Ispitivanje probavnog trakta

• To vam omogućuje da pošaljete pratiti diferencijalnu dijagnozu.
• Bez općeg pregleda nije moguće usredotočiti se na dodatne tehnike potrebne u prvom mjestu.
• Kao rezultat toga, brže i jeftinije, bez gubitka učinkovitosti, kao dijagnozu i liječenje.

Kao bolest koja uključuje gotovo svaki sustav tijela primjenjuju se i probavnog trakta (npr, zar zatajenje srca dovodi do hepatomegalijom i ascitesa) ciljano gastrointestinalnog ispita - ne samo serijski korak širenja dijagnozu svejedno.

Rijetko umetnuti u klinici pacijenata koji ne mogu izvršiti vrlo detaljno cijeli pregled, tako da je dijagnostički postupak se usmjeriti na specifičan anatomske regije ili određenog raspona bolesti (npr gastrointestinalnog i ekstraintestinalni manifestacije patologiji upalnih bolesti crijeva).

Istraživanje se može suziti na temelju kliničkog iskustva liječnika dodjeljuje određenoj patologije na temelju prigovora i medicinsku povijest pacijenta, ali u svakom slučaju to je nemoguće odmaknuti od sustavnog pristupa.

prvi pregled

Prvi dojam vrijedi puno! Budite sigurni da uvjeriti pacijenta u svojoj želji da ga pažljivo ispitati, da ga opustiti (znakovi crijevne bolesti posebno je teško otkriti u prometnoj pacijenta). Valja napomenuti, osoba izgleda zdravo ili bolesno. Da li je on mršav, napaćeni (izbočene jagodice jasno postati pretjerano velike odjeća). Na pregled kože na prvom mjestu bilješku promjene boje (žutice, pigmentacija hemoKromatoza), grebanje (moguće opstrukcije bilijarnog trakta) i osip (erythema nodosum, gangrena).

Video: bezbolan pregled želuca

ruke

Prvi - ruka, jer počinje sa svojim ljudskim kontaktom (rukovanjem). Pacijent je praktičniji, ako liječnik će započeti s njom, jer četkicom - manje od skrivenom dijelu tijela u odnosu na želudac. Ono što je važno je slijedeće:

• Temperatura. Hladne ruke u bolesnika s gastrointestinalnog krvarenja pokazuju perifernu vazokonstrikciju kao posljedica značajnog gubitka krvi.
• Leukonychia. Bijeli dijelovi u noktima su ispunjeni kod ciroze jetre zbog niskog sadržaja krvnog albumina.
• Koilonychia. Žlica obliku nokti su ponekad znak anemije.
• Deformacije prsta „tip” - bataka distalne falangi povećavaju nestanak kut između proksimalnog držačem nokta i ploče nokta, obično s povećanjem njegove zakrivljenosti duž uzdužne osi, kao i na rubovima ( „sat staklo”). Takva promjena pojavljuju u mnogim bolestima, uključujući kroničnu bolest jetre i upalne bolesti crijeva.
• Dupuytrenova kontraktura - deformitet savijanja prstiju (obično, IV i V) zbog zadebljanja dlana pojas. Među udruga vidjeti s drugim bolestima - alkoholne bolesti jetre.
• Artropatija.
• Palmar eritem - crvenilo kože u području palca eminencija (thenar) i jačanja malog prsta (hypothenar), otkrijte u kroničnu bolest jetre, hipertireoza tijekom trudnoće.
• Jetrena tremor - ne tremor u mirovanju (javljaju se kod osoba s alkoholnog sindroma), i prolazne pada tonusa mišića. Pacijent je zatraženo da povuče ruku (kao što je „glasovanje na cesti”: ruka ravno u lakat, ručni zglobovi, prstiju), obratite pozornost na krupnorazmashistye (lupanje) ljuljačke zglob i prsti. Zamahujući tremor ukazuje na PE.
• Radijalni puls. Pulse veliki punjenje, visoka - s cirozom pecheni- slab, mali punjenje, često - sa gastrointestinalnog krvarenja.
• BP. Identificirati posturalne pad krvnog tlaka u bolesnika s gastrointestinalnim krvarenjem, važno je mjeriti krvni tlak u ležećem položaju na prvi, a zatim u sjedećem ili stojećem položaju.

osoba

Ispitivanje sluznicu donjeg kapka, imajte na umu da li postoji anemija. Prema bjeloočnice odmah očite, postoji žutica, ili ne. Nedostatak masnih jastučića u zigomatičnog luk kaže pothranjenost ili uzrokovano rakom, „mjesec lice” - znak dugotrajne primjene glukokortikoida u visokim dozama, Cushingov sindrom ili Kushingoid sindrom uzrokovan kroničnim alkoholizmom, odnosno posljedica povećanja parotidnu žlijezda slinovnica. Žute naslage oko očiju (xanthelasma) mogu pružiti primarne bilijarne ciroze. Episcleritis navedeno u upalne bolesti crijeva. Otkriti prisutnost Kayser-Fleischer prstenova.

Kada se gleda iz usta može otkriti ulceracije sluznice (postoji upalna bolest crijeva, celijakija), kutni stomatitis (ponekad kao stomatitis je povezan s nedostatkom željeza i nekih vitamina). Smeđe mrlje na usnama su prisiljeni sumnjati Peutz-Jeghersovog sindrom, tako da je nemoguće pogriješiti i propustiti više telangiectasias na usnama i jezikom, tipičnim za nasljedne hemoragijske teleangiektazijom (osler-Weber-Rand sindrom). Loše stanje zuba, hipertrofije desni često uzrokovane lošom prehranom ili alkohola.

Staviti pacijenta s povišenom pod kutom od 45 ° na kraju glave kauča, kao vratni ček vena, da li venski tlak se podiže.

Vrata maternice i supraklavikularne limfni čvorovi ( „Virchow čvor” rak želuca) je prikladan za palpate, ako pristup pacijentu koji je sjedio iza. Istodobno je istaknuo da ne postoje ožiljci nakon nefrektomije (klasičan način „uhvatiti” student na ispitu).

Na ispitivanju u prsima treba tražiti „pauk vene” (središnji arteriola hranjenja višestruki divergentno bočno vidljiv oku proširenim kapilarama). Ljudi obratite pozornost na nestanak dlaka u području pazuha, povećanje grudi, koja upravlja se palpated (ginekomastija). Ovi simptomi ponekad predstavljaju kronične patologije jetre.

trbuh

Pacijent se nalazi na ravnu površinu, želudac je potpuno otvoren, ruke leže uz tijelo.

Na pregledu, obratite pozornost na sljedeće značajke:

• Ožiljci od ranijih operacija.
• Napete želudac (zbog ascitesa, ileusa, tvorbe volumen, trudnoća), strija (uobičajeni nakon trudnoće, a oni su također nastaju u brzog rasta oboda trbuha zbog debljine i ascitesom).
• Krvarenja na strane trbuha mogu biti povezane s retroperitonealnog krvarenja, a oko pupka (Cullen je znak) - za intra-abdominalnog krvarenja. U oba slučaja se radi o teškim akutnog pankreatitisa.
• Ako površinske vene prednjeg trbušnog zida su, odnosno uzdužnu os tijela, treba pokušati odrediti smjer protoka krvi u njima (jer to, oba indeksa prsti budu na venu, razrijeđen ih uz vene do 6 cm, još uvijek pritisnuti venu- ako ukloniti donji pin, Beč brzo napuni u slučaju portalne hipertenzije ili opstrukcije u donju šuplju venu). Vrlo rijetko promatraju, kako zbog portalne hipertenzije i portosystemic manevriranje u bolesnika s pupčane vene lumena očuvanih, na trbuhu vene razilaziti radijalno od pupka ( „glava Meduze”).

Video: GI Anketa

Prije palpacijom abdomena pacijenta treba biti zatraženo da ukazuju na bolno područje. Počevši s pravom iliac regiji, prvi svjetlo palpacija prolaza na svim kvadrantima.

Identifikacija hepatomegalijom

Tijekom da kao pacijent uzima duboko sporo diše, izvršiti palpaciju, postupno kratke korake 3 cm pomicanjem pravo zdjelične regije na desnom gornjem kvadrantu. Uvećani jetre reći, da je rub palpirati više od 2 cm ispod obalnog luka. Lažna hepatomegaly može dijagnosticirati u prisutnosti dodatnih kriške. Iako hepatomegaly mogu pokazati sve vrste kroničnih bolesti jetre, daleko otišao klasična ciroza stvara veliki dojam jetre kao zajednički fibrozni proces smanjuje volumen tijela. (Uvijek obratite pozornost na ono što je donji rub jetre. Gruba i gusta može ukazivati ​​ciroza i hepatocelularni karcinom, čak i bolno - znak akutnog hepatitisa)

Uzroci hepatomegalijom

• Akutni upalni procesi: virusnog hepatitisa, alkoholna hepatitis, hepatitis uzrokovana lijekovima (npr. Paracetamol predoziranje)
• Venski zastoj: kongestivnog zatajenja srca, trikuspidnim miješanjem, constrictive perikarditis. Budd-Chiarijev sindrom
• Formiranje bulk: cistična bolest, jednostavne ciste, adenom, karcinom jetrene stanice, metastaze, amebiasis, čir jetre, hemangiom, parazitski cista (Echinococcus, alveococcosis).
• bolesti skladištenja: Gaucherovom bolesti, histiocitozu X, amiloidoza
• Bolesti masne jetre: alkoholna bolest jetre i NAFLD.
• bolesti krvi: anemijom srpastih stanica (izdvajanje), talasemiju (zktramedullyarny hematopoeze), mijeloproliferativni bolesti, malarije.
• Granulomatozni hepatitis.

Udaraljke je bolje provesti samo nakon palpaciju jetre, a ne nakon palpacije trbuha. Udaraljke uvijek odrediti gornju granicu jetre (obično je to u midclavicular linije ne više od 12 cm iznad morskog luka, tako da dijafragmu, kao što su emfizem, može srušiti jetru dolje i na taj način lažno hepatomegaly. Identificirati splenitis-Megalit duboko palpacija počinju s desne iliac regiji, te postupno preselio u obalne luk, ovaj put s lijeve strane. opipljivom slezena uspije, kada će se povećati najmanje dva puta.

Znakovi da se razlikuju od slezena bubrega, su kako slijedi:

• Ne možete napraviti ruku preko tijela.
• Slezena kreće s pokretima disanja.
• Ponekad je moguće opipati rezanje slezenu.
• Slezena se ne „radi zbog” kao bubreg.
• U bolesnika s splenomegalija ponekad moguće detektirati tupost preko područja slezene (deveti interkostalnog prostora u midclavicular linija).
• Da palpate uvećanu bubrega, jednom rukom zastoj u gornjem kvadrantu (lijevo ili desno), a drugi stavi pod pacijenta bok stranke. Ruka sadi ispod tijela, snažno poddavlivat upoznati svoju drugu ruku, a ako je bubreg se povećava, tu je „glasanje”.
• Identificirati ascites, udaraljke bi trebao početi s lijeve strane. Ako je ovo područje je jasno timpanealna zvuk, daljnja potraga ascitesa je besmisleno. Ako je zvuk tup, percussing prema središnjoj liniji, gdje je postao prodoran. Bolesnik treba pitati za uključivanje na desnoj strani, pričekajte 30 sekundi, a zatim udariti natrag od središnje na lijevu stranu. Napomenuti kako se preselili tuposti zoni. Dok je pacijent u istom položaju na strani palpaciju u lijevom gornjem kvadrantu može otkriti splenomegalija.
• Nadalje palpacija jetre, slezena i bubrezi pojedinačno veliku važnost dijele duboku palpaciju abdomena. Palpate zdjelične regije, epigastričan regiju i okolopupkovuyu zonu. U tanke ljudi lako testirati sigmoidne debelo crijevo.
• Kila studija potrebno za cjelokupno obrazovanje. Ako je potrebno provesti digitalni rektalni pregled. Mladići u prisutnosti bolova u trbuhu u središtu mošnje trebalo bi ispitati kako ne propustite ponovno se ohladi testisa.
• Oskultacija - važan korak u ispitivanju za pacijenta s akutnim nastupa zatvor i bol u trbuhu. Oskultacija Obratite pažnju na znakove crijevne opstrukcijom (glasa crijeva zvuči), i ileus (nedostatak crijeva zvuči). Vrlo rijetko čuti oštre tonove koji se pojavljuju u renalnih arterija ili buku zbog hepatocelularnog karcinoma.

Uzroci splenomegalija

• Portal gipertenziya6 mijeloproliferativnih poremećaja: mijelofibroza, kronične mijelogene leukemije.
• Leukemija, limfom, hemoglobinopatijama: serlovidnokletochnaya anemija, talasemija.
• Tropska splenomegalija sindrom,
• bolesti skladištenja: Gaucherovom bolest, amiloidoza.
• Infekcija: EBV, malarija, lišmenijaza, shistosomijaza.

Rektalnog pregleda

„Ako ga ne dirati prstom, provjerite da li su u hrpi” (stara engleska izreka, medicinske, autor nepoznat).

Tradicionalisti će tvrditi da je digitalna rektalni pregled - jedan od glavnih faza kvalitetnog općeg izvida, jednako važna kao i mjerenje krvnog tlaka. Međutim, na isti način kao tumorski markeri su siromašni probira u odsustvu kliničkih indikacija, učinkovitost je jako gruba metoda - rektalni pregled - nizak, a gotovo svi pacijenti još uvijek neugodna. Ipak, to se ne može izbjeći, a argument da je jedan od dva nadilazi stid (liječnici i pacijenti) ne treba uzeti u obzir u slučajevima kada je digitalni rektalni pregled obećava utvrditi uzrok bolesti (npr nepoznatu ovoj uzrok anemije). Tijekom studija, to je poželjno pitati da prisustvuju drugu osobu.

Istraživanje je potrebno provoditi ispravno:

• Stavite pacijenta na svojoj lijevoj strani.
• Podloga kažiprsta desne ruke u rukavice obložene s gelom morati gurnuti iza anusa. To pomaže da se opustite analni sfinkter i olakšava prst.
• Ne može biti primitivan „ugraditi” prstom pod pravim kutom - to će uzrokovati refleks kontrakcije anus, a ako ne bi bolesne pacijenta, se može činiti čudno.
• U isto vrijeme, pregledati perianalne prostor. To je moguće detektirati hipertrofijska analni papila, fistule i apscesi.