Ctenoz trikuspidalnog ventila, simptomi, liječenje, uzroci, simptomi

Reumatska groznica, karcinoid sindrom rijetko je komplikacija ugradnju elektrostimulatora elektrode (ECS).

Uzroci tricuspid stenoza ventila

Počevši od 60-tih godina XX. Tradicionalno se vjeruje da je reumatizma - glavni (dugo smatra samo) uzrok tricuspid stenoze ventila. Međutim, u 1970-1980-tih analiza relativno velikom broju pacijenata koji boluju od kvara TC pokazali da reumatska groznica dovodi do bolesti u 90-95% njih. Reumatizam TC razvija, obično u kombinaciji s reumatskih mitralni ventil. Tricuspid stenoza ventil gotovo uvijek formirane sa mitralne stenoze. Izolirani stenoza TK - iznimno rijedak klinički nalaz. Retrospektivna analiza bolesnika s defektom TC pokazali da TC i poraz mitralni ventil s reumatske groznice dogodila istovremeno u 67% bolesnika. Kada je uočeno ARF TC neuspjeh u 56% bolesnika kombinacije stenoze i insuficijencije - 47% bolesnika koji su i izolirane stenoza samo 3% bolesnika. Dakle, devet od 10 pacijenata s patologije TC vodeći uzrok bolesti - reume.

Promatranja posljednjih 30-40 godina otkrili su još jedan značajan razlog za poraz TK - karcinoid, funkcioniranje tumor probavnog trakta koji utječe na slijepo crijevo, tankog i debelog crijeva, želuca. Karcinoidni stvara biološki aktivne tvari: amina (serotonin) gininy (bradikinin). histamin, koji uzrokuju oštre ljuljačke krvnog tlaka, crvenilo, proljev, bronhospazma. Vazo- i kardiotoksičnim tvari proizvedene tumora inaktiviranim u jetri i pluća. Ako dođu do pravog srce, u malim dozama. Kada tumorske metastaze jetre biološki aktivne tvari izlučuje izravno u venski sustav i desnog srca u velikim koncentracijama. To ima štetan učinak na endotel, uključujući endotel tricuspid ventila. Na endokard, ventila, i endotela velikih brodova zbog svojih izravnih toksičnog djelovanja vlaknastih naslaga nastaju. Plakete su smješteni i na površini ventila okrenutom prema atrij i površine ventila okrenut desnu klijetku. Zbog naslaga na preklopima ventila značajno podebljati i postati krut i spajaju. Postupak šav nastaje uglavnom zbog kvržice upale kao odgovor na izravan štetnog učinka serotonina. blokatori receptora serotonina ne dovode do stvaranja stanica TC mane. Razlozi pojavljuju mnogo rjeđe - velika sindrom eozinofileza i kronična ozljeda TC.

• Leffler eozinofilez dovodi do poraza oba endokard i miokarda i (znatno manje) ventili - mitralni i tricuspid, što je rezultiralo komorbiditet - stenoza i insuficijencija. Veliki broj eozinofila u krvi dovodi do infiltraciji eozinofila svih struktura srca, uzrokujući nekroze, parijetalni stvaranje tromba i fibroza. Uključenost letaka ventila i akorde dovodi do patologije zaliske. Većina toga TC geneza malformacije uočenih u Africi.
• Pacemaker elektrode kao strano tijelo u desnu klijetku šteta TK krila. Ako IE ne razvija, onda na kraju postoji upala i kalcifikacije od letaka, koje dovodi do poroka, u pravilu, su u kombinaciji.

Dakle, u patologiji TK u modernoj klinici dominira ARF i karcinoid,

Patogeneza tricuspid stenoza ventila

U srcu patološkog procesa je prepreka na putu krv iz desne pretklijetke u desnu klijetku. Zbog TC stenoza nastaje nepotpuno pražnjenje desne pretklijetke kad se nastavlja normalan protok krvi u desnu pretklijetku. Nakon povećanja volumena krvi povećava pritisak u desnoj pretklijetki, koja je u ranim fazama bolesti kompenzacijski u prirodi i promiče veću pražnjenje desne pretklijetke tijekom progonstva. Izvorno, međutim, mala debljina zida desnog atrija praktički eliminira bilo kakve značajnije to gipertofiyu. Vrlo brzo je neuspjeh naknadu, što uzrokuje nagli porast tlaka u desnoj pretklijetki. Pravo atrija preopterećenja razvija tlak i volumen. Gradijent veći pritisak, veći volumen krvi ulazi u desnu klijetku u dijastola to. Gradijent tlaka desna pretklijetka / raste desne klijetke udisanje. Kritična gradijent tlaka jednak smatra 4 mm Hg Gradijent tlaka veća od 4 mm Hg, što dovodi do zastoja u sustavnoj cirkulaciji, pojava ascitesa, povećava veličinu jetre, oticanje.

S povećanjem tlaka u lijevoj pretklijetki povećava volumen krvi uplatiti na venski sustav, što omogućuje tlak u desnu klijetku ostati normalan. Plućni tlak arterije, također, je normalno. Nedostatak volumena preopterećenja od plućne vene zbog krvi u venskom sustavu depozita i stenoza TK vam omogućuje da ostanu u lijevom atrijskog tlaka normalne, čak i mitralna stenoza. Mitralna stenoza je često povezana s stenozom TC u bolesnika s reumatskom groznicom. Ova značajka objašnjava odsutnost hemodinamskom desne klijetke hipertrofija u bolesnika sa stenozom tricuspid ventila, te niskom ili normalnom minutnog volumena. Međutim, bilo kakvo opterećenje ne dovodi do povećanja minutnog volumena, dakle, tolerancija na stres je već značajno smanjen kada tlak gradijent desnog atrija / klijetke Pravo >4 mmHg

Simptomi i znakovi stenozom tricuspid ventila

Umor, nedostatak daha.

Simptomi: Jako lupanje vratne vene, mezodiastolichesky buke na lijevoj sternalnim granice, kao šum mitralne stenoze, ali više u boju, hepatomegaly i periferni edemi u teškim oblicima.

Analiza pritužbi bolesnika s izoliranom stenozom trikuspidalnog ventila - težak zadatak za liječnika kao jedinstven za tricuspid stenoza ventil nema prigovora.

Tegoba pacijenta zbog primarni defekt, npr mitralnu stenozu.

Prema tome, liječnik čuje karakteristični pritužbe insuficijenciju cirkulacije smanjene tolerancije na stres, umor, edem. Međutim, moramo obratiti pažnju na nedostatku prigovora, posebne stagnacije u plućnoj cirkulaciji: otežano disanje, uključujući spavanje, nepostojanje indikacije sna, moguće je samo s podignutim uzglavljem.

U povijesti pacijenta nema spomena o hemoptiza i plućni edem.

Dakle, povijest i pritužbe pacijenta s izoliranom tricuspid stenoza ventil odražavaju insuficijenciju cirkulacije u sistemsku cirkulaciju i nedostatak gužvi u plućnoj cirkulaciji.

U kombinaciji trikuspidalnog stenoza ventil i mitralna stenoza pritužbe su različiti karakter. Na prvom mjestu tu su pritužbe zbog mitralna stenoza i stagnacije u plućne cirkulacije (dispneja, orthopnea), međutim, njihovo izražavanje znatno manje nego kada izolirani mitralne stenoze. Ako liječnik zna o području otvaranja mitralni ventil, treba upozoriti da su prigovori intenziteta neslaganje karakteriziraju stupanj stagnacije u malom krugu, koji se očekuje u bolesnika s teškim smanjivanjem otvora. Ta razlika je gotovo uvijek ukazuje na kombinaciju tricuspid stenoze ventila.

Posebnu pažnju treba posvetiti atipičnih, a ne „kardiologija” pritužbe. Osjećaj topline „plima”, gušenje, proljev kod pacijenta sa simptomima bolesti srca uvijek treba upozoriti liječnika na mogući karcinoid.

Tako povijest i pritužbe bolesnika sa stenozom tricuspid ventila treba više puta analizirati tijekom alata inspekcije, kako bi se izbjegle pogreške u dijagnozi. U „greške i zamke u dijagnostici bolesti srca” (1973) AV Vinogradov nudi liječnika razmišljati o stenozom tricuspid ventila kad god mitralna stenoza postaje jasno.

Provjeravanje i fizičke metode studija pacijenata sa stenozom tricuspid ventila

Simptomi koji se nalaze u bolesnika s stenozom tricuspid ventila gledano, pojavljuju u kasnijim fazama bolesti. Prema tome, zbog visokog tlaka u lijevoj pretklijetki oznaka ispupčen vrat vene. Stupanj protruzije ovisi o gradijentu tlaka od desnog atrija / desne klijetke. Očito povećanje gradijentu tlaka venske javlja >4 mmHg Povećana desne pretklijetke povećanje preopterećenja njegova SKP vizualno odrediti u pravom pulsiranja epigastrijum jetre podudara s atrijske sistole. Ovaj simptom ukazuje na vrlo visok tlak u desnoj pretklijetki i regurgitation velikog volumena krvi iz pretklijetke u svom sistole u šupljoj veni. Za više puta povećanog volumena krvi pohranjena u venu, dovodi do drastičnog povećanja hidrostatskog tlaka u venskom sustavu. To uzrokuje pojavu gustog hladne cyanotic simetričnim edem.

Simptom, što ukazuje na terminalni stadij bolesti - definirano vizualno kaheksije. Za pacijente s tricuspid stenoza ventil karakteriziran brzog napredovanja bolesti i pojavom „suhi” cachexia. Broj pacijenata u fazi razvoja kaheksija mogu pojaviti žutica kože. Napomena povećanje konjugiranog bilirubina, što upućuje cirotične promjene u jetri.

U bolesnika s izoliranom stenozom trikuspidalni zalistak nije označen tahikardiju, krvni tlak stabilan. Nedostatak tahikardije sa krvožilni neuspjeh dijagnostički značaj. U bolesnika s tricuspid stenoza ventil ne može opipati na pulsiranje desne klijetke, što nije tipično za situaciju u kojoj je takav izražen krvožilni neuspjeh. U bolesnika s STC je gotovo uvijek moguće opipati na povećanje jetre, njegov debeli rub. Prividno povećanje svoje veličine ne odgovaraju nedostatku povećane desne klijetke.

Dakle, kada izolirani stenoza tricuspid inspekcijskih ventil i palpaciju nalazima otkriti znakove naprednim bolesti, a time je otkrio nedostatak ozbiljnosti simptoma krvožilnog nedostatnosti pravu veličinu klijetke,

Tipični askultativnye znakovi stenozom tricuspid ventila - dijastolički šum (uvijek), a ton otvaranja tricuspid ventila (rijetko).

Buka smanjuje s prijelazom pacijenta u uspravni položaj.

Na visini od udisanja pacijenta u vodoravnom položaju od lijevog ruba prsne kosti možemo slušati ton otvaranja tricuspid ventila. Ton otvaranje mitralni ventil nikada (!) Ne ovisi o dahu, nikada se pojavljuje kada dah na vrhuncu inspiracije, ako ga nema. Ova tehnika se često koristi liječnicima na početku XX stoljeća. Preporučljivo je da se te moderne liječnici sjetiti.

Trajanje dijastoličkog šuma ovisi o gradijentu tlaka. Što je veći gradijent, više buke. U sinus ritam umu presystolic dijastolički pojačanje šuma zbog atrijske sistole. Kada je fibrilacija atrija presystolic dobitak nestaje, buka se može čuti bolje na početku dijastole. Liječnik mora razlikovati dijastolički šum mitralne stenoze dijastoličkog šuma stenoza trikuspidalnog ventila. Najjednostavniji dijagnostička metoda - Ispitivanje sa zadržavanje daha na inspiraciju. Ako se buka se stvara ili jača na vrhuncu inspiracije, to je uzrokovano stenozom tricuspid ventila. Dijastolički šum mitralna stenoza ne ovisi o disanju.

akutne situacije

• Gotovo nikad ne dogodi.
• Akutna stenoza može razviti zbog prisutnosti velikog vegetacije.

Instrumentalne metode ispitivanja tricuspid stenoza ventila

Na rtg prsnog utvrđuje dijagnostički značajne znakove - značajan porast u desnoj pretklijetki i desne klijetke su normalne veličine, odnosno, ne promatrati istovremeno povećanje svim dijelovima „pravo” srca. Jasno pokazuje povećanje gornje šuplje Beču, a nikada ne primijetiti povećanje u 2. petlju lijeve luka - plućne arterije. Simptoma plućne hipertenzije su odsutni. Bolesnici s prethodno dijagnosticiranom mitralna stenoza je neophodno kako bi se utvrdilo veličinu desne klijetke, uključujući i kosim projekcijama. Nema povećanja desne klijetke (jednako nesrazmjerno malo povećanje desne klijetke u odnosu na mitralna stenoza) karakteristična trikuspidalnog stenoza. Odsustvo radiološkoj u bolesnika s teškim mitralna stenoza znakove zagušenja u plućnoj cirkulaciji pokazuje istodobno trikuspidalni stenoza.

Analiza elektrokardiogram dijagnostički značajno zub R. Odvojeno TC stenoza karakterizirana pojavom visokog P vala II, III vodi. Ako se uz to može biti otkriven dvofaznog P val u V., treba razmišljati o kombiniranoj stenoza ventila, trikuspidalni i mitralne stenoze.

Apsolutna indikacija stenozom tricuspid ventila na echocardiogram - saglasan kretanje letaka tricuspid ventila tijekom dijastole. Međutim, ova značajka je vrlo rijetko moguće slušati. Većina otkrivena brzina prednji uputu o tricuspid ventila u desnu klijetku pokreta dijastole. Na ehokardiografije primijetio kombinaciju veće debljine zaliske i manje mobilnosti. Mijenja krila u kombinaciji s promjenama akorda. Akord. obično skraćeno (tipično za reumu) i krutost. Kada dijagnosticiranje trikuspidalni stenoza ventila pomoću Doppler ehokardiografiju, važno je mjeriti brzina protoka krvi kroz ventila. Za tricuspid stenoza ventila karakterizirana oštrim ubrzanje protoka krvi uzrokovane gradijenta pritiska. Ehokardiografija odrediti položaj letaka tricuspid ventila. Dakle, popravljajući ih u otvorenom položaju je tipična samo za karcinoid. Analiza lista stanju odrediti ne samo njegovu povećanu gustoću, ali i vlaknaste plakete - apsolutni znak karcinoid. Ponekad je potrebno diferencijalna dijagnoza s vegetacijom. Ehokardiografijom ima ključnu ulogu u dijagnostičko detektiranje bolesti simuliraju stenoza manja TC: rastuće tumora s desne pretklijetke ili donja šuplja vena, okluzivne poput tumora bubrega. Prisutnost mitralne stenoze kod bolesnika uvijek zahtijeva Doppler ehokardiografija trikuspidalni ventil.

VIDEO: Medicinska animacija stenoza aorte

Srčani kateterizacija nije potrebno u kliničkoj praksi. Liječnik primi sveobuhvatne informacije o Doppler ehokardiografije. Kateterizacija poželjno samo u pripremi za protetske ventila.

Predviđanje trikuspidalnog stenoza ventil

Prognoza bolesnika ovisi o nekoliko čimbenika:

• prisutnost ili odsutnost mitralnu stenozu ventila;
• otvaranje područje tricuspid ventila.

Ako bolesnici s teškim mitralne stenoze i umjereno teške stenoze tricuspid, prognoza je regulirano samo stanje mitralni ventil. Ako stenoza TK izolirana, prognoza ovisi o težini, zatajenje cirkulacije. Teža krvožilni neuspjeh, teže prognoza. Razvoj kaheksija kod takvih pacijenata, smrtnost povećava za 50%. Kada je eksprimiran izolirano blagi stenozu TC i odsutnost zatajenje cirkulacije ili umjerene težine zadovoljavajuće prognozu. Bolesna dugo drži radi i dobre kvalitete života.

Video: Elena Malysheva. Uzroci gubitka svijesti

Bez obzira na prisutnost ili izoliranog spaja tricuspid bolesti srca i gradijenta pritiska na trikuspidalni zalistak regulira otvaranje područje prognozu. Klinička slika bolesti počinje s otvorenom površinom <1,5см², odnosno sa smanjenjem 5 puta u normalnim količinama otvorom području. Povećanjem gradijenta pritiska iznad 4-5 mm Hg On predviđa teška i prethodi brzog napredovanja, zatajenje cirkulacije.

Dakle, liječnik, promatrati bolesnika s izoliranom ili u kombinaciji tricuspid stenoza, ne smijete propustiti početak nepovratne promjene - zatajenje cirkulacije i strukturalnih promjena u desnu pretklijetku. Gradijent tlaka približava praga, na otvorenu površinu u rasponu 1,5-2,0 cm² - pokazatelji optimalno vrijeme za kirurško liječenje.

Tretman stenozom trikuspidalni zalistak

• Diuretici.
• Balon valvuloplasty ili otvorite valvotomy tijekom srčane operacije zbog drugih razloga (obično mitralna stenoza).
• Kirurzi imaju tendenciju da se izbjegne protetski trikuspidalni ventila niskog tlaka u pravim srčanih žila i šuplje osovine i visoka otpornost na protok krvi u umjetnoj ventila.

tretman droga - simptomatsko liječenje. To ne radikalno poboljšati prognozu bolesti. U prospektivne studije pod nadzorom bolesnika s tricuspid stenoza ventil liječenih diureticima, a ne ih dobiti, ispostavilo se da je operativna smrtnost je manja u bolesnika liječenih diureticima. Jedini tretman za liječenje - kirurško liječenje.

U kombinaciji s teškim mitralne stenoze STK svjetla na kirurške korekcije mitralne stenoze STK nije podvrgnut korekcije. S umjerenim ili ozbiljnim stenoze (TC na gradijenta pritiska >5 mm Hg, a otvaranje područje trikuspidalni zalistak < 1 % см²) Operativni korekcija izložen kao mitralni i tricuspid ventila. Izolirani STK - rijetka patologija, dominira kombinacija stenoze i insuficijencije TK. U tom smislu, postoji opasnost da kada je zatvoren commissurotomy žestoko povraćanje se javlja kod TC. U takvoj situaciji, proteza ventil prikazan. U teškim stanje pacijenta može se samo kontrolira commissurotomy. Korištenje bioprosthesis preferira kao značajno manju vjerojatnost za razvoj tromboze ventile i hemoragijskih komplikacije. Bolesnici s tricuspid stenoza ventil od otkrivanja zahtjeva sprječavanje stenoza IE i ambulanta promatranja.