Hitna skrb za gastroenteritisa u djece

Prepoznatljivi virusni uzročnici proljeva u djece su Rotavirusi, adenovirusi i crijevne tvari kao što su Norwalk. Najčešći uzročnik je rotavirus, osobito kod djece mlađe od 5 godina. Starija djeca imaju antitijela na rotavirusa (stekla imunitet), tako da je vjerojatnost simptomatskih infekcija su manji. Uzrok epidemije gastroenteritisa u djece i odraslih često služe kao agenti kao što su Norwalk. Simptomatska enteritis uzrokovan adenovirus, popraćen konkurentnim respiratornim simptomima.

Glavni bakterijske Crijevne patogeni u SAD-u su Campylobacter jejuni, Shigella i Salmonella vrste, Yersinia enterocolitica, Clostridium difficile, i Aeromonas. Djeca u cijelom svijetu proljev često uzrokovane E. coli, ali u SAD-bakterijska mikroorganizam je relativno rijetka. E. coli napadne stjenke crijeva, što uzrokuje proljev nalik dizenteriyu- to može biti fiksna čvrsto na crijevnu sluznicu ili mogu proizvoditi toksine koji uzrokuju vodenasti proljev. Enterotoksičnom E. coli najčešći uzrok proljeva putnika.

U dojenčad i malu djecu proljeva često uzrokovane Gardia lamblia. Asimptomatske infekcije mogu se pojaviti u gotovo 50% ove djece. Sličan epidemiološka širenje pridržavati tijekom infekcije Cryptosporidium. Iako Ciyptosporidaum u početku se smatrao oportunistički patogen u imunokompromitiranih djece, sada je prepoznat kao uzročni faktor teškim voden proljeva u inače zdrave djece. Entamoeba histolytica je rijetka patogen, ali to može izazvati proljev ili proktitis u spolno aktivnih adolescenata.

U dojenčadi i djece koja pohađaju vrtić, rizik obolijevanja od širok spektar crijevne infekcije je dovoljno velik. U nekim područjima, najčešći uzrok proljeva G.lamblia, ali često prijavljuju i izbijanje infekcije uzrokovane Shigella, Campylobacter, Salmonella, Clostridium, C. difficile i Cryptosporidium. Brzina infekcija s tim izbijanja varira između 30 i 100%.

Crijevna patogeni uzrokuju proljev u tri različita načina. Najčešći mehanizam infekcija je poremećaj crijevne apsorpcije sluznicu kapaciteta zbog izlaganja toksina ili strukturna oštećenja nastalog apsorpcijskog površinom sluznice, što dovodi do vodenog proljeva. Mikroorganizmi mogu upasti crijevni zid, što je rezultiralo krvavog proljeva i dizenterije, ili prodrijeti u intestinalni zid, što uzrokuje proljev i crijevne sindrom groznice.

Vibrio cholerae i Escherichia coli su česti mikroorganizmi koji proizvode enterotoksin uzrokuje vodeni proljev. Toksin kolere aktivira adenilat ciklazu, što dovodi do povećanja u međustaničnom cikličkom adenozin-3,5-monofosfat. Povećane razine cAMP uzrokuje izlučivanje elektrolita crijevne Crypt stanice i smanjuje apsorpciju sluznice. Rezultat je sekretorni proljev. Enterotoksičnom E. coli toplinski labilni toksin proizvodi i (ili) termostabilna toksin koji povećavaju sadržaj u enterocitima cAMP i ciklički gvanozin 3,5-monofosfata (cGMP), odnosno, što je rezultiralo sekretornom proljeva.

Rotavirus, virus nalik Norwalk, a možda i Giardia može oštetiti površinu crijevne apsorpcijskih sluznice, što uzrokuje vodeni proljev. Ovi mikroorganizmi dovesti do morfoloških promjena u sluznici jejunuma - zamjene zrelih stanica na vrhovima resica nezrelih kripti stanica. Značajno smanjenje aktivnosti Na +, K + i ATPaze na sluznicu i smanjiti glyukozosvyazannogo natrij transport. Krajnji rezultat je sekretorni proljev.

Upalni proljev se javlja kada patogeni upasti stjenke crijeva. Proces Bolest obično uključeni i debelo crijevo, što dovodi do proljeva s krvi i sluzi izdanju. Ovaj tip proljeva uzrokovanih Shigella, Campylobacter, Salmonella i Escherichia coli enteroinvaziruyuschey obliku. Sličan prirode proljev (krvlju i sluzi) označena je proljev povezan s liječenja antibioticima, i kolitis uzrokovan C. difficile tsitotoksikogennoy.

Tijekom proteklih 10 godina, mnogi Crijevne patogeni identificirani i razvio niz laboratorijskih testova. Rutinski kulture stolica za bakterijskih patogena sada ne samo da uključuje identificiranje Shigella i salmonele, ali C.jejuni i Y.enterocolitica. imunosorbenta uzorak fermentosvyazyvayuschaya može upotrijebiti za proučavanje stolice na prisustvo rotavirus ("Rotazim"). Dodatni dijagnostički testovi se provode u istraživanju i posebnim laboratorijima i uključuju definiciju enterotoksičnu i enteroinvasive E. coli, serotip određene mikroorganizme i plazmid analizu. Kliničar bi trebao biti upoznat s ovim testovima koji će mu omogućiti da se razvije učinkovit i realan plan za dijagnostički pregled pacijenta.

Većina djece nemaju određenu vrstu proljeva, koji nema veze s dizenterije. U takvim slučajevima, kliničar treba procijeniti vjerojatnost otkrivanja lako izmjenjivi Crijevne patogeni i potreba za kulturnim studijama izmetom. Proljev u kojoj se nalazi nagli porast temperature u prisutnosti krvi u izmetu, i (ili) proljev se javlja više od 4 puta dnevno, najvjerojatnije uzrokovane patogenim bakterijama. Kada sjetvu izmet u ovih bolesnika često stoje enteropathogens. Vjerojatnost otkrivanja bakterijskih patogena se povećava prisutnost u fekalija polimorfonuklearnih leukocita.

Za otkrivanje fekalne leukocita pri bojanju razmaza dobivaju svjež izmet. Obojeni metilenskog modrila je više informativno nego bojenje po Gramu. Uzorci fecesa uzimaju od kolijevke ili rektuma obrisak neprikladan za sjetvu. sjetvi uzorka treba uzeti neposredno nakon obavljanja nužde (iz kotla) ili ga dobivaju od obrnutim pelene. U tu svrhu, jednokratne pelene se nalazi u prepone bebe, tako da je njegova plastične površine u kontaktu s kozhey- onda je omotan oko slobodnim krajevima nogu i zakreplyayut- cal pada upravo u pelene i gdje je pohranjen do prijenosa materijala u Petrijevoj zdjelici.

Pomoću posebnih šarki uzeti ljigav materijala iz uzorka stolice, je pomiješana s padom od metilenskog modrila na stakalce, pokrovni je stavljen na vrhu i lijevo za 1-2 minuta, a zatim ispituje pod mikroskopom. Nakon što je više od 5 polimorfonuklearni leukociti u više područja pogled ukazuje na pozitivan rezultat. Ako nema mikroskop izmet ispituju krv testom modificirani guaiac (gemokkult). Ovaj test ima korelaciju na prisutnost leukocita u izmetu u nedostatku analne fisure ili perianalnog lezija kože, što može biti izvor kontakta krvi 90%.

Stolica kulture također se provodi u onim slučajevima kada postoje medicinske povijesti smjernice o korištenju morskih proizvoda, na prethodnu terapiju antibioticima ili posjet vrtiću dijete (ili jaslice), čak i ako su pronađeni fekalne leukociti ili krvi. Ako postoji povijest neobjašnjen groznica ili bol u trbuhu, obratite se s bolesnom mačku ili psa ili postoje znakovi i simptomi koji upućuju na prisutnost upala slijepog crijeva ili mezadenita, zatim kultivirani na Y.enterocolitica.

Svako dijete sa simptomima sumnjivih za dizenterija, stolica kulture izvedena kao (ako je naznačeno) istraživanja kako bi se identificirali i crijevna glista nametnika bez obzira na prisutnost (ili odsutnost) fekalne leukocita. Tampon s krvavim ili sluzav izmet slika koja je sakupljena u Petrijevoj zdjelici, smještene u posebnom mediju (kao što je "Kulturett-II") Za svoje prijevoza do laboratorija. Shigella je vrlo gadljiv patogen i više vjerojatno da će se naći u materijalu s rektalnog brisa, nego u uzorku od svježeg fecesa.

U slučaju proljeva stalna ili ponavljajuća (osobito kod djece s gubitkom tjelesne mase, ili na koji prati dječjoj / vrtića) ili u djece s simptomima imunodeficijencije inokuluma je uzet iz svježim Izmet u smjesi za fiksiranje (kao "izmet") A ispituje na prisutnost Giardia, uzročnika amoebic dizenterije i Cryptosporidium. Djeca s proljevom koja se nalaze u fekalija primjese krvi ili sluzi nakon primitka antibiotici mogu biti povezane s antibioticima pseudomembranskog kolitisa uzrokovanog infekcijom tsitotoksigennoy Clostridia, tako da oni siju fekalne anaerobe.

Vodeni proljev općenito simptom virusne gastroenteritisa, ali to također može biti uzrokovana infekcijom s enterotoksičnim bakterijama kao što su E. coli i Vibrio kolera. Osim toga, bakterijski toksini mogu ući u tijelo s hranom. Staphylococcus aureus, na primjer, razne termostabilni 5 proizvodi toksine kada nepropisno pohranjena mesa i mliječnih proizvoda. Bacillus cereus i proizvodi termostabilna toksin, obično apsorbira riže je toplinski obrađen (kuhana ili pržena). Iako smatra prototip Shigella mikroorganizme koji uzrokuju dizenteriju, također je u stanju proizvesti toksin koja je dovela do voden proljeva, encefalopatije i (ili) konvulzija.

U većini slučajeva, dijareja spontano prolazi i jedva potrebe bilo koje druge terapije, uz oralnu rehidraciju. Ipak, neke crijevne infekcije zahtijeva antibiotsku terapiju kako bi se smanjila komplikacije i smanjiti rizik od infekcije. Lijekovi koji inhibiraju pokretljivosti crijeva, u jednom slučaju, može biti korisno, no s druge strane - opasno.

Najvažniji dio istraživanja je procijeniti stanje hidratacije djeteta. Djeca s teškim dehidracije i šoka biti hospitalizirani za parenteralnu rehidracije. Međutim, velika većina djece s proljevom i dehidracije može biti tretirana s oralnu rehidraciju rješenje, čak i ako imaju povraćanje. Iako neki aspekti oralnu rehidraciju terapije, još uvijek postoje neke kontroverze, treba imati na umu da je natrij apsorpcija povezana s glukozom, a voda ostaje netaknut kada mnogi crijevne infekcije, međutim oralna primjena otopina koja sadrži glukozu i elektrolite, vrlo učinkovito.

Dvije vrste glukoze otopine elektrolita koji se mogu koristiti u roku od 2-3 dana u akutne bolesti. ovo "rehidracije tekućine"Sadrži 75-90 mEq natrija u 1 l i "podržava tekući"Sadrži 40-60 mEq natrija u 1 l. Sadržaj glukoze u oba rješenja je 2-2.5% i ne prelazi koncentraciju milimolara natrij u omjeru više od 2: 1.

Vrsta prvo rješenje se koristi za brzu rehidraciju dehidriran djece bez obzira na početne serumu osmolarnost. Fiksni manjak tekućine treba zamijeniti za 4-6 sata. Dugotrajna upotreba ovog rješenja je potencijalno opasno. Nakon supstitucija izračunata fluid deficit uvodi drugu otopinu tipa (podupire) za kompenzaciju gubitaka tijeku gastrointestinalnog. Dnevni volumen tekućine se primjenjuje kod bolesnika, ne smije prelaziti 150 mg / kg. Ako trebate više tekućine kako utažiti svoju žeđ, voda se koristi, majčino mlijeko ili laktozu prehrambene formulu. Obnovljeni hranjenje djeteta, u pravilu, najkasnije u roku od 24 sata. Ove referentne točke daju se svim pacijentima, ali vozrastov- djece teže više od 10 kg treba za podupiranje manje količine vode. Preporuke za primjenu oralnih glukoza-otopinama elektrolita prikazani su u tablici. 1.

U većini slučajeva akutnog liječenja gastroenteritisa antibiotika ne utječe na klinički tijek bolesti, pa čak i kontraindiciran u nekim infekcijama. Pacijenti s nekomplicirane Salmonella gastroenteritisa ne treba primiti antibiotike ako nemaju prethodne ili hemoglobinopatijama (kronične) gastrointestinalnih bolesti.

Međutim, djeca mlađa od 6 mjeseci, u pravilu, antibiotik propisan je zbog opasnosti od bacteraemia ili gnojni procesi. U takvim slučajevima, može se koristiti ampicilin, kloramfenikol ili trimetoprima i sulfametoksazol. Dizenterija uzrokovana Shigella može liječiti trimetoprima i sulfametoksazol (8-10 mg / kg plus trimetoprim 4-50 mg / kg dnevno u sulfametoksazol 2 podijeljenim dozama) ili ampicilin (50-100 mg / kg dnevno u podijeljenim dozama svakih 6 sati do maksimalne doze od 2-4 g dnevno). To smanjuje trajanje kliničkom tijeku bolesti i možda brže normalizacije stolice.

Enteritis uzrokovane C.jejuni, u većini slučajeva spontano riješiti bez upotrebe antibiotika, međutim, primjena rano eritromicin etil sukcinata (50 mg / kg dnevno u četiri jednaka doza) mogu smanjiti trajanje proljeva. Umjereno enteritis izazvao Y.enterocolitica, prolazi spontano, ali djeca do 3 mjeseca starosti i djece s teškim proljevom se može primijeniti kloramfenikol ili trimetoprima i sulfametoksazol. Blagotvoran učinak antibiotika na tijek bolesti nije dokazana.

Povezan s antibiotskom kolitis, uzrokovane C. difficile, u većini slučajeva prolazi spontano slučajeve antibiotsku terapiju. U dojenčadi i djece s teškim proljeva, stanje koje ne popravi nakon povlačenja antibiotika, potrebno je zadatak kolestiramin (240 mg / kg dnevno u 3 jednaka doza). Kolestiramin, kao smola za izmjenu iona apsorbira citotoksin proizvedene C.difficile. Oslabljena pacijenata i djeca s prethodnim gastrointestinalnih poremećaja, kao što su djeca ili imunodeficijencije s teškim krvavi proljev oralno pripravljen vankomicin (10-40 mg / kg dnevno u podijeljenim dozama svakih 6 sati) i metronidazol (15-40 mg / kg dan u 3 podijeljene doze).

Svako dijete ili dijete s infektivnog proljeva i znakovima intoksikacije treba primiti intravenska tekućine u bolnici. Pacijenti s teškim dehidracije i kardiovaskularnih poremećaja čvrsto drži infuziju fiziološke otopine ili Ringerova laktata (20 ml / kg), bez obzira na osmolarnost krvnog seruma. Nakon toga infuzija izvodi postepeno (unutar 24-72 sati) izračunata za zamjenu deficita tekućine i natrija.

Iako je broj prepoznatljivog gastrointestinalnog patogenima sve raste, tu su prilično jednostavne i racionalne metode dijagnosticiranja i liječenja infekcija. U većini slučajeva, dovoljno je liječenje oralne glukoze elektrolita rješenja. Selektivna (indikacija) određivanje fekalnih polimorfonuklearnih leukocita i stolica kulture otkriti pacijente koji trebaju više specifično liječenje. Sva djeca s proljevom i znakove trovanja su hospitalizirani.

Robert D. Holmes

Dijelite na društvenim mrežama: