Hemoragične groznice s bubrežnim sindromom: sprječavanje, liječenje, simptoma

Dijagnoza je serološka ispitivanja i PCR. Stopa smrtnosti je 6-15%. Liječenje uključuje intravenozno ribavirin.

Neki oblici hemoragične groznice s bubrežnim sindromom su blage (npr nephropathia epidemica, uzrokovana virusom Puumala, kao što je slučaj u Skandinaviji, zapadni dio bivšeg Sovjetskog Saveza i Europi). Drugi oblici (npr -heavy uzrokovanih virusom Hantaan, Seoul i Dobrava takvi oblici nalaze se Koreja ili Balkan).

Povijest i distribucija

Bolest je prvi put opisana 1913. godine, a dublje proučavanje ruskih znanstvenika 1932. godine u Sibiru. Virusni etiologija bolesti pokazala se u 1944 AA Smorodintsev. Kasnije sličnih bolesti pronađeni su u mnogim zemljama, ali virus je izoliran samo u 1976. U budućnosti, četiri serotipova virusa je utvrđeno da uzrokuju sličnu bolest, ali se razlikuju u težini, koji je dao razlog za razmatranje HFRS kao skupina obiteljskog bolesti - hemoragične groznice s bubrežnim sindromom. Područje distribucije HFRS uvelike sastoji od šuma, šumsko-stepske euroazijskom kontinentu zonu.

Video: hemoragične groznice Pažljivo krpelja!

Epidemiologija. U Rusiji, glavna uloga pripada crvenom i velikih voluharica, Apodemus, kuća miševa, štakora i drugih glodavaca koji nose asimptomatske infekcije. Osoba zaražena udisanjem prašine koja sadrži virus.

Uzroci hemoragične groznice s bubrežnim sindromom

Uzročnik - virus rod hanta virusu (Hantaan virusa, Dubrava / Beograd, Seul, Puumala), obitelj bunyaviridae su arboviruses, odnosno virusi prenose člankonožaca. Virus ima kuglast oblik, promjer 85-120 nm, obuhvaća jednolančani RNA genom. Termolabilna virus osjetljiv na razne dezinficijensi, otpornih na sušenje.

Patogeneza bolesti nije ispitivan. Početni replikacija virusa očito događa u stanicama makrofaga monotsitartsry sustav zatim razvijena je viremija, uz intoksikacije i razvojem generaliziranih vaskulitis, koji nastaju kao rezultat plazmoreya, difuzne bolesti, mikrocirkulacijskih trombogemorragichesky sindrom i bolesti bubrega. Od velike je važnosti u patogenezi autoimunih reakcija imaju i poremećaja neuroendokrinih.

Da autopsije pokazuju krvarenje u sluznicu i serozni pokožice, tromboze, fokalne nekroze, posebno karakterizira nekroze prednjeg režnja hipofize, kao serosanguineous edem tkiva. Poraz vaskularnog zida je destruktivno. Posebno značajne promjene su nađene u bubregu. Oni su proširene, mlohav. Cortex blijeda, postoji više krvarenja u piramidama i zdjelice. Napomena serosanguineous edema intersticijska sastojak s kompresijskim kanalića, dystrophic i nekrotične promjene cjevaste epitela. Oni su temelj razvoja akutnog zatajenja bubrega. Važna značajka - odsutnost upalnih promjena. Glavni uzroci smrti su ITSH odvodnik prenapona, edema pluća, krvarenja u hipofizu, miokarda, sekundarne bakterijske infekcije.

Video: Na prevenciji HFRS

Simptomi i znakovi hemoragične groznice s bubrežnim sindromom

Inkubacija - oko 2 tjedna. U blažim oblicima infekcije je često asimptomatska. Kada oblici manifestiraju iznenadni napadaj bolesti, 3 ili 4 dana može se pojaviti konjunktivu krvarenje. Difuzno crvenilo lica, nalik opekline, s dermatografizmom prikazano na >90% bolesnika. Karakterizira relativna bradikardija, prolazna blaga hipotenzija se javlja u otprilike polovici pacijenata, šok -Mode. Nakon što je četvrti dan zatajenja bubrega razvija. Oko 20% pacijenata ima osjećaj smanjene mentalne performanse. Napadaji ozbiljni neurološki simptomi fokalni na 1%. Osip ischezaet- bolesnici razviju poliurija, a oni oporaviti za nekoliko tjedana. Proteinurija, hematurija, a pyuria se također može promatrati.

Porast tjelesne temperature prethodi prodromalnom pojava slabosti, slabost, nešto povišenu. Pacijenti se žale na žeđ, suha usta, zamagljen vid često na „neto” pred očima. Puls se prvi dan bolesti ubrzava, a zatim tu su bradikardija i hipotenzija. Povećana jetra, slezena ponekad. Sa 2-3-og dana ili kasnije u nekih bolesnika pokazuje znakove povećanog krvarenja: krvarenja u vezivnom tkivu, bjeloočnice, a zatim u oku i mekog nepca petehija, posebno u aksilarne regije, često se nalaze pruge nalik trag „trepavica”. Mogući nosni, crijeva i krvarenje iz maternice, bruto hematurija. Pozitivni simptomi „oklop” i „pinch” dokaz povećane kapilarne krhkost. U nekih bolesnika s prvim danima bolesti pojavljuju tupu bol u donjem dijelu leđa, to je pozitivan znak batina. Mogući ponovio povraćanje, što može biti povezano s boli u trbuhu. Ponekad je bol toliko jaka da oponašati akutni abdomen sliku.

Kretanje u oliguričan razdoblju javlja se na visini od groznice ili zbog niže tjelesne temperature. Spuštanje temperature često popraćena pogoršanjem stanja bolesnika. Najviše karakteristični simptomi ovog perioda - smanjenje urina, novi ili pogoršanje bolova u leđima. Koža postaje blijeda, pašteta ikad i iako obično nema oteklina. Moguća smanjena vidljivost, jačanje sve manifestacije hemoragične sindrom. Tahikardija je zamijenjen bradikardija, hipotenzija može zamijeniti povećanja krvnog tlaka. Apetit se smanjuje ili odsutan. Napomena nadutosti, zatvor, štucanje. Pacijenti inhibiran, adinimichny moguće stupor, zbunjenost, rijetko - delirij sindrom.

S 9-12-og dana bolesti postaje poliurichesky razdoblje. Diureza povećava i doseže 3-8 litre po danu, naznačen time, nokturiju. Stanje bolesnika s postupno poboljšava. Prestanite hemoragijskih manifestacija, bol. Pacijenti postaju aktivnije, obnovljena .appetit. Istovremeno, i dalje postoji žeđ, slabost, otežano disanje.

Kada izbrisani tijekom bolesti napomena kratko (1-2 dana), porast temperature tijela da nešto povišenu razinu, manje glavobolje. Smanjenje urina je obično nisu u isto vrijeme stalno izogipostenuriyu bilješku.

Teški oblik bolesti karakterizira visoka (preko 39,5 ° C), groznice, teška trovanja, izgled krvarenja iz nosa, oligurija na 200-300 ml dnevno, jaka bol u donjem dijelu leđa i trbuha, povećana kreatinin 300 umol / L, urea - iznad 20 mmol / l, leukocitoza - više 15,0h109 / l. Možda razvoj ITSH.

Za vrlo teški oblici bolesti pojaviti oligoanuria nekoliko dana, povišene razine kreatinina u više od 1000 mol / l uree - 50 mmol / l, izraženo hemoragične manifestacije razvoja DIC, teške CNS (koma, konvulzije).

komplikacije. Komplikacije uključuju ITSH uređaj za prenaponsku zaštitu, prije početka bubrega, edem mozga, plućni edem, krvarenje masivni, krvarenja u mozgu i hipofize tvari, upale pluća, pijelonefritisa.

laboratorij podataka. U oliguričan razdoblje leukopenija neutrofila leukocitoza je zamijenjen (u težim slučajevima giperleykochitozom) raste ESR i trombocitopenija. Količina hemoglobina može biti smanjena. U tom periodu, azotemijom razvija s rastućim koncentracijama kreatinina i uree, smanjenom natrija i kalija. U težim slučajevima, moguće hiperglikemije i metaboličke acidoze.

Kada urin u početnom razdoblju istraživanja - blagi proteinurije i veći sadržaj krvnih stanica. Pojava uz oligurije karakteristični modifikacije: izogipostenuriey, masivni proteinuriju (do 10-30 g / l i još microhematuria) i zrnatom izgled hijaline cilindara. U poliuricheskom razdoblja i početak oporavka točke dugoročnog očuvanja izogipostenurii.

Dijagnoza hemoragične groznice s bubrežnim sindromom

• Serološki ili analiza PCR.

Hemoragične groznice s bubrežnim sindromom može se sumnjati kod bolesnika s moguće zaraze virusom ako imaju temperaturu, tendenciju krvarenje i krvarenje i zatajenja bubrega. U takvim slučajevima, test krvi se provodi, razina elektrolita ispitivanja bubrežne funkcije testove, testove zgrušavanja i urina. Tijekom hipotcnzivnog faze nastavlja povećanje hematokrita te leukocitoza i trombocitopenije u razvoju. Albuminuriju, hematurija i emisija crvenih i bijelih krvnih stanica može se promatrati obično između 2 i 5 dana. Tijekom faze poliuricheskoy često promatraju abnormalnosti u elektrolita sastavu krvi.

Dijagnoza hemoragične groznice s bubrežnim sindromom konačnici oslanja na serološkim analize i PCR.

Predviđanje hemoragične groznice s bubrežnim sindromom

Prognoza ovisi o regionalnim karakteristikama bolesti. U Europi, Urala i smrtnost Volga regija ne prelazi 1%. Na Dalekom istoku, Kina je stopa smrtnosti dosegne 3-10% i više. oporavila sam dolazi postupno puni oporavak bubrežne funkcije.

Smrt može se pojaviti za vrijeme faze poliuricheskoy zbog kršenja vode elektrolita ili sekundarnih infekcija. Oporavak obično traje 3-6 tjedana, ali može trajati i do 6 mjeseci. Ukupna stopa smrtnosti 6-15%, obično u bolesnika s težim oblicima. Preostala zatajenja bubrega je neuobičajeno, osim u slučajevima bolesti u teškom obliku, koja se ima očitovati u Balkanu.

Liječenje hemoragične groznice s bubrežnim sindromom

• Ribavirin.
• Ponekad hemodijaliza.

ribavirin liječenje intravenozno. Suportivna skrb, koji mogu uključivati ​​hemodijalize, važno je, posebno tijekom poliuricheskoy fazi.

Pacijenti u bolnici. Istovremeno treba paziti tijekom prijevoza kako bi se izbjeglo bubrega rupture. Prikazivanje ostalo krevet, prehrana (tablica broj 7). Antivirusna (Ribavirin) su učinkoviti samo u prva 3 dana bolesti. Temelj liječenja detoksifikacije terapija patomehanizam: davanje otopina dekstroze (glukoze) i koloidni polyionic otopine, u teškim slučajevima, kortikosteroidi se koriste (u smislu prednisolona), inhibitore proteaze, heparin pripravci iz kontrolna hemostaze. Sa razvojem plazma oligoanuria učinkovite ultrafiltracije i dijalizu.