Malapsorpcijom u crijevima, liječenje, uzroci, simptomi, znakovi

Bolesnici s malapsorpcijom često žale proljev, i razlikovati ga od dijareje uzrokovane drugim razlozima, ponekad nije lako na prvi. Tako, u bolesnika s primarnim nedostatkom laktaze umanjene apsorpcije laktoze, koja se očituje osmotskog vodenog proljeva. Međutim, za većinu slučajeva malapsorpcijom karakteriziraju obilne nerazvijen stolice s uvredljiv miris i mršavljenje. Dodatni pregled otkriva malapsorpcijom masti, često ugljikohidrata, proteina i drugih hranjivih tvari.

Dijagnoza poremećaja crijevne apsorpcije

Prije rasprave o bolesti, što dovodi do malapsorpcijom, ima smisla razmotriti dijagnostičke metode koje se koriste u ispitivanju bolesnika s ovih poremećaja. Broj i redoslijed ispitivanja ovisi o kliničkoj slici.

Opća i biokemijske analize krvi

Prema razini hemoglobina i hematokrita može prepoznati anemiju uzrokovanu malapsorpcijom. MCV je smanjen manjka željeza i povećana - suprotno folne kiseline i vitamin B odsisavanje₁₂.

radiodijagnostici

Kada trbuhu anketa radiografiju ili CT abdomena može otkriti kalcifikacije u gušterači, što ukazuje kronično zatajenje ekzokdinnoy njegovu funkciju.

Ispitivanje gornjeg gastrointestinalnog (Uključujući tankog crijeva) sa suspenzijom barij - obično jedan od prvih studija su provedene sumnja malapsorpcije. Međutim, rezultati su često nespecifični. Crijeva se može proširiti, a talog se razrijedi barij zbog povećane količine tekućine u lumenu crijeva. Više Specifičnost - zadebljanja sluznice nabora uzrokovane inflitrativni procesima kao što su limfom ili Whipple je amiloidoza bolesti. Suženje i neujednačen konture distalnog ileuma je vjerojatno da će ukazati Crohnove bolesti, iako je sličan uzorak također može vidjeti u limfoma i drugih inflitrativni procesa. U istrazi sa suspenzijom barij može identificirati diverticula, fistule i postoperativnih promjena crijevne anatomije.

Određivanje masti u izmetu

Apsorpcija masti (steatorrhea) opažena kod većine bolesti, poremećaja očituje usisavanje. Rezultati kvalitativno i kvantitativno određivanje masti u stolici bili pouzdani, pacijent bi trebao dobiti hranu ne manje od 80 grama masti dnevno. vazelin ulje i ulje izbjegavati laksative.

Kvalitativno određivanje masti u izmetu. Bojanje Sudana III - jednostavna i, u iskusnim rukama, dovoljno osjetljive i specifične metode. Mala količina svježeg izmeta je stavljen na mikroskopskom stakalcu i temeljito pomiješana s otopinom soli ili vode. Zatim se doda kap ledene octene kiseline i grije stakla za hidrolizu triglicerida u masnim kiselinama izmet. Zatim se doda boja. Na visokim udjelom masti u izmetu navedenog abnormalno visoka ili povećana količina masnih kapi u uzorku (više od 100/40 u vidnom polju),

Kvantitativno određivanje masti u izmetu - točniji način, ali je proces prikupljanja izmet obično sviđaju pacijenata, njihovih obitelji i medicinskog osoblja. Fekalije su prikupljeni tijekom 3 dana u zatvorenoj posudi koji su smješteni u plastičnu vrećicu i pohraniti u hladnjaku, da se smanji neugodni zadah. Većina zdravih ljudi s izmetom su do 6 grama masti u sutkipri unosu 80-100 grama masnoća dnevno. Ako je količina masti u izmetu od 6 g / dan, što može biti zbog masnoće u bilo kojoj fazi malapsorpcije probave, nedostatak žučne kiseline, lezije sluznice crijeva, povredu limfe.

Ispitivanje funkcije pankreasa

Prikupljanje soka gušterače od duodenuma. Većina laboratorija studija sekrecije gušterače provedena su tako rijetko da se rezultati mogu biti netočne.

Test s bentiromidom za procjenu funkcije pankreasa egzokrine bez uvođenja sonde u duodenum. Kemijsko ime bentiromida - N-benzoil-L-tirozil-aminobenzojeve kiseline. Jutro post pacijent proguta 500 mg bentiromida, zatim 6 sati je sakupljen urin. U tankom crijevu kimotripsina cijepa otpustiti bentiromid para-aminobenzojevu kiselinu, koja se apsorbira i zatim eliminira mokraćom, Ako je izlazni manje od 60%, para-aminobenzojevu kiselinu, pokazuje neuspjeh egzokrinog pankreasa funkcija, ali smanjenje izlučivanje mogu također biti uzrokovana ozljedom, intestinalne sluznice bubrežnih bolesti, teške disfunkcije jetre i dijabetesa.

radiodijagnostici. Kompjutorizirana tomografija abdomena i endoskopske retrogradne holangiopankreato-grafija nije moguće izravno procijeniti funkciju gušterače, ali su u stanju detektirati takva kršenja, kao produžetak suženje i duktalnom, a kalcifikati i lezije prostorno zauzimaju.

Izdisajni uzorka s ¹⁴C-glikokolne kiseline,

Ako zdrava osoba će uzeti u glikokolne kiseline označena s ¹⁴Od oko 5% pada u debelom crijevu i podijeljena crijevnih bakterija. U ovom slučaju ugljičnog dioksida, koji nastaje cijepanjem glicina i sadrži ¹⁴C apsorbira i izlučuje putem pluća, a njegov sadržaj u izdahnutom zraku može se mjeriti. Bakterijski rast u tankom crijevu, potiče ranije deconjugation gliko-kolna kiselina, a time i označen ¹⁴Jer ugljični dioksid ulazi u izdisaja zrak.

Uzorak apsorpcije ksiloza

Ksiloza - to pet atoma šećera, koja je nepromijenjen apsorbira u probavnom traktu, dakle procijeniti stupanj apsorpcije ksiloza se može koristiti za prethodno ispitivanje zbog sumnje difuzne lezije sluznice tankog crijeva. Pića bolesnika ksiloza 25 g otopi se u 500 ml vode, a zatim 5 sati urin se sakupi. U zdrave osobe u diurezi više od 5 g xylose. Budući da se izlučivanje ksiloza može smanjiti za odstranjivanje vode, 5 sati navedeno pacijent treba popiti barem litru vode. Osim ozljede sluznice, neodgovarajuće izlučivanje urinom ksiloza može ukazivati ​​prekomjeran rast bakterija u tankom crijevu snižavanje BCC, izražene ascites ili bubrega. Ne skupljati urin u bolesnika s bubrežnom insuficijencijom, ili u onim slučajevima kada je pacijent u stanju pravilno prikupljanje urina mogu mjeriti sadržaj ksilos u krvi 2 sata nakon primitka svoje rješenje.

uzorak Schilling

Schilling standardni uzorak se temelji na kvantitativnu procjenu mokraći progutaju vitamina B₁₂ s radioaktivno obilježenim kobalt. Ovaj uzorak se koristi za dijagnosticiranje stanja u kojima postoji dovoljno Castle je unutarnji faktor (npr Addisonovu bolest, Biermer, atrofiche-nebo gastritis). Kada biermerin primijeniti zajedno s vitaminom B₁₂, Suđenje za procjenu funkcije distalnog ileuma i gušterače. vitamin B₁₂, hrane u želucu veže za tzv R-proteina. Stopa proizvodnja po danu za više od 10% označenog vitamina B₁₂. Izlučivanje vitamina B₁₂ To također može biti smanjena za uklanjanje vode, smanjenja BCC, bubrega rasta nedostatochnostiizbytochnom bakterija u tankom crijevu, paraziti i crijeva parazit Diphyllobothrium latum.

Insuficijencija je egzokrini funkciju gušterače

dijagnoza možemo pretpostaviti prisutnost kliničke slike kroničnog rekurentnog pankreatitisa. Bol može biti odsutan, ali mršavljenja gotovo uvijek promatra. Kalcifikacije gušterače, želuca vidljive pod X-ray pregled, definitivno ukazuju egzokrine insuficijencije, iako joj nije uvijek prati.

liječenje. Kod insuficijencije ili odsutnosti enzima sobstvenny- primjenjuje enzimskih pripravaka za oralnu primjenu gušterače. U želucu, brzo se razgrađuju od želučanog soka, tako da bi trebao uzeti 2-3 tablete prije, za vrijeme i nakon svakog obroka. Znači suzbijanju izlučivanja želučane donekle produžiti djelovanje enzima, osim toga, dugo djelujuće formulacije se mogu proizvesti na ljuske, koje nisu uništene s klorovodičnom kiselinom. Neki pacijenti i dalje zahtijevaju kalcij dodataka, vitamina D i druge masnoće topljivi vitamini.

Nedostatak žučnih kiselina

patogeneza. nedostatak žučne kiseline može nastati zbog poremećaja u bilo kojoj fazi njihovog cntcrohcpatičnc cirkulacije. U teškim povredama parenhima jetre može smanjiti svoju vyrabotka- s djelomičnim opstrukcije žučnog trakta u lumen dovodi nedovoljno kiseli žuči u prekomjernog rasta bakterija u tankom crijevu, žučne kiseline dekonyugiruyutsya prije vremena utjecati zhiry- kraju sa lezijama distalnim crijevu žuči kiselina nije u potpunosti apsorbira i ukupno iznose u tijelu se smanjuje. Budući žučne kiseline kako bi se dobilo micele u intestinalnom lumenu, olakšavanje apsorpcije masti u nedostatka apsorpcije masti slomljena. Apsorpcija proteina i ugljikohidrata u isto vrijeme ostaje normalan.

dijagnoza. Radiografija gornjeg gastrointestinalnog trakta, uključujući tankog crijeva, obično ne otkriva abnormalnosti osim zajedničkog žučnog kanala, opstrukcije crijevnog sadržaja stagnacije i divertikula (koji doprinosi prekomjernog rasta bakterija).

Žučne kiseline olakšati apsorpciju masti, ali nisu apsolutno potrebno za to, pa steatorrhea s nedostatkom žučne kiseline, obično ne prelazi 20 g / dan.

liječenje To ovisi o tome što je uzrokovalo nedostatak žučnih kiselina. To može biti dovoljno poboljšati funkciju jetre u svojim bolestima ili uklanjanje bilijarnog opstrukcije.

1. Bakterijski rast u tankom crijevu. Može pomoći metronidazola, tetraciklin. Ako eliminirati nedostatak žučnih kiselina se ne mogu prikazati s trigliceridi dijeta ograničenja ponekad potrebna okolici vitamina topljivih u mastima.
2. Bolest distalnog ileuma može biti u pratnji malapsorpcijom vitamina B₁₂ i žučne kiseline. Ako se uzorak identificiran Schilling otklon potrebne mjesečne injekcije vitamina B₁₂. Apsorpcija žučne kiseline u ileumu ulaze u debelo crijevo, gdje dekonyugiruyutsya i crijevni dihidroksiliranjem mikrofloroy- dihidroksilira žučne kiseline suzbiju apsorpciju vode i elektrolita. Stoga, bolesnici mogu iskusiti kako steatorrhea zbog nedostatka žučnim kiselinama i vodenom proljev zbog njihove učinke na debelo crijevo. U teškim povredama distalnog ileuma ili ukupne resekcija žučnih kiselina u tijelu padne naglo, te u ovom slučaju dominiraju steatorrhea. Bolesnici s blažim lezije distalnog ileuma vodeći simptom je vodenast proljev, steatorrhea i pozadine ne može biti vidljiv. Uz umjereni lezija distalnog ileuma resekcije ili mali i može imati njegov dio kolestiramin, koja vežu žučne kiseline, Kolestiramin uzima oralno tijekom obroka, što je doza od jedne polovine vrećice (2 g), 1-2 puta dnevno do nekoliko vrećica dnevno. Kao srodne žučne kiseline nisu uključeni u probavu, steatorrhea tijekom primanja kolestiramin može povećati. Značajniji lezija ileum kada je pod djelovanjem kolestiramin steatorrhea umnožene mogu zahtijevati dodatne zadatke triglicerida sa masnom kiselinom srednjeg lanca. Gotovo svi pacijenti pomaže dijeti niska u triglicerida s dugolančanih masnih kiselina (tj Konvencionalna prehrambene masti).

Bolesti tankog crijeva

sluznice

patogeneza. Poraziti sluznicu tankog crijeva može uzrokovati bolesti različitom etiologijom. Budući da sva hrana se jede se probavlja u tankom crijevu, poraz sluznice može ometati apsorpciju proteina, masti, ugljikohidrata, Jačina ovih poremećaja ovisi o mjestu i opsegu oštećene sluznice području. Tako, celijakija (glutenska enteropatija), gubitak počinje u proksimalnom tankom crijevu i proteže se distalno. U proksimalnom dijelu tankog crijeva apsorbira željezo, kalcij, folna kiselina, međutim, u pacijenata s primarno celijakija poremećena apsorpcija tih tvari. S druge strane, u Crohnove bolesti često pate od distalnog ileuma, gdje se apsorbira vitamin B₁₂ i žučnih kiselina, te za takvu nedostatka vitamina u pacijenata naznačena time₁₂ i nedostatak žučnih kiselina.

dijagnostika

Rendgenski tankog crijeva s barij suspenzijom To može otkriti samo nespecifične promjene kao što su širenje i crijeva za razrjeđivanje barij suspenzije u celijakije. S druge strane, procesi infiltratavnye (Whipple bolest, limfom, amiloidoza) uzrok zadebljanja sluznice nabora. Neujednačena kontura sluznicu i sužavanje intestinalnog lumena pokazuju Crohnove bolesti

Biopsija tankog crijeva. Ako sumnjate na oštećenje tankog crijeva sluznice često se postavlja pitanje kada je najbolje da se držiš biopsiju. Neki liječnici kada očiti simptomi malapsorpcijom identificirani u rendgenska kontrastna studija tankog crijeva i promjene u nedostatku gušterače lezije simptoma biopsija odmah. Ostali prvo provesti test na apsorpciju xylose za potvrdu sluznice lezije, a količina masti u stolici prikupljenih tijekom 3 dana. Schilling uzorak se obično ne provodi. biopsija sluznice tankog crijeva nije uvijek moguće potvrditi dijagnozu.

1. Celijakija - kronična bolest, simptomi su klasični malapsorpcijom, proljev, nadutost u trbuhu, povećana ispuštanje plinova i gubitak težine. Nadalje, celijakija može manifestirati kao anemija, kroničnog umora, fibromijalgija, niskog rasta, neplodnost, napadaji, osteopenije i osteoporoze. To može biti povezano s autoimunim bolestima i DZST. Celijakija je često promatraju u bolesnika s dermatitis herpetiformis, mada celijakija dermatitis herpetiformis nije uvijek. Dijagnoza se potvrđuje zbirke kliničkim, serološki i histoloških značajki. Dostupnost IgA- i IgG-antitijela glutenski epitopi - osjetljive ali nespecifičnog oznaku. Osjetljivost i specifičnost antitijela i endomiolizalna transglutaminaza tkiva (IgA) dostigne 95%, a posebno na slici klasične celijakije. Kada blage villous atrofija sluznicu osjetljivost ispod obje metode. Budući da je poraz sluznice može biti neujednačena, za potvrdu dijagnoze celijakije preporučuje se biopsija tankog crijeva. Tijekom endoskopije uzoraka uzetih od najmanje 6 područja distalnom dvanaesnika. To ne bi trebalo uzeti uzorke iz dvanaesnika žarulja i prostoru odmah iza njega: prisutnost u tim mjestima u submukozne sloja sluznice žlijezde mogu utjecati na histološki sliku. Dijagnostičke značajke uključuju izravnavanja resica, produbljivanje kripte, epitela infiltraciju monocita i limfocita, plazma stanica. Na temelju, to se ne preporuča bez biopsije u dijagnostici celijakije samo o rezultatima serološkim testovima. Međutim, ako biopsija nije moguće, celijakije s visokom vjerojatnošću označeno visokog titra IgA jalnih ili transglutaminaze tkiva. Budući da je celijakija se često promatraju nedostatak IgA, potrebno je utvrditi njihovu razinu. Na nedostatak IgG dijagnostička vrijednost ima razinu IgG transglutaminaze tkiva.
2. Ostalo sluznice crijevnog oboljenja. Histologija Whipplova bolest karakterizira izravnavanja crijevne resice, koji su vidljivi u klaster PAS-pozitivnih makrofaga. Makrofagi sadrži patogen od Whipple bolest - Trophe-ryma Whippelii, gram-pozitivne bakterije aktinomiceta. PCR prisutnost Tropheryma Whippelii postupak prikazan u pleuralni tekućine, staklovine u oku, te krvnih limfocita. Whipplova bolest - sustavna bolest, obično manifestira gubitkom težine, kašalj, groznica, proljev, hipotenzija, trbušne rastegnutost, anemije i poremećaja svijesti. PAS-pozitivnih makrofaga osim tankog crijeva se može detektirati u perikarda i endokardom, sinovijalne tekućine, limfni čvorovi, pluća, mozga i moždanih ovojnica, koroidni, mrežnice i živaca. Ponekad klinička slika može nalikovati sarkoidoza s uključivanjem limfnim čvorovima. Među ostalim razlozima poraza sluznice tankog crijeva - abetalipoproteidemiya u kojima su stanice resica na sluznice sadrži velike vakuole pune masti. Odsustvo plazma stanica pokazuje agammaglobulinemia, Biopsija tankog crijeva ponekad može dijagnosticirati i nekih drugih bolesti.

liječenje. Detaljan opis za liječenje svih bolesti sluznice tankog crijeva izvan opsega ove knjige. algoritmi za obradu mogu se naći u medicinskim referentnih knjiga i udžbenika na gastroenterologije.

• Celijakija. Temelj liječenja je stroga ograničenja hrane koja sadrži gluten. Pacijent treba izbjegavati sve proizvode od pšenice, ječma i raži. Riža, kukuruz, soja i brašno jede moguće. Za bolesnike s celijakijom ne stane više kupljenih proizvoda, kao što su određene vrste sladoleda i slastica, kobasice, koje mogu sadržavati aditive kao pšeničnog brašna. Čak i neki lijekovi i vitamini, kapsule koje sadrže male količine glutena u pojedinog bolesnika može dovesti do sluznice lezije. Osim toga, celijakija propisati vitamine, kalcij i željezo.
• Whipplova bolest. Dodijeliti prokain, 1,2 milijuna U / dan / m / ili kombinirani s streptomicina, 1 g / dan / m za 2 tjedna. Nakon toga jednogodišnjeg tretmana TMP / 160/800 SMC mg 2 puta dnevno.

specifična malapsorpcijom

nedostatak laktaze

patogeneza. Primarni nedostatak laktaze uzrokovana defektom jednog od enzima kista kaemki- laktaze, što se očituje malapsorpcije laktoza disaharid. U dojenčadi i male djece, kao i većina odraslih bijelci u Sjevernoj Americi i Europi, laktaza prisutan u dovoljnim količinama da razgrade laktozu mlijeko u glukozu i galaktozu.

U isto vrijeme za većinu odraslih stanovnika svijeta (uključujući i Afrike, Azije, Južne i Srednje Amerike, Inuit) karakterizira nedostatak laktaze. Dakle, ovisno o etničkoj skupini nedostatkom laktaze može se smatrati normom i patologije.

dijagnostika. U osoba s nedostatkom laktaze u roku od nekoliko minuta nakon konzumiranja mlijeka pojaviti grčevi bolovi u trbuhu i vodeni proljev kao unsplit laktoza se ne apsorbira i ostaje u lumenu crijeva, igra ulogu osmotski laksativ.

liječenje To je ograničiti mlijeko i mliječne proizvode. Dostupno poseban mlijeko u kojem je laktoza već podijeljena.

Abetalipoproteideadiya

patogeneza. Beta-lipoproteini su potrebni za tvorbu apolipoproteina, a koji je povezan sa triglicerida, kolesterola i fosfolipida u enterocitima da se dobije hilomikrone. U nedostatku beta-lipoproteina masti nakupljaju u cntcrocitima, što dovodi do poremećaja u njihovu apsorpciju.

dijagnostika. Sadržaj masti u fecesu povećava, a rendgenski tankog crijeva s barij obroka i uzorak apsorpciju ksiloza abnormalnosti su detektirane. kolesterola i triglicerida u serumu su smanjene, beta-lipoproteina odsutna. Dijagnoza se potvrđuje biopsijom tankog crijeva.

liječenje. Ne postoji specifičan tretman. Ograničite potrošnju triglicerida s dugolančanih masnih kiselina, trigliceridi zamjenjujući ih s srednetse bubrega-masnih kiselina, koje se apsorbiraju u krvotok izravno iz dlakavi epitela bez uključivanja kJ..l. Prikaz imenovanje vitamina topljivih u mastima.

Bolesti limfnog sustava

patogeneza. Ako je slomljena limfa iz crijeva, tu je proširenje limfnih žila (lymphangiectasia), a proteini i masti su izgubili sa izmetom. Lymphangiectasia može biti kongenitalna ili idiopaticheskoy- se može razviti i kada Whipplova bolest, zatajenje srca, pravo srčanih mana i stvarni opstrukcija limfnih žila (trbušni limfomi, retroperitonealnog fibroza, boranje mezenterijum, tuberkuloze i mezenterični metastaze limfnih čvorova tumora).

dijagnostika. Pacijenti obično se žale na gubitak tjelesne težine, dijareju i oteklina uzrokovan smanjenom razinom proteina sirutke. Neki pacijenti imaju chyloperitoneum. Za razliku od X-zraka studija tankog crijeva slika može biti normalno, postoji svibanj biti nespecifični simptomi malapsorpcijom ili otkriven nodularnost sluznice zbog širenja ili infiltracije crijevnih resica. Steatorrhea je umjerena. Test za apsorpciju xylose pruža normalne rezultate, ako ne sluznice lezija (na primjer, tijekom klijanja sluznice limfomi). Dijagnoza se potvrđuje biopsijom tankog crijeva, gdje je prepoznato poboljšane limfne kapilare u villi.

liječenje. Osim liječenja osnovne bolesti koja je uzrokovala povrede limfe, crijevnih lymphangiectasia ako je potrebno ograničiti količinu triglicerida dugog lanca u hrani, zamjenjujući ih s srednjeg lanca i dodatno uzimanje masnoće topljivi vitamini.