Kolera je bolest, simptomi, liječenje, prevencija, uzroci, simptomi

Kolera - akutna infekcija sa crijevne lezije uzrokovane mikroorganizma Vibrio cholerae, koja izlučuje toksin koji uzrokuje obilna vodeni proljev, što dovodi do dehidracije, oliguriju i vaskularnu insuficijencije. Infekcija se obično javlja putem zagađene vode ili morskih plodova. Dijagnoza se temelji na sjetvu izmet ili serologiju. Tretman - obiluje dehidrataciju sa elektrolitima kompenzacije antimikrobnoj terapiji, doksiciklin.

Patogen V. cholerae, serotipova 01 i 0139, kratka, krivulja pokretni aerobni bacil koji proizvodi enterotoksin protein. To je uzrokovano biotipa mjestu Tor.

Kolera je endemska u dijelovima Azije, Bliskog istoka, Afrike, Južne Amerike i Centralne Amerike. Infekcija, uvezena u Europi, Japanu i Australiji, izazvao lokalne epidemije. U endemskim područjima epidemije obično se pojavljuju tijekom toplijih mjeseci. Stopa incidencije je najviša među djecom. Epidemija u ne-endemskim područjima mogao eruptirati u bilo koje doba godine. U tom slučaju, svi naraštaji su jednako osjetljivi. Blagi slučajevi gastroenteritisa uzrokovanih nisu kolere Vibrio.

Osjetljivost na infekciju varira. To je viša među osobama s krvnom grupom A. Budući da Vibrio osjetljive na želučanu solne kiseline, hipoklorita i ahloridiya su predisponirajućih čimbenika. Ljudi koji žive u endemskim područjima postupno steći imunitet na patogena.

kolera Epidemiologija

Izvor infekcije - bolestan, ili oporavak od te vibriocarrier. Kod bolesti uzrokovanih klasične Vibrio cholerae i El Tor, načini prijenosa i mehanizma infekcije potpuno identični. Infekcija nastaje uglavnom kroz vodu i kroz prehrambenih proizvoda koji sadrže te Vibrio.
Od 1961, kolera El Tor Pandemija je i proširio se velikom broju zemalja u Asia- 1970 sporadične slučajeve i epidemije kolere u više od 25 zemalja, a primijetio nanosa u nekim europskim zemljama.

Trenutačno, to povećava rizik od umjetnih katastrofa zbog pogoršanja vodoopskrbe i odvodnje, tako da je vjerojatnost kolere infekcije povećava.
Uzročnik kolere, Vibrio cholerae je.

Simptomi i znakovi kolere

Kolera može biti potkliničke, kao jednostavan i nekompliciran epizode proljeva, kao i brzi i moguće smrtonosne bolesti. Izričito mučnina je obično odsutna. volumen stolice kod odraslih može biti veći od 1 litra / sat, ali obično mnogo manje. Javlja kao posljedica velikog gubitka tekućine i elektrolita dovodi do intenzivne žeđi, oligurijom, grčevi u mišićima, slabost i očito smanjenje elastičnosti tkiva, upalih očiju i naborana koža na prstima. Ako liječenje se ne provodi, može se nakon vaskularne insuficijencije, hladan, koma. Produljeno hipovolemije može uzrokovati renalna tubularna nekroze.

Većina pacijenata očišćen od V. cholerae unutar 2 tjedna nakon prestanka diarei- kroničnih nosioca mikroorganizama u žučnih su rijetki.

Javlja se obično akutna: Čini zatvor, blago povećanu tjelesnu temperaturu, izražena slabost i malaksalost. U početku, glomazne stolice, fekalne karakteristična je onda utroba pokret sve više postaju tanke, voden, nalik riža vodu: oni su izblijedjele, plivaju žućkasto pahuljice. Ako se taj rok ne bi vratili izgubljene tjelesne tekućine, a zatim 2-3 dana kasnije stanje pacijenta znatno pogoršava, tjelesna temperatura padne na 34-35 ° C, koža postaje suha i naborana, njegov glas - promukao. Bolesnik pada u stanje sedžde i ne reagira na svoju okolinu. Napadaji se mogu pojaviti zbog gubitka kalija i natrija. Ako se ne liječi, smrt može nastupiti od dehidracije.

Razlikovati nakon kliničkih oblika kolere:

1. gastroenteriticheskuyu;
2. algidnuyu;
3. enteriticheskuyu;
4. munja.

Razvoj gastroenteriticheskoy oblici mogu prethoditi fazi kolere proljev. Kada algidnoy obrazac za nekoliko sati dok karakteristične bolesti mogu se pojaviti kolere proljev i onda se pojavljuju kolere gastroenteritisa. Više od bilo kojeg drugog oblika kolere El Tor primijetio gastroenteriticheskaya oblik, na drugom mjestu je enteriticheskaya a onda - algidnaya oblik.

Kada gastroenteriticheskoy oblik jedan od ranih simptoma bolesti je česta pojava u tekuće stolice koji brzo gubi fekalne karakter, zatim pacijenta stolica pak zamućene tekućine koji sadrži - u oblaku pahuljice. Nakon 2-4 sata nakon početka proljeva, povraćanja, pridružuje i izbljuvak također imaju oblik „riže juha”. Zbog značajnog gubitka elektrolita, a uz njih i vode dodijeljene sa čestim zatvor, postoji značajna progresivno dehidracija (exsicosis). pacijent je glas postaje promukao, slab, oči sudoper u orbiti, na vrh nosa, ruke i stopala pojavljuju se plavetnilo (cijanozu) - udovi postaju hladni na dodir. Osoba dvorana dobiva bolan izraz, njegove značajke naoštrena, obraze poput sušilica.

Zbog gubitka turgor kože, saviti ga, uzeti na stražnjem dijelu ruke ili podlaktice ne ravnanje 2-3 minute. Srčani znatno prigušen, puls postaje brz, mekan, krvni tlak se smanjuje. U teškim slučajevima bolesti u ovom obliku kolere moguće pojave akutnog kardiovaskularnog zatajenja (kolaps), i, ako se ne poduzme mjere pravovremeno i energično liječenje, smrt može dogoditi. Obilježje kolere također služe grčenje udova, povoljno tonik karaktera. Analiza krvi pomoću hematokrita otkriva svoju znatan zadebljanje. Općenito, klinička slika karakterizira kombinacija simptoma koji pokazuju oštar dehidraciju, metaboličku acidozu, gubitak tjelesne kalij i natrij bikarbonata, i izražava opće opijenosti poremećaja kardiovaskularnog sustava s mogućim pojave kolapsa.

Za algidnoy neobičnog oblika kolere još izraženiji sve gore simptomov- posebno vrijedi za simptome koji upućuju na značajne toksičnosti i progresivne kardiovaskularnih bolesti. Tjelesna temperatura se smanjuje na oštrije od gastroenteriticheskoy obliku.

Teško prepoznati je enteriticheskaya oblik, za koji je svojevrsni fenomen učestalih vodene stolice. Ovi oblici kolere imaju veliku sličnost s koje se prenose hranom bolesti i ponekad akutne dizenteriey- u odnosu na dinamiku kliničkih simptoma, s obzirom na prisutnost kolere bolesti u određenom trenutku na određenom području.

dijagnoza kolere

• Stolica kulture i serotipizirajući.

Dijagnoza se potvrđuje inokulacije stolice i naknadne serotipizacije. Od kolere treba razlikovati klinički slične bolesti uzrokovane enterotoksin proizvode sojeva Escherichia coli, Salmonella i Shigella ponekad. Serum elektrolita, urea dušika i kreatinin moraju biti pod kontrolom.

Diferencijalna dijagnoza između gastroenteriticheskoy i algidnoy oblika kolere, s jedne strane, te gastroenteriticheskoy oblik trovanja hranom - s druge strane, treba napomenuti da kada salmoneloze povraćanje prethodi proljev, temperatura tijela pacijenta je podignuta, često obilježen bol u trbuhu.

U postavljanju dijagnoze kolere je potrebno uzeti u obzir epidemiološku podataka, kliničke slike bolesti, provođenje diferencijalnu dijagnozu. Potvrdu dijagnoze dijelovi stolica uzorak, se uzima iz posude ili izravno iz rektuma pacijenta sa štapićem obloženim vatom ili staklenu cijev sa čepom rubovima i to mjesto u bočicu sa sterilnom otopinom 1% alkalizira peptona (peptonski vode). Laboratorijska analiza daje odgovor nakon 36 sati nakon nanošenja. U prisutnosti stolice u obliku „voda” riže sadrži veliki broj V. cholerae (do 109 bakterija u 1 ml tekuće stolice). To vam omogućuje da dobijete odgovor laboratorij već u prvih 10-15 sata od trenutka uzimanja uzoraka stolice.

U kontekstu epidemije kolere izbijanja može se promatrati atipične, izbrisan asimptomatski oblika bolesti. Dio bolestan simptomatskih oblika kolere ili njegove varijante su asimptomatski vibriocarrier koji otpuštaju cholerae u El Tor za nekoliko mjeseci ili čak do maksimalno od dvije godine. Vibriocarrier su opasni izvori infekcije, ne bi trebalo biti dopušteno da rade u sustavu prehrambenoj industriji, u trgovinama i na vodovod.

liječenje kolere

• Obnova tekućine.
• Doksiciklin, furazolidon ili sulfametoksazol / trimetoprim (Trimetoprim / sulfametoksazol), ovisno o analizi osjetljivosti.

Obnova gubitak tekućine je važno. Svjetlo oblik bolesti mogu se liječiti s uobičajenim peroralnim pripravcima. Brza korekcija teške hipovolemije je mjera za spašavanje života. Za bolesnika s Hypo-volaemia i teške dehidracije treba koristiti intravenske izotonične tekućine. Voda također treba dati kroz usta bez granica. Vratiti kalijeve gubici mogu se primijeniti intravenski 10-15 mg-ekvivalent / L KC1 ili oralno daju 10% KNSOZ. Vraćanje K4 je posebno važno za djecu koja ne podnose hypokalemia.

Nakon obnovljena intravaskularne volumen, količina tekućine nadoknaditi nastavka gubitka se iskazuje obujam stolice. Usklađenost rehidracije potvrdio česte kliničke procjene (puls i snagu, turgor kože, izlučivanje urina). Plazma i vazokonstriktor lijekovi ne smiju se koristiti za vrijeme rehidracije slanih rastvora.

Oralni elektrolit rješenje s glukozom je učinkovit u smanjenju gubitka tekućine zbog čestih stolica. To može biti jedino sredstvo ponovno uspostavljanje ravnoteže tekućine u područjima gdje se epidemija, isporuka parenteralnih tekućine ograničen. Pacijenti koji imaju blage do umjerene dehidracije, a koji mogu piti je volumen tekućine održati obnovi oralne otopine. Oni koji imaju više jaku dehidraciju, potrebno je primiti tekućinu kroz nazogastrične sonde. Oralna otopina preporučila WHO, sadrži 20 g glukoze, 3.5 g NaCl, 2,9 g natrijevog citrata dihidrata i 1,5 g KC1 po litri pitke vode. Ovo rješenje treba koristiti nakon početka rehidracije u iznosu najmanje jednak volumenu stolice i povraćanje.

Rano liječenje djelotvorne oralne antibakterijski lijek uništava Vibrio, smanjuje volumen stolice od 50%.

Lijekovi za učinkovite sojeva su:

• Doksiciklin.
• Furazolidon.
• TMP / SMX.

Svi pacijenti koji su bili hospitalizirani s kolere u posebnim zaraznih hospitaliziranih bolesnika s teškim oblicima bolesti su smješteni u odvojene komore. U prisutnosti algidnoy i teških oblika kolere gastroenteriticheskoy glavne liječenje pacijenta, komplementarna život opasne gubitak velikih količina tjelesne vode i elektrolita, rehidracije je, m. E. Dugotrajno davanje u venu, posebno pripremljene sterilne fiziološke otopine. Se priprema dvostruko destiliranom vodom bez pirogena, a zatim podvrgnuti sterilizaciji.

Prethodno navedena otopina je uvedena u venu- tijekom prvog sata infuzije proizveden postupkom mlaza, a zatim - kapanje, na frekvenciji od 60-70 kapi po 1 minutu. Volumen tekućine uvedene treba biti 10% tjelesne težine. To kapanje infuzija proizvedene dugo vremena, do 2-3 dana, pod kontrolom definicije krvnog kalija, preispitivanje specifične težine plazme i krvi. Ako je produljenje PQ interval u EKG će biti označen (što ukazuje na uvođenje prekomjerne kalija u tijelu), potrebno je usporiti uvođenje slane otopine. Isto je učinjeno u slučajevima kada zbog nedostatka slobodne vode, koji je pripremljen fiziološke otopine može se pojaviti zimice i podizanje pacijenta tjelesnu temperaturu. Ukupno davati 2-3 dana u slane vena bolesnika dostigne 20-35 litara. Primjena rehidracije smanjuje toksičnost, otklanja poremećaje metabolizma vode i soli i omogućuje vam da spasiti živote teško bolesne pacijente koji su naizgled u bezizlaznoj stanju.

Nakon prestanka povraćanja, jake pacijenti kolere daje tetraciklin. Za liječenje bolesnika s blagim slučajevima kolere odvija se bez oštrog intoksikacije i poremećaja od vode i soli rehidracije ne primjenjuje u tim slučajevima dovoljno je odrediti terapiju tetraciklin. Jari odsutnost antibiotika kloramfenikola primijeniti.

U zarazne bolnice u kojoj su smješteni pacijenti kolere, treba pažljivo provoditi trenutnu i završnu dezinfekciju, - sve osoblje mora strogo pridržavati modu protiv epidemije. Dolazeći u bolnicu zarazne bolesti, sve osoblje trebalo promijeniti u pidžami, staviti na čarape (čarape), pohranjeni u pojedinim ormarićima, papuče, ogrtač s dugim rukavima i maramom (ili medicinski kapa), gumenih rukavica.

Osobe koje dolaze u kontakt sa pacijentima i sa tim ili drugim gastrointestinalnim poremećajima, nalazi se 5 dana u zatočeničkim centrima, gdje su u tijeku klinička promatranja i ponovno ispituje stolicu na prisutnost Vibrio cholerae! Uslovan bolnica stavlja osobe koje su bile u fokusu ako imaju opušten ili se sumnja kontakt s pacijentima.

Ako među onima koji su bili u zatvoru ili u provizorne pacijenata bolnica kolere će se identificirati, potonji pretvoren u bolnicu zarazne bolesti. Zadržani u popravnim domovima i bolnicama uslovan bakteriološki pregled otkriva u nekim slučajevima vibriocarrier za koje se liječenje primjenjuje imenovanje tetraciklina. Poznati nositelji su poduzete za daljnje promatranje s ponovljenim bakteriološke kontrole.

Prevencija kolere

U cilju kontrole pojavu kolere je potrebno za pravilno raspolagati ljudskih izlučevina i provesti odgovarajuće pročišćavanje vode. U endemskim područjima, pitke vode treba biti kuhano ili klorirani i povrće i riba temeljito kuhati.

Video: Povijest kolere bolesti kolere

Ubijen oralno cjepivo bazirano na cijeloj B-podjedinice toksina kolere osigurava 85% zaštitu protiv serotipa 01 za 4-6 mjeseci. Specifični imuni odgovor daje do 3 godine u odraslih, ali brzo nestaje u djece. Ovo cjepivo štiti od infekcije klasičnim biovara. Između 01 i 0139 serotipova unakrsnu zaštitu. Cjepiva koja može biti učinkovit protiv oba serotipova, nisu razvijeni. Parenteralna cjepivo protiv kolere se ne preporučuje zbog svoje niske učinkovitosti, kratko trajanje (43% u 3 mjeseca) i česte ozbiljnih nuspojava.

Odmah preventivno koristi doksiciklin (TMP / SMX se može koristiti za prevenciju u djece <9 лет), т.к. уменьшает число случаев заболевания среди контактных, но массовая химиопрофилактика является неприемлемой, т.к. формируется антибиотикорезистентность.

Rane identifikacije pacijenata s naknadnim hospitalizacije izolatori sustav uvjetni Zvjezdarnica u bolnicama i formirao žarišta kolere dati (zajedno s identifikacijskim vibriocarrier i mjere za njihovu deaktivaciju) dovoljno učinkovite rezultate prevencija. U trenutno razvijenih metoda cijepljenja uključuje davanje tetanusa, koja bi trebala unaprijediti učinkovitost cjepiva.