Infekcije u dijabetes

Mucormycosis - agresivan gljivične infekcije. Mucormycosis u sjevernoj Europi su vrlo rijetke. U posljednjem desetljeću, slučajevi mucormycosis registriran u Moskvi regiji. Gljive obitelji Misogasea često nalaze u pljesnivi kruh. Gljivične zaraze mogu uzrokovati sljedeće vrste gljiva: Rhizopus, Rhizomucor, Absidia (su najčešći), kao i Mucor Cunnighamella (oni su izvijestili rjeđe). Usprkos raširenosti ove vrste gljiva u prirodi, tlo, tijesto i bolničkom okruženju, bolesti uzrokovane njima su rijetki.
Gotovo sve što je prethodno opisano u slučajevima literaturi mucormycosis pacijenata koji boluju od šećerne bolesti, a obično je u stanju ketoze. Razlog za to leži u činjenici da gljive vrste Rhisopus potrebno za njihov razvoj u slobodnom željeza, i acidoze, ometa sposobnost transferina da vežu željezo, dovodi do povećanja slobodnog željeza u krvnoj plazmi. Osim toga, po uzoru na ljudska makrofaga i polimorfonuklearnih leukocita može se pokazati da su u mogućnosti spriječiti razvoj gljivičnih infekcija, osobito rast spora. Međutim, u smislu njihove kvalitete, te ketoacidoza potisnut, što dovodi do nekontroliranog širenja spora.
Događaj koji pokreće razvoj mucormycosis je inhalaciju (gutanje), spore, ali je staza za kontakte poznata i penetracija spora zagađenom zavojem. Rhinocerebral mucormycosis u 80% slučajeva javljaju u dijabetes.
Rhinocerebral mucormycosis je prvi put opisana prije 56 godina. Gateway za gljivične elemenata je ždrijela. Gljivična infekcija u pratnji oštećenje nosa i okolna tkiva. Tipični simptomi - glavobolja u lice i letargije - pojavljuju se na pozadini teške dekompenzacije šećerne ketoacidoze sa simptomima koji traju i nakon korekcije metaboličkih poremećaja. Glavobolja i / ili fascijalna bol ukazuje na širenje procesa na području paranazalnih sinusa i očne duplje. Potonji je karakteriziran izbočini jabučica, smanjenim vida.
Kad se promatra vidljivo krvarenje iz nosa, celulitis tipične crne kraste na nepcu (manifestacija hemoragijska nekroza koja proizlazi iz invaziju mikroba u krvne žile, njihov okluzija razvoj arteritis). Kasni komplikacije se manifestiraju u obliku paralize lica, napadaji i hemiplegia.
Prije uvođenja kombinirane terapije operacije i radikalne amfoteratsinom Smrtnost od 90%, a sada i dalje visoka, dosegnuvši, prema nekim statistikama, 50-85%.
Dijagnoza se temelji na podacima iz biopsije izravan mikroskopije tkiva (istraživanje sekreta ili mrlja s nosne sluznice uninformative), Objavi široke rijetko odvojene vrste hyphae Rhizopus, Mucor ili Absidia s grane pod kutom od 90 ° liječenje treba primijeniti odmah nakon otkrivanja karakterističnih kliničkih simptoma bolesti, bez čekanja za histološku potvrdu dijagnoze (značajan faktor koji utječe na vjerojatnost povoljnog ishoda).

Modul} {direkt4

Amfoteratsin B i dalje ostaje lijek izbora, a priroda osjetljivosti na njega in vitro nema temeljno značenje. Preporučuje za početak liječenja s test dozi (1 mg intravenozno tijekom nekoliko sati), te odsutnost nuspojava doze slojevi povećao na 5, 10, 20 i 40 mg (4,6 infuzije, ponavlja na 6 sati). Nakon postizanja prijelaza učinak tretmana održavanja 1 mg amfoteratsina u po kg tjelesne težine dnevno. Kad bubrega koristi minimalnu dozu lijeka. Ako imenovanju test dozi od razvoja anafilaktičke reakcije, ponovno imenovanje je dopuštena minimalna doza amfoteratsina u pod intenzivnim nadzorom.
Liječenje U amfoteratsinom u kombinaciji s kirurškim uklanjanjem zahvaćenih tkiva. Vrijednost brz, aktivan kirurške intervencije i naknadu dijabetes ne može se podcijeniti - u prosjeku ozbiljnosti bolesti može izliječiti tek nakon eliminacije jednog od ketoacidoze.
Azola antimikotici (ketokonazol, mikonazol, flukonazol, itrakonazol, vorikonazol) ne djeluje, osim posakonazola.
Upotreba hiperbarične terapiju kisikom ciljem uklanjanja hipoksije tkiva, acidozu, te imaju protugljivično djelovanje, poboljšava ljekovita perspektive. Kao simptomatski tretman koristi antihistaminika.
Plućna mucormycosis oblik obično karakterizira infarkta klinika pluća, mada drugih kliničkih mogućnosti. Radiološki otkrivena pjegavu infiltraciju s tendencijom za spajanje infiltraciju i nastajanje šupljina. Koristi operacija (lobotomija ili segmentna resekcija plućne lezije) za vrijeme terapije amfoteratsinom B.

Maligni otitis externa

Maligni vanjski otitis uzrokovan infekcijom obično Pseudomanas aeruginosa i isključivo u bolesnika s dijabetesom. Taj kronični erozivni postupak koji je u početku uključuje mekog tkiva i hrskavice vanjskog slušnog kanala. Pacijenti zabrinuti zbog boli i izlazi iz uha kanala gnoja. Uz napredovanje destruktivne procesa uključuje temporalne kosti i piramidu temporalne kosti, a mastoidnog nastavka. Infekcija napreduje bez selektivnog uništavanja tkiva i na kraju dođe do kranijalne živce, mozak membrane i / ili sigmoidni sinusa. Razviti paraliza 7, 9, 10. 11, i eventualno, 12. živce. Liječenje se sastoji od lokalnog kirurškog nekrotičnog tkiva i antibiotici protiv infekcija uzrokovana bolešću. Zbog obično istodobnom osteomijelitis, liječenje obično traje 4-6 tjedana.

trbušne infekcije
Emfizematozna Kolecistitis događa s povećanom učestalošću u bolesnika sa šećernom bolešću - 35% slučajeva. U tom slučaju, smrtnost je 15%, dok je u bolesnika bez šećerne bolesti <4%. Клиническими признаками являются крепитация в области желчного пузыря, тяжелое общее состояние больного и безуспешность консервативной терапии. Лечение хирургическое на фоне антибиотиков широкого спектра действия.

infekcija pluća
Trenutno ne postoje podaci koji ukazuju. da je dijabetes veću vjerojatnost za razvoj upale pluća. Međutim dijabetes ima određene kliničke značajke toka. Većina Gram-negativni flora je otkrivena (npr Klebsiela i E.coli, S. aureus), Mycobacterium tuberculosis i nekih gljivičnih infekcija, kao što su Aspergillus, Cryptococcus i Mucor, Coccidiodes. Druge infekcije, kao što su Streptococcus pneumoniae, virusne i od legionela, može biti teža i često dovode do smrti.
prevencija upala pluća je vrlo važno za pacijente s dijabetesom, pa se preporučuje za sve pacijente s dijabetesom treba cijepiti jednom godišnje i pneumokokne vakcine - protiv prehlada virus. U slučaju upale pluća pacijenata tuberkulinski kožni test treba provesti isključiti latentnu tuberkulozu teče. Kada pozitivan tuberkulinski rizik reakcije tuberkuloze u bolesnika s dijabetesom je 2-4 puta veći nego kod osoba s pozitivnim odgovorom, ali nemaju dijabetes. Dijabetičari s pozitivnim tuberkulinski kožne reakcije od više od 10 mm trebaju proći preventivnu kemoterapiju ako se isključi aktivna tuberkuloza.