Tumori probavnog trakta: dijagnoza, simptomi, liječenje, simptomi, uzroci

TNM (rak debelog crijeva, rak jednjaka, želuca, gušterače).

TNM klasifikacija omogućuje predvidjeti učinke bolesti i odrediti strategiju liječenja:

• T - primarni tumor.
• T0 Nema dokaza primarnog tumora.
• Tis- karcinom in situ.
• T1 - invazija s lamina propria i submukoze.
• T2 invazija mišića ploča.
• T3 invazija Advencije.
• T4 klijanje u susjednim organima.
• MK- moguće utvrditi prisutnost udaljenih metastaza.
• MO, nema udaljenih metastaza.
• M1 - postoje udaljene metastaze.

Tumori stromi probavnog trakta

Etiologija i patogeneza

Ranije, odlučeno je da se podijelimo tumor probavnog trakta mezenhima u lejomioma i leiomiosarkoma. Otkrivena je u 3% tumorima gastrointestinalnog trakta. Razviti unutar škole, u zidu probavnog trakta. Zaobljeni, dobro ograničena tumor glatke mišićne podrijetla. Ponekad su prodrijeti u tijelo lumen i uzrokuju pojavu čira u omotaču sluznice (boja umetnutog 12). Stupanj malignosti nije povezana s veličinom tumora (u nekim slučajevima doći do više od 30 cm u promjeru). Maligni oko (10-30%), tumora gastrointestinalne strome (OSZHKT). U vrijeme otkrivanja oko 40% malignih tumora ovog tipa već metastazirao. OSZHKT najčešće razvija u gornjem gastrointestinalnom (u 70% slučajeva - u želucu, što je 20% - u tankom crijevu).

kliničke manifestacije

Mogu se identificirati slučajno, ali obično manifestira klinički kao bolovi u trbuhu i gastrointestinalno krvarenje. Ponekad formacija se definira kao volumena u trbušnoj palpaciju. Ponekad razvoju gastrointestinalnog opstrukcije. Organ za bušenje zidova susret u 20% slučajeva.

pregled

Endoskopska ulceracije u centru možete vidjeti mišićne mase.

Najučinkovitiji način dijagnoze - EUS. To se može koristiti ne samo za procjenu veličine i položaja tumora, ali i utvrditi činjenicu njegovog glatkog mišića podrijetla.

Također je učinkovit dijagnoza pomoću CT i RTG sa kontrastom barij.

Histološki OSZHKT razdvojiti u benigni (omeđen) i maligni (koji se sastoji od slojeva nasumično raspoređenih vretenastom stanica). Dijagnosticiranja važno je imunokemijski proučavanje biopsijama - za OSZHKT karakteriziran ekspresije markera stanične površine kao što je CD34 i CD117. Osim toga, više od 90% slučajeva je također izrazio vimentin. Stupanj malignosti korelira s veličinom tumora (ako je veći od 4 cm), razgraničenje fuzzy tumor od okolnog tkiva, prisutnost tumora i cističnih šupljina Ehogene inkluzija. Kada je detektiran dva ili tri atributa istovremeno malignost može procijeniti stupanj malignosti s točnošću od 80-100%.

liječenje

Najučinkovitiji način liječenja - kirurška resekcija tumora. No, u mnogim slučajevima veličina tumora ne dopušta potpunu resekcije.

Nedavno, za liječenje metastatskih ili nepoželjnih tumora OSZHKT ove vrste mogu se korisno primijeniti lijek imatinib (Gleevec) - inhibitor tirozin kinaze. Pokazano je da liječenje s ovim lijekom produžuje preživljavanje pacijenata s neoperabilnim OSZHKT, 2 godine, sa 26% u konvencionalnom konzervativne terapije za 76%. Nažalost, tumori često više ne reagira na terapiju s imatinib (Gleevec), nakon 2 puta primjene lijeka, tako da sada u razvoju novih, učinkovite antitumorskih sredstava. Medijan preživljenja bolesnika s malignom OSZHKT godinama nakon kirurške resekcije tumora je 30-35%.

Maligni tumori epitelne

dijagnostika

• Vizualne metode. CT omogućuje visoku točnost identificirati metastaze u parenhima organa, ali neučinkovit u dijagnozi metastaza u limfnim čvorovima. MR ima značajnu prednost u odnosu na CT. PET ima visoku osjetljivost i specifičnost za dijagnosticiranje udaljenih metastaza, ali trenutno ova metoda ne koristi.
• EUS vjerojatno treba uzeti u obzir jedan od najpreciznijih metoda uprizorenje. Točnost određivanja T faza je 75-85%, stadij N - 65-75%.
• Korištenje EUS za kontrolu fino igla punkcije povećava dijagnozu malignog limfadenopatijom. Endoskopska ultrazvuk ima veliku osjetljivost i negativnu predskazujuću vrijednost pacijenata s rakom s Barrettov jednjak i visokog stupnja displazije i karcinoma in situ.

liječenje

• Endoskopska stenting osigurava učinkovitu palijativno liječenje stenoze jednjaka i tracheoesophageal fistule. Self-širi metalni stentovi su zamijenili krute plastične stentova u vezi s pojednostavljenim postupaka, bolje rezultate i manje komplikacija.
• Fotodinamička terapija je pokriven detaljno u odgovarajućem odjeljku.

Drugi tumori jednjaka

Maligni non-epitelni tumori. U jednjaka, rijetko razviti primarni limfomi i sarkomi, često se sastao s leiomiosarkoma. dijagnoza je teško kada tradicionalne biopsije. Najbolji dijagnostička metoda je endoskopska igla biopsija pod kontrolom ultrazvuka.

Benigni tumori. Leiomijoma razviti iz glatkih mišićnih stanica, mogu biti upućeni na OSZHKT, Povećanjem veličine od više od 5 cm dramatično povećava rizik od njihove transformacije u sarkoma. Najtočnija metoda je dijagnostička endoskopska ultrazvuk. Kirurško liječenje primjenjuje kada stenoza simptomi nesigurnosti u dijagnostici i u slučaju malignih transformacija. Drugi dobroćudni tumori su granuloza, fibroangiomatoznye polipa, hamartoma i lipe.

Dijagnoza gastrointestinalnih tumora

Situacija s gastrointestinalnog raka u Rusiji

Nažalost, situacija s rakom je gotovo ista u Moskvi i diljem Rusije. Imamo dosta visok postotak učestalost raznih patologija, a razlozi za to su mnogi. To je složena zbog stanja okoliša i prirode moći i nedostatak vježbanja, i mnogim drugim čimbenicima.

Glavni problem u onkologiji danas je kasno dijagnoza. U velikoj mjeri to ovisi o stavu ljudi prema sebi.

U Europi, obavezni godišnji gastroskopija nakon određene dobi - to je stanje zdravstveno osiguranje. Ako osoba jednom godišnje nakon određene dobi ne napravi gastroskopija i kolonoskopija, to samo gubi mogućnost da može liječiti polica osiguranja u budućnosti. On je dužan da prođe tih studija.

U Rusiji ne postoji takav mehanizam koji bi naš čovjek da dođe do liječnika za pregled ambulanti. Možda je to zato što ljudi ne vjeruju liječnicima, ali liječnici se ponekad ne pokazuju odgovarajuću razinu profesionalnosti. Iako trenutno postoji puno učinjeno kako bi se osiguralo rano otkrivanje raka, pravovremeno započeti učinkovit tretman. Potrebno je aktivno uvesti objašnjenja mehanizama informiranja javnosti. Kako učinkovito je to, sljedeće brojke pokazuju.

U Rusiji, samo 8-10% karcinoma želuca dijagnosticira u stadiju I-II, odnosno, i djeluje (u Moskvi - oko 20%). U Koreji, ti brojevi izgledaju ovako: 70% operacija za uklanjanje raka želuca u fazi sam napravio. Neki japanski klinika daje brojku - 95% kirurških aktivnosti na istoj pozornici! To je, radeći svijest pacijenta, povjerenje u liječnika, nema straha od gastroskopija.

Prema Međunarodnom udruženju onkologa jasno promatrane veze: više obrazovane populacije, viša stopa dijagnoze raka želuca i karcinoma rektuma u fazi sam, manje naprednim slučajevima. To dokazano realne brojeve.

Moskva Klinički centar za istraživanje

U Moskvi, posvećen tome da normalizuje stanje. Danas u svim okruzima otvoriti dovoljan broj dijagnostičkih centara, opremljena najmodernijom opremom. Ova instalacija za endoskopsku dijagnostiku i gastroskopija, kolonoskopija, kompjutorizirana tomografija, magnetska rezonancija, ultrazvuk strojeva, odnosno sve opreme koja omogućuje da se brzo provesti kvalitativnu dijagnosticirati čovjeka.

Sada većina posla obavlja se na cilju optimiziranja tokova, ruta pacijenata. Vektor smjera od tih promjena su apsolutno odgovara vektoru razvoja zdravstva u svijetu.

Primjer je Moskva Klinički istraživački centar - zdravstvena agencija državni proračun koji radi na osnovi prevladava u zemlji danas. Utvrđeno je nedavno na temelju nekoliko medicinskih organizacija. Multi-centar, doktori rade ovdje, dobro poznat u Rusiji iu svijetu. U središtu je high-tech zdravstvena skrb u okviru police obveznog zdravstvenog osiguranja. Primanje takvu pomoć ne samo da može Moskovljani, ali i svih Rusa. Dostupni su i plaćene usluge. Centar surađuje s tvrtkama na dobrovoljnoj zdravstveno osiguranje, tako da postoji mogućnost da se implementiraju napredno medicinsko znanje. Gastroenterologija - jedna od glavnih aktivnosti u centru, ali apsolutno sve bolesti, osim ako su identificirani u bolesnika tijekom dijagnoze, može se tretirati na isti centru.

Čimbenici rizika za rak

Jedan od prvog između faktora rizika za bolest raka probavnog trakta je kronični gastritis s niskim kiselosti. Ako pacijent je dijagnoza gastritis ili želučani čir, on je propisao protusekretornih sredstva koja inhibiraju lučenje želučane kiseline, stvarajući stanje niske kiselosti. Na televizijskim oglašavanja antacida, protusekretornih lijekova. Ljudi ni ne ide liječniku, oni mogu piti za dugo vremena.

Međutim, glavni problem raka nije se smanjio izlučivanje lijekova, a da se rak razvija na pozadini kronične bolesti. Nepromišljen, neprikladno za samoliječenje simptomi koje imaju, ne može vas spasiti od raka, on će i dalje rasti.

Ako je osoba s kroničnim bolestima probavnog dijagnoza, morate posjetiti liječnika redovito tretira, onda je moguće otkriti rak u ranoj fazi, ili kako bi se spriječilo njegov razvoj s odgovarajućim liječenju kroničnih bolesti.

Kronični atrofični gastritis, antacida, Helicobacter

Uzrok raka nije toliko niska kiselost kao dugo postoji kronični atrofični gastritis.

Zadaća liječnika i pacijenta - kako bi se spriječio razvoj atrofični gastritis. Ovaj proces utječe prisutnost Helicobacter pylori infekcije, jer smanjuje kiselost u nedostatku Helicobacter može naknadno spriječiti razvoj atrofije.

Veliki epidemiološke studije su pokazale svijet: u onim područjima u kojima postoji veći postotak stanovništva zaraženo sa Helicobacter (Rusija među njima), čistoća raka želuca je veći. Potrebno je liječiti Helicobacter. No, glavni faktor rizika za rak - rijetka sastanak s liječnikom.

Mnogi ljudi su zabrinuti pitanjem, nakon čega dob red definitivno morati doći do liječnika za preventivno ispitivanje. U prijelazu iz pedijatrijskim za odrasle medicinske 80-90% adolescenata već određenu patologije probavnog trakta, kao što su česte egzacerbacije kroničnog gastritisa. Čak iu ovoj dobi bolesnika potreban stalni nadzor, primjerenu prehranu i kretanje. U međunarodnoj praksi, to je 40-45 godina - to je doba kada se, čak i sa svim povoljnim čimbenicima potrebno je jednom godišnje otići do liječnika i napraviti određenu dijagnozu. U ovoj dobi, preporuča se napraviti Kardiogram, rentgen, gastroskopija i kolonoskopija, ultrazvuk, proći osnovne testove, tumorske markere. Ovaj podatak je dovoljan za dijagnosticiranje bolesti u ranoj fazi. U Moskvi Clinical Research Center je razvio niz programa probira za 30-, 40-, 50-godišnjaka i starijih.

Prehrana i prevencija raka pokret kao

Ukratko, hrana bi trebala biti takva da ukloniti čimbenike rizika, a ne stvaraju dodatne probleme.

Trenutno, postoji tendencija smanjenja incidencije raka želuca. Glavni razlog - prijelaz iz konzervirane hrane na svježe smrznuta, uvođenjem u prehranu svježeg povrća i voća. Ovaj trend se pojavio u svijetu u drugoj polovici XX stoljeća. U tom smislu, incidencija raka želuca je pala značajno u svijetu. način kuhanja - važan faktor u prevenciji raka. Nije najbolji način - za prženje hrane u tavi. Karcinogeni koje su nastale tijekom ovog procesa, budite sigurni da se u tijelu i može biti faktor u bolesti.

Svjetska zdravstvena organizacija je praćenje bolesti u svijetu: procjenjuje se faktori rizika su velika istraživanja. Prema posljednjim izvješćima, jedan od vodećih faktora rizika za rak je manjak tjelovježbe. Prema tome, u prevenciji raka treba posvetiti veliku pozornost na kretanje, fizički trening.

Potvrda može uzrokovati mnoge fiziološke mehanizme. Selimo se malo čovjek mijenja prirodu moći, patnje pokretljivost probavnog trakta, loše evakuirano one štetne tvari koje se ne apsorbira iz hrane. Oni ne daju energiju za tijelo, ali koji je namijenjen za evakuaciju, čini se polako. Štetan učinak na sluzav povećava u cijelom gastro-intestinalnog trakta. To je jedan od faktora koji doprinose pojavi ozbiljnih bolesti. Liječnik propisuje pacijenta s odgođenim prolaz hrane kroz prokinetičkim probavnog trakta. No, u mnogim slučajevima, samo kretanje, vježbe, aktivan način života može učiniti bez prokinetičko probavnog funkcioniraju normalno.

Endoskopska pregled želuca za otkrivanje raka

Pacijenti su često bojali endoskopija, a sumnjam da li je dovoljno informativan.

Ljudi često napuštajući rutinsku inspekciju, fokusiran na svog bivšeg neugodnog iskustva, upoznati dojmova. Nedavno je bilo mnogo napora kako bi endoskopija ugodno. Praksa uključuje ultra-tanke uređaje, uključujući i one koje za pregled probavnog trakta, liječnik može obavljati ne kroz usta i kroz nazalnih prolaza. To je gotovo u potpunosti sprečava refleks gušenja i sve negativne osjećaje povezane s njom. To smanjuje bol tijekom gastroskopija pregleda, donje korištenja GI ugljičnog dioksida tijekom kolonoskopije.

Također prakticira korištenje umirenje pri endoskopskim pretragama. Nakon procjene pacijenta stanje mu anesteziolog može provesti endoskopiju u snu. Pacijent će dobiti posebnu pripremu. Važno je da u tom kratkom periodu, dok pacijent spava, možete istražiti gornjeg i donjeg GI trakta, endoskopska istražiti sve dostupne GIT.

kapsula endoskopija

Mnogi pacijenti oslanjaju na kapsula endoskopije kao alternativni studija. Kapsula endoskopija - mala kamera, koja lastavice pacijent. Veličina je dopušta. Kamera se kreće kroz probavni trakt i čini fotografije koje su naknadno mjerene stručnjaka.

Izumio ovaj fotoaparat je posebno ispitati one dijelove probavnog trakta, koje su nedostupne tradicionalnom pregledu endoskopske. U ovoj metodi, postoje nedostaci povezani s vizualizacijom.

Prva točka - ovo istraživanje nakon što je činjenica, da nije studirao endoskopske sliku u vrijeme studija, ali samo nakon gledanja slike.

Druga stvar - ti odjeli koji su dostupni na uvid u budućnosti će morati i dalje pregledati endoskopske metode. To će pružiti priliku za proizvodnju ograde materijal za histološki pregled, da se točnije procijeniti bilo koju stranicu koja upozorio liječnika.

Ova metoda se koristi kao screening kako bi se naknadno obaviti detaljniji pregled koristeći tradicionalne tehnike endoskopije.

Konfokalna mikroskopija

Najveći informativni vrijednost u dijagnostici raka u ranoj fazi se postiže korištenjem konfokalnog gastroskopija.

Konfokalna mikroskopija - tehnika koja omogućuje izravno u vizualnom endoskopije proizvodi oka, procijeniti stanje sluznice na morfološkoj razini. Ovaj visoki standard dijagnostike posmatranje. Ova slika je dostupan histologiju ili patologu koji analizira materijal uzet iz želuca. To je učinjeno sve izravno tijekom endoskopskog pregleda, koji bi trebao biti proveden od strane obučenih stručnjaka s vještinama i histologiju i morfologije. Tijekom ovog istraživanja iskusni stručnjak može procijeniti malignog potencijala tumora, što je on posumnja da shvate da li je tumor općenito, jasno pronađite mjesto gdje ćete morati uzeti materijal za biopsija biti dovoljno informativan.

Rendgenski pregled želuca

Ponekad ljudi koji ne mogu podvrgnuti gastroskopija, nude kao alternativa za X-ray s barij.

Nitko dijagnostička metoda ne može biti lijek, ili biti alternativa na drugu, svaka obavljanju svojih zadaća u dijagnostici bolesti. Dijagnosticiranju raka, utvrditi opseg njegovog širenja koristeći jedan od metoda je vrlo teško. Dakle, rendgenski pregled se provodi i, uglavnom bračni kontrast tako da možete vizualizirati tumor, razumjeti njegovu distribuciju i odnos s okolnim tkivom. I bez gastroskopija u ovoj situaciji nemoguće je dobiti na tumor morfološke zaključka. Bez morfoloških karakteristika tumora, tzv morfološke putovnicu, ne možete pravilno odabrati odgovarajući tretman. Da bi se dijagnosticirali malignih tumora, a koristi se emisijske tomografije pozitrona (PET).

Koji trebaju PET skeniranje?

Vrlo često je situacija u kojoj su na raspolaganju dijagnostički kriteriji su vrlo teško shvatiti da li obrazovanje povezana s rakom ili benigni. Tumor je slabo dostupan za morfološke provjeru, ili je došlo do relapsa.

U ovoj situaciji, pozitronska emisijska tomografija (PET) izvodi se kao navodeći dijagnostiku. Tijekom istraživanja utvrđeno je da je tkivo, koje je aktivnog metabolita, koji su uključeni u aktivnim biološkim procesima, i tako se akumulira radiološki lijek. U kombinaciji s kompjutoriziranom tomografijom to omogućuje vizualizirati čak i vrlo male strukture. U svrhu prevencije PET ne. To je vrlo skupo istraživanje i učiniti ga besplatno samo ako je potrebno.

Takvi uređaji u Rusiji malo, no oni su. U St. Petersburgu, u Institutu za mozak, na primjer, postoji takav sustav, a koristi se ako je dijagnoza već poznato i je metastazirao, ili ako smatraju metastatski tumor, a zatim pokušajte pronaći izvor. Sada su ti uređaji su u porastu - oni su opremljeni s velikim klinikama.

Svaki ispit - PET, endoskopija, X-zraka u želucu - je nemoguće bez ključa na njega. Ključ - to je doktor. Ne morate ići na studij kao takav, ali s liječnikom, koji misli i ono što on radi, a kao rezultat njegovog misaonog procesa, postoje indikacije za te gastroskopija, i X-zraka u želucu i PET, itd

refluksna bolest

Bolest gastroezofagealnog refluksa (GERD) - gastro-hrana zabrosnaya bolesti povezane na povredu anatomiji mjestu gdje jednjak prolazi kroz dijafragmu, ulazi u želudac. Ova zona ima složen anatomske strukture. Pod normalnim uvjetima za zatvaranje mehanizma jasno odvaja jednjak iz želuca, jer mora biti želudac kiselom okruženju, a u jednjak - neutralan.

Bolus, u stvari, čak i hrane koja prolazi kroz jednjak u želudac. I zatvara sfinkter želuca natrag bez lijevanja.

U prisutnosti probavnog kila otvora otvorom ili funkcionalne abnormalnosti kiselog sadržaja mogu ući u jednjak. A tu je i faktor kronične upale, što je opasno, uključujući i pojavu malignih tumora.

Pitanja - odgovori

Sam kronični gastritis, ezofagitis, kolitis i kataralni GERB. To je otprilike GERB, želio bih znati: koliko je prikazano u ovom slučaju rada?

Ovo stanje treba pratiti. Morate gledati što veličina kila. U većini slučajeva, ova situacija je pod kontrolom s lijekovima. Moguće je da pije tablete, uklanjanje kiselosti. Baci to ne uklanja, ali će ukloniti nadražujuće i jednjak će biti zaštićeni od toga. Evo što trebate znati i veličina kila, a stupanj cast - oni će utjecati na izbor terapije.

Kako jesti na refluksna bolest?

Ovdje je princip - manji i često bez teških proizvoda.

Našao sam veličinu submukozne obrazovanja više od četiri centimetra, kao i aktivni atrofični gastritis i Helicobacter ...

Ovdje se gastrointestinalne bolesti i precizno prisutan kirurške bolesti. Prikaz potpuni pregled. Ne samo endoskopija identificira indikacije za izbor kirurške intervencije. Potrebno je napraviti anketu u okviru modernih metoda kombiniranja endoskopske ultrazvuk (pod nazivom „endosonography”), kako bi se utvrdilo što je to submukozalne formiranje sloja stijenke želuca se događa i što je njegova maligni potencijal.

S obzirom na dimenzije obrazovanja, to će sigurno ići na kirurško liječenje povezane s minimalno invazivnim tehnikama. Usput, morate riješiti problem s kroničnim gastritisom, ali u ovom slučaju, vrednovanje obje činjenice, kirurško liječenje se prikazuje u prvom planu. Ništa nije u redu s njom nije.

Obrazovanje četiri centimetara - to je dosta, ali u principu, moguće je provesti endoskopiju potpuno bez rezova. Provjerite resekciju tih struktura sa sluznice želuca s naknadnom kontrolom. Sada minimalno invazivni mogućnosti pristupa su veliki.

Fibrogastroscopy sam učinio, a ja sam pronašao ksantoma do 5 milimetara. Zaključak je: Endoskopska slika površine umjereno gastroduodenita na pozadini difuznog atrofije želučane sluznice. Je li to preporođeno ksantom u onkologiji? Doktor mi je propisao liječenje Helicobacter.

Xanthomas u ovom slučaju ne bi trebalo biti tako teško. Ovo stanje promjena sluznice i manifestacije tjelesne masnoće. Više bi trebali brinuti da su manifestacije kronični gastritis i tom kontekstu također prisutna infekcija Helicobacter pylori. Apsolutno ispravan zadatak je liječnik: prvo morate uništiti Helicobacter pylori, u ovom slučaju treba proći redovite endoskopske preglede, preporučujemo jednom godišnje. Endoskopija - ovo je privremeni faktor, sastanak jednom godišnje, dizajniran za procijeniti učinkovitost liječenja, te sumnja na razvoj raka u pozadini atrofični gastritis. Potrebna promatranja gastroenterolog, koji će definirati faze liječenja.