Tifus: patogen simptomi, dijagnoza, prevencija, liječenje, komplikacije

Dijagnoza je klinički i potvrdio cijepljenjem. Tretman - ceftriakson ili ciprofloksacin. Uobičajeno promatra nespecifične simptome kao što su anoreksija, mialgija, glavobolje, nemir, groznice, zimice i znojenje. Povremena groznica karakterizira postupno povećanje temperature tijekom prvog tjedna na 40 ° C, koje je praćeno pomoću relativnog bradikardiey.Mozhet označen bol u trbuhu, povraćanje i proljev ili konstipaciju. Akutni abdomen sastaju u kasnijoj fazi (perforacija crijeva). Splenomegalija i hepatomegalija.

Epidemiologija tifusa

Svake godine u SAD-u registrirano oko 400-500 slučajeva tifusa, uglavnom među američkim putnicima koji se vraćaju iz endemskih područja. Tifus bacili pojavljuju u stolici asimptomatskih prijevoznika ili u stolici ili urinu pacijenata. Neodgovarajuće higijene nakon obavljanja nužde mogu olakšati prodiranje S. typhi zaliha hrane ili vode. U endemskim područjima gdje sanitarne mjere su općenito neprikladan, S. typhi prenosi češće vodom nego hrane. U razvijenim zemljama, infekcija javlja se uglavnom putem hrane. Muhe mogu nositi mikroorganizma s izmetom na hranu. U rijetkim slučajevima, nepridržavanje s odgovarajućim sanitarnim propisima, kao što su posteljine i zaražene bolničko osoblje.

Video: tifus, etiologija, patogeneza, klinička obilježja, liječenje

Organizam ulazi u tijelo kroz probavni trakt i dobiva pristup krvotok putem limfnog rute. Intestinalnog krvarenja, ulceracija i perforacija može pojaviti u teškim slučajevima.

Prijevoz. Približno 3% bolesnika, odnosno kronični nositelji S. typhi, su nositelji bolesti žučnog mjehura poslije mikroorganizmi koji se izlučuju u izmetu unutar >1 godinu. Neki prijevoznici ne pojavljuju kliničke bolesti. Većina procijenjenih 2000 prijevoznika u SAD - zrela žena sa kroničnom bolesti žučnog mjehura. UROPATIJA odnose na šistozomiaze, može postati faktor u broju pacijenata s groznicom na prijevoz mikroorganizama u urinarnog trakta. U nosačima S. typhi češće nego u općoj populaciji, bolesna hepatobilijarnog raka.

Simptomi tifusa

Razdoblje inkubacije je obrnuto proporcionalna broju apsorbiranih mikroorganizama. Javlja se obično postupan, s vrućicom, glavoboljom, artralgija, faringitis, zatvor, anoreksije i bol u trbuhu s nelagode.

Bez liječenja, postupno se povećava temperatura, postupno počinje padati na kraju trećeg tjedna, a doseže normalne razine tijekom četvrtog tjedna. Dugotrajno groznica često popraćena teškim bradikardija i slabost. Znakovi CNS, kao što su delirija ili iznenadan koma promatrana u teškim oblicima. U 10% bolesnika će imati neke blijede ružičaste pjege u obliku otoka na prsa i trbuh na 2. tjednu. Naznačen time, slezene, leukopenije, anemija, funkcije jetre abnormalnosti, proteinurija. Tu mogu biti znakovi akutnog kolecistitisa i hepatitisa.

U kasnijoj fazi, kada crijevne lezije najvidljivije, izmet može sadržavati smjese u krvi (latentnog oblika u 20% pacijenata, jasan - 10%). Oko 2% pacijenata razvije ozbiljne krvarenje na 3. tjednu, sa stopom smrtnosti od oko 25%. Akutni abdomen i leukocitoza u trećem tjednu može ukazivati ​​crijevne perforaciju, što obično pogađa distalnog ileuma i javlja se u 1-2% slučajeva. Bakterijemija povremeno dovodi do fokalne infekcije. Atipični manifestacije, kao što su upala pluća, samo groznicu, ili, vrlo rijetko, samo znakovi infekcije mokraćnog sustava može komplicirati dijagnozu. Oporavak traje nekoliko mjeseci.

U 8-10% neliječenih simptoma i znakova pacijenata, slično početnu klinički sindrom koji se ponavlja nakon što je oko 2 tjedna nakon slabljenja groznice. Za nejasnih razloga, antibiotska terapija tijekom početne bolesti povećava stopu ponovne pojave groznice do 15-20%. Ako su antibiotici ponovno dodijeljeni za vrijeme relapsa, groznica brzo prolazi, za razliku od sporog smanjenja visoke tjelesne temperature, koja se javlja za vrijeme osnovne bolesti. Ponekad postoji drugi relapsa.

simptomi respiratorne obično prisutne kod angine i kašalj.

Neurološki manifestacije encefalopatije, koma meningism i / ili grčeva zabilježeno je u 5-10% bolesnika.

Roseolous osip - eritematoznih makulopapularni elementi 2-4 mm, izbjeljivanje osjetljiv na pritisak i nastajanju u iznosu od oko 10 elemenata u gornjem dijelu trbuha za nekoliko sati. Takve lezije se promatraju samo u 10-30% bolesnika, a može se lako propustiti. U 5-10% slučajeva susreli munje otrovne oblik, u kojem se ubrzano raste kardiovaskularni, bubrega, jetre i cerebralne nedostatnost. Kod drugih pacijenata, napad mogu biti vrlo opasne. Tjedan i pol poslije početka bolesti javlja u baketrijemija odustajanja intestinalni Peyer plakova, uz naknadno formiranje njoj čireva i nekroze (2-3 tjedna).

Laboratorij i instrumentalne metode ispitivanja

Prvi tjedan bolesti. Normalna razina hemoglobina, leukocitoza ili leukopenije, povećanje jetrenih enzima. Pozitivni kulture krvi su promatrane u većini slučajeva.

2-3 tjedna bolesti. Anemija, leukopenija i trombocitopenija kao posljedica tlačenja koštane srži. Krvni kultura postala negativna, a urin i stolica - pozitivan. Pozitivna kultura koštane srži. Radiografija i ultrazvuk (ili CT) prikazani bolova u trbuhu.

Serološka metoda. Metode ne dopuštaju razlikovati aktivne infekcije, a imuni odgovor na cijepljenje.

Video: klamidija. Simptomi, liječenje, prevencija

Dijagnoza tifusa

• Usjeva.

Ostale infekcije koje uzrokuju tifus slične manifestacije uključuju rikecijske bolest, leptospirozu, bruceloze, psitakozu i t. D Rani klinički stadij tifusa može sličiti malarije.

Trebao dobiti kultura krv, urin i izmet. Krvni kulture obično su pozitivni samo tijekom prva 2 tjedna bolesti. Ako su ti usjevi su negativni, a tifus je još uvijek vrlo vjerojatno je zasijavanje koštana srž može otkriti uzročnik.

Tifus bacil sadrže antigene koji stimuliraju u tijelo pacijenta na formiranje odgovarajućih antitijela. 4-struko povećanje antitijela i H u uzorcima uparene zajedno s razlikom od 2 tjedna, potvrđujući infekcije uzrokovane S. typhi. Međutim, ova analiza je samo umjereno (70%), osjetljiv i nema specifičnost, mnogi netifoidnye sojeva Salmonella spp. Oni imaju sposobnost da unakrsno reagirati. Kada ciroza jetre također karakterizira lažno pozitivnih rezultata.

Komplikacije tifusa

• To je rijetko s brzu dijagnozu i liječenje.
• Toksemija. Hipertermija akutne komplikacije uključuju, jetre i bubrega, inhibiciju i miokarditis hematopoezu.
• Iz probavnog trakta. Kasni komplikacije uzrokovane propasti procesa u Peyer-ova razvoju gastrointestinalnog krvarenja i perforacije.
• Metastatskog žarišta infekcije. Meningitis, endokarditis, osteomijelitis, oštećenja jetre ili slezene.
• Kronično stanje nosač. U 1-3% bolesnika traje 1 godinu

prognoza tifus

Bez antibiotika umre oko 12% bolesnika. U slučaju prijevremenog tretmana je 1% smrtnosti. Većina smrtnih slučajeva se javljaju kod pothranjenih ljudi, male djece i starijih osoba. Zapanjen, koma ili šok pokazuju tešku bolest i lošu prognozu. Komplikacije se javljaju uglavnom u bolesnika koji nisu bili liječeni.

Liječenje tifus

• Ceftriakson.
• Ponekad fluorokinolona.

Antibiotici su liječenih ceftriaksonom i odabiru različite Fluorokinoloni. Kloramfenikol i dalje naširoko koristi, ali otpornost na njega raste. Fluorokinoloni se može davati djeci.

Kortikosteroidi se mogu dodati na antibiotike u teškim opijenosti. Obično to slijedi smanjenje groznice i kliničkog poboljšanja. Prednizolon je obično dovoljno.

Snaga moraju biti dostavljeni u obliku čestih obroka. Tijekom groznica bolesnika obično daje mirovanje. Salicilate treba izbjegavati, kao laksativa i ispiranje crijeva. Proljev može biti minimiziran lako probavljive dietoy- parenteralne prehrane može biti potrebna u nekim slučajevima. Možda trebati terapiju tekućine za vraćanje tekućine i elektrolita, kao i transfuziju krvi.

Recidivi su tretirani isto kao i primarne bolesti, iako je trajanje liječenja antibioticima rijetko mora biti >5 dana.

Bolesnike treba obavijestiti o lokalnom zdravstvenom odjelu, oni ne bi trebali biti uključeni u kuhanju dok ne mikroorganizma. Tifus bacil se može otkriti čak i nakon 3-6 mjeseci nakon akutne bolesti u ljudi koji ne postaju nositelji. Stoga, kako bi se izbjeglo sijanje intervale kolica 3 tjedna s fekalne mora biti negativan.

nositelji. Prijevoznici sa normalnim žučnih vodova potrebno je propisati antibiotike. Pokazatelj uspješnosti liječenja je oko 60% za amoksicilin.

U nekim prijevoznicima s žučni mjehur bolesti baktericidni učinak se postiže pomoću tmp / SMX i rifampicin. U drugim slučajevima, učinkovita metoda može biti kolecistektomija (1-2 dana na antibioticima preoperativno i 2-3 dana nakon operacije).

Zaštitna terapija. Kada toksemija zahtijevaju bolničko liječenje u jedinici intenzivne skrbi. Za kontrolu ravnoteže tekućine s cjevčicama u mjehur i središnju venu ili postaviti Swan-Ganz kateter. To može zahtijevati podršku bubrežne funkcije.

Antibiotici. U vezi s problemom multiple stabilnosti antibiotika ampicilin ne može se više koristiti za empirijsku terapiju. Najpoželjnija formulacija - ftorhinolon.Odnako u nekim slučajevima opisana rezistencije uzročnika na
fluorokinoloni - u ovom slučaju, kao alternativa za rezultate osjetljivosti lijeka dobiti antibiotik ceftriakson 2 g primjenjuje jednom dnevno.

Glukokortikoidi. Glukokortikoidi je naznačeno u teškim oblicima toksemicheskih bolesti i smanjuje
rano smrtnost, ali s nekim povećanjem učestalosti relapsa.

Kirurgija. Indikacije za kirurške intervencije doći kad crijeva perforacija (dodati metronidazol).

Infekcija kontrola. Slučaj je zabilježen u službi nadzora. Infekcija se širi fekalno-oralnim putem zbog toga, pacijent ne bi trebao sudjelovati u kuhanju do negativnih rezultata bakterioloških studija izmetom.

Serotip typhi i paratyphi (manje ozbiljnim) Salmonella enterica široko distribuiran u Africi, Južnoj Americi i na Indijskom potkontinentu.

Razdoblje inkubacije je 7-21 dana, a rijetko više od 1 mjeseca nakon povratka iz endemske regije.

U Velikoj Britaniji letalnosti u netretiranih 10-15% - do odgovarajuće terapije - manje od 1%.

Recidivi su ispunjeni u 1-7% slučajeva.

Kronična prijevoz: susret češće u starijih osoba, imunokompromitiranih bolesnika i kolelitijaza. Liječenje ampicilin ili amoksicilin (4-6 g dnevno i probcnicid 2 grama dnevno), ili ciprofloksacin 4 tjedna omogućuje kompletne eliminacije patogena u 80-90% slučajeva, međutim, ako pacijent pati kolelitijaza, ovaj lik kapi 20 50%. Kolecistektomija može eliminirati stanje nosač, ali obično ne preporučuju njegovu provedbu, ako je nosač asimptomatski.

Prevencija tifusa

Pitke vode mora se očistiti, otpadne vode se moraju onesposobiti učinkovite metode, mlijeko se mora podvrgnuti pasterizaciji, kronični nositelji ne smije doći u dodir s hranom mora biti u skladu s odgovarajućim mjerama opreza izoliranjem pacijenata. Posebnu pozornost treba obratiti na mjere opreza odnose na prehranu. Putnici u endemskim područjima trebali izbjegavati jesti sirovo lisnato povrće i druge proizvode koji su pohranjeni ili se poslužuju na sobnoj temperaturi, a sirove vode. Ako se ne zna da je voda sigurna, to bi trebalo biti kuhano ili klorirane prije pijenja.

Postoji žive atenuirane oralno tifus cjepiva, koja je efikasna u oko 70%. To je propisano u jednom danu za ukupno četiri doze. Budući da cjepivo sadrži živi mikroorganizmi S. typhi, to je kontraindiciran u bolesnika koji su imunosuprimirani. U SAD-u se cjepivo ne koristi za djecu <6 лет. Альтернатива - одна доза полисахаридной вакцины внутримышечно, что на 64-72% эффективно и хорошо переносится, но не применяется при лечении детей <2 лет.