Procjena stanja starijih osoba

U vrlo starijih osoba, osobito vrlo star i bolestan, povijest bolesti i fizikalni pregled može se obaviti u nekoliko faza, kao što je oni umoriti brzo.

Zreli imaju složenije medicinske probleme, brojne bolesti koje mogu zahtijevati uporabu nekoliko lijekova istovremeno (ili politerapiju polypharmacy). Dijagnostika i samo dijagnoza može biti vrlo komplicirano iz raznih razloga, a to dovodi do pogrešnih ili neprimjerenih lijekova namjene. Pravovremeno otkrivanje i ispravljanje uzroka pogrešaka može spriječiti daljnje propadanje, te poboljšati kvalitetu života, korištenjem ponekad najviše jednostavan i jeftin mjere, kao što su promjene u stilu života. Dakle, nemoćne ili kronično bolesni starijih bolesnika najbolje se ocjenjuju pomoću posebnog gerijatrijske razmjera, uključujući i sveobuhvatnu multidisciplinarnoj procjeni funkcije i kvalitete života.

multipla poremećaj

Stariji ljudi imaju tendenciju da imaju najmanje šest bolesti istovremeno nastaju (polymorbidity, komorbiditet, polypathy), ali ne uvijek dijagnosticira i liječi. Umanjenje vrijednosti funkcije jednog organa ili sustava za posljedicu i poremećaja povezanih organa ili sustava, u pravilu, pogoršanja općeg stanja, produbljivanje stupanj funkcionalnog ograničenja. Mnogostrukost poremećaja kompliciraju dijagnozu i imenovanje odgovarajućeg liječenja, negativne posljedice koje mogu biti potencirana društvenih čimbenika, kao što su isključenosti i siromaštva, kao starosti, obično završavaju s funkcionalnim i financijskih resursa i podršku rodbine i kolega.

Stoga, liječnik treba obratiti pažnju na uobičajene u gerijatrijskih simptome koji proizlaze iz povrede više organa i sustava, kao što su vrtoglavica, vrtoglavica, nesvjestica, pada, poteškoćama u kretanju, gubitak težine ili apetita, inkontinencije, itd

Ako pacijent ima više poremećaja, sustavi za pročišćavanje (npr mirovanje, operacije, lijekovi) bi trebao biti dobro osmišljen i integrirovano- liječenje bolesti bez liječenja bolesti koja može ubrzati nepovoljan ishod. Posebnu pozornost treba obratiti na pažljivom praćenju stanja, tako da ne propustite iatrogenic poremećaja -part od posljedica različitih vrsta intervencija u starijih osoba. U punoj bedrest stariji bolesnici mogu izgubiti između 5 i 6% mišićne mase (sarkopenija), snaga se gubi svaki dan, učinak zadržavanja samo mirovanje može biti kobno.

Propustili ili kasno dijagnoza

Ne pravovremene dijagnoze, ali vrlo česta bolest među starijim negativno utjecati na vitalne prognozu, tako da liječnik mora koristiti sve tradicionalne metode ispitivanja - anamneze, fizikalnog pregleda i jednostavnih laboratorijskih testova za potvrdu dijagnoze. Poznato je da pravovremeno dijagnoza olakšava liječenje i poboljšanje prognozu. Uspjeh rane dijagnoze često ovisi o liječničkoj sposobnosti da se uspostavi prijateljski komunikaciju s razumijevanjem pacijenta njegovih mentalnog stanja, ponašanja i medicinske povijesti. Starije osobe su često prvi znakovi fizičkih poremećaja su mentalni ili emocionalni poremećaji. Ako liječnik ne uzima u obzir ovog zakona, početak fizičke patnje može uzeti za očitovanje demencije, što je rezultiralo odgođenom ili pogrešne dijagnoze i neučinkovito liječenje.

Polifarmakologiya

 Prijem pacijenata oba recept i bezreceptnih lijekova potrebno je pažljivo pratiti, osobito u onim slučajevima kada je pacijent prima terapiju lijekovima koji nisu dizajnirani posebno za starije osobe. Istovremena primjena više lijekova zahtijeva stalno praćenje monitora, po mogućnosti uz pomoć računalnih sustava.

Problemi se odnose na skrbništvo

Ponekad probleme povezane sa starijim zanemarivanja ili zlostavljanja od strane povjerenika. Liječnici trebaju razmotriti mogućnost zlostavljanja iscrpljen pacijenata, uključujući zlouporaba raznih lijekova od strane povjerenika agresivne. Konkretno, to može ukazivati ​​na prirodu neke od oštećenja, na primjer:

• više modrica, posebno u teško dostupnim mjestima (primjerice, u sredini leđa);
• modrice prianjanje na podlakticama;
• modrica na genitalije,
• svojstvene abrazije;
• nagli strah od njegova skrbnika.

povijest bolesti

Za snimanje i procjenu starijih bolesnika često zahtijevaju mnogo više vremena, a dijelom i zato što ti pacijenti često imaju svoje subjektivno mišljenje o stanju njegovog zdravlja, što otežava mogućnost objektivne procjene.

• Senzorni oštećenje. Djelomična ili potpuna gubitak određenih funkcija ozbiljno koči kontakt - proteze, naočale ili slušnih pomagala treba koristiti u bolesnika tijekom poziva. Za bolji kontakt mora biti odgovarajuća rasvjeta.
• Nespomenute simptomi. Starije osobe ne smiju spomenuti simptome da ih se smatra dio normalnog starenja (npr, otežano disanje, nedostatak sluha ili vida, problema s pamćenjem, inkontinencije, hod poremećaj, zatvor, vrtoglavica, pada). Međutim, pažljiva liječnik ne treba pripisati prirodnog procesa starenja nikakve simptome dok ne nestane sve druge uzroke.
• Neobične pojave povreda. Stariji tipični simptomi bolesti mogu biti odsutan. Umjesto toga, stariji bolesnici mogu ukazivati ​​na opće simptome (npr, umor, zbunjenost, gubitak težine).
• Pogoršanje funkcionalnih poremećaja kao jedina manifestacija bolesti. U takvim slučajevima, standardni se ne može pomoći ispitivanju. Primjerice, kada pacijenti pitati o zajedničkom simptoma, bolesnici s teškim artritisom možda ne prijavljuju bol, oteklina ili ukočenost, ali ako su oni pitali o promjenama u njihovim aktivnostima, mogu vas obavijestiti da više ne hodaju ili nisu volonteri u bolnici. Pitanja o trajanju funkcionalne padu (primjerice, „Koliko dugo ste bili u mogućnosti ići u kupovinu?”) Može dati korisne informacije. Profinjenost, kada je čovjek počeo jedva obavljati osnovne svakodnevnih životnih aktivnosti (ADLs) ili učinkovito djelovanje ADLs (lADLs), može pružiti mnogo informacija, pravilno liječenje i na taj način doprinose brzom oporavku izgubljenih funkcija.
• Teškoće u opisu bolesti. Često pacijenti zaboraviti i teško zapamtiti značajke bolesti, datum i vrijeme boravka, ime droge. Ova informacija može se dobiti od člana obitelji, socijalnog radnika ili medicinsku dokumentaciju.
• Strah. Strah od hospitalizacije, što stariji ljudi mogu povezati sa smrću, tako da oni ne prijavljuju svoje osjećaje.
• Ovisno o starosti i bolesti probleme. Depresija (češći kod vrlo starih), kumulativni gubitak starosnu i nelagoda zbog funkcionalnih poremećaja može uzrokovati starije osobe biti manje nego iskren u razgovoru sa svojim liječnikom o svom zdravlju. Dobiti sve informacije sa zdravim samopoštovanjem u bolesnika s oštećenjem svijesti u cjelini je problematično.

Sve informacije moraju biti unesene u zdravstveni karton.

intervju

Liječnik znanje o svakodnevnim brigama starijeg pacijenta, njegove društvene okolnosti, mentalne funkcije, emocionalno stanje blagostanja i osjećaja pomaže orijentirati i voditi razgovor. Opišite Tipičan dan bolesnika otkriti podatke o kvaliteti života, psihičkih i fizioloških funkcija. Ovaj pristup je posebno korisno u prvom susretu. Bolesnike treba dati vremena za razgovor o stvarima osobne, važne vrijednosti za njih. Liječnici također treba pitati da li problemima specifičnim za konkretnog bolesnika, kao što su strah od života propadanja. Kao rezultat toga, uzajamno razumijevanje može pomoći liječniku da bolje komuniciraju s pacijentima i njihovim obiteljima.

ispitivanje mentalnog stanja treba održati u početku razgovora kako bi se utvrdilo primjerenost i htio rezervatu ovo istraživanje mora provesti diskretno i tako da pacijent ne oklijeva, ne povrijediti i nisu dobili u poziciji obrane.

Često verbalne i neverbalne znakove postaje ključ (na primjer, priča o pacijentu, brzina govora, ton glasa, kontakt očima), mogu dati informacije o:

• Depresija - stariji bolesnici mogu propustiti ili odbiti simptome anksioznosti i depresije, nego da ih daju, spuštajući glas prigušen kroz entuzijazam, pa čak i suze.
• Fizičko i mentalno zdravlje - što pacijenti kažu o spavanju i apetit, možda otkriva.
• Dobitak ili gubitak težine - liječnik treba obratiti pozornost na bilo kakve promjene u vezi s načinom na koji je pacijent sjedi ili nositi proteze.

Ako je mentalno stanje pogoršalo, pacijent treba razgovarati nasamo potaknuti raspravu o osobnim pitanjima. Kliničari također trebaju razgovarati s roditelja ili skrbnika u odsutnosti pacijenta, njegovom prisustvu, ili pak oboje. Takvi ljudi često daju drugačiju perspektivu na funkcijama, mentalno i emocionalno stanje.
Liječnik mora zatražiti dopuštenje pacijenta prije pozivajući relativnu ili skrbnika da bude prisutan na razgovoru i treba objasniti da se takvi razgovori su uobičajena događaj. Kada se govori samo stečajni upravitelj, pacijent treba poduzeti sve korisne aktivnosti (npr popunjavanje standardiziranog upitnika procjene, odgovore na pitanja drugih članova interdisciplinarnog tima, itd).

Ako postoji bilo kakva sumnja ili sumnje, liječnik mora pažljivo razumjeti situacije zlouporabe lijekova pacijentima i činjenice o zlostavljanju od strane čuvara.

povijest bolesti

Prilikom uzimanja povijesti bolesti treba pitati o poremećajima koji su nekada češće (primjerice, reumatska groznica, poliomijelitis) i zastarjelih tretmana (npr, zahtjev za liječenje pneumotoraks kavernoznog tuberkuloze, korištenje žive lijekova za liječenje sifilisa). Imunizacije povijest (npr tetanus, gripa, pneumokokne infekcije), nuspojave imunizaciju kožni test za tuberkulozu (Mantoux test). Ako pacijenti sjetiti što su napraviti operaciju, ali ne mogu se sjetiti što je potrebno zatražiti izvadak iz medicinske povijesti.

Istraživanje i inspekcija bi trebala biti organizirana u skladu s prihvaćenom tradicionalnoj shemi, koji pomaže prepoznati čak i one bolesti za koje pacijenti možda zaboravili spomenuti.

Korištenje lijekova

Ranije korišteni preparati trebaju biti navedeni, primjerak koji bi trebao biti prebačen na pacijenta, roditelja ili skrbnika. Popis mora sadržavati sljedeće:

• naziv lijeka koji se koristi;
• doza;
• raspored lijekova;
• liječnik identifikacija, nacrtana je pripravljanje;
  Razlozi za recepte za lijekove,
• Točna narav bilo koje alergije na lijekove.

Sve dodijeljen pacijenta lijek treba biti jasno naveden: osnovnih lijekova na recept (koje bi trebalo poduzeti sustavno) OTC proizvoda (korištenje od kojih mogu imati nuspojave zbog mogućeg interakcije s osnovnim lijekovima, posebice nekontrolirano recepcija), prehrambenih dodataka i infuzije ljekovitog bilja (mnogi od njih mogu komunicirati s recepta i OTC lijekovi).

Pacijenti ili članovi obitelji trebaju biti zatraženo da se uvede prvi posjet sve od gore navedenih lijekova i dodataka prehrani, a naknadno učiniti povremeno. Dakle, liječnik može učiniti sigurni da su pacijenti koji uzimaju lijekove na recept, ali to ne dokazuje da je pacijent ispravno u skladu s preporukama koje primaju. Potrebno je računati broj tableta u svakom paketu po svakom posjetu pacijenta. Ako je netko drugi, a ne pacijent, prati primjenu lijekova, potrebno je razgovarati s tom osobom.

Bolesnik treba tražiti da pokažu svoju sposobnost čitanja oznake (često tiskani u malim slovima), otvorite paket (nije dostupno za otvaranje djece) i naučiti pripreme. Bolesnici moraju biti upozoreni da se neće staviti svoje proizvode u jedan kontejner.

Alkohol, duhan i stimulansi

duhana pušačima treba savjetovati da prestanu pušiti, a ako su i dalje nastavljaju pušiti, preporuča se da ne pušite u krevetu, jer stariji ljudi imaju tendenciju da zaspu dok pušenje.

Bolesnike treba pratiti znakove korištenja alkohola poremećaj koji je dijagnosticiran dobro u starosti. Takvi simptomi uključuju: zbunjenost prilikom susreta sa svojim liječnikom, ljutnje, neprijateljstva, miris alkohola u dahu, oslabljen ravnotežu i hod, tremor, periferna neuropatija, i pothranjenosti. Može pomoći upitnik za selekciju (npr CAGE upitnik) i pitanja o količini i učestalosti konzumiranja alkohola.
To je prikladno i druga pitanja o korištenju stimulativnih lijekova i tvari i zlouporabe njih.

hrana

Određuje prirodu, broj i učestalost uzimanja. Pacijenti koji jedu dva ili manje puta dnevno, su u opasnosti od pothranjenosti. Kliničar bi trebao raspitati o sljedećem:

• da li koristiti posebne prehrane (npr, nisko-sol, niske ugljikohidratima) ili pacijent odabire prirodu moći;
• Bilo da se upotrebljava prehrambenih vlakana i vitamina propisane ili OTC;
• Promatrana je li gubitak težine i promjene u iznosu od odjeće;
• što iznosi moraju potrošiti na hranu za bolesnike;
• dostupnost trgovina hrane i praktičnost u kuhinji jedinice;
• raznolikost i svježinu proizvoda.

Da bi se procijenila mogućnost konzumiranja hrane koja osoba (npr sposobnost da žvakati, žvakati i gutanja). Često je uzrok potonje je vrlo čest kod starijih xerostomia. Smanjenje okusa i mirisa može smanjiti užitak jedenja i biti uzrok pothranjenosti. Bolesnici s niskim vida, artritis, ograničene pokretljivosti i trzajima mogu ozlijediti ili spali sebe kada se pokušava kuhati. Ako pacijent ima urinarnu inkontinenciju, može smanjiti količinu tekućine konzumirati.

mentalno zdravlje

Mentalno stanje nije uvijek lako otkriti u starijih bolesnika. Ti simptomi koji mogu ukazivati ​​na mentalni poremećaj u mlađih (nesanica, promjene u spavanju, zatvor, kognitivne disfunkcije, anoreksiju, gubitak težine, umor, odnosi na funkcije u tijelu, povećava potrošnju alkohola), u starijoj dobi mogu imati sasvim drugačiji tijek. Tuga, beznađa, plače uroka može ukazivati ​​na depresiju. Razdražljivost može biti primarni afektivni simptomi depresije ili kognitivne disfunkcije. Generalizirani anksiozni je najčešći mentalni poremećaj, čest kod starijih pacijenata, te je često popraćena depresije.

Video: ModnyyMaster +7 701 989 8701 https://m-master.kz/

Pacijenti bi trebali biti ispitani u detalje o tome jesu li oni imaju deluzije i halucinacije (uključujući tijeku psihoterapije, elektrokonvulzivne terapije, itd), korištenje psihoaktivnih droga i nedavne promjene u načinu života. Mnoge situacije: nedavni gubitak voljene osobe, oštećena sluha i vida, promjena prebivališta, gubitak nezavisnosti, i tako dalje - može lako izazvati depresiju.

Budite sigurni da biste odredili položaj ljudskog života, njegovih duhovnih i vjerskih sklonosti, osobnog tumačenja starenja, propadanja u percepciji zdravlja i skore smrti.

funkcionalna država

Sveobuhvatna gerijatrijske procjena (skala) može pomoći utvrditi jesu li bolesnici mogu djelovati samostalno, ako je potrebna pomoć u osnovnim aktivnostima svakodnevnog života (ADLs) ili korisnih ADLs aktivnosti (lADLs) ili trebate pomoć u cijelosti. Pacijenti se može tražiti otvorena pitanja o njihovoj sposobnosti za obavljanje bilo koje aktivnosti ili mogu biti zamoljeni da ispune standardizirani upitnik procjenjivanje korisnosti aktivnosti i odgovoriti na pitanja o konkretnim ADLs i lADLs (npr Katz razmjera ADLs).

društvena povijest

Liječnik mora odrediti uvjete života pacijenata, osobito gdje is kim će živjeti (na primjer, sama u izoliranoj kući ili u prometnoj stambene zgrade), dostupnost boravka (na primjer, uza stube ili uzbrdo), a koje su sve vrste prijevoza na raspolaganju za njih. Ti čimbenici imaju odlučujući utjecaj na sposobnost starijih osoba da primi pomoć u hrani, zdravlje i druge mogućnosti za život. Unatoč čestim poteškoća u organiziranju kućne posjete, bilo je to posjet može pružiti ključne informacije. Na primjer, liječnik može dobiti ideju o hranidbenim sadržaja hladnjaka i nekoliko ALDS što kupaonicu. Određen broj soba, broj i vrsta mobitela, prisutnosti detektori dima i ugljičnog monoksida, stanje vodoopskrbe i sustava grijanja, dostupnost dizala, stubišta, klima-uređaj. Mnogi faktori rizika mogu se lako ukloniti, na primjer, rizik od pada može se ocijeniti slabom svjetlu, sklizak kada, labav tepisi, obuća odnos na povišenom petom, itd

Vrijedne informacije mogu se dobiti kod pacijenta priče o njegovom tipičnom zabavu, uključujući i aktivnosti kao što su čitanje, gledanje televizije, rad, sport, hobije, i interakciju s drugim ljudima.

Kliničar bi trebao pitati:

• učestalost i prirodu socijalnih kontakata (npr prijateljima, vršnjacima ili mlađim), obiteljske kontakte, vjerskih ili duhovnih aktivnosti;
• vožnje i dostupnost drugim načinima transporta;
• odnosi s skrbnici, rodbini, susjedima ili javnih poduzeća i njihove pristupačnosti za pacijenta i mjeri njihovu podršku;
• mogućnost i sposobnost članova obitelji kako bi pomogli pacijentu (npr njihovo zapošljavanje, zdravlje, vrijeme putovanja do mjesta prebivališta pacijenta, itd);
• u odnosu na članove obitelji pacijenta i njihova odnosa prema pacijentu (uključujući i njihovu razinu interesa za njegu i bespomoćnost).

Uzimajući u obzir bračno stanje pacijenata. Pitanja o seksualnim interesima i mogućnost seksualnog zadovoljstva mora biti postavljena vrlo osjetljivo i taktično, ali su obavezni. Određuje seksualni život sa seksualnim partnerima i rizik od bolesti, spolno prenosivih bolesti. Mnoge spolno aktivnih stariji ljudi ne znaju o sigurnom seksu.

Bolesnici trebaju biti upitani o njihovom stupnju obrazovanja, terenskih usluga, poznat izloženosti radioaktivnim ili azbest, o aktualnim i prošlim hobijima. Raspravljalo ekonomske teškoće koje su se pojavile nakon odlaska u mirovinu, iznos fiksnog ili drugih prihoda nakon smrti bračnog druga (e) ili civilnim supruga (supruge). Financijski problemi ili zdravstveni problemi mogu lako dovesti do gubitka doma, socijalnog statusa ili nezavisnosti. Bolesnici trebaju biti upitani o prošlim vezama s vrachami- često dugo stoje dobar odnos sa svojim liječnikom može biti izgubljen, jer je liječnik ili u mirovini ili je umro, ili ako bolesnik promijenio mjesto boravka.

Svi interesi pacijenta, preporučene mjere za dalje održavanje života moraju biti dokumentirani. Na primjer, pacijenti razjasniti je li njihova prava sadržana u slučajevima, ako postanu nesposobne, a ako ništa nije učinjeno, pacijenti će preporučiti da fiksira dokumentirati taj odnos.

Sveobuhvatna gerijatrijske procjena

Sveobuhvatna gerijatrijske procjena - to je višedimenzionalni proces usmjeren na procjenu funkcionalne sposobnosti, zdravlja (tjelesnog, kognitivnog i mentalni), stanje starijih osoba u društveni i okoliša.

Video: Kuća odmora za starije osobe "nasljeđe"

Sveobuhvatna gerijatrijske procjena posebno i temeljito definira funkcionalne i kognitivne sposobnosti, osobine i stupanj socijalne podrške, financijsko stanje i okolišnih čimbenika, kao i fizičko i mentalno zdravlje. Idealno, rutinski probir starijih bolesnika uključuje mnoge aspekte sveobuhvatne gerijatrijske procjene, što su dva pristupa su vrlo slični. Rezultati evaluacije trebaju biti u kombinaciji s individualno prilagođenom intervencije (kao što su rehabilitacija, obrazovanje, savjetovanje, usluge podrške).

gerijatrijske trošak procjene ograničava njegovu uporabu. Ova procjena se može koristiti prvenstveno u bolesnika s visokim rizikom, krhko ili kronično bolesni pacijenti (npr evaluacija može se na pojedinačnim poštom upitnika, utvrđivanje zdravstvenog stanja, ili putem razgovora s pacijentom kod kuće ili u mjestima imenovanja). Članovi obitelji također može zatražiti uputnicu za jednog gerijatrijskog procjene.

Procjena ima sljedeće pozitivne rezultate:

• poboljšati skrb i klinički status;
• Dijagnoza precizniji;
• poboljšanje funkcionalnog i mentalnog stanja;
• smanjenje smrtnosti;
• smanjiti korištenje staračkim domovima i bolničke hitne pomoći;
• uzimajući više zadovoljstva od brige.

Ako stariji bolesnici su relativno zdravi, možemo se ograničiti na standard zdravstvene procjene.

Sveobuhvatna gerijatrijske procjena je najuspješnija ako se provodi gerijatrijske multidisciplinarni tim (obično gerijatrista, medicinska sestra, socijalni radnik i ljekarnika). U pravilu, procjene se provodi ambulantno. Međutim, za pacijente s tjelesnim ili mentalnim invaliditetom i kronično bolesni pacijenti mogu zahtijevati bolničko procjenu.

Procjena područja djelovanja

Glavna područja djelovanja su procjene:

• Funkcionalna sposobnost. Mogućnost aktivnosti svakodnevnog života (ADLs) i korisne ADLs aktivnosti (lALDs). ALDs uključuje prehranu, odijevanje, kupanje, kreće između kreveta i stolica, korištenja zahoda i kontrolirati pražnjenje mjehura i crijeva. lALDs potiče ljude da žive samostalno i uključuju pripremanje jela, obavlja poslove, uzimanje lijekova, financijsko upravljanje i korištenje telefona.
• Fizičko zdravlje. Povijest i fizikalni pregled treba uključiti pitanjima zajedničkim među starijim osobama (problemi s vida, sluha, umjerenosti / umjerenost, samokontrola, hod i ravnotežu).
• Spoznaja i mentalno zdravlje. Nekoliko dokazano testovi probira za kognitivne disfunkcije (npr mentalno stanje ispit) za određivanje depresiju u starijih osoba (može se koristiti, na primjer, odrediti opseg depresije u starijih osoba, utvrditi mjerila Hamilton depresije).
• Situacija socijalne i ekološke. Socijalna pacijent interakcija mreža, raspoloživa sredstva socijalne podrške, posebne potrebe, sigurnost i udobnost pacijenta okoliša često određena medicinska sestra ili socijalnog radnika. Koristeći takve čimbenike koji utječu na pristup liječenju. Da bi se procijenila sigurnost kontrolni popis može koristiti kod kuće.

Standardizirani alata za procjenu čini tim područjima djelovanja više pouzdan i učinkovit. On također podržava širenje kliničkih informacija među pružateljima zdravstvene skrbi i omogućuje praćenje promjena u zdravstvenom stanju pacijenta tijekom vremena.