Terapija lijekovima u starijih osoba

Među koriste najmanje jedan lijek 65 godina i 90% u tjednu, više od 0% koristi u najmanje pet različitih lijekova tjedno, i 12% upotreba više od 10 različitih pripravaka. Žene se više lijekova, osobito protiv bolova i psihoaktivne droge sa zglobovima. Korištenje lijekova je najveći među starije osobe, bolničkim pacijentima i staračkih domova. U pravilu, jedan stariji stanovnik staračkom domu redovito prima sedam ili osam različitih lijekova.

Osigurati sigurno i istovremeno, učinkovit lijek koristite stariju osobu je vrlo teško za nekoliko razloga.

• Starije osobe troše više lijekova nego ljudi bilo koje druge dobne skupine.
• Kronične bolesti uzrokuju uzajamno obrnuti odgovor na lijekove.
• Fiziološki sredstva se isprazne, posebno u akutnih i kroničnih bolesti.
• Starenje mijenja farmakodinamike i farmakokinetike.
• Stariji ljudi imaju manje mogućnosti da dobiju ili priuštiti da kupiti kvalitetne lijekove.

Postoje dva glavna pristupa za optimizaciju terapije lijekovima u starijih osoba:

• poduzeti odgovarajuće formulacije za indikacije za maksimalnu učinkovitost;
• kako bi se izbjegle nuspojave.

Budući da je rizik od nuspojava je visoka, prekomjerne recepta je veliki problem u liječenju starijih osoba. No, također je potrebno kako bi se izbjeglo nedovoljno adekvatan tretman.

Farmakokinetika u starijih osoba

Pojam „Farmakokinetika” uključuje koncept apsorpciju, distribuciju u organima tijela, metabolizma i izlučivanja, nar identificiranje mehanizam djelovanja lijeka na tijelo.

Uz starenje tijela metabolizam i izlučivanje mnogih lijekova smanjena je potreba za prilagodbom doze. Toksičnost se polako razvija, tako da su razine stalno koristi droge, obično imaju tendenciju da se poveća na pet ili šest pola životna razdoblja. Na primjer, mnoge starije neki benzodiazepini (diazepam, flurazepam, klordiazepoksid) imaju poluživot do 96 sati.

usisavanje. Unatoč dobne odbili tankog crijeva prostor, usporavaju pražnjenje želuca i povećanje pH želuca, promjene apsorpcije lijeka klinički beznačajan za većinu lijekova.

distribucija. S godinama, količina masnog tkiva značajno se povećava, a ukupna težina vode se smanjuje. Povećanje broja masnih stanica dovodi do povećanja raspodjeli lipofilne lijekove (npr diazepam) i dovodi do produljenja vremena eliminacije (vrijeme poluraspada).

S godinama, serumski albumin smanjuje i ₁-kiseli glikoprotein povećao, ali to se nije pokazalo kliničke važnosti ovih veznih molekula ljekovite tvari. Pacijenata s akutnim probavnih poremećaja ili insuficijencije trophological brzog smanjenja sadržaja albumina u serumu s odgovarajućim povećanim farmakološku djelotvornost može doći zbog činjenice da se povećava koncentraciju nevezanoj frakciji (na primjer) fenitoina ili varfarin.

Metabolizam u jetri. S godinama, jetreni metabolizam provodi pomoću citokroma P450, jer mnogi lijekovi slabi. Za lijekove sa smanjenom jetrenom metabolički vrijeme obično se smanjuje za 30-40%. Teoretski, doza lijeka treba koristiti za smanjenje ovog postotka. No, s obzirom da je razina metabolizma lijeka u ljudi varira ovisno, podliježu obveznom individualne titracije doze.

Jetreni klirens lijekova s ​​višestupanjska metabolizma (ne-sintetski i sintetski tvarima) u starijih osoba, često povećava.

bubrežnih uklanjanje. Nakon početka starost 30 klirens kreatinina je smanjen prosječno 8 ml / min / 1,73 m² po desetljeću, ali ta vrijednost je čisto individualna. razina kreatinina u serumu često ostaju u granicama normale jer starije osobe imaju tendenciju da imaju manje mišićne mase, a time i oslabljena sintezu kreatinin. Prigušenja cjevasti sekrecija je paralelna slabljenje-glomularne filtracije zavijanje.

Te promjene smanjuju bubrežni eliminaciju određenih lijekova. Kliničke manifestacije ovisi o stupnju oštećenja bubrega eliminacije koja će neizbježno utjecati na sistemsko i eliminacije ovisi o terapijskom indeksu lijeka. klirens kreatinina, mjereno ili procijenjene pomoću računalnih programa ili formule, kao što je, na primjer, Cockcroft-Golta jednadžba treba koristiti za razdvajanje doziranja. Treba imati na umu da je funkcija bubrega je vrlo dinamična, a time i doze lijekova moraju biti stalno korregiruemy, posebno u slučajevima kada pacijenti su bolesni ili su dehidriran, ili ste nedavno oporavio od dehidracije.

Farmakodinamikaulits starije osobe

Farmakodinamiku određuje željenu učinkovitost droge u tijelu i tjelesnu reakciju na utjecaj droge. Ovi učinci su uzrokovane vezanje receptora, utjecaja postreceptor i kemijske reakcije, u starijih ljudi utjecaj na koncentracije lijeka receptora lokalne osjetljivosti može biti veća ili manja, ali se razlikuje od mladih. Te razlike mogu biti uzrokovane promjenama u sustavima interakcije lijek-receptor, te u prijenosu ili postreceptor prilagodljivih homeostaze odgovora, kao i ozbiljnih i kroničnih bolesnika.

Starije osobe su posebno osjetljivi na učinke nekih anti-linergicheskim osebujan broja lijekova, kao što su triciklički antidepresivi, većina neselektivne antihistaminici i atropina kao lijekovi, neki antipsihotici, protiv Parkinsonove kašlja i sedative agenata. Starije osobe s demencijom u bolesnika koji su primali ove tvari može postati nemirna i mamuran. Antikolinergici često uzrokovati zatvor, zadržavanje mokraće, zamagljen vid, ortostatsku hipotenziju, suha usta. Čak iu malim dozama, ti lijekovi mogu povećati rizik od toplinskog udara inhibirajući znoj.

Problemi u starijih ljudi, povezanih s uporabom droga

Problemi povezani s uporabom droga su:

Video: live zdrava! Tri tablete nakon 50 godina. (2016/9/26)

• nuspojave;
• neučinkovitost.

Posljedice nuspojava nije samo nepoželjan nego i opasna za pacijenta. Najznačajnije primjeri su sverhsedatsiya, zbunjenost, halucinacije, pada i krvarenje. Među pokretnih bolesnika starijih od 65 godina od štetnih učinaka lijekova su snimljeni na do 50 slučajeva na 1000 osoba-godina.

razlozi

Nuspojave lijeka može pojaviti kod svih bolesnika, ali neki od starijeg ljudskog metabolizma bi ga više osjetljivi na negativne učinke lijekova. Stariji ljudi imaju tendenciju da se puno lijekova.

Nuspojave se mogu pojaviti u bilo kojoj dobi, čak i kada su propisani lijekovi uzimaju u skladu s postavkama ne može predvidjeti ili spriječiti, na primjer, u nastajanju alergijske reakcije. Međutim, nuspojave nekih skupina lijekova smatraju se spriječiti u gotovo 90% starijih ljudi, a samo 24% mladih ljudi. U bolesnika u staračkim domovima mogu spriječiti (predviđeno. - Pen) nuspojave obično razvijaju kao rezultat varfarina, antidepresiva, antipsihotika i sedativima-hipnoticima. Stariji ljudi koji žive u zajednici, najčešći uzroci su hipoglikemijski, nesteroidni protuupalni lijekovi lijekovi, benzodiazepini.

Starije osobe treba osigurati i kako spriječiti nuspojave lijekova i njihovu neučinkovitost, ili da se događa dosta često, i istodobno. Jedan od tih razloga je nedostatak komunikacije s pacijentima.

neprikladni lijekovi. Lijek je neumjesno, ako je potencijal za štete veći od potencijala za pozitivan ishod. Rezultati nepravilne uporabe lijeka mogu biti:

• Izbor razgrađenog lijeka, doza, ili učestalost doziranja, trajanje liječenja;
• dupliciranje terapije;
• nesposobnost uchityvatlekarstvennye interakcije i ispravno propisati;
• popratni lijekovi koji pogrešno i dalje biti prihvaćen nakon akutnog stanja.

Štetni učinci neprimjerenih lijekova na recept čini oko 3% od pritužbi pacijenata starijih od 65 godina u hitnoj odjel pomoschi- kao što su antikoagulansi, sredstva protiv trombocita, lijekovi za liječenje šećerne bolesti i lijekove s uskim terapijskim indeksom predstavljaju oko polovice, a tri lijeka - varfarin digoksin i inzulin - čine približno jednu trećinu. Neki lijekovi su toliko problematično da je njihova primjena jednostavno treba izbjegavati kod starijih ljudi-drugima može koristiti s velikim oprezom. Bier kriterij neprikladne lijekovi za starije razrede droge i određuje dostupne zamjenu. Međutim, bilo „slično” Popis se preporuča za starije lijekovi ne postoje, kliničar mora vagati prednosti i rizike u svrhu svakog lijeka za svakog pacijenta.

Unatoč kriteriju Bier i drugim sličnim kriterijima, neprikladni lijekovi i dalje imenuje starije lyudyam- obično oko 20% starijih osoba živi u zajednici, koristeći barem jedan neprimjeren lijekove, što povećava rizik od hospitalizacije. Starije osobe koje žive u staračkim domovima, neprimjereno korištenje droga povećava rizik od hospitalizacije i smrti. Pokazalo se da 27,5% dobiven neprikladne lijekove među hospitaliziranih pacijenata.

Neki neprikladne lijekovi su dostupni OTC i sukladno tome, dakle, liječnik bi trebao ne samo pitati specifična pitanja o korištenju bezreceptnih lijekova, ali i razgovarati o mogućim problemima koji se mogu proizaći iz njihove uporabe.

Često starije osobe propisane lijekove (to obično analgetici, N2 blok Tori, hipnotici, laksativi) za blage simptome (često usput zbog nuspojava drugih lijekova) koji se mogu ukloniti bez korištenja farmaceutskih lijekova.

Rješavanje problema zlouporabe droga u starijih osoba zahtijeva napuštanje uobičajene kratki popis lijekova sa posebnim osvrtom na liječenje određenih lijekova ili određenih FarmGruppa, uporaba koja može biti opasno ili sigurno. Zahtijeva procjenu punog tijekom liječenja s ovim lijekom kako bi se utvrdilo potencijal pozitivnog rezultata u odnosu na štete (kriterij „benefit - rizik.” - trans).

predozirati. Ako liječnik ne uzima u obzir promjene povezane sa starenjem koje utječu na farmakokinetiku, često je starija osoba dodjeljuje previsoku dozu čak odgovarajućeg pripremu i farmakodinamike.

U starosti, jedna doza bi trebala biti znatno niža, iako je potreba za dozom strogo individualan. Obično, početna doza u rasponu od jedne trećine do jedne polovice uobičajene doze za odrasle samo kada lijek ima nizak terapijski indeks, ili kad se lijek može poboljšati neke druge patologije odnosno izazvati neželjene učinke. Ovo pravilo vrijedi za lijekove upravljao padati. Kada dozu treba povećati, treba ponovno procijeniti vjerojatnost štetnog djelovanja i sposobnost da kontrolira razinu lijeka u krvi pacijenta.

Predoziranje se također može pojaviti u slučajevima gdje je interakcija lijekova je moguće zbog velikog broja istovremene primjene odgovarajućih lijekova, ili kada je liječnik propisao lijek, ni ne znajući da je drugi liječnik već imenovan jedan ili drugi sličan lijek.

neodgovarajuće postupanje. Prikladne formulacije mogu se primijeniti na nedovoljne za postizanje maksimalne doze učinkovitosti. Nedostatak bolesnika koji su primali lijek može uzrokovati nedostatak oporavku zdravlja, smanjenje kvalitete života, pa čak i prerane smrti. Dužnost liječnika je imenovanje odgovarajućih doza lijeka, te na iskazu morao posegnuti za simultano imenovanje nekoliko lijekova iz više smjerova ili istosmjernim - politerapiju.

Lijekovi koji se često ni nedonaznachayutsya ili nedodaet stariji bolesnici su samo sredstvo u kojima su najpotrebnija. Lijekovi za liječenje depresije, Alzheimerove bolesti, boli (opijati), post-MI zatajenje srca (P-blokatori), fibrilaciju atrija (varfarin), hipertenziju, urinarne inkontinencije, prevencija glaukom, gripa i pneumokokalni bolesti.

• Opijati. Kliničari često nerado propisuju analgetici bolesnici s rakom ili druge vrste kroničnih bolova obično zbog straha o mogućim nuspojavama (smirenje, zatvor zablude) i ovisnost razvoja. Zato opioidi se često koriste u neadekvatnim dozama, pa je u potrebi za njima stariji bolesnici često doživljavaju bolan bol i neugodan. Poznato je da bolesnici starije životne dobi imaju veću vjerojatnost da izvješće neadekvatno bol reljef od mladih.
• -blokatora u bolesnika s infarktom miokarda u starijih bolesnika s visokim rizikom za komplikacije (zatajenja srca, plućne bolesti i dijabetesa), ovi lijekovi smanjuju smrtnost.
• Antihipertenzivi. Smjernice za liječenje hipertenzije u starijih su poznati i odgovarajući tretman je koristan prognostički gledišta. Ipak, iskustvo je pokazalo da antihipertenzivni tretman u starijih osoba je očito nedovoljno.
• Pripravci za liječenje Alzheimerove bolesti. Acetilkolinesteraze i inhibitori NMDA (KmetilOaspartat) antagonista pokazano je koristan kod pacijenata s Alzheimerovom bolesti. Veličina u korist droga nije dokazano, ali pacijenti i njihove obitelji trebali imati pravih rješenja za njihovo korištenje.

Starijih bolesnika s kroničnim bolestima, akutne ili različitih poremećaja podliježu pod obrada (npr hiperkolesterolemija korekciju može biti dovoljna za bolesnika s emfizem). Doktor može izbjeći svrha lijeka zbog zabrinutosti za povećani rizik od nuspojava. Ponekad liječnik sugerira da inzistiranje na imenovanju lijeka pacijent želi da se njegovo ime, jer ne mogu priuštiti zbog financijskih problema.

Međusobni utjecaj lijekova i bolestima. Lijek, koji je propisan za liječenje bolesti, može pogoršati kliničku sliku različitih bolesti. To je poznata pojava ne ovisi o dobi pacijenta, ali je to smetnje su od posebne važnosti u liječenju starijih osoba.

Cascade imenovanja primjećuju kad se štetni učinci lijekova pogrešno percipira kao simptom ili znak novih poremećaja i novi lijek se daje za liječenje. Novi, nepotrebno u ovoj situaciji, lijek može izazvati dodatne nuspojave koje mogu tada se shvati kao neki drugi poremećaj, imenuje se novi nepotrebni tretman i tako dalje u nedogled.

Mnogi lijekovi imaju nuspojave koje nalikuju bolesti ili simptome tipične za starije ili prirodnog starenja manifestacija. Ovdje su primjeri.

• Antipsihotici mogu uzrokovati simptome slične Parkinsonovoj bolesti, od kojih je liječenje Parkinsonove bolesti lijekovi mogu uzrokovati ortostatsku kolaps i razvoj delirija.
• Inhibitori kolinesteraze (donepezil), označene s demencijom, mogu uzrokovati dijareju ili urinarna inkontinencija. Tom prigodom, pacijenti antikolinergici (oksibutinin) mogu biti dodijeljena. Bolje je strategija za smanjenje doze ili davanje inhibitora kolinesteraze drugi lijek za demenciju (npr memantin) s različitim mehanizmom djelovanja.

Video: Obnova živčanog sustava, vagus nerve, sinteza melatonina u starijih uređaja BRT

U starijih pacijenata, liječnici uvijek treba uzeti u obzir mogućnost da novi simptom ili pojava može razviti kao posljedica terapije lijekovima. Ovi primjeri su uobičajene u svakodnevnoj praksi, kada je oko nepriznate nuspojava lijekova na recept pretvaraju da bilo koje bolesti, dodaje novu i nepotrebne lijekove iz takvih interakcija lijek značajno povećava rizik od novih nuspojava.

interakcije lijekova. Budući da stariji ljudi često uzimaju mnoge lijekove, oni su posebno osjetljivi na interakcije lijekova. Stariji ljudi često koriste bilja i dodataka, a ne mogu reći svoje liječnike. Bilje se može komunicirati s drugim propisane lijekove i izazvati nuspojave. Liječnici bi trebali biti sigurni da pitati pacijente ili članovima njihovih obitelji o priznanju prehrambenim i vitaminskih dodataka, uključujući ljekovito bilje.

Interakcije lijekova u starijih osoba ne razlikuju od ostalih dobnih skupina. Općenito, promjene u starijoj metabolizmu lijeka mogu biti mali, ali paralelno korištenje više od jednog lijeka na istoj toksičnost može povećati rizik od nuspojava.

neodgovarajući nadzor. Prati upotrebu pripravaka koji sadrže:

• dokumentirani naznaku novog lijeka;
• Sprema trenutni popis lijekova uzetih od strane pacijenta u medicinski zapis,
• praćenje odlučnost za postizanje terapijske svrhe i ostale reakcije na nove lijekove;
• praćenje potrebnih laboratorijskih testova na učinkovitost ili nuspojava;
• povremene revizije priprema za nastavak njihove primjene.

Takve mjere su posebno važne za starije pacijente. Nedostatak pomno praćenje, pogotovo nakon imenovanja novih lijekova, što povećava rizik od nuspojava i neučinkovitosti. Da bi se olakšalo praćenje stručnog konsenzusa skupine zdravstvenog financiranja uprave su razvijeni kao dio kriterija za ocjenu uporabe droga. Kriteriji naglašen u neprikladnim doza i trajanje terapije, terapije umnožavanje i moguće interakcije lijekova.

Nedostatak komunikacijske veze (manjak komunikacije). Nedovoljna kommunikatnvnaya komunikacija prijenos medicinske informacije na mjestima dodira, poput prijelaza ili prijenos pacijenta iz jedne medicinske ustanove na drugu, je uzrok 50% svih pogrešaka o uporabi droga i do 20% od štetnih utjecaja iz uporabe lijekova u bolnici. Kada su pacijenti iz bolnice, te načini liječenja koji su se primjenjuju samo u bolnici (npr benzodiazepini, stolica omekšivači, antacida) mogu se nepotrebno nastavlja drugi liječnik, ali je izrazio želju da komuniciraju s prethodnom. Isto tako, kada primite medicinske ustanove, nedostatak kontinuiteta može dovesti do nenamjernog slabljenja medicinske pomoći.

Nedostatak pridržavanja pacijenta. Učinkovitost lijeka često je oslabljena zbog nedostatka predanosti, posebno među izvan pacijenata - starije osobe. Pridržavanje je pod utjecajem mnogih faktora, ali to obično ne ovise o dobi kao takve. Do polovice starijih bolesnika ne uzimaju propisane lijekove u potrebnoj dozi, smanjujući ga. Ti razlozi su slični za starije pacijente i za mlađe.

Nadalje, pridržavanje i utjecati na sljedeće točke:

• financijske i fizička ograničenja koja mogu komplicirati kupnju lijekova,
• demencija, koja može biti komplicirano lijekove jer je propisana;
• uporaba više lijekova;
• uporaba lijekova treba uzeti nekoliko puta dnevno;
• nedostatak razumijevanja o tome što je droga.

Prijem način previše česte doze ili više lijekova, ili oboje može biti previše složen za njegovu usklađenost strane pacijenata. Liječnik treba procijeniti sposobnost pacijenta da se pridržavaju lijekove prijem (npr okretnost, ruka snagu, spoznaje, oštrine vida) i pokušati prevladati ova ograničenja, na primjer, pružanjem ili preporuka za upotrebu, lako dostupnim spremnici za lijekove, opremljen signalom na doziranje lijekova dnevna potrošnja, pružajući lijekovi s naljepnice i upute napisane u velikim tipa, do podsjetnik pacijentima putem telefona. Stariji pacijenti svibanj pomoć medicinske sestre i ljekarnici, podučavanje korištenje nastave na korištenje propisanih lijekova. Ljekarnici mogu pomoći riješiti problem, uz napomenu da li sljedećih doza pacijenti dobivaju propisanu raspored, ali i kako bi se utvrdilo postoji ne čini nelogičan ili pogrešan recept.

prevencija

Prije nego što počnete uzimati novi lijek za smanjenje rizika od nuspojava u starijih bolesnika, liječnik mora učiniti sljedeće:

• vidi režimom bez lijeka;
• dokumentirani indikacije za upotrebu za svaki novi lijek (bi se izbjeglo nepotrebno uporabe droga);
• uzeti u obzir promjene povezane sa starenjem Pharma kokinetiki i farmakodinamiku, i njihov utjecaj na zahtjeve za doziranje;
• odabrati najsigurnije moguće alternativne lijekove (npr, non-upalni artritis - acetaminofen umjesto NSAID),
• provjeriti potencijalne interakcije između lijekova i bolesti;
• početi s niskom dozom;
• koristiti što je manje moguće potrebne pripreme;
• Napomena povezanih poremećaja i njihova vjerojatnost za promicanje razvoja nuspojava;
• pojašnjenje shema primjene i nuspojave svakog lijeka;
• pacijenti dati jasne upute o tome kako uzeti lijek (uključujući generičke i dobro poznatih marki), pravopis ovdje svaki preparata i indikacija za njegovu uporabu, kao i obrazloženje svih pripravaka koji sadrže više od jedne formulacije;
• ne bi bilo nesporazuma zbog sličnih-sondiranje imena lijekova, ističući imenima koja se može zamijeniti, kao što su (Glucophage i glyukovans - Glucophage i Glucovance).

Nakon inicijacije pripravaka treba:

• ukazuju na to da je svaki novo samosvojne simptom može biti uzrokovan novog lijeka, te kako bi se spriječilo kaskadu imenovanja, identificirati genezu tog novog simptom;
• praćenje pacijenta za znakove nuspojava, uključujući mjerenja i obavljanje ostalih potrebnih laboratorijskih ispitivanja razine koncentracija lijeka;
• dokumentirana odgovor na terapiju i da se poveća doza potrebnih da se postigne željeni učinak. Trenutni (nešto što zahtijeva stalno praćenje). Zahtijevaju stalnu pozornost na sljedeće točke:
• zadržati trenutni popis lijekova i pregledati ga povremeno;
• procijeniti skup parametara za štetnog djelovanja svakog lijeka;
• preporučuje da pacijenti biti odgovoran i sudjelovati 8 prianjanje nosa,
• na svakom prijelazu ili premještanja pacijenta u drugu medicinsku ustanovu, pregledajte popis lijekova s ​​pacijenta ili član njegove obitelji;
• koristeći interdisciplinarnih Concilia, uključujući ljekarnik, pacijent tijekom prijelaza iz jednog u drugi zdravstvenoj ustanovi;
• pruža jasan, točan i potpun prijenos informacija kada pacijenti premjestiti iz jedne zdravstvene ustanove u drugu.

oporavak droga - proces koji osigurava prijenos informacija o režimima liječenja u bilo kojem trenutku tranzicije zdravstvenog sustava. Proces uključuje prijenos indikacije za upotrebu i popis svih lijekova koje pacijenti uzimaju (ime, doza, učestalost, smjer). Oporavak mora pojaviti na svakom prijelazu.

Preporučeni računalni programi su dizajnirani kako bi usmjeriti liječnika pozornost na probleme koji mogu nastati prilikom korištenja droge. Ti programi mogu ciljati liječnika na savjestan promatranje određenih pacijenata, što se može pripisati riziku od razvoja nuspojava.

Skupina lijekova koji mogu izazvati komplikacije za svoje odredište u starijih osoba

Neke skupine lijekova (npr, anestetici, antikoagulansi, antihipertenzivi, antiparkinsonski, diuretici, antidijabetici, psihotropnih) predstavljaju poseban rizik za starije osobe. Neki lijekovi, gotovo sigurno, kada se koristi u mladoj dobi, čini riskantno i stoga neprikladna za starije osobe. Najčešće neprikladnom za identificiranje takvih lijekova koji se koriste kriterij Bier. Kasnije, skupina stručnjaka identificirati Gianni ove neprikladne lijekovi kriterij Bier su u 3 skupine prema načelima:

• uvijek treba izbjegavati;
• rijetko stane;
• ponekad je propisan, no često su zastarjeli (često zloupotrebljava).

analgetici. NSAID se koristi više od 30% ljudi u dobi od 65 do 89 godina, a polovica svih NSAR recept koji se koriste za osobe starije od 60 godina su dostupni neki NSAR bez recepta.

Stariji ljudi mogu biti skloni razvoju njihovih nuspojava od korištenja tih lijekova i nepovoljne posljedice mogu biti ozbiljne za sljedećih razloga:

• NSAID su lako topive u lipidima, i s godinama, količina masnih tkiva se povećava, raspodjela lijeka u tkivima nego obilato.
• protein plazme je često smanjene, čime se povećava koncentraciju neproteinskog frakcija lijeka i možda razvoja neželjenih farmakoloških učinaka.
• smanjena bubrežna funkcija, mnogi stariji ljudi, što dovodi do niže bubrežni klirens i dovesti do povećane koncentracije lijeka.

Ozbiljne nuspojave uključuju peptički ulkus i probavnog trakta rizika krvarenja raste nakon početka NSAR i povećanjem doze. Rizik od krvarenja povećava kada još NSAID uzimaju s varfarinom, aspirin ili drugih sredstva protiv trombocita (klopidogrel).

NSAR također može povećati ad to liječnik ne može obratiti pozornost i dodijeliti poboljšane antihipertenzivne terapije (imenovan kaskadno). Liječnik ne treba izgubiti iz vida to, i uz povećanje krvnog tlaka u starijih osoba obavezno ih pitati o korištenju NSAR, posebno OTC.

Selektivni COX-2 (ciklooksigenaza-2) inhibitore (koksibe) uzrokuju minimalnu štetu na sluznicu gastrointestinalnog trakta, i inhibiciju trombocita od drugih NSAID-a. Coxibs imaju bubrežni učinci usporedivi s drugim NSAR.

Alternativa manji rizik treba koristiti kad god je to moguće. Ako se NSAR koriste u starijih osoba, treba primijeniti najnižu učinkovitu dozu i treba češće preispitati. Ako su NSAR uzima dugoročno, treba pažljivo pratiti kreatinin u serumu i krvni tlak, osobito u bolesnika s drugim čimbenicima rizika za pacijente.

antikoagulansi. Starenje može povećati osjetljivost na antikoagulansima učinak varfarina. Pažljivo doziranje, kao i temeljita praćenja u velikoj mjeri može prevladati povećan rizik od krvarenja u starijih osoba koji uzimaju varfarin. Osim toga, budući da je široko rasprostranjena interakcija između različitih lijekova s ​​varfarinom zahtijeva strogu kontrolu, posebno u slučajevima kada su dodane ili povučeni starye- potrebu provjere s računalnog softvera na interakcije s drugim lijekovima ako pacijent uzima nekoliko lijekova novih lijekova.

antidepresivi. Triciklički antidepresivi učinkoviti, ali njihova primjena u starijih osoba trebalo biti rijetko koriste. inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI sustav) ili pomiješani ponovnog vezanja serotonina lijekova koji dopamina također su učinkoviti kao triciklički antidepresivi, a uzrokuju manje toksichnost- ali postoji zabrinutost zbog nekih od tih lijekova.

• Fluoksetin: moguća mana je dugo vrijeme poluraspada, a posebno njegov aktivni metabolit.
• Paroksetin: priprema je veća inhibicija od drugih SSRI, ima antiholinergično i, kao i neke druge SSRI može spriječiti aktivnost jetrenog enzima citokroma P450 2D6, eventualno raspadajuća metabolizam više lijekova, uključujući neki neuroleptici, anti-aritmija, antidepresivi tritsikpicheskih.
• Sertralin: ovaj lijek utječe na više aktivatsiey- proljev je uobičajena nuspojava. Doziranje ovih lijekova treba smanjiti na 50%. Mnogi SSRI dostupni, ali podaci o njihovoj upotrebi u starijih osoba su nedostatni.

Antigiperglikemiki. Saharoponizhayuschih doza mora biti pažljivo odabran za pacijente s dijabetesom. Rizik od hipoglikemije u svezi s uporabom sulfonilureje može povećati s dobi. Klorpropamid se ne preporučuje, jer stariji bolesnici imaju povećan rizik od hiponatrijemijom zbog sindroma prekomjernog lučenja antidiuretskog hormona, a time i produljene izloženosti opasnim drogama, ako postoje nuspojave, ili hipoglikemija. Veći rizik od hipoglikemije kada se koristi glyuboridov nego s drugim oralnim antigiperglikemikov jer kao klorpropamid, lijek se eliminira putem bubrega, a ako poremećen funkciju bubrega, klirens može biti smanjena.

Metformin, bigvanid, koja se izlučuje putem bubrega etsya, povećava osjetljivost prema inzulinu u perifernom tkivu i može biti djelotvoran lijek, ako se uzima sam ili s jednom sulfonilureom. Rizik mliječne acidoze je rijetka, ali ozbiljna komplikacija, što povećava stupanj povećanja zatajenja bubrega i dobi pacijenta.

Antihipertenzivnih lijekova. Mnogi stariji bolesnici podcijenjeni početnu dozu antihipertenziva može zapravo biti potrebno smanjiti rizik od nuspojava, ali za većinu starijih bolesnika s hipertenzijom bi se postigla normalan krvni tlak i zahtijeva standardne doze lijekove terapije. U početku, samo propisan tiazidskog tip diuretik ili u kombinaciji s drugim vrstama droga. Dihidrodipirifina kratka izloženost (npr nifedipin) može povećati rizik od smrti i ne smije se koristiti kao dugotrajne terapije. Krvni tlak treba mjeriti po jedan sjedi ili stoji, posebno kada se koristi više antihipertenzive za provjeru ortostatske hipotenzije, što može povećati rizik od padova i lomova.

Lijekova protiv Parkinsonove bolesti. Klirens levodope je smanjen u starijih bolesnika, tako da su više osjetljivi na štetne učinke lijeka, kao što su ortostatske hipotenzije i zbunjenosti. Starije treba primjenjivati ​​manje doze levodope do početka učinke liječenja i bočnih pažljivo prati. Pacijenti koji su uzimali levodope, ući u stanje zbunjenosti može prenijeti nove agonista dopamina (npr pramipcksol, ropinirol). S obzirom na činjenicu da stariji pacijenti s Parkinsonovom bolešću mogu biti kognitivno oštećena sluha, treba izbjegavati antikolinergici.

antipsihotik. Mi uzbuđeni antipsihotika pacijentima kontrolirati simptome tek neznatno bolje od placeba, ali može imati ozbiljne nuspojave. Antipsihotici treba koristiti samo za liječenje psihoze.

Kada se koristi antipsihotika, početna doza treba biti oko četvrtine Uobičajena početna doza za odrasle, potrebno je postupno povećavati.

Antipsihotici mogu smanjiti simptome paranoje, ali može pogoršati zbunjenost. Starije osobe, osobito žene, imaju veći stupanj rizika od žučnog diskinezije, koja je često nepovratan.

Sedacija, ortostatska hipotenzija, antikolinergika efekti i akatizija (motorički nemir subjektivno) se može pojaviti u do 20% starijih pacijenata koji su uzimali antipsihotika parkinsonizam uzrokovan djelovanjem droga, može trajati od 5 do 9 mjeseci nakon prekida terapije.

Anksiolitici i hipnotici. Mogu liječiti uzroke nesanice treba identificirati i voditi pacijenta u skladu s njihovom otklanjanju prije korištenja hipnotika. Ona prvo mora se suditi i nonpharmacologic mjere higijene spavanja (na primjer, izbjegavati uporabu pića kofein sadrže, ograničiti Naps mijenjati vrijeme za spavanje), ako se dokaže neučinkovit, koristiti ne-benzodiazepin hipnotici (npr imidazopividin, alpidem i zolpidem). Ovi lijekovi vežu za podtipova benzodiazepina receptora. Imidazopiridina utjecati na san shema je manji od benzodiazepina, i imaju brži početak, manje odbojna efekte i manju mogućnost za ovisnosti. Kratke ili srednje-djelujući benzodiazepine s poluživotom ispod 24 sata (na primjer, alprazolam, lorazepam, oksazepam, temazepam) su poželjniji od benzodiazepina produženog izlaganja, ali mogu imati nuspojave, uključujući a oni koji dovode do pada i prijeloma.
Izbjegavajte benzodiazepini više dugotrajno izlaganje (npr, klonazepam, diazepam, flurazepam), jer oni proizvode aktivnih metabolita, koji se može nakupiti i negativno utjecati (pospanost, oštećenim pamćenjem, ravnotežu, što dovodi do pada i prijeloma).

Trajanje anksiolitik ili hipnotičkog tretmana bi trebao biti ograničen, jer oni mogu razviti toleranciju i zavisimost- ukidanje lijekova može dovesti do nastavka simptoma anksioznosti i nesanice.

Antihistaminici (npr difenhidramin, hidroksizin) se ne preporuča kao hipnotička ili anksiolitik, jer oni imaju antiholinergijsku učinak.

Buspiron, djelomični agonist serotonina, možda neće biti učinkovit opće tjeskobe rasstroystv- nastavak bolesnici mogu dobro tolerirati doze do 30 mg / dan. Sporo početak anksiolitik akcija mogla biti nedostatak ako je potrebno hitne pomoći.

digoksin. Digoksin, srčani glikozid koristi kako bi se poboljšala čvrstoća miokarda kontrakcije i za liječenje supraventrikularnih aritmija. Međutim, to se mora primjenjivati ​​s oprezom u bolesnika s zatajenjem srca. Jedna je studija pokazala da digoksin može biti koristan za žene koje su njegove serumske razine u rasponu od 0,5 do 0,9 ng / ml, ali na razini veći od 1,2 ng / ml bio štetan. Niz čimbenika povećava vjerojatnost digoksina toksičnosti kod starijih osoba. Zatajenje bubrega, dehidracija i privremena primjena NSAR može smanjiti klirens digoksina. Nadalje, klirens digoksina u starijih pacijenata s normalnim razinama kreatinina u serumu je smanjen u prosjeku za 50%. Također, ako smanjene tjelesne mase koja se javlja sa starenjem, smanjuje količinu digoksina raspodjele tkiva. Stoga, početna doza treba biti niska (0,125 mg / dan), te ispravljena razine odgovora i serumu. Međutim, razina digoksina u serumu nije uvijek korreliruete vjerojatno toksičnost.

diuretici. Niske doze tiazidnim diureticima (npr hidroklorotiazid ili klortalidon) mogu se kontrolira hipertenzije kod većine starijih pacijenata, rizik hipokalemije i hiperglikemija je minimalna nego u liječenju drugih diuretici. Dakle, kalija dodataka ne može se često zahtijevao.

Diuretik u starijih osoba treba primjenjivati ​​s oprezom. Razine kalija treba pratiti, pogotovo kada se uzme tih diuretici u kombinaciji s ACE inhibitorima.