Hepatocelularni karcinom jetre: simptoma, liječenje, prognoza, dijagnoza

Dijagnoza se temelji na razini -FIND -fetoproteina (AFP), rezultatima vizualne metode, a ponekad i jetre biopsija. U kasnoj fazi prognozi raka je loša, ali u slučaju tumora malih dimenzija, bez širenja granica može jetre palijativno liječenje sastoji u resekcije.

Hepatocelularni karcinom - jedna od najčešćih oblika primarnog karcinoma jetre. Procijenjena incidencija u SAD-u 2012. - 23.000 novih slučajeva očekivana stopa smrtnosti - oko 14 tisuća kuna. Međutim, hepatocelularni karcinom je češći izvan SAD-a, osobito u istočnoj Aziji i subsaharskoj Africi,

Uzroci hepatocelularni karcinom jetre

Tipično, hepatocelularni karcinom - komplikacija ciroze.

Prisutnost virusa hepatitisa B povećava rizik od hepatocelularnog karcinoma je više od 100 puta između HBV-nosača.

Ostale bolesti koje uzrokuju hepatocelularnog karcinoma uključuju cirozu, hemokromatoza i alkoholnom cirozom.

Može igrati ulogu karcinogenih Ekološki na primjer, vjeruje se da je korištenje hrane kontaminirane s gljivičnim aflatoksina, povećava učestalost hepatocelularnog karcinoma u suptropskim područjima.

Simptomi i znakovi jetre hepatocelularnog karcinoma

Najčešće u klinički stabilnih bolesnika s cirozom, tu je bol u trbuhu, gubitak tjelesne težine, opipljiva u desnom gornjem kvadrantu. Groznica se može razviti. U nekih bolesnika, očitovanje hepatocelularni karcinom manifestira hemoragični šok, atsitom ili peritonitis kao posljedica krvarenja iz tumora.

Neki bolesnici razvijaju sustavne metaboličkih komplikacija.

Dijagnoza karcinoma jetre hepatocelularnog

• Mjerenje razine -fetoproteina (AFP).
• Vizualna metoda (CT, ultrazvuk, MRI).

Kliničari se može posumnjati hepatocelularnog karcinoma, ako:

• opipljiv proširene jetre,
• Postoji paranormalne dekompenzacija kronične bolesti jetre,
• pomoću vizualne metode provode iz drugih razloga, a posebno bolesnika s cirozom, otkrila je formiranje desnom gornjem kvadrantu trbuha.

Ipak, mnogi pacijenti s hepatocelularnog karcinoma otkrije unutar screening prije pojave simptoma.

Dijagnoza se temelji na određivanju razine AFP i rezultate vizualnih metoda ispitivanja. U odraslih, povećanje AFP ukazuje dediferencijacije hepatocita, što najčešće javlja u hepatocelularnog kartsinome- u 40-65% bolesnika s karcinom jetre AFP razina je visoka (>400 mg / l). Visoka razina AFP rijetko može vidjeti u drugim bolestima, osim testisa teratokarcinom - tumora, što je mnogo rjeđi. Niža razina je AFP manje specifičan i može odražavati regeneraciju jetre (npr hepatitis). Ostale laboratorijske testove kao što AFP-1,3 (AFP izooblika) i -des -karboksiprotrombin, proučavajući ih kao potencijalni markera ranoj dijagnostici hepatocelularnog karcinoma.

Izbor prvog vizualnog dijagnostičke metode ovisi o liječniku povlaštene i institucija mogućnosti. Selektivna angiografija može biti korisna u slučajevima gdje postoji sumnja, a može se koristiti za ažuriranje napredak plovila u pripremi za ablacija ili resekcije.

Dijagnoza postaje očigledan kada identificiranje karakteristične promjene na temelju rezultata vizualnim metodama i podizanje razine AFP, Da pojasnimo dijagnoza ponekad pribjegava biopsije jetre pod ultrazvuka ili CT.

probir

Zahvaljujući programa probira otkriti sve veći broj slučajeva hepatocelularnog karcinoma. Uvođenje sustava nadgledanja pacijenata s cirozom jetre opravdane, unatoč činjenici da se ova mjera smatra kontroverzni, te su prikazane kako bi se smanjila smrtnost. Za česte metode selekcije uključuju određivanje razine AFP i ultrazvuk svakih 6 ili 12 mjeseci. Mnogi stručnjaci ukazuju na to da screening bolesnika s dugogodišnjom infekcije hepatitisom B i bez ciroze.

Skele hepatocelularnog karcinoma jetre

Kada se postavi dijagnoza hepatocelularnog karcinoma naknadnim pregledom treba uključiti u prsima CT bez poboljšanje kontrasta, proučavanje portala venskog sustava pomoću MRI ili CT sa razliku od izbjegne tromboze, a ponekad i skeletni skeniranje.

Da bi se odredio stupanj hepatocelularnog karcinoma raznim sustavima koji se koriste otsenki- nitko od njih se ne primjenjuje univerzalno. Jedan sustav - TNM sustav temelji se na sljedećim kriterijima:

• T: broj primarnih tumora, njihova veličina, klijanje u okolnim organima;
• N: regionalne limfne čvorove;
• M: prisutnost metastaza u drugim organima.

Da latinicom T, N i M dodaju znamenka 0 (do 4) za označavanje ozbiljnosti malignog procesa.

Drugi sustavi uključuju procjenu i razvrstavanje Okuda Barcelona klasifikacija stadija karcinoma jetre. Osim veličine tumora, regionalnom širenju i metastaza, ovi sustavi također uključuju informacije o težini bolesti jetre.

TNM sustav ocjenjivanja je više osmišljen kako bi se utvrdilo prognozu bolesnika nakon resekcije tumora, dok je Barcelona sustav koristi sve kako bi se utvrdilo prognozu u bolesnika bez prethodne operacije.

Liječenje hepatocelularnog karcinoma jetre

• Ako nekoliko manjih veličina žarišta prikazan transplantacije.

Za jednog žarišta <5 см или <3 очагов, размеры которых <3 см, и они ограничены печенью, трансплантация печени может дать такие же хорошие результаты, как трансплантация, проведенная по поводу неопухолевого заболевания. В качестве альтернативы можно рассматривать резекцию печени, однако в этом случае опухоль обычно рецидивирует.

Za palijativne postupcima usporavanje tumorskog rasta, uključuje odstranjivanje (npr jetre arterijska chemoembolization, embolizacija 90 obilježene mikrokuglice [interfon selektivni radiofrekventna terapija] transarterial embolizacija raspodjelom lijekovi kugle, radiofrekvencijska graviranje).

Ako je fokus velikih dimenzija (> 5 cm) multifokalne ili oblik s invazijom u portalnu venu ili s metastazama (III ili teža fazi), prognoza je puno gore. Radioterapija je obično nedjelotvornim. Možda je korištenje neke od suvremenih metoda kemoterapije.

Prevencija hepatocelularni karcinom jetre

Hepatitis B cjepivo je u konačnici smanjuje rizik od razvoja hepatocelularnog karcinoma, posebno u endemskim područjima. Važan prevenciju ciroze bilo koje etiologije (uključujući liječenje kroničnog hepatitisa C, ranog otkrivanja hemokromatoza, kontroli unosa alkohola).