Akutni hepatitis: liječenje, simptomi, znakovi, uzroci, dijagnoza

Kombiniraju veliku skupinu zaraznih alergija i toksičnih oštećenja jetre popraćena smjenama funkcionalnim i anatomske promjene u stanicama jetre uz moguća uključenost u proces različitih strukturnih elemenata tijela. U većini slučajeva, potpuni kraj oporavak, a ponekad može biti izvor kroničnog hepatitisa i ciroze jetre.

Akutni hepatitis su bolesti jetre tim skupina, koje se dijele na:

• zapravo infektivne bolesti (virusni hepatitis, žutica Leptospira - Weil bolest - Vasileva);
• Sekundarni infektivnog hepatitisa (u odnosu na pozadinu lobarne pluća, sepse, bolesti krvnog sustava, često - infektivne mononukleoze);
• toksični i alergijski hepatitis (različite lijekove, indurstrijske otrove - intoksikacije fosfor, arsen i njihove spojeve);
• toksični, uglavnom alkoholni hepatitis.

To crijevna infekcija, koji se manifestira kao bolest obscheinfektsionnoe. Drugi SP Botkin proročanski predviđa infektivne prirode akutnog hepatitisa, te predložio ime catarrhal žutice. Ova bolest je dugo nosio njegovo ime - zarazne bolesti. Početak direktnog dokaza virusne prirode nakon cijepljenja pappataci groznice. Godine 1965., V. S. Blumberg i kolege u serumu od australskih Aboridžina otkrio antigen, koji je dao jasnu oborine s serumu dva pacijenta ponovno liječenih transfuzije krvi. Autori zove ovaj antigen australski (Au-antigen). Za ovo otkriće, istraživači su Nobelovu nagradu. Kasnije detaljne studije i serološki titracija virusa A i B su pokazali da je dio tipičnih bolesti GPB ne pripada bilo koji od ovih oblika, a pojam „hepatitisa niti A niti B” je predloženo. Ovaj oblik je parenteralna put prijenosa dobio kasnije ime hepatitisa C, te je uzročnik hepatitisa epidemije-A, B, s enteralnom putu prijenosa je identificiran kao hepatitis E.

Godine 1977, talijanska V. Rizetto otkrili još patogena hepatitis. U literaturi, posljednji put ova vrsta virusa često se naziva virus D. Okrenuo kovirusom stanju replicirati samo u prisutnosti virusa B.

Trenutno, postoje svi pouzdani dijagnostički kriteriji za sve viruse Od A do E.

Prevalencija GPB u svijetu je velika i znatno veći nego što je HIV. U različitim regijama, broj zaraženih GPB je na desetke milijuna ljudi, a broj pacijenata s ovom obliku bolesti doseže 1 milijuna eura godišnje. Prema WHO (1993.), GPB česte među teškim virusnih bolesti. To uključuje nekoliko sličnih se javljaju infekcije koje se mijenjaju etioloških i epidemiološkim karakteristikama.

Virusni hepatitis (SH) - skupina s dispeptičkih sindrom, žutice, Banti sindrom.

Virusni hepatitis A (SH-A) - Mi se odnose na picorna, ulazi u uži grupu enterovirusima. Genetska osnova virion - ribonukleinske kiseline (RNA). Bolesti odnosi se na bolesti „prljavih rukama.” Ovaj self-limiting infekcija bez kronični.

Hepatitis B virus (SH-B) - odnosi se na obitelj gepadnavirusov sadrži DNA koja
hit hepatocita.

HS-C - mali RNA virusa, vjerojatno se odnose na flavivirusa. Od posebnog značaja bolesti postane narkoman. U različitim zemljama, prevalencija ove grupe ljudi je do 40-80%. Utvrđeno je da širom svijeta virusima hepatitisa B i C zaraženo više od 6 milijardi ljudi. Mnogi zarazna bolest zove virusni hepatitis „nježan ubojica”, jer je infekcija vješt dovoljno: 40-45% su asimptomatski, ali vrlo često služi kao glasnik strašne posljedice. Tako, 80% pacijenata je pretvoren u kronični oblik i 20-30% razviti cirozu i hepatoma. Neki istraživači u posljednjih nekoliko godina su u mišljenju da je postotak transformacije u cirozu i rak može doseći 60-80 (!), T. E .. apsolutnu većinu slučajeva akutnog oblika postaje kronična. Za dijagnosticiranje virusa hepatitisa C se koristi detekciju antitijela na virus, korištenjem ELISA tehnikama, ali najpouzdaniji određivanje virusne RNA pomoću PCR reakciju (PCR).

HS-D. Delta virus je vanjski bića superficialis antigen hepatitisa B - HBsAg. Za replikaciju virusa hepatitisa D zahtjeva prisustvo B.

HS-E. E virus je nepotpun virusa. Hepatitis E virusni genom je pokrivena s površine kože, što je protein, a unutarnji virusa omotnica RNK ne.

Virusni hepatitis - raširena bolest. U posljednjih nekoliko godina, ona sprema više od 500 milijuna vozila, a učestalost kontaminacije lijeka premašuje 50%.

Ovi podaci su fragmentarni, shematski u prirodi, a detaljnije, sustavnom obliku mora biti podnesen u tijeku zaraznih bolesti u starosti.

Bolesnici s početnim manifestacija GPB prvi uđe u vidno polje od terapeuta - GP.

Uzroci akutnog hepatitisa

U razvoju akutnog hepatitisa vodeće mjesto pripada Botkin bolesti. Između ostalih infekcija različitoj frekvenciji hepatitisa promatrana u leptospiroze, ili Weil bolest - Vasileva, žuta groznica, mononukleoze, tifus, paratifus infekcija, amebiasis, sifilis, malarija, bruceloze lobarne upale, sepsa, gripe. To hepatitis često jedna od manifestacija sindroma poraza dva ili više tijela. Akutni hepatitis, moguće s šistozomiaze trihinelozu, klonarhoze, toksoplazmoza, salmoneloze, trovanje kemijskim (kloroform, ugljik tetraklorid, naftalin, arsen, fosfor, olova, tetraklor-etan, trinitrotoluen, dinitrofenol, etanola, itd) i lijekove (sulfonamida antibiotici, påsk, klorpromazin, barbiturati, anaboličke hormone, fern ekstrakt, methylthiouracil et al.), kao i određene gljivice (muhe pečurka, morels) i alkaloidonosnymi biljke (na primjer, suncokret). Konačno, poznato je ishemijski hepatitis i kao posljedica izloženosti radijaciji, transfuzije nekompatibilnih krvi, cjepiva i serumi Ukratko, iako je isključen u posljednjim slučajevima, vjerojatnost virusnog hepatitisa nije uvijek moguće.

Simptomi, znakovi i tijek akutnog hepatitisa

Simptomi i naravno ovisi o etiološki faktor. U početku, pritužbe su nejasne: slab apetit, učestalo averzija prema hrani, težina, ponekad male bolove u desnom gornjem kvadrantu, oslabljena funkcija crijeva katara pojave, artralgija, slabost, umor, glavobolja, često groznica, ponekad kožni alergijske reakcije (urtikarija) jetra palpacija osjetljivost, urobilinogen u urinu uzorci sedimenta smjene. Nakon označena žutica, bez boje stolica, bradikardija, hipotenzija, promjene su moguće miokarda, smanjenje diureze, pojava eritrocita u mokraći, proteini, ponekad cilindri limfomonotsitarnaya reakcija u krvi. U većini slučajeva, javlja oporavak rano liječenje. Međutim, moguće rezultat akutne ili subakutne degeneracije jetre i ciroze jetre.

Kako i Botkin bolest (vidi. Hepatitis epidemije), akutni hepatitis često javljaju žutica, jetre nekrozu, ponekad tako žestoko da hepatitis, teško je razlikovati akutnu žuta atrofija. Žutica može biti ne samo hepatocelularnog, kolestatska karakteristika, ali rijetko promatraju hemolitička žutica zheltuha- ponekad odsutan.

Hepatitis s leptospiroze pojavljuje na pozadini infektivnih-septičkog stanju s recidivom groznice, zimice, vrtoglavica, glavobolja, nesanica, štucanje, povraćanje. Karakterizira hemoragične herpesa, bronhitisa, nefritis, adenopatiju, leukocitoza, olakšavaju prepoznavanje bolesti epidemiološku povijest, Leptospira izolacije od krvi i urina.

Izvorno za hepatitis s žute groznice - teški egzotične vektor prenose virusne infekcije, pri čemu je jetra su degenerativne promjene, dostizanje stupanj koagulacije nekroze hepatocita. Bolest počinje brže, groznica, hiperemija i krvarenje pokriva. Često u pratnji hepatorenalnog sindroma, žutice, ANURIJOM, dispeptičkih, a ponekad i toksičnog encefalitisa. Jetra je povećana. Teške smrtnosti dosegne 60%. Smrt ne dolazi češće od strane jetre koma, a od uremije.

Hepatitis u Mononukleoza u većini slučajeva javlja o tipu mezenhimalnog. Međutim ikteričan moguće oblike bolesti u jetri, a zatim pronaći žarišne nekroze, kao i jednu žuč tromba. Karakterizira teškim limfadenopatijom, leukocitoza s povećanjem broja stanica s jednom jezgrom. Reakcija se heterophilic antitijela (reakcija Paul - Bunnelya) obično je pozitivna.

O Salmonella otrovne hepatitisa treba misliti u slučajevima gdje postoji referenca na tzv trovanja hranom i žutica odmah slijedi gastrointestinalne poremećaje.

Mnogi toksični hepatitis, uključujući industrijske i kućanskih trovanje otrova nastaviti zonski nekroze i mezenhimu masne jetre sa oskudnim reakcije praćen žutica i nekrotične nephrosis pojava. Dijagnoza olakšano ako u proizvodnji u isto vrijeme, mnogi ljudi su pogođeni, posebno kada nema sumnje utjecaj velikih doza otrova i kada je većina klinička slika, osim bolesti jetre, pojavljuju se tipične simptome trovanja, kao što su katarakta, tipičnim za trovanja TNT.

Doziranje može pokazivati ​​toksični hepatitis i alergijske lezija jetre (tipično na pozadini alergijske dijateza). Oni su obično karakterizira fenomen Intrahepaticni kolestaza, često s razvojem uporni žutice. Međutim, mogu se pojaviti i žutica vrsta teške ozljede jetre s masivnim nekrozom i akutnog masne jetre. Istovremeno imamo uključenost drugih organa (bubrega, srca, koštane srži). Dijagnoza pomoći netolerancije na lijekove simptome (svrbež, urtikarija, i hipereozinofilija t. D.).

Razlikovati tri faze bolesti.

U preicteric pokazala da je liječnik tretira samo 3% pacijenata, a dijagnoza je vrlo teško. Središnja simptom anoreksije očituje rezchayshim averziju prema svu hranu. To može biti povezana s mučninom, slabost, gubitak sposobnosti zarađivanja. Za ove vrlo specifičnim karakteristikama pridružuje nekoliko drugih skupina simptoma (Opcije): gripi glavobolje, bolove u televizijskom revmatoidopodobny s polyarthralgia, uglavnom u velikim sustavah- probavnog verziji izrečene maksimalne sa dispeptički sindromom- mješovita kada su prezentirani različite kombinacije značajki svaka opcija.

Na toj pozadini, možete dobiti prolaznu ocjenu groznica, ostaju nekoliko dana zbog viremije. Objektivna studija utvrđuje umjereno povećanje jetre, u pratnji tupih bolova u desnom hipohondrija, palpacija često bolno, rub jetre blago zbijena, obično zaobljena. Mokraćom povećan sadržaj urobilin (++) u krvi može se umjereno povišenim razinama transaminaza. Ponekad holuriya (tamna mokraća nekoliko), urin pjene kad trese ima smeđu boju.

Nakon nastanka žutica razdoblju od 3-4 tjedna. postoji detaljna klinička slika parenhima (hepatocelularni) žutice. Jetra je pohranjena uvećan, njegova površina glatka, ravna, rub je umjereno gusti i zaobljen. U v3 pacijenata povećava slezenu, koji uspijeva biti palpated. Urin izrazito tamnije zbog pojave žučnih pigmenata. Usred žutica urobilin u mokraći prestaje biti određena, izmet ili lakši nego inače, ili aholichen. U krvi, kao i sa bilo virusne infekcije, leukopenija pridržavati. 3-4 tjedana. kriza dogodi, prve znakove od kojih se mijenjaju boju stolice (postaje smećkasta farbanje) i na pozitivne reakcije urina na urobilin.

Tretman akutnog hepatitisa

Rano hospitalizacija. Mirovanje i prehrane, bogate ugljikohidratima, proteini (80-100 g), vitamini, lipotropic faktor (sir, zobeno brašno) kao dio prehrane № 5. Uvođenje glukoze u venu (100 ml 10-20-40% otopina). Poželjno je kapanjem intravenskom infuzijom 5% -tnoj otopini glukoze u količini od 1-1,5 litara dnevno, zajedno s 10 ml otopine 5% askorbinske kiseline.

Vitamin terapija: Vitamin B₁ 50 mg, 10-20 mg riboflavin, vitamin B₁ 25-30 mg 2-3 puta dnevno. U težim slučajevima, vitamin Pripravci se primjenjuju parenteralno: Vitamin B₁ 1 ml 5% otopine intramuskularno i vitamin B₆ (Piridoksin), 1 ml 2,5% otopine 1-2 puta dnevno mišića nikotinske kiseline u 5 ml 1% otopine polaganim intravenozne injekcije, vitamin B₁₂ 50-100 mg intramuskularno svaki drugi dan.

Akutne infektivne hepatitisom istovremeno pokazuje specifičnu etiološki terapiju. S izuzetkom toksični hepatitis otrovnih tvari ili pripravaka dodjele antidot premještanje industrijskih otrovi iz tijela (5% otopina subkutano unitiola 5 ml 3 puta na dan). Kada drogom izazvano lijekovi za hepatitis otkaz uzrokovati hepatitis, i imenovanje desensitizing terapiju. U blagim i teškog oblika ne treba primijeniti akutni hepatitis steroidnih hormona.

Za smanjenje oštećenja mitohondrija, primjenjuju antihistaminici (Pipolphenum, Suprastinum, difenhidramin) i kolin, u prisutnosti bubrega cjevastog nekroze hemodijalize.

S alkoholnim hepatitisom uz kategoričke zabrane pijenja, punopravni primjena prehrane bogate proteinima i vitaminima, gotovo se smatra specifična svrha folna kiselina zbog nedostatka tijela takvih pacijenata foliatov, izuzetno potrebno za DNK. Ako alkoholni hepatitis odvija na pozadini bolesti masne jetre, liječenje je navedeno, i anabolički steroidi, koji ubrzavaju u tim slučajevima, uklanjanje masnoća iz tijela.

U težim slučajevima, toksični hepatitis s masivnim jetre nekroze mogu proizvesti razmjenu ili transfuzija krvi pacijenta ispire kroz svinje ili majmuna jetre (babun). S obilnom gubitka tekućine (na primjer, salmoneloze) uvodi veliku količinu tekućine, a kada acidozu oralno ili intravenozno lužine. U slučajevima toksoplazmoza prikazan hloridin kombiniranu uporabu s sulfanilamida pripreme.

U alergijskim hepatitisa, uz uklanjanje neutralizaciju i osjetljivosti na sredstvo upotrijebiti desensitizirajućih i protuupalna sredstva. Kortikosteroidi proizvesti određeni učinak kada holangioliticheskih hepatitisa. Su propisani za alergijski hepatitis, i teške anoreksije.