Povišene razine kateholamina: liječenje, uzroci, simptomi, znakovi

Simptomi i znakovi povećane razine kateholamina

Povećano izlučivanje katekolamina popraćen određenim simptomima.

Video: Povećana razina šećera u krvi

Instrumentalna pregled povišen kateholamin

Hormonska pregled i dijagnostičke mogućnosti

Cilj prve faze istraživanja - otkrivanje kateholamina hipersekrecije.

Nitko od studija metoda na kateholamina nije 100% pouzdan. Dnevni urina ispituje:

• nefrakcionirani metanephrines (77% osjetljivost, specifičnost 93%)
• frakcionirana metanephrines - metanephrine i normetanephrine (osjetljivost, specifičnost 98% 69%) - kada se koristi metoda tekuće kromatografije, pouzdanost metoda je vrlo visoka (osjetljivost, specifičnost 99% 89%);
• kateholamina (86% osjetljivost, specifičnost 88%);
• vanillylmandelic kiselina (64% osjetljivost, specifičnost 95%).

Kao test probira preporuča se istražiti sadržaj dnevnih mokraće metanephrines i kateholamina.

U studiji kateholamina u urinu treba isključiti na 4 dana nakon prijema lijekova koji utječu na njihovu definiciju:

• -blokatore;
• -blokatore;
• levodopa;
• pripravci koji sadrže kateholamine;
• metoklopramid;
• hidralazin;
• diazoksid;
• nitroglicerin;
• natrijev nitroprusid;
• nikotin;
• teofilin;
• kofein;
• amfetaminima.

Istraživanje kateholamina u krvnoj plazmi

Na razini kateholamina u krvnoj plazmi, veće od 3 puta norma, vjerojatnost patološke hipersekrecije je vrlo visoka.

Ispitivanja inhibicije

Obično se koristi u slučaju graničnih vrijednosti kateholamina, ali imaju male prednosti u usporedbi s testovima gore opisanih.

• Pentoliniumv (ganglioplegic) - pacijent od 30 minuta u spuštenom položaju, a zatim je intravenozno 2,5 pogon mg lijeka. Nakon 60 minuta, krv uzeta kateholamina. Normalno razina kateholamin smanjena za najmanje 50% u usporedbi s ishodom. Inače, to je nepromijenjena ili čak povećati.
• Klonidin (klonidin, -adrenomimetik) 300 mg daje oralno, razina kateholamin ispituje u rasponu od 120-180 minuta, nakon uzimanja lijeka. Test se smatra pozitivnim (tj potvrđuje sekrecijom kateholamina), ako je razina katekolamina u krvi nije spustio.

provokativni testovi

Ti testovi (posebno, glukagon) je sada praktički koristi, s jedne strane, jer oni su više informativnog od onih gore navedenih, a na drugoj - prijeti život i zdravlje subjekta.

Patogeneza simptoma i znakova

Suosjećajan-nadbubrežna hiperfunkcije - simptom uzrokovana visokim sadržajem kateholamina u krvi ili manifestira u obliku kateholamina kriza, i / ili trajnih, kroničnih simptoma.

kateholamin kriza Ona se razvija vrlo brzo, u roku od nekoliko minuta, i traje od nekoliko minuta do sat vremena ili više, a prosječno oko 40 minuta. Ono počinje obično s neugodne senzacije u stražnjem dijelu prsa i produbljuju disanje. Zatim, pacijenti razvija se drhtavica, što odražava povećanje minutnog volumena srca, zbog stimulacije P receptora. Postoji osjećaj pulsiranja u cijelom tijelu i glavi, koja je u pratnji glavobolje. Poticanje i receptori izaziva kontrakciju perifernih krvnih žila, koje se klinički manifestira hlađenje i znojenje ruku i nogu, kao i bljedilo lica. Povećana srčani izlaz, u kombinaciji s grč plovila, na pozadini masivnim i brzo dovođenje kateholamina u krvi, uz značajan porast krvnog tlaka i povećanog broja otkucaja srca. Smanjenje gubitka topline i povećanje proizvodnje topline može uzrokovati porast tjelesne temperature ili ispiranje kože i refleksa - rasipan znojenje, pojavljuju nakon simptoma kardiovaskularni sustav, koji se razvijaju u prvih nekoliko sekundi krize. Poticanje glikolize i receptora i posredovanu inhibiciju izlučivanja inzulina manifestira hiperglikemijom. Kad krize umjerene težine u bolesnika razvija slabost.

Na konstanta zbog sekrecijom kateholamina ubrzati metabolizam povećanu proizvodnju topline, a pacijenti ne podnose toplinu, vole biti na hladnom mjestu, oni remete osjećaj topline i znojenje, smanjene tjelesne težine. Pacijenti obično tanak, lice i prsa, blijedo, znojenje povećana u cjelini, kao i ruke i noge, koje su hladne na dodir. BP je obično povišen, s karakterističnim velikim razlikama: nakon značajan porast može razviti hipotenziju i sinkopa. Osim toga, imajte na umu i ortostatska hipotenzija o arterijskoj hipertenziji.

Tipična kombinacija otpora konvencionalnih lijekova antihipertenziva i ustupanju guanitidinov ili ganglija blokatori mogu uzrokovati paradoksalno učinka povišenja krvnog tlaka. Srčani impuls je jasno vidljiv, poboljšana i jednostavno opipljiv. Kronični grč arterijskog vaskularnog uzroka i venskih u većine bolesnika sa smanjenim volumenom plazme. Nemogućnost daljnje smanjenje žila i uzrokuje obilježje tih bolesnika ortostatska hipotenzija. Zbog kontrinsulinovyh kateholamin djelovanje (inhibicija stimuliranog izlučivanja inzulina i receptora i povećava sintezu proizvodnje glukoze u jetri stimulacijom receptora) je poremećena tolerancija glukoze, do razvoja razvoja dijabetesa.

U bolesnika s upornim simptomima sadržaja kateholamina i njihovih metabolita u urinu obično se povećava. Kada su simptomi bolesti ograničena samo katekolamina krize, tijekom dana ukupna mokraćnog kateholamina može biti normalan, što zahtijeva proučavanje kateholamina tijekom krize.

Bolesna stanja, bolesti i komplikacije

Sekrecija kateholamina mogu biti popraćeni sljedećim stanja / bolesti i komplikacija.

Video: Uzroci povišenog hemoglobina - dr Komarovsky

• Pheochromocytoma.
• Endokrine adenomi (MEN-2).
• sindrom ectopic ACTH.
• Nadbubrežne incidentaloma.
• Primarni hiperparatireoidizam.
• Hypermetabolic statusa, hipertermija.
• Kronična / paroksizmalne hipertenzija, maligni, progresivne, sekundarna.
• Hipertenzivna kriza.
• Hipertenzivna bolest srca.
• Hipertenzivnu retinopatiju, akutnog / kroničnog.
• Hipertenzivna encefalopatija.
• Fibrilacija atrija / fibrilacija podrhtavanje.
• Hipovolemije (intravaskularne).
• Sinkopa / nesvjestica / šok.
• Sekundarne plućne hipertenzije.
• Raynaudov sindrom.
• Hipotenzija.
• Hipovolemije.
• Hipovolemički šok.
• Dehidracija.
• Kolelitijaza.
• Zatvor.
• Membranozni glomerulonefritis.
• Sekundarni nephrosis.
• Akutno zatajenje bubrega / CRF.
• Vaskularna glavobolja.
• Mozak krvarenje / subarahnoidnog / intraccrcbral.
• Neuroleptički maligni sindrom.
• Ishemijska retinopatija.
• Mrežnice / retroretinalnye krvarenje.
• Psihoza.
• Metastaze u jetri / pluća / kosti.
• Policitemija (kompenzacijski) / sekundarne / anoksični.
• Hiperglikemije / smanjene tolerancije glukoze.
• Hipokalemija.
• Hipokalcijemija.
• HIPOFOSFATEMIJA.
• Postoperativni medicinski problemi.
• Sindroma, u kombinaciji s feokromocitoma:
• MEN-2 tipova A i B;
• Hippel Lindau sindroma;
• neurofibromatoza;
• Obitelj tijela tumor karotidne;
• obiteljska paraganglioma.

Bolesti i stanja koji razlikuju od povećane sinteze kateholamina

Zahtijevaju diferencijalna dijagnoza od sljedećih bolesti i stanja.

• Metastatskim karcinoid.
• Prijem amfetaminima.
• Opijenost kokainom.
• Migrena.
• Anksioznost napada poremećaja / panika.