bubrega, ilijačna, bedrene), kao i da bi se izbjegle moguće komplikacije vezane ili krvarenje iz aorte ili tromboze jedan ispušni iz njezine arterije. Punkcija aorte na razini lumbalnog kralješka III dovelo do velikog broja prodiranja kontrastnog sredstva u podređenom mezenterijskom arterija, tromboze i smrti pacijenta. Smatra se najsigurnije mjesto uboda, stupanj I-II lumbalnog kralješka, U prisutnosti aneurizme abdominalne aorte punkcije vrši se na gornjem polu. Međutim, drži translyumbalnoy aortografii aneurizme je opasno zbog mogućnosti njenog odvajanja, ili značajnog krvarenja u para-aorte tkiva. U takvim slučajevima, neki preporučljivo posegnuti za retrogradne sondiranje trbušne aorte kroz bedrenu arteriju. On ima vrijednost dobro anestezija, koji se provodi obično 0,5% otopine novokain u količini od 20-30 ml, koja se obično uvodi u aortu prije kontrasta injekcije. Uvođenje novokain, smanjuje vazomotorne reakcije, što se događa zbog iritacije aorte kemoreceptora tijekom angiografije. Ima vrijednost i vizualnu kontrolu tijekom translyumbalnoy aortography. Količina kontrasta uvelike varira i ovisi o njegovoj kvaliteti. Smatra se da je najoptimalniji davanje trbušni aortography s 0,5 ml 70% otopine kardiotrasta po 1 kg tjelesne težine pacijenta.
Poštivanje tih pravila tijekom uzastopnih snimaka daje jasnu sliku o stanju trbušne aorte i njenih ogranaka i prisutnost tromboze.

Moguće komplikacije povezane s bilo krvarenje iz aorte, što zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju ili tromboza arterije koje se protežu od abdominalne aorte, ili netolerantan kontrasta. Kako bi se izbjeglo reakcije povezane s netoleranciju jodiran tvari jod provesti prethodno ispitivanje s intravenskom injekcijom od 1 ml kontrastnog medija.

Kada znakovi tromboze svrhovito spremnici neposredno nakon kontrasta uprave fibrinolizina 20 000-25 000 jedinica na 10.000 jedinica heparina intravenski infuzije za 4-5 sati.

Povećanje distribucija u specijaliziranoj bolnici terapijskog primiti naizgled metoda retrogradno senzorom abdominalne aorte Zeldingeru. Iako sugerira da uvođenje sonde kroz femoralne arterije mogu uzrokovati rupturu aterosklerotskog plaka ili zidnog ugruška kod embolije nizvodno žila, takve komplikacije javljaju rjeđe dovoljno asimiliraju tehnika i preliminarne studije o stanju aorte upotrebom konvencionalnih instrumentalne rendgenskim tehnikama (X-ray vaskularnih slike, pokazuje svoju kalcifikacija, data rheography, pezografii i t. d.).

U nekim slučajevima, sonda kroz bedrenu arteriju je teško i ponekad nemoguće zbog teške vaskularne uništenja, odnosno pojave značajnog aterosklerotskog plaka na bifurkacije. Stoga je održavanje takve retrogradne aortography nemogućeg tromboze donje trbušne aorte, podrijetlom iz jedne bedrene arterije i zatvaranje lumena drugog bedrene arterije. Najbolji rezultati su dobiveni s više visoko postavljene tromboze (npr u području renalnih arterija), kao i jednostranog rasporedu krvnog ugruška. U provođenju retrogradno aortography zahtijeva dva uvjeta kako bi se izbjegle moguće komplikacije: prvo, uvesti sondu bez napora, i drugo, za obavljanje vizualni pregled svog položaja.

Tromboza donje trbušne aorte u značajnom postotku slučajeva su zbog embolije, najčešće u području bifurkacije, nakon čega slijedi dodavanje trombotičkih komplikacija.
Klinička slika takve tromboze karakterizira brzo, akutne pojave. Odjednom se pojavljuju oštru bol u donjem dijelu trbuha, koji se proteže do podnožja, ponekad u regiji sacrum. Bol se obično ošišan samo opojnih droga. osjećaj „obamrlosti” pojavljuje se nakon bol nestaje i puls u nogama, bljedilo kože, smanjuje snagu mišića, gubitak osjetljivosti kože. Priroda boli - jake, koji se proteže na stražnjici, perineum, donjih udova, često popraćena šok. Navedene klinička slika je uzrokovana ne samo embolije nakon čega tromboze, ali i popratne vaskularne grč. Da biste isključili ulogu funkcionalnog faktora vazospazma, u takvim slučajevima obično pribjegavaju vazodilatorskih lijekova (aminofilin intravenozno pod normalnim krvnim tlakom). napredovanje procesa ne samo dovodi do daljnjeg pogoršanja cirkulacije krvi u obje noge i pojave izraženih trofičkim poremećaja, ali i slabe cirkulacije u trbušnoj šupljini prvi prsni pogoršava težini kliničke slike.

Instrumentalne metode istraživanja podataka treba napomenuti pad valnog amplitude oscilacija, a posebno je značajno smanjenje rheogram valova. Često postoje parestezija, pa čak i pareze donjih ekstremiteta.

Najčešći uzrok embolije s naknadnim tromboze u bolesnika promatrali smo bili intrakardij tromboza, razvijen na temelju infarkta miokarda (u bolesnika i 15). Treba naglasiti da je u 7 bolesnika razvila tromboza u akutnoj fazi infarkta miokarda, a ne ranije od tri dana nakon početka bolesti. U 4. se dogodila u udaljenom razdoblja bolesti. Nadalje embolija zbog infarkta miokarda, opaženo slične pojave i intra tromba povezanih s reumatskom bolesti srca (stenoze mitralni otvora). Međutim, ta komplikacija je promatrana u 4 bolesnika iz 15. Opis kliničkih i dijagnostičkih kriterija za trombozu donjeg dijela aorte s potpunim obturacije omogućuje nam da zaključiti da je dijagnoza u tim slučajevima je značajne poteškoće.

Video: Tromb trbušne aorte

To je mnogo teže dijagnosticirati vrlo postavljene ugrušaka, koji su obično pristenochnymi. Oni imaju tendenciju da se pojavljuju kada tromb uhvatiti usta jednog od ogranaka protežu od aorte. Na primjer, s porazom od ušća vertebralne arterije mogu pojaviti neurološke simptome, dok se lezije mezenterijskom arterije - gastro-enteritis, s lezijama renalnih arterija - promijeniti izgled urina i bubrežne hipertenzije. Neizravni znakovi parijetalni tromboza može poslužiti kao razlika puls na rukama tijekom procesa lokalizacije u iscjedak potključnih arterija, pojavu buke tijekom sistolički aorte epizoda boli. Treba naglasiti da je tromboza gornjeg dijela aorte, obično parijetalni a, u većini slučajeva su povezane s ulceroznog ateroskleroze. Stoga, određivanje stupnja aterosklerotskih oštećenja aorte pomoću složenih alata rendgenska metoda predloženo u Institutu za terapiju je važna za evaluaciju tromboze značajke. U rijetkim slučajevima, tromboza nastaje u aortu i drugih patoloških procesa.

Kada bakterijski endokarditis ugrušci formirana u aorte semilunar ventila, može biti značajan, a ponekad, zatvaranje ušća koronarnih žila, izazvati kratki predah od koronarne cirkulacije i dovesti do infarkta miokarda na više uhvatiti u koštac. Takve mogućnosti postoje i syphilitic lezije aorte.

Apsolutno pouzdana metoda proučavanja stanja aorte je metoda angiografije. Za proučavanje visoko postavljene ugrušaka pomoću najsofisticiranije metode kontrasta proučavanje krvnih žila - torakalne aortography. Sonda kroz koji je kontrast pada u aortu, uvodi se kroz lijevu karotidnu arteriju u uzlaznu aortu. Međutim, težina umetanja sonde i rizik od odvajanja ili plakovi aterosklereticheskoy komada zidnog tromba ograničiti njegovu upotrebu.

Nema sumnje da važnu ulogu u dijagnostici aorte tromboze može igrati i metoda radioizotopi dijagnoza pomoću radioaktivnog fibrinolizina.