Komplikacije u bolesnika s umjetnim srčanim zaliscima

Prvi umjetni zalisci - vrsta tratinčica ventili, od kojih je smola imala oblik identičan aortalni semilunar ventil. Preklopni umjetni ventili su spojeni, kao što su prirodne ventila, zidovi srčanim šupljinama i podijeljen s brojem latica na jedno-, dvo-, tro- i chetyrehlepestkovye ventila. Godine 1958., prvi svjetski američki kirurg C. W. Lillehei izvodi aorte ventila - ventil odnolepestkovy umjetnog silastičkim materijala. U sljedećim godinama razvio dva latica ventila. Za njihovu proizvodnju koristi poliuretan, ali nakon nekoliko mjeseci rada, on dobiva tvrd, fizička neaktivnost i pokrivena s fibrinom. To je dovelo do suza ili odvojenosti od latica. Identificiran u radu grešaka doveli do odustanka od korištenja takvih modela u praksi.

Sljedeća faza u razvoju umjetni zalisci preklop - stvaranje trilobal ventile, prioritet u razvoju koji pripada SA Hufnagel. Po prvi put u tri režnja ventila, izrađene od Dacron i impregniran Silastic koristi u 1961 zamjenom aortalni ventil. Upotreba novog materijala za proizvodnju latica uvelike poboljšana mehanička svojstva ventila i, što je najvažnije, smanjiti stvaranje tromba na površini.

Svi preklopni ventili imaju mali procijenjeno trajanje rada - do 6 godina. Strukturne značajke dovelo do naglašenog opterećenja na krajnjem dijelu latica, uzrokujući njihovo uništenje. Rad ventila dovelo do znatnog uništavanja krvnih stanica i stvaranje tromboembolijskih masovne Cally na svojim površinama. Ti razlozi doveli su do napuštanja daljnje korištenje ove vrste umjetne ventil u klinici u sredinom 60-ih godina XX.

Paralelno s latica ventila razvijenih umjetni zalisci (IC) mentalni tip.

Postoje 3 vrste ventila umjetni zalisci:

• IR s translacijskom kretanju iz elementa za zaključavanje (kuglasti ventili);
• IR rotirajući disk;
• IR dvostruko list.

Širok raspon IC ventila kombinira prisutnost dva elementa: na zabravljujući mehanizam, a ograničavanja njegovog kretanja (ograničava potporanj). Zaporni element se pomiče pasivno gradijenta pritiska. Pod utjecajem razlika tlaka u srčanim šupljinama i balon se prostire od otvaranja ili ga zatvara. Ball elementi zaključavanje su najčešće u 60-ih godina XX stoljeća. Povijest loptica IR započeo 1946., kada je SA Hufnagel počeo njihov razvoj. Godine 1952. nastupio je prvi implantacija umjetnog kuglasti ventil. Prvi model loptica IR zajamčena samo 70% smanjenje obujma regurgitant koji nesumnjivo popravilo stanje pacijenta, ali radikalno poboljšati njegovo stanje nije bilo. Prvi umjetni ventil instaliran na aorte položaju. Prve lopte su izvedena od silikona, koji se tijekom rada natopljena krvlju lipida i postaje krhka, uništen. Najuspješniji model s kuglicom zatvoriti umjetne modela razvijen od strane A. Star i

Edwafds mitralni i aortalni položaj. U modelu koriste loptice podvrgnuti vulkanizacije, što povećava njihovu snagu u narednim godinama, načelo dizajn se nije promijenio, iako je proizvodnja lopte koristi se u različitim materijalima, uključujući i titana.

U SSSR-u je stvorio sličan model. Godine 1963. dizajnirana umjetni ventil s kuglom element za zaključavanje - MK4-01. U sljedećem modificiranom obliku ventila (pola lopta, sočiva, suza u obliku), ali zbog svojih tehničkih svojstava, oni se uklanjaju iz proizvodnje najuspješnijih modela - MK4-25. Godine 1965. razvio je model za aorte položaj AK4-02, koji je uspio minimalizirati vrtložne struje

Proučavanje dinamike mlaza krvi koja teče pored lopte, pokazalo je da je krvni mlaz stvara vrtloge koji uništavaju krvne stanice i dovesti do stvaranja tromba na loptu površini i mjesta za pričvršćivanje potpornja. Međutim, s loptom umjetni zalisci se karakterizira visoka mehanička pouzdanost i trajnost. Impaction loptu u stalak ili uništenja - vrlo rijetko komplikacija. S druge strane, nedostatak centralnog krvi (krv teče oko lopte), te formiranje u vezi s ovim turbulentno strujanje „dovela je do stvaranja prvenstveno novog modela IR - IR disk. Prvi disk je razvijen IR D.E. Hasken i sastojao se od silikonskog diska. Međutim, ovaj oblik umjetne ventila ne pružaju adekvatnu hemodinamskih i uzrokuje značajnu hemolizu.

Sljedeći povijesni korak - stvaranje ljuljačka-IR disk, tvorac prvog modela koji - AV Cruz. Godine 1963. predložio je potpuno novi IC model, u kojem je disk rotira u odnosu na tijelo proteze. Glavni problem s kojima se suočavaju kirurga - problem svojstvima stabilnosti diska. Ispostavilo se da je opterećenje ravnomjerno raspoređena po površini diska. To dovodi do preopterećenja njegovih rubnih dijelova i pridonijela njegova propadanja. Osim toga, s obzirom na činjenicu da je disk otvorio na 60-80 °, iza njega formira područje zagušenja, što je doprinijelo tromboze i tromboembolije. Među ljuljačka diska IR najbolji plasman ostvaren je u Lillehei-Kaster modela. Je otvor diska kut se povećava do 80 ° C, a je izrađen od preklopni pirolitičke ugljika. Ovaj minimum rizik od tromboze i trošenje diska zbog nejednake raspodjele tereta.

U Sovjetskom Savezu razvijen i izdan takav model IR - liks-2. Ona se ugrađuju u mitralni i aortalni položaju. Kut otvaranja je - 70 °.

Stvaranje rotirajućim disk umjetnu ventil drastično smanjuje veličinu ventila i osigurati visoku pouzdanost. S druge strane, kada je otvaranje ventila javlja dva otvora za protok krvi, uvelike se razlikuju u njihovom području. U malom prostoru rupe lako je formirana vrtložnih struja, a iza ventila - stagnacije zoni u krvi, što u konačnici dovodi do stvaranja ugrušaka i embolije. Tromb može dovesti do začepljenja diska, što podrazumijeva brzo progresivni hemodinamski nestabilnost. Faktor u funkcionalnom stanju ventila, - tahikardije, u kojoj je kut otvaranja krila biti manji od 80 °, koji tvori relativno stenoza. Dakle, u ovom modelu IR glavni problem nije riješen - stvaranje minimalnog otpora protoku krvi.

Kako bi riješio taj problem razvijen leptir ventil. Ovaj model IR prevladava na ovom stupnju, uporabu umjetnog ventila. Prvi model leptir ventila od pirolitičke ugljika, imao dvije osi kako bi se omogućilo dva krilca polumjesečasti otvoren, stvarajući tri prolaznih rupa: između središnje i dva bočna zaliske između preklopom i tijela ventila. Ovo otvaranje zaliske isključiti stagnaciju krvi iza krila, stvaranje centraliziranog protok krvi i dovodi do značajnog smanjenja rizika od tromboze. Ovaj model se zove IR na inicijativu autora St. Jude Medical u čast sv Jude Thaddeus.

Kut otvaranja letaka blizu ravno - 85 °, kut između stvorkami- 10 °. Model leptir ventil je dizajniran za mitralni, aorte i tricuspid poziciju i postati „zlatni standard” mehanički i K.

Video: Kemerovo kirurzi su zamijenile srca ventil bez rezanja

U narednim godinama, model poboljšana:

• otvaranja klapne dosegli 90 ° (što rezultira u apsolutnom centralizacija protoka krvi i krvnih uklanjanje vrtložne struje);
• promijenjene poklopac zaliske minimizacije stvaranje tromba.

U Rusiji, u 1990, on je razvio i počeo proizvodnju domaće leptir ventil - „Karboniks-1”, u 1993-1998. - leptir ventil za "MedEng" pirolitičke ugljik "2" MedEng-2000, uz G. - bi-letak modela ventil "Raskardiks".

Dakle, dvostruko krilo modela umjetni zalisci eliminira fenomen „rupicu”, odgovorna za trombozu i osigurava maksimalnu centralizaciju krvotoka.

Prisutnost dva ventila eliminira katastrofalne posljedice na hemodinamiku na ometanje jednog od vrata. Njihov prostorni raspored eliminira pojavu relativne stenoza sa tahikardijom, što je tipično za modele rotirajućim disk.

Svi modeli umjetnih ventila zahtijevaju doživotno antikoagulans. Izračun doze antikoagulansa i praćenje stanja na koagulacijski sustav - najvažnije komponente pacijenta s ugrađene umjetne ventila. Visoka trombogenosti umjetne mehaničkih ventila privukao interes istraživača za biološke protetske ventila imaju znatno nižu trombogenosti. Prilikom instalacije bioklapana u aorte ili mitralnog položaju u nekomplicirane situacije anticoagulation preporučuje se za 3 mjeseca.

Video: Život na novi način: u Ekaterinburg domaćin postupak za instaliranje umjetni lijeve klijetke

Umjetna bioklapany (CSI) je aktivno razvijao od 50-60-tih godina XX stoljeća. Kao materijal koji se koristi na IBV svinja, goveda, perikarda ventile ventila i čovjeka. Strukturno, KSI su podijeljeni u okvir i bez okvira. Ograda još vrsta biološkom tkivu staviti na dnevni red i problem stabilizacije biološkom tkivu i prvenstveno stabilizirati kolagenske strukture zaliske tkiva koje im daju snagu, otpornost na trošenje, posebno u kvržice.

Stabilizirati metode očuvanja tkanina zaliske tkiva razvijene tretmanom s formaldehidom, a zatim s glutaraldehidom. Prilikom rukovanja ovim konzervansa koji imaju snažan intermolekularne obveznica u kolagenih vlakana koje čine tkaninu čvrst. Međutim, nakon kratkog razdoblja rada bioprosthesis počinje značajan kalcifikaciju. Struktura oblikovanja kolagena u tretiranih tkivima glutaril identične koštane strukture. kalcifikacija proces pokretanja novih kemijskih struktura koje se pojavljuju u biološkim tkivima tijekom obrade glutarilnom - glutaril kolagen stvaranja, igranje uloga kalcija centar kristalizacije. Kalcifikacije u krilima dramatično pogoršati njihova svojstva, povećava lomljivost i krutost. Obrazovanje kalcifikacija ovisi o dobi bolesnika, što je izraženije u mladoj i srednjoj dobi, i zahtijeva liječničku intervenciju u proces kalcifikacije tkiva za usporavanje. Uglavnom tkivo postupak kalcifikacija može se smanjiti korištenjem se ne glutaril otopine za obradu, i epoksi smole. To omogućuje uglavnom zadržavaju biološka svojstva prirodnog tkiva i sprječava nastanak kristalizacije centara. U posljednjih desetak godina u proizvodnji bioloških protetskih ventila počela je koristiti pod pritiskom tehnologije obrade materijala, što smanjuje boranje procesa zaliske, jer to ne dogodi shirring kolagenska vlakna. Obrada bioprosthesis glutaraldehidom ili epoksi smole osigurava antibakterijsku stanje pohranjene transplantaciju u roku od 1 godine. U posljednjih nekoliko godina, ksenoprotezy (tj uzeti od životinja) su pohranjene u dioksidina. Čak i letimičan analiza za tretman graft bioklapana pokazuje da je potraga za optimalnu tehnologiju pripreme biološkog tkiva ostaje hitan zadatak.

Sve bioprosthesis ventil je podijeljena u okvir (bioklapan uprte u okviru podrške) i bez okvira.

Prvi okvir bioprosthesis osnovana 1967. A. GEHA. Biološki tkiva vezana za kruti okvir za podršku, što dovodi do povećanog opterećenja na letak i njihova lomljivost. Umjesto krutih okvira došao iz fleksibilnog polipropilena. Prvi ventil ove vrste je dizajniran W.D. Hancock 1969. godine, ali u ovom slučaju list izložen kalcifikacije. zahtijevaju njihovu specifičnu obradu kako ga smanjiti.

U SSSR razvijeni modeli „Bionix-2”, koji se sastoji od metalnog okvira i trikuspidalni elementa za zatvaranje iz teleta ili svinjskog perikarda, i”", gdje se koristi Bioglis Glisson kapsule Pechen

Maksimalna truplo pojednostavljenje postiže u Carpentier-Edwards modelu, gdje je napravljen od žice. Takav okvir smanjuje otpor krvnom toku i minimalno preklapa zaobići put. Značajno poboljšana hemodinamski parametri na ksenobiopro tezah upravlja, koristeći goveđi perikard (u usporedbi s svinja bioprostheses). Ovaj model Ionescy-Shiley počeo primjenjivati ​​od 1976

Sve uokvirena bioprosthesis, na žalost, imaju ograničen vijek trajanja zbog brzo progresivna kalcifikacija. Nadalje, oni se odlikuju visokom otpornošću na krvi i gradijenta visokim tlakom. Bez okvira bioprosthesis (uglavnom svinjske aorte korijenski dio) postiže značajno smanjenje gradijenta pritiska i maksimalne otvore za protok krvi. Za bez okvira bioprosthesis karakterizira minimalni rizik tromboobra-simacije. Frameless model „Biolab” razvijen u Rusiji, koristi jednodijelni svinjske aorte korijen.

U cijeloj povijesti stvaranja biotransplantatov kao materijal koji se koristi i perikarda i fascije od pacijenta bedra. Međutim, s ovom idejom svi napast pokazao bezuspješni, jer ova tkiva vrlo brzo prolaze kroz skleroze i postati neupotrebljiv. Još jedna ideja - za korištenje transplantata (ventili uzeti od druge osobe) - je bila vrlo uspješna. Transplantacija materijal snimljen u roku od 24 sata nakon smrti, prolazi kontrolu ABO-kompatibilni sustav osigurava najviši mogući (blizu fizioloških) protok krvi, nizak rizik od tromboze i sporog razvoja disfunkcije. Za 10 godina, disfunkcija razvija u 5% slučajeva.

Kada bioprosthesis implantacija ventila treba uzeti u obzir njihove karakteristike.

• Svi ventili (heterognafta uzeti životinja) smanjuju početnu površinu krvotoku (u položaju mitralni - 1.4-2.5 cm², u aorte - 0.9-1.8 cm²). Takav pad u području dovodi do jasno definiranom sistolički šum na aorte otvaranja ventila i ton (u nekim slučajevima) na mitralni ventil.
• Getegyugraftov zaliske imaju drugačiji ultrazvučni karakterističan izgled deblji i krutost krila osobu.
• Ultrazvuk karakteristike homograft (ventil uzeo čovjeku) ovisi o starosti donatora. Stariji donator, rigidnost list i čaša njihovog oštećenja. Na primjer, donator dobi starijih od 50 godina povećava vjerojatnost oštećenja bioprosthesis krila je 5 puta u svom radu za 10 godina. U početku, modificirani list dovesti do abnormalnog buke, od kojih je interpretacija je teško (diferencijalna dijagnoza s IE) i nije moguće bez ehokardiografije.
• Usporedba smrtnosti u bolnici i pobola među skupinama bolesnika s umjetnim mehaničkim bioprosthesis ventila i pokazala slične rezultate. Dva glavna istraživanja provedena dugoročne rezultate ugradnje umjetnih mehanički ili bioklapana studija Veterans Affairs zadruga studije (1993.) u 575 bolesnika koji su randomizirani u 2 skupine.

U skupini 1 ugrađuju mehaničko rotirajućim diskom ventila (otvaranje kut 60 °), u 2. skupini - bioklapan (vrsta okvira Hancock). Nakon 11 godina praćenja jasno pokazuje manje smrtnih slučajeva u bolesnika s mehaničkim IR. Sistemski embolija imajući pri 17 i 15% pacijenata, endokarditis - na 8 i 11% pacijenata, a ventil tromboza - Y2 i 1% bolesnika. Glavna razlika između skupina su promatrane u smislu integritet ventila: 1. poremećaja skupina prisutna u bolesnika s bioprosthesis - 21% poremećaja. Ponovi rad zamjene ventila obavlja u 26% bolesnika s bioklapanami do 11% bolesnika s mehaničkim ventila. Glavni razlog - regurgitacija obilazni ventil i tromboza ventil. Učestalost komplikacija 1,7 puta veći u skupini s umjetnim mehaničkim ventila (42% u odnosu na 25%). Zatvori smisleno rezultatima dobivenim u istraživanju Edinburq Srce ventil suđenje.

Analiza biostvorok i promjene razaranja u 2 studija pokazala je da je proces vidljiv počevši od 5. godine nakon implantacije ventila i 2,5 puta veću vjerojatnost da se dogodi u mitralni nego aorte položaju.

Dobi pacijenta utječe na izbor vrsti umjetnog ventila. U djetinjstvu, adolescenciji i ranoj dobi, prednost se daje mehaničkim ventilima, jer na ovoj dobi, zbog izrečene metabolizam kalcifikacija kalcij bioklapana dolazi brzo. Ako je dob u vrijeme implantacije <40 лет, выраженный кальциноз и диструкция биоклапана развиваются в течение 12 лет у 20 % пациентов. Если возраст >70 лет — только у 5%.

Implantacija bioklapana prikazan bolesnika s kontraindikacijama za duge (života) antikoagulantne terapije, pacijentima koji pate od alkoholizam, asocijalni, te u svim slučajevima u kojima je nemoguće eksponent Noki praćenje zgrušavanja krvi

Implantacija umjetne mehaničke ventila prikazano u bolesnika s perzistentnom fibrilacijom atrija, zahtijevaju cjeloživotnog prihvaćanje antikoagulanse i pacijenti koji pate od bolesti (hiperkalcemija zatajenja bubrega, patologija paratireoidne žlijezde).

Trudnoća u žena sa protetskih ventili ugrađuju nameće posebnu odgovornost liječnika, morate provesti svoj peer. Mehanički ventili zahtijevaju trajne umjetne oralne antikoagulanse, što bi moglo dovesti do krvarenja, uključujući i fetalne i embryopathy. S obzirom na to, bioprostheses više preferira jer ne zahtijeva oralne antikoagulanse, ali svaka 5. žena (18-20%) tijekom trudnoće povrijeđeno integritet bioprosthesis. Nakon poroda očekivati ​​skraćivanje dizajn doživotno bioprosthesis zbog uništenja (ehokardiografija i auskultacijskih nadzor potreban!).

Kada mitralne regurgitacije zbog smanjenja vaskularne upravljanja perifernog otpora trudnoće samo lijekovima. Uz kombinaciju trudnoće i kritične stenoze, mitralne balon ventil dilatacije - metoda izbora. Kada kritična aortalni stenoza način odabira - implantacija transplantata.