Prva pomoć za Kolecistitis

Video: Pripreme u kolelitijaza. Prva pomoć u nastupu kolelitijaza

sadržaj

Video: pripreme u kolelitijaza. prva pomoć u nastupu kolelitijaza
Patogeneza
Klinička obilježja
Liječenje

Kolecistitis - akutne upale žučnog mjehura (žučnog mjehura), obično je povezan s prisutnošću u njemu kamenja.

Žene obolijevaju češće od muškaraca-u većini slučajeva, Kolecistitis javlja u dobi od 30-50 godina između, iako to može dogoditi u vrlo mlade ili starije pacijente.

Kolecistitis karakteriziran rekurentnim napadima relativno blagim simptomima. Bolest je vrlo raširena: 1985, oko 500.000 cholecystectomies su provedena u SAD-u.

Rjeđi Kolecistitis, nije povezana s prisutnošću kamenaca je poznato kao "akutni kolecistitis bez koštica"Koji se javlja kao komplikacija opeklina, sepse, težom ozljedom ili bilo koje ozbiljne bolesti ili operacije. Ovaj oblik Kolecistitis obično se javlja u hospitaliziranih bolesnika.

Dijagnoza bolesti može biti trudnoy- razliku od akutnog kolecistitisa calculouse gangrena i perforacija žučni mjehur se relativno često.

Kolecistitis je najčešći uzrok akutnog pankreatitisa uslijed prolaska kamena u zajedničkom žučnog kanala i kanala opstrukcije gušterače i za sfinktera Oddi.

Prodor kamena u zajedničkom žučovoda može dovesti do razvoja spuštanja kolangitis - je gnojnu upalu žučnih i širi na jetru. To je stanje koje je karakterizirano teškim groznicu, temperatura i žuticu (Charcot-a trijade) je hitno kirurško stanje povezano s visokom stopom smrtnosti.

Konačno, Kolecistitis mogu se pojaviti tijekom formiranja kamenja kao posljedica hemolitičke postupka kada pojačan kolaps hemoglobina dovodi do stvaranja kamenaca isključivo od žučnih pigmenata. Među takvi uvjeti uključuju nasljednih sferocitoza, stečena hemolitička anemija i anemija srpastih stanica.

patogeneza

U većini slučajeva, akutni kolecistitis povezana s opstrukcijom vrat žučnjaka ili žučovoda kamena. Oko 20 milijuna ljudi u Sjedinjenim Državama imaju žučnih kamenaca. kamene frekvencija formiranje povećava s dobi, tako da je većina žena iznad 70 godina starosti, vjerojatno žučnjak kamenje.

Kada je sadržaj kolesterola, lecitin i žučnih soli koncentracijama iznad određene žuč prezasićena je ili tekući ili tekući dvofazni sustav, a žuč kolesterol kristalna krutina. Kada žuč zastoj, postiže kada kristali makroskopskih dimenzija, je stvaranje žučnih kamenaca. K. taloženje holesterola predispoziciju zastoj žučne, bakterije i refluks pankreasnog soka ili crijevni sadržaj u žuč.

Za opstrukcije protoka žučnog mjehura treba biti značajan porast intravezikalnu tlaka. Ako zastoj potraje, šteta sluznice javlja, a zatim unutar škole upale. Intenzitet ovog procesa ovisi o trajanju opstrukcije. To brza eliminacija zapreka (npr kamenje u spontanih kretnji) boli i upala povuku prolazi.

Ponovljeni epizode ove vrste su pravilo, a ne iznimka, a može dovesti do kronične fibroza žučnog mjehura zid. Fibroza ograničava proširivost mjehura, što je vjerojatno štiti od perforacije. (To je razlog zašto opipljiv proširenih žučni mjehur u bolesnika s žutica je obično znak malignizatsionnoy opstrukcije žučovoda, a ne opstrukcija kamenja).

Međutim, u nekim slučajevima postoji relativno brzo zid nekroza mjehura, što dovodi do njegova perforacije. Većina skloni takvim komplikacija kod starijih bolesnika i dijabetičara. U slučaju perforacije u susjedstvu zid granica žučni mjehur privjesak subgepatichesky abstsess- ali u stvari ima žuč peritonitis, što zahtijeva hitnu intenzivno liječenje.

U nekim slučajevima, stijene prodrijeti u okolnu, najčešće u dvanaesniku ili debelog crijeva.

U slučaju velikog kamenog prodiranja u dvanaesnik ileus može doći zbog takve kamenje rijetko prolaze kroz ilecekalno septuma. Kamenje, prodire u debelom crijevu, obično proći neopaženo u stolici, ali u tih bolesnika je zadržana izražena kolecistitisa.

Empijem žučni mjehur je Kolecistitis kasnijoj fazi, kada su bakterijske invazije u zid žučnog mjehura i pripadajućeg značajan gnojenja. Emfizematozna kolecistitis je rijedak oblik bolesti u kojima se javlja infekcije plinova proizvodi bakterija E. coli -, Clostridium perfringens ili anaerobni streptokoka (ili kombinacije organizama).

Zbog poboljšanja u dijagnostičkim tehnikama u novijoj Kolecistitis otkriven u mlađih žena (često mlađe od 20 godina), ali bez stvaranja kamenaca.

U studiji kronične daljinskog DGP otkriti cholesterosis predstavlja rani stadij calculouse kolecistitisa. Ovo stanje se naziva prekalkuleznym Kolecistitis razliku acalculous kolecistitis, koja se javlja kao komplikacija osnovne bolesti ili traume, a vjerojatno ima različite etiologije.

klinička obilježja

Prvi simptom je bol u kolecistitis zhivote- u vrlo ranoj fazi, pacijenti osjećaju veću neugodu u epigastričan. Kanala uzroci opstrukcije mokraćnog mjehura difuzne visceralne boli, bez jasnog lokalizacije koja se osjeća duž crte sredine trbuha i povezana je s povećanim tjeskobe. Prvi simptomi obično se pojavljuju tijekom noći.

Rezultat opstrukcije povećanja intravezikalnu tlaka dovodi do upale žučnog mjehura zid i poticanje završecima nervov- somatska bol postaje stalna, intenzivna i lokaliziran u desnom gornjem kvadrantu trbuha. To je pojačan kašalj i duboko disanje. U izravnom palpacija boli, kao i sa bilo kojeg pokreta upaljene peritoneum. Određivanje boli ove prirode u kombinaciji s podacima iz prethodnih manje ozbiljnih epizoda je sasvim dovoljno za pre-kliničke dijagnoze Kolecistitis.

Drugi važni anamneza - obiteljska povijest stvaranja kamena i netolerancije na određene namirnice, često masna. Mučnina je akutnog kolecistitisa.

Povraćanje nije uvijek usprkos teoretskom pretpostavkom da je opstrukcija žučovoda blokira struje, povraćanje, obično oslikana žuči i imaju gorak okus. Kada acalculous Kolecistitis žutica obično otsutstvuet- ako situacija postane hitno zbog mogućnosti dolje kolangitis.

U većini slučajeva je umjereni porast temperature (38,3-38,8 ° C), te slabo izražena tahikardiju.

Tahipneja mogu biti prisutni s plitkim disanjem. Točno odrediti lokalnu bol pacijenta se traži da to sporo, duboko vdoh- dok postupno povećava pritisak na trbušne stijenke ispod morskog marže u midclavicular liniji.

Na vrhuncu inspiracije, kada je jetra i žučni mjehur su smanjili na razini donjeg ruba obalne luk, jačanje ruke tlaka liječnik uzrokuje bol zbog izravnog pritiska na upaljene žučnog mjehura. Neki pacijenti mogu biti bolne palpaciju zapreminske mase - žlijezda u susjedstvu žučni mjehur. Napetost trbušne stijenke slab ili otsutstvuet- peristaltiku održava do razvoja peritonitisa.

U pravilu, postoji mala leukocitoza s pomakom u lijevo. Rezultat Kolecistitis može biti lagani porast bilirubina i alkalne fosfataze, ali izražen porast njihove razine obično ukazuje na prisutnost kamenaca u zajedničkom žučovoda. U slučaju značajnog povećanja serumske amilaze može biti dijagnoza pankreatitisa (na temelju prisutnosti kamenaca u općem kanalu).

Panoramski slika abdomena uninformative osim rendgenski prisutnosti kamena u žučnog mjehura ili žučnih vodova u zraku zbog vesico-intestinalni fistule.

U klasičnom emfizematozna kolecistitis žučnog mjehura ili ispunjene zrakom ili bistrog sloja zraka - tekućina. Lokalno opstrukcija se u gornjem desnom kvadrantu trbuha je rezultat širenja crijevne petlje susjednih upaljenog žučnog mjehura.

Ultrazvuk je prva dijagnostička metoda zbog jednostavnosti primjene i visoke točnosti, kao u otkrivanju kamena, i za određivanje debljine stijenke žučnog mjehura (debljina 5 mm ili više ukazuje na kolecistitisa). Osim toga, ultrazvuk otkriva kamenje u zajedničkom žučovoda, kao i dilataciju kanala. Konačno, to nam omogućuje da identificiraju periholetsistichesky čir zbog ograničenog (prikrivene) perforiranom žučnog mjehura.

Ultrazvuk pri neučinkovit u otkrivanju i određivanju kamenje debljinu stijenke žučnog mjehura može provesti scintigrafije (Hida, PIPIDA). Izotopi općenito nakupljaju u jetri i izlučuje u zajedničkoj žučovoda zhelchyu- lako utvrditi trenutnu radioaktivnog žuči. U nedostatku prolaz izotopa u žučni mjehur cističnom kanala opstrukcije pretpostavlja se da dokazi u korist Kolecistitis.

Iako je moguće također vodi CT, ova metoda rijetko ima bilo kakve prednosti u odnosu ultrazvuka u dijagnostici Kolecistitis. Endoskopska retrogradna biligrafiju u takvim slučajevima je rijetka, ali to može biti korisno za brzo dekompresije u dolje kolangitis (iako to nije dokazano).

liječenje

Nakon potvrde dijagnozu Kolecistitis prikazan holetsistektomiya- ali vrijeme operacije ostaje kontroverzno. Neki liječnici preferiraju konzervativne terapije - nazogastričnu usisavanje, intravenska tekućine i parenteralne antibiotike. Kada je pacijent otpušten stihanii pogoršanje s predviđenog termina operacije nakon 6 tjedana. Drugi sugeriraju veliki broj egzacerbacija ili upornosti Kolecistitis za 6 tjedana (kao i troškove ponovnog hospitalizacije) i preporučiti nošenje kolecistektomija u akutnom Kolecistitis odmah nakon odgovarajuće inspekcije.

Skupina rizika uključuje pacijente starije osobe, te diabetiki- postoji znatno mortalitet bolesnika s akutnim kolecistitis acalculous otežan zbog osnovne bolesti ili ozljede. U takvim slučajevima pokazuje cholecystostomy izvodi pod lokalnom anestezijom (i prednost kolecistektomije).

J .. L. Glover

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan