Malapsorpcijom, sindroma i simptoma, liječenje, uzroci, simptomi

Malapsorpcijom može utjecati malapsorpcijom esencijalnih nutrijenata i / ili mikronutrijenata (vitamini, minerali) - popraćeno povećanjem stolice simptoma volumen deficit pojedinih hranjivih tvari i karakterističnim kliničkim manifestacijama. Malapsorpcijom može biti ukupno, s gotovo svim malapsorpcijom hranjivih tvari ili djelomična (izolirana) - s poremećajem asimilacije samo pojedinih komponenti.

malapsorpcijom sindrom patofiziologija

Probava i apsorpcija odvija u tri faze:

1. intraluminalna hidroliza masti, proteina i ugljikohidrata uključuju enzime - u ovoj fazi žučnih kiselina potakne emulgiranje masti,
2. probava s enzimima četkom granice i oduzimanje krajnjih proizvoda;
3. prijenos hranjivih tvari u limfe.

Izraz „malapsorpcijom” koristi se u poremećaj bilo koje od tih faza, ali, strogo govoreći, kršenje 1. faze točnije opisan kao „maldigestion” nego kao „malapsorpcijom”.

Masti. Enzimi gušterače (lipaze i kolipaza) obradi se sa dugolančanim triglicerida na masne kiseline i monogliceride, koje su u kombinaciji s žučnim kiselinama i fosfolipidima, čime nastaje micele na takav način da se prodre u enterocitima ileum. Od apsorbira masne kiseline novo sintetiziranih griglitseridy, oni su u kombinaciji s proteinima, kolesterola i fosfolipida u obliku kJ..l koji se prevozi limfe. trigliceridi srednjeg lanca apsorbira u nepromijenjenom obliku.

Nevsosavsheysya masti „apsorbirati” masnoće topljivi vitamini (A, D, E, K), i eventualno neke mineralne tvari, što uzrokuje nedostatak tih tvari. Suvišak rast bakterija i prati deconjugation dehidroksilacije žučnih kiselina, smanjujući apsorpciju masti.

Ugljikohidrata. Gušterače amilaze i granične četka mikrovila enzimi razgrađuju ugljikohidrati monosaharidi i disaharidi. Bakterija kolona neapsorbirana obrađeni ugljikohidrati otpuštanje CO₂, metan, H₂ i kratkolančane masne kiseline (butirat, propionat, acetata, laktata). Pod utjecajem tih kiselina razvija proljev. Formiranje plina uzrokuje nadutost.

Proteini. Pepsin vrši početne faze probavljanje proteina u želucu (i također stimulira otpuštanje kolecistokinina, neophodno za stimulaciju enzima gušterače) ,. Cntcrokinazc, četka granica enzim pretvara tripsinogen u tripsin potonji je odgovoran za aktiviranje raznih gušterače proteaza. Aktiviran gušterače hidrolizira enzimi proteina kako bi se dobilo oligopeptidi izravno apsorbirane ili podijeliti na amino kiseline.

Uzroci sindroma malabsorbcije

Najčešći uzroci uključuju lezija: infekcija, celijakija, zračenja, otrovne, alergijskim inflitrativni procesi, smanjujući površinu od svog apsorpcijskih površine (sindrom kratkog crijeva), Crohnova bolest, poremećaji probave hranjivih tvari, što dovodi do promjene u njihovom apsorpcijom, metaboličkih poremećaja, endokrini poremećaji, i et al.

Kao posljedica produženog i slabe apsorpcije hranjivih tvari razvija kronični proljev, i pothranjenosti.

Razlozi su različiti malapsorpcijom. u drugim (npr perniciozna anemija) malapsorpcije selektivnog - u nekim bolestima koje uključuju apsorpcije (npr celijačne sprue), poremećena apsorpcija većine sastojaka hrane, vitamina, elemenata ( „ukupno malabsorpcionih”) u tragovima.

Pankreasa insuficijencija dovodi do razvoja malapsorpcijom, naznačen time, da vanjski smanjuje izlučivanja > od 90%. Kada višak kiselosti šupljine smanjuje aktivnost lipaze i poremetio probavu masti. U ciroze jetre i sintezu kolestaza smanjuje žučne kiseline u jetri ili predaje u duodenum, što dovodi do malapsorpcije. Ovo poglavlje također raspravlja drugih razloga.

Simptomi i znakovi malabsorption sindroma

U dijagnostici malapsorpcijom razmotriti svoje klasične simptome - gubitak težine i diareyu- u izmet otkriven tragove masti. Uzeti na znanje hipoproteinemija, hipokolesterolemiju poprečne brazde nokte, noćno sljepilo (noćno sljepilo).

Utjecati neapsorbirane hranjive tvari, posebno na ukupnu malapsorpcijom, uzrokuje razvoj proljev, steatorrhea, nadutost, pretjeranog ispuštanja plina. Ostale manifestacije odražavaju nedostatak određenih sastojaka hrane. Pacijenti često gube na težini, čak i uz adekvatnu unosa hrane.

Kronični proljev - najčešći simptom, koji se poziva na pregled pacijenta. Steatorrhea - masnih stolice, znak malapsorpcije - karakterizira izlučivanje > 7 grama masti po danu. Kada steatorrhoea stolica ima neugodan miris, svjetlo boje i "mastan" izgledaju.

Teška Nedostatak vitamina i minerala je tipično za teškim simptomima malabsorbtsii- razvija zbog nedostatka određenih hranjivih tvari. Nedostatak vitamina B₁₂ sindrom može razviti se u slijepom crijevu, nakon opsežnog resekcije distalnog ileuma i želuca. Za ne-ozbiljne malapsorpcijom mogu biti jedino manifestacija nedostatka željeza.

Kada trophological insuficijencija može razviti amenoreje, to je važan simptom celijakije u mladih žena.

Dijagnoza sindroma malabsorbcije

• Detaljna procjena povijesti, u pravilu, pomaže razjasniti kliničku dijagnozu.
• Krvni testovi za procjenu izraza malapsorpcijom.
• Fekalne izlučivanje masti na potvrdi prisutnost malapsorpcijom (neadekvatnu na simptome jasnoće).
• Pomoć utvrditi uzrok endoskopiju, rendgenskog pregleda s kontrastom i drugim tehnikama (izbor na temelju kliničkih podataka).

Prisutnost malapsorpcije može se sumnjati kod pacijenata s kroničnom proljeva s gubitkom težine i anemiju. Etiologija u mnogim slučajevima je vrlo jasan. Kada malapsorpcijom zbog kroničnog pankreatitisa obično postoje naznake ranijih napada akutnog pankreatitisa. Kada celijakija sprue tijekom života može doživjeti proljev, pogoršano korištenje proizvoda s glutena, kao i dermatitis herpetiformis. Kod ciroze jetre i rak pankreasa može se utvrditi žutica. Nadutost, prekomjerno ispuštanje plina, vodeni proljev se javlja u 30-90 minuta nakon konzumacije hrane ugljikohidratima ukazuju disaharidaza obično laktaze insuficijenciju. Prethodna opsežni kirurški zahvati dati razlog da preuzme sindrom kratkog crijeva.

Ako je povijest možemo pretpostaviti prisutnost određenih patologija, to je bio predmet ispitivanja. Ako uzrok nije bilo jasno, moguće je provesti testove probira u krvi (opća analiza, zasićenje parametre eritrocita hemoglobina, feritin, vitamin B₁₂, folna kiselina, kalcij, albumin, kolesterol, protrombinsko vrijeme). Rezultati pomoći izabrati budući smjer dijagnostičkog pretraživanje.

U nazočnosti makrocitnu anemije treba vrednovati folna kiselina i vitamin B₁₂ u serumu krvi. Kombinacija niske razine vitamina B₁₂ i visoke folata sadržaj upućuje na mogućnost postojanja bakterijskog rasta, kao i crijevne bakterije konzumirati vitamina B₁₂ i proizvoditi folna kiselina.

Prisutnost mikrocitičnih anemije ukazuje nedostatak željeza, koje je karakteristično za celijačne sprue. Albumin - čest pokazatelj pacijenta prehrani. Smanjena razina albumina može se promatrati pod smanjenim unosom proteina i smanjivanje nastajanja ciroze jetre i prevalencije katabolizma. Redukcija karoten (prekursor) vitamina seruma sa A odgovarajuće potrošnje mogu navesti na prisutnost malapsorpcije.

Potvrda prisutnosti malapsorpcije. Studija koje potvrđuju prisutnost malapsorpcijom treba provoditi kada nedovoljno jasni simptomi i uzroci bolesti. Većina testova za procjenu malapsorpcijom masti, kao što je ovaj aspekt je lakše kvantificirati. Kada identifikacije steatorrhea nije potrebno potvrditi prisutnost ugljikohidrata malapsorpcijom. Studije o proteina malapsorpcijom su rijetke, zbog teško je procijeniti sadržaj dušika u izmetu.

Mjerenje masti u fekalijama sakupljenim 72 sata - zlatni standard u dijagnostici steatorrhea, ali s očitom prisutnosti steatorrhea i jasnog razloga nema potrebe za provođenje ovog istraživanja. Ova analiza se provodi samo u nekoliko centara. Fekalije se skupljaju za 3 dana, a pacijent treba koristiti > 100 grama masti po danu. Procjena ukupnog sadržaja masti u stolici. gubitak masnoće > 7 g po danu se smatra manifestacijom steatorrhea. Iako teška malapsorpcijom (gubitak masnoća u izmetu > 40 g po danu) pokazuje prisutnost gušterače bolesti ili patologije tankog crijeva, test ne dopušta da se odredi uzrok specifične malapsorpcije. Ova studija je neugodno, dugotrajan i zahtijeva puno vremena, tako da je vrlo teško provesti.

Bojenje brisu izmet Sudan III - jednostavan način određivanja steatorrhea, ali to ne dopušta kvantificirati i koristi se samo za testiranje. Kiselina steatokrit - Gravimetrijska metoda procjene postotak tjelesne masti u odvojenom uzorku kala- ima visoku osjetljivost i specifičnost (u usporedbi sa standardom - gubitak masti za 72 sata studije). Analiza odraz u blizini infracrvenog (infracrvenoj analize refleksije (Nira)) omogućuje istovremeno procijeniti sadržaj masti u stolici, dušik, ugljikohidrati, a možda u budućnosti, ova studija će vybora- metoda danas se provodi samo u nekim centrima.

Određivanje djelovanja elastaze i kimotripsina u fecesu pomaže razlikovati gušterače i crijevne malabsorbtsiey- aktivnost obaju enzima smanjena od egzokrinog insuficijencijom pankreasa, i čuva na normalne crijevne lezije.

Istraživanje apsorpcije D-ksiloza provodi na nejasan podrijetlo malabsorbtsii- danas rijetko radi zbog pojave poboljšanih endoskopske i ray imaging tehnike. Test s D-ksiloza omogućujući neinvazinvym procijeniti integritet epitela barijere i razlikovati od patologija pankreasa crijeva nedostatochnosti- no detektira odstupanja prikazane endoskopiju i biopsija tankog crijeva. Dakle pomiče crijevne testa biopsija s D-ksiloza kao metode dijagnosticiranja bolesti tankog crijeva.

Utvrđivanje uzroka malapsorpcijom.

Da bi se uspostavila neki od uzroka malapsorpcijom prikazani su na više određenih studija (endoskopiju gornjeg gastrointestinalnog trakta, kolonoskopija, rendgenskim ispitivanjima s barij).

Endoskopija sa crijevnom biopsiju izvodi u sumnje bolest tankog crijeva i detekciju odstupanja prema disanja test s D-ksiloza u bolesnika s teškom steatorrhea. Za potvrdu bakterijskog bujanja u prisutnosti kliničkih znakova aspirata iz tankog crijeva je usmjerena na proučavanje kulture kvantificiranje rast kolonija. Histološke promjene u uzorku biopsije kako bi se utvrdilo prirodu bolesti.

Rendgenska studije iz tankog crijeva (prolaz barij enteroklizis) otkriva anatomske promjene predispoziciju za bakterijskog rasta. To uključuje diverticula ijejunumu fistula, slijepe petlje i anastomoze, formirana kirurški, ulceracije i suženje. Za pregled trbušne radiographs kalcifikacija mogu odrediti gušterače, što upućuje na prisutnost kroničnog pankreatitisa. Studije tankog crijeva s barij imati ni više osjetljivi niti više specifičnih, ali može otkriti znakove oštećenja sluznice. CT, magnetska rezonancija cholangiopancreatography (MRCP) i ERCP omogućuju dijagnozu kroničnim pankreatitisom.

Studije identificirati insuficijencijom pankreasa (naročito sekretinovy ​​test s bentiromidom ispitivanje pankreolaurilovy ispitivanja, određivanje serumske tripsinogen, fekalne elastaza, fekalna kimotripsina) se provodi u sumnje ovom stanju, međutim, one se ne posjeduje dovoljno specifičnost prema blažih oblika patologije gušterače ,

Izdisajni test ch₂ procijeniti stupanj H₂, proizvedeni su bakterije u proces metabolizma ugljikohidrata. Kada disaharidaza nedostatak neapsorbiranog bakterija uzrokuje razgradnju ugljikohidrata u debelom crijevu, koja je praćena s porastom otpuštanja H₂.

Schilling test omogućuje procjenu apsorpciju vitamina B₁₂. 4 tijesto faza omogućava pojasniti što je osnova za razvitak jedan nedostatak vitamina - perniciozna anemija, egzokrinog pankreasa, insuficijencija bakterijskog rasta ili crijevu lezije.

• Korak 1: Pacijent je propisana oralno 1 mcg cijanokobalamin radio-obilježena s 1000 istovremeno ug neobilježeni kolabamina intramuskularno - kako bi se postigla zasićenja rezerve u jetri. Urin se skuplja za 24 sata i analiziraju svoje izlučivanje radioaktivnost- < 8% принятой внутрь дозы указывает на мальабсорбцию кобаламина.
• Faza 2: otkrivanje odstupanja u 1. stadiju ispitivanja obavlja se opet uz dodatak unutarnjeg faktora. Ako normalizirani apsorpcije, dijagnosticirati opasan anemije.
• Korak 3: se provodi nakon dodavanja gušterače fermentov- parametara ukazuje da normalizacije kobalamin malapsorpcijom povezanih s insuficijencijom pankreasa.
• 4. korak se provodi nakon antibiotske terapije s potiskivanja anaerobni flore. Normalizacija pokazatelja ukazuje bakterijskog bujanja kao uzrok nedostatka vitamina A.
  Na nedostatak cobalamin ileuma odstupanja zbog bolesti ili resekcije otkriven u sve četiri faze ispitivanja.

Uspostaviti više rijetke uzroke malapsorpcije istraživati ​​sadržaj gastrin serum (za izbjegavanje Zollinger - Ellisonov sindrom), antitijela na faktore intrinzične i parijetalne stanice (kako bi se izbjeglo opasan anemija), izbor klorida kasnije (isključenja cistične fibroze), elektroforeza lipoproteina i kortizola seruma (isključiti Addisonova bolest).

Utvrditi malapsorpcijom žučnih kiselina, koja je promatrana u patologiji terminala ileuma može provesti ispitivanje vezanja razmjena liječenje anionske smole žučne kiseline (na primjer, kolestiramin). Alternativno, ispitivanje se može provesti sa seleno-homo-Tauro-kolna kiselina (SeHCAT). Tako za 7 dana oralno propisana sinteze žučne kiseline označen ⁷⁵Se, a pomoću skenera ili od gama kamera je fiksiran na tijelo zadržanog količine žučnih kiselina. manje od 5% odgođena apsorpcija žučnih kiselina.