Hipopituitarizam: simptomi, uzroci, liječenje, simptomi

Uzroci Hipopituitarizam

Hipofunkcija hipofize može izazvati niz patoloških stanja hipofize ili hipotalamusa.

Simptomi i znakovi Hipopituitarizam

U svakom slučaju smanjuje lučenje hormona hipofize i očituje opisana u odgovarajućim poglavljima deficijencije hormona simptoma.

primjeri:

• s nedovoljnim izlučivanjem TSH razvija hipotireozu bez gušavosti;
• hiposekreciju FSH i LH vodi hipogonadizma;
• nedostatak ACTH pratnji hypocorticoidism;
• hiposekreciju prolaktin pokazuje nedovoljnu laktacije poslijeporođajne depresije;
• Nedostatak hormona rasta u djece uzrokuje usporavanje rasta, a ponekad i hipoglikemija, i odrasle - razne nespecifičnih simptoma.

dijagnoza Hipopituitarizam

Za neke hormona hipofize (ACTH, TSH, razinu LH i FSH) sekundarne dijagnoze (tj zbog lezije hipotalamus-hipofiza regija) uz hipofize insuficijencije žlijezda varijable postaviti ovisno o istovremenom smanjenju razine hormona hipofize i podesiva žlijezde.

Prvo preporučljivo istražiti osnovne razine hormona hipofize i regulira njega. Treba napomenuti da je razina hormona hipofize, u nekim slučajevima to može biti normalno sa smanjenim lučenje hormona perifernih žlijezda. Ova kombinacija Rezultati također pokazuju giposekrepiyu hormon hipofize, kao i uzimanje u obzir regulaciju hipofize, periferna niska razina perifernih hormona uzrokuju sekrecijom odgovarajući hormon hipofize. Dakle, zbog sumnje Hipopituitarizam preporučiti istražiti:

• LH i FSH u kombinaciji s testosteronom (u muškaraca) ili estradiola (ženski);
• TTG T i₄;
• ACTH i post kortizol;
• IGF-1.

Razlikovati izravni uništenje hipofize poremećaja lučenja hormona hipotalamusa, što je dovelo do smanjenja lučenja hormona hipofize, kao i identificirati nedostatak hormona rasta i lučenje prolaktina potrebno je provesti određene izazovne ispitivanja.

Nema potrebe za poticanje ispitivanja za sve pacijente Hipopituitarizam. Valja napomenuti da je, osim potrebe za liječenje neplodnosti ili zaostajanja u rastu hormona rasta GnRH, potreba za nadomjesne terapije određuje samo kliničkih simptoma nedostatka hormona i razinu kontrolom hormona hipofize. Postoje sljedeće indikacije za zahtjevne testove:

• za diferencijalnu dijagnozu lezija hipofizi i hipotalamusu, gdje je nemoguće utvrditi drugačiji način, ili nije očigledno iz patogenezi bolesti;
• procijeniti potreba za rast hormonske nadomjesne terapije;
• odrediti potreba za liječenje pacijenta hormona rasta ili GnRH-RS.

Test tolerancije na inzulin

svjedočenje

• Istraživanje rezerve ACTH.
• Istraživanje rezervi hormona rasta.
• Diferencijacija Cushingov sindrom i depresija.

načelo

Intravenozna formulacija injekcija inzulina izaziva hipoglikemiju (glukoze u krvi treba smanjiti ispod 2.2 mmol / l, a popraćena simptomima hipoglikemija), koji je u ovom slučaju se smatra standardom (kontrolirano kvantitativno, stupanj glikemije) stresnom ispitivanju, uz povećanje lučenja hormona rasta i ACTH.

kontraindikacije

• Da je stariji od 55-60 godina.
• Temeljne razine kortizola <100 нмоль/л.
• Neplaćeni hipotireoza, jer u sebi krši izlučivanje hormona rasta i kortizol. Ispitivanje se može provesti u 3 mjeseca terapije učinkovita T zamjenjuje₄.
• Epilepsija.
• Koronarna bolest srca ili promjene u EKG.
• Gubitak svijesti u povijesti.

postupak

• Treba osigurati kontinuirano praćenje pacijenta tijekom ispitivanja.
• Ispitivanje je provedeno na prazan želudac, natašte. Odredite pacijenta tjelesne težine.
• Primjenjuju intravenski kateter i proizvodnju prve (osnovni, t = 0) uzoraka krvi za glukozu, kortizol i hormona rasta.
• Intravenozno ubrizgava redovite inzulin:
• u dozi od 0.15 U / kg, kada se razlikuju normalnog i abnormalnog funkcije hipofize, gdje se pretpostavlja da je normalno, a ne umanjena;
• u dozi od 0,3 U / kg u akromegalije ili Cushingovog sindroma;
• u dozi od 0,1 U / kg u bolesnika s hipopituitarizam;
• u dozi od 0.2 U / kg kada je pacijent ovisan dijabetes melitus;
• visoke doze inzulina (više od 0.15 IU / kg) se primjenjuje potrebno prevladati otpornost na inzulin, što je obično popraćeno je akromegalija, Cushingov sindrom i dijabetesa i sprječava uzrokovati hipoglikemiju prosječna doza inzulina.
• Provesti uzorkovanje krvi za glukozu, kortizola i hormona rasta.
• Ako se 45 min testa nije razvio hipoglikemija, inzulin se daje u više navrata (obično na pola početne doze), a uzorci krvi u ovom slučaju provodi se nakon 75 i 150 minuta od početka testa.
• Ispitivanje se zaustavlja, ako klinički razvija različita hipoglikemijski reakcije, prema kojoj je uzeta krv na glikemiju kortizola i hormona rasta. Poželjno je da se dva uzorka krvi za praćenje pouzdanost rezultata. Ponekad eliminirati produljeno i teške hipoglikemije ubrizga 25 ml ili 25 50% dekstroza (glukoza) i 100 mg hidrokortizona, ali samo nakon uzimanja krvi indikatora gore definirano.
• Nakon završetka testa pacijent mora biti hranjen večeru, a tek na normalnoj razini za bolesnu praćenje glukoze u krvi može zaustaviti.

Subjekt mora prestati uzimati oralne estrogena tijekom 6 tjedana prije testa, kao što je povišena razina kortizola globulin koji veže na pacijentima koji su primali estrogena može iskriviti rezultate studije. Progesteron i estrogen transdermalni administracija nije ukinuo, jer oni ne utječu na rezultate ispitivanja.

interpretacija

• Ispitivanje se smatra neuspjelim ako razina glukoze u krvi nije smanjena <2,2 ммоль/л, следовательно, результаты теста нельзя интерпретировать. При необходимости тест следует повторить с большей дозой инсулина.
• Normalno, kortizola razine u smanjenju glikemija <2,2 ммоль/л повышается до 170 нмоль/л с пиком >580 нмоль/л, а СТГ >20 мЕД/л.
• Prosječni porast kortizola kao odgovor na hipoglikemija se odnosi na sposobnost tijela da se odupre stresa utjecaje, uključujući velike operacije, bez dodatnog davanja glukokortikoida.
• Ispod normalnog kortizol sekrecija stresa (na primjer kortizol masa 450-580 nmol / l) kod pacijenta bez kliničkih dokaza pokazuje adrenalna insuficijencija treba samo svrha glukokortikoida tijekom stresa.
• Na donjem odgovor kortizola (<450 нмоль/л) нужна заместительная терапия глюкокортикоидами.
• Na razini hormona rasta <10 мЕД/л в ответ на гипогликемию диагностируют тяжёлую СТГ-недостаточность, может быть рекомендована заместительная терапия. При уровне СТГ 10—20 мЕД/л — пограничное состояние.
• Cushingov sindrom naveo povišene razine kortizola iznad bazalne razine <170 нмоль/л, в то время как при депрессии повышение нормальное в ответ на гипогликемию (>450 нмоль/л).

glukagon Test

svjedočenje

• Istraživanje rezerve ACTH.
• Istraživanje rezervi hormona rasta.
• Poželjno je da se ispitivanje provodi u bolesnika koji su kontraindicirani za više pouzdan test tolerancije na inzulin.

načelo

Budući da nakon primjene koncentracije glukagona glukoze u krvi kod prvih povećava, a zatim se smanjuje, poticanje lučenja hormona rasta i ACTH, koji mogu biti odgovor na hipoglikemiju, te iako ACTH stimulaciju hormona rasta se također može objasniti mučninu, što uzrokuje glukagona.

kontraindikacije

• Teška neplaćeni hipotireoza.
• Razina kortizola u jutro na prazan želudac <100 нмоль/л.
• Rezultati su često dvosmisleni u bolesnika s dijabetesom.

ACTH Test stimulacije

svjedočenje

• Istraživanje rezerve ACTH.
• Studija funkciju kore nadbubrežne žlijezde.

načelo

Ako odgovor na davanje egzogenog ACTH (tetrakozaktidom) nema odgovarajuće povećanje razine kortizola, to ukazuje na neispravan rad kore nadbubrežne žlijezde. Kad dugo postoji hiposekreciju ACTH može razviti kortikalnu atrofiju kore nadbubrežne žlijezde, onda samo dug (repriza) može vratiti administraciju lučenja ACTH kortizola. To je sekundarna komponenta, ali ne i primarni neuspjeh padpochechnikovoy, na bilo koji od njih sklop ACTH primjena uzrokuje stimulaciju izlučivanja kortizola, što su nadbubrežne žlijezde gotovo odsutan. Tetrakozaktidom test može se koristiti za neizravno procjenu rezerve ACTH kao nedostatak ACTH u kroničnoj bubrežnoj kori ne može adekvatno lučiti kortizol 30 minuta nakon ACTH uprave.

postupak

Postoje tri vrste ispitivanja: Ispitivanje kratkog niske doze (60 minuta, 1 ug daju ACTH), kratko tradicionalni ispitivanje (60 minuta, 250 ug davani ACTH), te dugotrajno tradicionalni ispitivanje (48 sati).

• Kod izvođenja ispitivanja ili kratko tetrakozaktid (1 ug i 250 ug) je primijenjen intramuskularno / intravenski i krv kortizol sadržaj prije davanja određivanje tetrakozaktidom (0 min).
• Ako se kratki test koristi za proučavanje rezerve ACTH, kortizol je ispitivan samo u 0- i 30 minuta točke ispitivanja.
• Postupak tetrakozaktidom davanje (intramuskularno ili intravenozno) i doza (nizak ili tradicionalni) ne utječu na rezultat, tj podaci su apsolutno usporedivi i tumačiti na isti način.
• Dugotrajno tradicionalni Test traje 48 sati. To se rijetko koristi u posljednjih nekoliko godina, jer obično s kratkim kvizom možete dobiti sve potrebne informacije.

Subjekt mora prestati uzimati oralne estrogena tijekom 6 tjedana prije testa, kao što je povišena razina kortizola globulin koji veže na pacijentima koji su primali estrogena može iskriviti rezultate studije.

interpretacija

• U kratkom testu, 30 minuta nakon primjene tetrakozaktidom kortizola biti normalno >580 nmol / L
• Rezultati ovog testa kao definicija rezerve nepouzdane ACTH u bolesnika koji u narednih 6 tjedana imao operaciju na hipofizi.
• Tumačenje testa je ne-trivijalan i često nejasne.

arginin Test

svjedočenje

Drugi test linija u dijagnostici hormona rasta rezervi.

načelo

Arginin potiče izlučivanje hormona rasta.

kontraindikacije

Ne.

interpretacija

Inače, koncentracija GH povećava 15-20 mU / L.

Test s klomifen

svjedočenje

Dijagnoza hiposekreciju gonadotropina (npr Kallmann sindrom).

načelo

Klomifen ima visoke doze anti-estrogenog učinka. Princip Ispitivanje se temelji na činjenici da se veže na klomifen estrogenskih receptora hipotalamusa i hipofize, blokira djelovanje estrogena, koji doživljava tim strukturama kao gipoestrogeniya.

kontraindikacije

• Bolesti jetre.
• Prolazna pogoršanje depresije.

postupak

• Treba upozoriti na temu mogućih prijelaznih nuspojave klomifen kao što su periferni vid, pojave preranog ovulacije i eventualno trudna, ako ne uzeti kontracepcijske mjere.
• Klomifen odrediti, na 3 mg / kg dnevno tijekom 7 dana. Za poboljšanje prenosivosti dnevne doze mogu se podijeliti u 3 faze.
• Krv na LH i FSH uzeti dan prije odredište klomifen (počevši, točku 0), a zatim 4., 7. i 10. dan od početka odredište klomifen. U tom slučaju, uzimanje uzoraka krvi može se izvršiti u bilo koje doba dana.

interpretacija

• Normalno, na 10. dan od početka imenovanja razina klomifen gonadotropin povećan je za 2 puta, uglavnom prelaze normalne vrijednosti.
• S porazom od sadržaja hipotalamus gonadotropina nije povećana.
• Indirektni pokazatelj ovulacije je uslijedila povećanje koncentracije progesterona >30 nmol / L 21-og dana od početka odredište klomifen.

Test sa hormona koji oslobađa gonadotropin

načelo

Sintetički GnRH stimulira izlučivanje LH i FSH od strane hipotalamusu.

kontraindikacije

Ne.

postupak

• Rezultati ispitivanja utječe na fazu menstrualnog ciklusa, pa se preporučuje izvesti u menstruaciju žene u folikularnoj fazi.
• Uzimanje uzoraka krvi za LH i FSH se provodi prije uvođenja GnRH (točka 0 min).

interpretacija

• Kao odgovor na davanje izlučivanja LH GnRH brzo raste i dosiže maksimum koncentracije za zadnjih 20 minuta, a vrh FSH izlučivanja fiksirana na 60 minuta ispitivanja.
• Ovaj test nije namijenjen isključivo za dijagnozu stupnja manjka lučenja gonadotropina - tu su tumačiti ispod normalnog, normalno i povećano lučenje gonadotropina. U njemu se istražuje rezerve LH / FSH. Trenutno, to se rijetko koristi.

Test sa tireotropin-releasing hormon (TRH)

Nakon razvio vrlo osjetljiv test za određivanje TSH s TRH testa rijetko koristi.

svjedočenje

• Diferencijalna dijagnoza kvara lučenja TSH i TRH.
• Diferencijalna dijagnoza tumorskih receptora TSH luče i otpornost na djelovanje hormona štitnjače.
• Dijagnoza tirotoksikoza, naznačen time izlučivanje TSH potisnuta.

postupak

• Je pacijent u spuštenom položaju 200 mikrograma davati intravenozno TRH.
• Koncentracija je izmjerena T₄ i TTG na početku, prije davanja TRH (0 min), a zatim nakon 20 TTG i 60 minuta nakon primjene TRH.
• Postoje slučajevi krvarenja u hipofizi uzrokovane ovom postupku. TRH uzrokuje porast krvnog tlaka.

interpretacija

• Inače TRH primjena uzrokuje porast krvnog TSH 2 mU / L: za >3,4 mIU / L s maksimumom na 20 minuta i najmanje 60 minuta.
• masa odgođeni izlučivanje (viši stupanj TTG nakon 60 minuta umjesto 20 minuta) se često vidi u lezijama hipotalamusu.
• Ponekad test s TRH koristi u hiperprolaktinemije i akromegalija.

tretman hipopituitarizam

Liječenje uključuje davanje odgovarajuće supstitucije liječenja, često je regulirano hormona perifernih žlijezda (glukokortikoidi, štitnjače ili spolnim hormonima).

Gonadotropina primjenjuje samo u onim slučajevima kada je potrebno obnoviti, gdje je to moguće, na reproduktivne funkcije.

Samo rola lučenja GH ostaje jedina metoda liječenja nadomjesne terapije hormonom rasta umjesto IGF-I-nadomjesne terapije, koja u principu ne postoji u trenutnoj kliničkoj praksi.