Istraživanje o stanju štitnjača i njegove funkcije

Pedijatri provesti neonatalni probir za prirođene hipotireoze, terapeuti sugeriraju disfunkciju štitnjače s nespecifičnim pritužbi pacijenata, liječnike misliti o tome kad pritužbe neplodnosti, kirurzi moraju nositi s čvorovima štitnjače. Iznimka kao kardiologa, gastroenterologa, neurolozi, psihijatri, i oftalmologa.
Treba uzeti u obzir nekoliko razina laboratorija i zračenja studija funkciju štitnjače:

1. Kliničar, gotovo uvjeren njegova normalna funkcija u ovom pacijentu, još uvijek želi potvrditi svoje mišljenje. U tu svrhu je najbolje koristiti visoko osjetljivi (m, E. davanje nekoliko lažne negativne) i jeftinim metodama (npr određivanje koncentracije TSH u serumu kako bi se uklonili i hiper hipotireozu).
2. Više razuman sumnja patologija štitnjače (s relevantnim kliničkim znakovima ili abnormalnih rezultata rutinskih laboratorijskih ispitivanja) zahtijeva korištenje osjetljivih tehnika za procjenu ozbiljnosti i odrediti uzrok ugrožavanja svoju funkciju. Na primjer, bolesnika s hipotermijom, zbunjenost, periorbitalne edema i hiperkolesterolemija simultano određivanje koncentracije TSH i SVT₄ serum eliminira ili potvrditi hipotireozu, a u posljednjem slučaju, kako bi se dobila indikacija o lokalizaciji patološkog procesa (u hipotalamusno-hipofizno sustava ili štitnjače).
3. Kada disfunkcija štitnjače klinički očituje i potvrđuje biokemijskim istraživanjima u prvom retku je često potrebno koristiti sofisticiranije metode za određivanje uzroka bolesti i lošeg izrade plana liječenja. Na primjer, žene s hipertireozom postpartum može zahtijevati dodatno određivanje razine T3, titra štitnjače stimulaciju imunoglobulina (TSI) u serumu i proučavanje apsorpcije radionuklida putem štitnjače. Rezultati ovih istraživanja omogućuju razlikovati Gravesova bolest od poslijeporođajne tiroiditis, što je izuzetno važno za izbor načina liječenja.

Procjena joda metabolizam i aktivnost biosintezu štitnjače

Studija hvatanje radionuklid štitnjače (osobito u kombinaciji sa svojim skeniranja) pridonosi diferencijalna dijagnoza različitih oblika tirotoksikoze. Za snimanje radiojod in vivo mogu procijeniti udio joda apsorbira štitnjača, i njegovu cirkulaciju u žlijezdi. Optimalna izotopa za tu svrhu je ¹²³I, t_1/2 što je samo 13 sata, energija X-zraka - 28 keV, energija gama zračenja - 159 keV, tissue-čestice se ne utječe. umeće unutar ¹²³I, ili (ako postoji), niske doze W1 ili 4 i 6 i 24 sati primjenom scintilacijskog brojača radioaktivnosti određena na štitnjače. Postotak apsorbirane žlijezde radioaktivni jod (IF), ovisno o razini jodida u prehrani. U zemljama s relativno visokom potrošnjom jodida normalnog indeksa u 6 sati, nakon što varira između 5-15%, a nakon 24 sata - 8-30%, dok je u regijama s niskom potrošnjom jodida i visoka učestalost endemske gušavost preko AT može doći do 24 sati 60-90%.
U hipertireozom Gravesove bolesti kod 24 sata značajno povećava (do 40-95%), iako je u slučaju vrlo visoke kruga jodida brojka može biti niža od 6 sati. U manjoj mjeri AT 24 sati, a povećava u toksičnom čvoraste guše (30-70%). U nekim slučajevima, hipertireoza se snima na pozadini niske IF. To se promatra u subakutni i limfocitne (postnatalna) tiroiditis, kada je od štitnjača u krvi u prethodno formirane hormona rezerve štitnjače ( „spontano ostavljena tirotoksikoze”), kao i uvođenje suvišne količine egzogenog hormona štitnjače (jatrogene ili „umjetno” tirotoksikoze) ili jodid (npr amiodaron ili dioopakne sredstva). Niska radioaktivnost na prednju površinu grla se bilježi u tirotoksikoze i kada uzrokovane prekomjernom hormona štitnjače ektopične tkiva (korijen jezika, medijastinuma) i jajnika, kao i metastatski karcinom štitnjače nakon ukupnog tireoidektomije,
Ponekad provjeriti autonomno funkcioniranje štitnjače se provodi na uzorku od supresije T₃. U zdravom osobom koja prima T₃ (75-100 mg dnevno u podijeljenim dozama, tijekom 5 dana) smanjuje AT 24 sata preko 50% originala. Degradacije kod označava autonomija štitnjače funkciju karakteristiku Gravesova bolest ili ‘vruće’ čvorova.
U rijetkim slučajevima, definicija U kombinaciji sa slomom perklorat identificirati oslabljenu organification jodida. Perklorat (KSlO₄) Koči natrij-jodid simportera, koji blokira protok jodida u štitnjače dovodi do isteka prethodno apsorbiran toga, no još nije jodid organifitsirovannogo. Nakon uvođenja radiojod i IF za registraciju 4 Chasa uvodi 0,5 g KSlO₄ blokirati daljnju apsorpciju radioaktivnom oznakom. Nakon 1 sata ponovno određuje AT i 5% ili veće smanjenje početne defekta označava organification jodid.
Pozitivan rezultat s perklorata uzorka promatrana u urođenih defekata organification jodid, autoimuni tiroiditis, Gravesovu bolest (posebno nakon terapije radioaktivnim jodom), kao i kod pacijenata koji primaju antitireoidnih sredstva koja inhibiraju organification jodid. U kliničkoj praksi, ovaj test se rijetko koristi.

Video: Ruski proboj: Znanstvenici su tiskane na 3D «bioprinter” štitnjače

Ultrazvučni pregled štitnjače i drugih dijagnostičkih metoda zračenja

Dimenzije i karakteristike čvorova štitnjače u njoj najbolje procijeniti ultrazvukom (SAD) visoke rezolucije. Ova metoda omogućuje razlikovanje čvrste od cistične formacije i identificirati stranice koje sadrže obje čvrste i cistične područja. Neke značajke čvorova otkrivenih ultrazvukom, više karakteristika malignih tumora (npr kapsule nejednoličnosti prisutnost mikrokalcifikata), ali niti jedan od njih omogućava uspostavljanje konačne dijagnoze. Ultrazvuk pomaže promatrati dinamiku veličine štitnjače, izaberite područja za fino iglom punkcije (Fna) čvorove i odrediti status regionalnih limfnih čvorova u bolesnika s rakom štitnjače prije operacije i tijekom praćenja.

Modul} {direkt4

U nekim situacijama, bolesti štitnjače pomoću računala (CT) ili magnetske rezonancije (MRI). Ove metode otkrivanja širenje velikih jedinica ili stražnjeg medijastinuma i kod raka štitnjače - lokaliziranje udaljene metastaze (npr pluća i jetre). Treba imati na umu da se uvođenje sadrže jod kontrastnih medija za CT sprječava daljnju uporabu radioaktivnim jodom za vizualizaciju u štitnjači ili njegove liječenje nekoliko mjeseci. Za detekciju metastaze karcinoma štitnjače su kroz tireoidektomije bolesnike čiji serum tiroglobulin koncentracija veća od 10 ng / ml, može se koristiti pozitron emisijsku tomografiju (PET).
Štitnjače kvržica često nalaze slučajno tijekom ultrazvuk, CT ili MRI, proizveden iz drugih razloga. incidencija raka u takvim incidentaloma podudara s frekvencijom od opipljivih čvorova. Dakle, u slučaju veličina prelazi 1,0-1,5 cm, biopsija je potrebno, i na manje veličine - tekuće evaluacije dinamici rasta uz pomoć ultrazvukom. Zahtijevaju posebne incidentaloma pozornost štitnjače otkriti s PET, jer su prisutni u 2/3 njih stanice raka.

Biopsija štitne žlijezde

FNA biopsija čvorova štitnjače - najbolji način za razlikovanje malignih čvorova jednostavan gušavosti. To je manji zahvat izvodi u aseptičkim uvjetima na ambulantno i ne zahtijeva anesteziju ili pre-gladi. Nije potrebno i lokalni anestetik. Probosti, uglavnom koriste promjer igle od 27 ili 25 grama, koji je uronjen u čvoru ili timusa tkiva do igle u malu količinu krvavog materijala. Ovaj materijal je pripremljen tanke razmaza, koji je bilo osušen na zraku i obojeni za preliminarne studije bilo fiksirani za konačnu citologije. TAB također koristi za evakuaciju sadržaja ciste, iako polovica tekućine pohranjena u njima.
Citološka dijagnoza malignosti čvorova štitnjače nije točan dovoljno. Osjetljivost ovog postupka (broj pozitivnih dijagnoza, podijeljen s ukupnim brojem čvorova kancerogena priroda kojih je dokazano u stupnju) je 95-98%, i specifičnost (broj negativnih dijagnoza, podijeljen s ukupnim brojem slučajeva odsutnosti karcinom) kao što je blizu 95%.

Studija perifernih djelovanja hormona štitnjače

Teoretski, najtočnija slika štitnjače mogu pružiti kvantitativnu procjenu učinaka perifernih tkiva hormona štitnjače. U praksi, međutim, takve procjene nisu dovoljno točne, jer je teško utvrditi kvantitativne kriterije promjene zabilježene parametre (kao što su vrijeme opuštanja Ahilove refleksa) ili parametri (npr serumski kolesterol ili ehokardiografskih intervalima sistolički) razlikuju pod uticajem ne samo hormoni štitnjače, ali i drugi čimbenici. Međutim, metoda detekcije kao indikatori se koriste u kliničkim ispitivanjima, posebno za otkrivanje otpornosti na hormona štitnjače.
Bazalni metabolizam odražava utjecaj hormona štitnjače na potrošnju kisika i proizvodnja topline u većini tkiva, posebno jetre. Međutim, vrijednosti indikatora u hiper, EU-a hypothyroid uvelike preklapaju. Dok kontrakcije i relaksacije Ahilove tetive, koja je pogodna za objektivnu registraciju, također odražava stanje štitnjače, ali ovaj pokazatelj je opet nije moguće precizno razlikovati zdrave osobe od bolesnika s oštećenom funkcijom štitnjače. Za procjenu sistolički i dijastolički funkciju, mijenja pod utjecajem hormona štitnjače, ehokardiografija može koristiti, ali ova metoda se obično koristi samo za istraživačke svrhe.
Tiroidni hormoni promjene razine krvi određenog broja spojeva. Na primjer, koncentracija ukupnog kolesterola i LDL kolesterola u hipotireoze povećava i smanjuje u hipertireoze. Hipertireoza često opaža povećane razine globulin koji veže spolni hormon, feritin, angiotenzin-konvertirajućeg enzima markere i neoplazmi i kolaps koštanog tkiva. Međutim, niti jedan od ovih pokazatelja nije dovoljno osjetljiv ili specifični za podršku dijagnozu.

Definicija antitireoidnih autoantitijela

Određivanje anti-štitnjače autoantitijela omogućuje dijagnozu autoimune bolesti štitnjače. Za autoimuni tiroiditis (Hashimoto) karakteriziran prisustvom u serumu pacijenata s autoantitijela za TPO. Manje osjetljiv pokazatelj su autoantitijela prema tireoglobulin. TPO autoantitijela za određivanje metode tiroglobulin i hemaglutinacije, imunoenzimski) analizu (ELISA ili RIA. Navedena protutijela prisutna u serumu, a većina bolesnika s Gravesove bolesti. Učestalost detekcije u populaciji (pogotovo kod žena) također je prilično visoka, a time i njihova prisutnost ne isključuje postojanje drugih bolesti štitnjače (na primjer, raka).
Suvremene metode omogućuju identificiranje i antitijela na TSH-R, koji su podijeljeni u štitnjači i stimulaciju inertnom tireoblokiruyuschie. Tiroidni stimulirajući imunoglobulini (TSI) su prisutni u serumu od otprilike 90% pacijenata sa Gravesova bolest i gotovo nikad nisu pronađeni u zdravih osoba ili u pacijenata s druge autoimune bolesti štitnjače. Za određivanje ovih imunoglobulini autoantitijela izolirane iz seruma bolesnika, dodaje se u thyrocytes kulture i povećanje razine cAMP zabilježeni su, uspoređujući ga s učinkom standardne količine TSI i TTG.

Određivanje sjediti prikazano u sljedećim situacijama:

Video: štitnjače bolest

1. u trudnica za procjenu rizika od neonatalne hipertireoze u potomaka;
2. u dojilje koje su kontraindicirana radionuklida studije razlikovanja Gravesova bolest od poslijeporođajne tireoiditis;
3. u bolesnika s eutiroidne Graves oftalmopatija za potvrdu bolesti.

Neki autori preporučuju kako bi se utvrdilo TSI za moguće relapsa prognozi Gravesove bolesti nakon prekida antitireoidnih agenata. Ipak, prediktivna točnost takvih određivanja je mala. Imunoglobulini koji se vežu na TSH-R određeno je in vitro pomoću njihove sposobnosti da se natječu s oznakom TSH za vezivanje tireotsitov u kulturu ili u pripravi izoliranih štitnjače stanične membrane. Ova metoda je lakše, ali u situaciji gore opisanog manje informativan. Imunoglobulini koji inhibiraju vezanje TSH na TSH-F (TVP), ne samo da se natječe s TSH za vezanje na receptor, nego se može blokirati na odgovor štitnjače TSH. To je ta antitijela su uzrok hipotireoze u nekih bolesnika. Oni mogu proći kroz posteljicu inhibirati štitnjača fetusa i novorođenčeta.