Kronična Kolecistitis bez kamenja, liječenje, simptomi, znakovi, uzroka

Kronični kolecistitis bez kamena (HBH) - kronična polietiologic relaps bolesti. Trajanje bolesti više od 6 mjeseci. Priznanje HBH ozbiljne poteškoće, mnogi autori pripisuju relativno rijedak oblik patologije.

frekvencija. Kronična Kolecistitis bez kamenja dijagnosticiran u 10% žena i 5% muškaraca. On prethodi razvoju kamena Kolecistitis.

Uzroci kronične kolecistitis acalculous

To se može tražiti uvjetno patogenih mikroorganizama (bakterije Escherichia coli, Streptococcus, Staphylococcus, Enterococcus). Mikrobi ulaze u kontakt žučni mjehur (iz crijeva), hematogeni i limfogene sredstva. Predisponirajući faktori: žučne staza (hipo- diskinezija, trudnoća, pretilost, nedostatak dijetalna vlakna), pothranjenost način (uključujući „terapijski” gladi), prethodna bolesti (akutne kolecistitis, hepatitis,). Intestinalna dysbiosis

Mikroflore na HBH naći u žuči od više od 1/3 pacijenata, većina žučne je sterilna, zbog bakteriostatično i baktericidno djelovanje samog jetre. Mikrobna upala žučnog mjehura stijenke (dgp) nastaje kada infekcija žuči razvija na pozadini njegove stagnacije povreda zidne strukture mjehura i lokalne imunološku zaštitu.

Infekcije ulazi u žuč hematogenically se limfogene i retrogradno način iz crijeva. Razvoj neurodystrophic promjene u zidu žuč potiče bilijarnog diskinezije, poremećaji kao što su promjene u olova autonomnog nervnog sistema, endokrinih poremećaja, posebno gastrointestinalnih hormona odabira (holetsistotoksin, sekretin, pankreozimin, itd). Kolestaza je u pratnji snižavanje svojih bakteriostatskim svojstva i otpornost na bakterijske napada.

Rani razvojni mehanizam je HBH diskholiya žuč kršenje koloidne ravnoteža, promjena pH, sadržaj fosfolipida, lipida kompleks, itd Diskholiya također doprinosi formiranju kamena.

Klasifikacija kronične kolecistitis acalculous

Kronična Kolecistitis bez kamenja klasificiran:

• klinička obilježja - oblik bol, dijareja, atipični oblici (srčani izvedbi, niskog stupnja, neurotična, diencephalic, alergijski);
• ozbiljnost - blaga, umjerena, jaka.

Simptomi i znakovi kronične kolecistitis acalculous

Vodeći simptom - tupa, probadajuća bol ili osjećaj pritiska. Pozitivni simptomi Murphy, Ortner, Kerala, Haussmann, Vasilenko, Musso.

Jedan od najčešćih simptoma je bol pogoršanje HBH. To se očituje u desnom gornjem kvadrantu. Kao što je već navedeno, HBH gotovo uvijek popraćena diskinezije u žučni mjehur. Kad hipotoničan utjelovljenje, bol je obično stalna, bolan, često pacijent opisuje kao osjećaj težine u hipohondrija.

Bol prilikom HBH pojačan s povećanjem intravezikalnu tlaka. Povraćanje je rijetko, uglavnom u bolesnika s „ustajala balon”, donosi olakšanje. Često tijekom pogoršanja može doći low-grade groznica, obično u večernjim satima.

simptom Ortner - pojava boli u upaljenom potresanja žučnjaka kod utjecaja ruba njegove ruke na rubu obalnog luka.

simptom Kera - pojava boli tijekom normalnog duboko palpacija uzdisati na mjestu žučnog mjehura.

simptom Haussmann (FO Haussmann - osnivač Odjela za bolnice terapije Medicinskog sveučilišta Bjeloruski State) - bol uzrokovana kratkim moždanog udara rubu rukom ispod morskog luka na visini od dubok dah u lokalizacije zoni žučnog mjehura.

simptom Musso (Frenikus-simptom) - bol u phrenic živca.

Kronični kolecistitis acalculous umjerene težine ostvarenu izmjenične razdoblja pogoršanja i remisija. Egzacerbacije traje 2-3 tjedna uz prisustvo boli i probavnih sindrom.

Oko 20% od kronične calculous Kolecistitis u svojim kliničkim simptomima se može pojaviti atipičan tijek.

Za srčanu varijanti acalculous kronični kolecistitis karakterizira tupa bol u području atrijske prolazne aritmije, T vala promjene na EKG, dobra vježba tolerancije, nestanak tih pojava nakon ciljanoj terapiji.

Subfebrilan izvedba prikazana dugotrajne (više od 2 tjedna), niskog stupnja groznica, hladnoća, intoksikacije simptomi koji prolaze nakon uspješnog liječenja.

Neurotski simptomi izvedbom inherentnu neurasteniju (emocionalnu labilnost, anksioznost, nesanicu), autonomni distonija jednostrano Cefagil ( „jetrenu migrena”).

Diencephalic (hipotalamus) opciju u pratnji paroksizmima oznobopodobnogo tremor, nestabilni krvni tlak, kratkoročne, snažne tahikardija, nestabilnost stolica periodično čest nagon za mokrenjem.

Za izvedbi alergijskih kronični kolecistitis acalculous simptoma karakterističnih kolecistitis kolikopodobnymi napada, urtikarija, urtikarija, angiodema, migrene, astme, i krvne eozinofilije žučne taloga.

Dijagnoza kronične kolecistitis acalculous

Račun za bol, upale mjesta. Preporučljivo je da se provede dvanaestercu intubaciju s laboratorijskim i bakteriološko ispitivanje žuči. Ultrazvuk otkriva bannera, pritisak, savijanje žučna puzyrya- prisutnost ili odsutnost kamenja.

Cilj istraživanja. Na općeg izvida ponekad se promatra pod-ikterichnost bjeloočnicu. S palpaciju jetre može se uočiti neki povećanje, ne prelazi 12 cm, u akutnoj palpaciju normalno bolno. U istom razdoblju, što se određuje prema boli u određenim područjima i mjestima. Najtipičniji se točka žučnog mjehura. U isto vrijeme određuje pozitivne simptome frenikus i Murphy.

Laboratorij i instrumentalne podataka. Kliničke i biokemijske analize krvi, čak iu razdoblju pogoršanja ne prolaze kroz značajne promjene. Ponekad, u težim slučajevima utvrđenim nekoliko porast ESR.

Kada frakcijski dvanaesniku sondiranje postaviti određenu vrstu diskinezije. Upalnih bolesti žučnog mjehura, reakcija postaje kisela.

Za potvrdu dijagnoze HBH u akutnoj potrebi da provede detaljnu biokemijski pregled žuči. U slučaju upale je povećana aktivnost difenilamin (DPA), reakcija se pH spusti, povećanje sadržaja ukupnog proteina i drugih.
Ultrazvuk žučni mjehur. Žučni mjehur normalno pojavljuje kao jasno oblikovana formaciju, čija duljina je u rasponu od 6 do 10 cm. Stijenke žučnog mjehura su homogene tanke linije umjereno povećava echogenicity. Kada se promatra HBH zid zadebljanja (>2 mm), dok se začepi, mjehur petlja može deformirati i neravno. Sadržaj tijela gubi svoju homogenost, što se može vidjeti „kit”. Najtipičniji znak upale -utolschenie zidove - nije specifičan i može se promatrati na pozadini hipoalbuminemije, portalne hipertenzije i zatajenja srca.

Najznačajnija odlika u holetsisto- i cholegraphy su:

• povreda koncentracije sposobnosti i uvredljivog fazi relaksacije žuč na pozadini kontrast;
• DGP deformacija.

Kada hepatobilijarni scintigrafija može otkriti kršenja motornih funkcija žučnog mjehura u obliku:

• Uporni poremećaj brzina punjenja i pražnjenja žučnog mjehura;
• povećanje ili smanjenje njegove veličine;
• žučnjaka krevet zbijanje.

Liječenje kronične kolecistitis acalculous

Tijekom pogoršanja frakcijskim vlasti ograničava masnih, pržena, soljeni, dimljeni hranu. Kako ukloniti bol koristi antispasmotika: Buscopan, Nospanum, papaverin, Halidorum, metatsin. U jakom boli primijeniti analginum ili FORTRAN. Od antibakterijski agensi koji se koriste ampicilin, eritromicin, ciprofloksacin, doksiciklin, Septrin (Biseptolum) sulfalen, furazolidon za 8-10 dana. Nakon oslobađanje od bolova i otrovanja sindrom propisati cholagogue (Helichrysum, šipka, stigmu kukuruza, metvica, buhač, breza pupoljci, kopriva, majčina dušica). Poželjno je koristiti holekinetiki: magnezij-sulfata, Carlsbad sol "Barbara", ksilitol, sorbitol, manitol, fruktoza. Široko korištena tyubazh: jednostavna - holekinetiki 2 žličice po šalici vodeno kompleksa - 15-20 g magnezij sulfata ili drugih soli u 100 ml vode. Pacijent leži na 40 minuta s desne strane, a zatim se na 15-20 grama sorbitola u 100 ml vode i ponovo se odmara 40 minuta. Terapija održavanja: Slijepi tyubazh tjedno dugo.

Prevencija. Česte manjih obroka obogaćen vlaknima, vježbe pravovremeno liječenje želučanih i crijevnih bolesti, fokalne infekcije.