Nedostatak hormona rasta hipofize u odraslih, hormon rasta smanjuje rast

Uzroci nedostatka hormona rasta hipofize u odraslih

Identificirane dvije skupine uzrokuje sekreciju nedostatka hormona rasta u odraslih:

• izlučivanje nedostatka hormona rasta u djetinjstvu;
• izlučivanje posttraumatski deficit, razvijen u odrasloj dobi.

Također opisuju psevdodefitsit STG kad je njegova koncentracija u krvi spušta se pod sljedećim uvjetima.

Reverzibilni i država je očito:

• vježba u hladnu sobu;
• stanje nakon porođaja;
• pretilosti;
• hipertireoidizam;
• hiperkortizolizma;
• Addisonova bolest;
• zastoj srca;
• kritična kliničko stanje.

Snižena razina IGF-1 na pozadinu povećane sekrecije hormona rasta, otkriva u stimuliraju ispitivanja zbog perifernog otpora na hormon rasta.

Simptomi i znakovi nedostatka hormona rasta hipofize u odraslih

Smanjeno izlučivanje hormona rasta u odraslih osoba s bilo kojeg ne pokazuju simptome, iako neke smjernice razlikovati takozvani hormon rasta deficiency syndrome u odraslih.

biokemija krvi

Karakteriziraju slijedeće izmjene.

Video: Hormon rasta, gen rasta

• Povećan sadržaj markere upale, osobito C-reaktivnog proteina.
• Dislipidemija.
• Hiperinzulinemija.

instrumentalna ispitivanja

U nastavku su rezultati instrumentalne pregleda.

• Povećana masnoća i mršav smanjenje tjelesne mase.
• Smanjenjem veličine lijeve klijetke, stražnji zid, interventrikularni septum debljine i promjera lijeve klijetke. Smanjena kontraktilnost srca (izbacivanja frakcije).
• U proučavanju mineralne gustoće kosti aksijalnog kosturu mogu se identificirati osteopenija i / ili osteoporozu.
• MR - ovisno o razlozima giposomatotropinemii može detektirati promjene u hipofizi.

Hormonska pregled i dijagnostički testovi

Istraživanje s ciljem dijagnosticiranja hipo-lučenja hormona rasta, preporučljivo je provesti u bolesnika s postojećim lezijama hipotalamo-hipofizno regije, osobito u odnosu na pozadinu identificirane organske patologije, posebno velikih tumora hipofize, hipofize trauma, teške ozljede glave, provodi prije mozga zračenjem ili hipotalamus-hipofiza područje, vrijeme dijagnoze djetinjstva hormonski nedostatak rasta.

U bolesnika s teškom organske lezije vjerojatno razviti hipofize lučenje deficijencije hormona rasta povećava identifikaciju popratnog smanjenja lučenja drugih hormona hipofize:

• u 40% slučajeva u odsutnosti popratne hiposekreciju,
• 60% - s drugom hipo sekrecije hormona,
• u 80% slučajeva s hipo sekrecije dvaju hormona
• -100% slučajeva s tri ili više hipo-lučenja hormona hipofize.

Specifikacije osnovnih testova

• Studija u serumu bazalne razine GH lučenja GH zbog pulsa i, kao rezultat toga, velika varijabilnost razine hormona rasta u serumu, a malo informacija ne koristi za dijagnozu giposomatotropinemii odrasle.
• Ispitivanje IGF-1 za pouzdano dijagnoze hiposekreciju hormona rasta, kao što je razine IGF-1 u krvi je značajno stabilniji od hormona rasta, i dobro korelira s lučenje hormona rasta. Međutim, IGF-1 razine posredno odražava razinu hormona rasta, pa normalne vrijednosti IRF-1 nije nužno indikativna za normalne razine hormona rasta, i obrnuto. To je zbog toga da se u nekim slučajevima (vidi. Ispod) preporučuje vođenje posebne testove izravna supresijom ili stimulacijom lučenja hormona rasta, koji jasno ukazuju na kršenje GH sekreciju.

U bolesnika s organskim lezijama nivou hipofize IGF-1 u serumu je obično ispod dobi standarda koji potvrđuje dijagnozu deficijencije hormona rasta. U kombinaciji sa smanjenjem IGF-1 sekreciju dva ili više hormona hipofize dijagnozu patoloških hipo-lučenja hormona rasta može se smatrati praktično dokazano. Međutim, ako se istraživanjem se opravdava potrebu zamjene hormona rasta terapije, i u slučaju kombiniranog smanjenja izlučivanja hormona hipofize poželjnih provesti poticanje lučenja hormona rasta testa, posebno u izolirane i smanjenje RF-1.

Nakon otkrivanja izolirani smanjila koncentracija IGF-1, potrebno je obratiti pažnju na mogućnost njegove nespecifično provesti pod uvjetima kao što je kaheksija, bolesti jetre, dijabetes melitusa i dekompenzacije I ipotireoz.

Međutim, normalne razine IGF-1 ne isključuje izražaja cast giposomatotropinemii-dia. Stoga se u takvim slučajevima, pod subnormalnom sadržaja IGF-1 poželjno se izvodi testove na stimulaciju lučenja hormona rasta. Međutim, ako pacijent otkrila smanjio lučenje dvije ili tri druge tropskim hormona hipofize, možete to učiniti a priori dijagnostičkog zaključka o hormona rasta manjka i bez stimulacije testu, jer je u suprotnosti sa funkcija izlučivanje hipofize hormona rasta obično padne prvi. U slučaju znakove organskih oštećenja hipofiza stimulira samo jedan ispit, ali kad se pogledaju GH razine bez znakova hipofize lezije ili lezije pozadini njegovog normalnog sadržaja hormona rasta, poticanje preporučuju držanje dva testa.

stimuliranje ispitivanja

Inzulin test tolerancije

Služi kao zlatni standard, Njegovo ponašanje je vrlo rizično kod odraslih, osobito u odnosu na pozadinu kardiovaskularnih bolesti i kod starijih bolesnika. Na pozadini hipoglikemija može pogoršati simptome vaskularnih komplikacija, pa čak i moguće smrti. Pretilost ili brzo prihvaćanje veliku količinu hrane može značajno smanjiti izlučivanje hormona rasta u testu.

interpretacija. Posebnu pažnju treba posvetiti načinu studiranja hormona rasta. Najnovije IRMA i immunofluorometrichesky metode su više osjetljivi i specifični, i dati rezultat je 30-40% niža od tradicionalnih radioimunoanalizom. Za poticanje GH razina glukoze u krvi izlučivanje treba smanjiti od osnovice za više od 50%. Umjerene simptomi hipoglikemije (znojenje, nervoza ili tahikardija -) očekivane znakovi, koji ne zahtijevaju uklanjanje i prekid testa.

U odraslih, GH sekrecije masa nije veća od 3 ng / ml, smatra se pouzdanim pokazatelj nedovoljnog izlučivanja hormona rasta. vršne vrijednosti su nedavno predložena STG unutar 3-7 ng / ml smatra djelomičnim GH insuficijencije-.

U kombinaciji sa Ispitivanje rasta hormon-oslobađajući hormon i arginina

Kombinacija s ispitivanje koji oslobađaju hormon rasta (GH-hormon relativne vlažnosti) i arginina u usporedbi s inzulinom tolerancije testa je sigurno i jasno je stimulacija sekrecije hormona rasta.

interpretacija. Baš kao i kod drugih GH stimulacija testova stimulirana vrh sekrecija je u velikoj mjeri ovisi o tjelesnoj težini, ali to je posebno značajno za ovaj test. U tom smislu, on predlaže granične vrijednosti GH vrh ovisno o tjelesnoj težini:

• ako je indeks tjelesne mase <25, то нижняя граница нормы составляет 11,5 нг/мл;
• ako 25 < индекс массы тела <30, то нижняя граница нормы составляет 8,0 нг/мл;
• pretilost (indeks tjelesne mase >30) donja granica normalnog 4,2 ng / ml.

Međutim, u svakom slučaju, kada se razina hormona rasta hipofize organski lezija <4,1 нг/мл однозначно указывает на гипосекрецию СТГ.

Ostali predloženi stimuliraju testovi sa argininom (bez STG-WG), klonidin, levodope ili njihovih kombinacija arginina + levodope je nedovoljno pouzdana u smislu specifičnosti i osjetljivosti.

arginin Test

Jer STH-RH izravno potiče izlučivanje hormona rasta u hipofizi, kombinirana test može biti dobiveni rezultati lozhnonormalnye kada pacijent uzrok nedostatka hormona rasta, hormon rasta je hiposekreciju-WG. Ako sumnjate da je ovaj sindrom preporučuju provođenje ispitivanja s argininom bez STG-WP s nižim normalne vrijednosti nego u kombinaciji testa. Arginin test opisan je u odjeljku „Hipopituitarizam”.

Arginin Ispitivanje treba provoditi s pažnjom za jetre i bubrega.

Tumačenje testa arginina. U odraslih, GH maksimum na manje od 3 ng / ml dijagnosticira deficijencije hormona rasta teški hormona rasta kod vrha i 3 do 5 ng / ml rezultat testa smatra upitna. Samo u 65-75% zdravih ljudi u testu dobivaju normalnu stimulaciju, mada u premenopauzi rezultati su sigurniji nego kod muškaraca. Kao i na drugim testovima, izlučivanje hormona rasta se smanjuje u pretilosti i hipotireoze.

Test s glukagon

Test sa glukagona je opisano u poglavlju „hipopituitarizam” i koristi se za proučavanje lučenje hormona rasta.

interpretacija. GH vršna vrijednost od 3 ng / ml ili više ima visok stupanj osjetljivosti i specifičnosti za isključujući GH deficijencije u odraslih.

Patogeneza simptoma i znakova

STG je lipoliza masno tkivo, a njegov manjak nagomilanih masti, posebno u predjelu trbuha.

Je eksperimentalno dokazano da se IGF-1 povećava preživljavanje miocita nakon ishemije, djelomično zbog stimulacije transportera glukoze. IGF-1 je također da roprotektivnym akcije. Na pozadini niske razine IGF-1 povećava rizik od kardiovaskularnih bolesti, karotidne debljine stijenke i razvoju disfunkcije endotela. Nizak sadržaj IGF-1 i povećava rizik od razvoja otpornosti na inzulin.

U velikom broju kardiovaskularnih studija profila u bolesnika s nedostatkom hormona rasta, identificirane su sljedeće promjene:

• brzo stvaranje aterosklerotičnog plaka;
• zadebljanje medijana vaskularnu omotač;
• reducira stvaranje dušičnog oksida,
• abnormalnim profilom lipida;
• povišene razine markera upale;
• otpornosti na inzulin.

U bolesnika s nedostatkom hormona rasta, abdominalne aorte ateroma, karotidne i bedrene arterije su češći nego u populaciji. Pokazalo se da je GH utječe na stvaranje dušičnog oksida u endotelnim stanicama. U ovom dušikov oksid - ne samo potentni vazodilatator nego inhibitor oksidacije lipoproteina niske gustoće.

Međutim, u brojnim znanstvenim radovima naglasio da je zaštitni učinak GH u odnosu na kardiovaskularne bolesti, a predpostavlja nego strogo dokazano. To i ne čudi s obzirom na najnovija istraživanja o dugovječnosti - kod miševa genetski patuljaste s lučenjem hormona rasta, životni vijek bio je znatno veći nego u miševa s normalnom lučenje hormona rasta. U tom smislu, on je pretpostavio da je potreba za hormon rasta je iscrpljen nakon postizanja maksimalne rast životinje, a nastavlja se nakon što je lučenje hormona rasta je štetna za tijelo i smanjuje životni vijek.

Broj pacijenata s fibromyalgia pronađen smanjeni sadržaj IGF-1 i smanjenje u vrh stimulira lučenje hormona rasta. Imenovanje hormona rasta u tih bolesnika smanjuje težinu simptoma, ali do sada, ova metoda liječenja ne koristi u kliničkoj praksi, te je potrebno više istraživanja.

Na pozadini hormona rasta nadomjesne terapije, nedostatak fizičke snage je obnovljena.

U bolesnika s manjkom hormona rasta, pokazala smanjeni mineralnu gustoću kostiju. Nadalje ozbiljnost osteopenija proporcionalno ovisi o starosti pacijenta, i stupanj deficijencije hormona rasta. Osteopenija time razvija zbog smanjene koštane mineralizacije. Povećava se učestalost prijeloma 2-5 puta u odnosu na populaciju. Imenovanje nadomjesnu terapiju vraća mineralne gustoće kostiju, premda, kao što znamo, STH stimulira sintezu i resorpciju kostiju. S tim u vezi, preporuča se nastaviti supstitucijska terapija hormona rasta u adolescenata, kako bi se spriječio gubitak njihovog koštanog tkiva, što povećava stope do 20-25 godina.

somatotropinsko hormon hipofize liječenje nedostatak kod odraslih

Nije sve studije su pokazale prednost zmestitelnoy liječenje hormonom rasta u odraslih. Uzmite u obzir argumente „za” i „protiv” naknadu GH-nedostatak u odraslih.

Argumenti protiv liječenje deficijencije hormona rasta u odraslih

Sigurnost. Trenutno uvjerljivih dokaza o opasnosti liječenja hormonom rasta još nije primljena. Međutim, dugotrajno kontinuirani tretman hormona rasta postoji potencijalna opasnost od izazivanja razvoj dijabetesa, tumora ponovnog hipotalamo-hipofizno područja i raka u. Iako priznaje da je zamjena za hormon rasta terapija smanjuje faktore rizika za kardiovaskularne sosudisnyh bolesti, ali još uvijek nije dokaz smanjenje kardiovaskularne smrtnosti takvim tretmanom.

Najčešće nuspojave su:

• zadržavanje tekućine;
• parestezija;
• krutosti zgloba;
• periferni edem;
• artralgije;
• mialgija;
• sindrom karpalnog tunela (razvijen u 2% slučajeva);
• Benigna intrakranijalna hipertenzija (rijetko razvija kod odraslih);
• ginekomastija tijekom liječenja velikim dozama hormona rasta.

Međutim, reakcije se smanjuju sporedni nakon smanjenja doze hormona rasta.

hormona rasta i nastajanje tumora. Potencijalni tretman hormona rasta može uzrokovati tumor ponavljanje ili nastanak novog, iako još uvijek nije dobio potvrdu za to.

Prijelazni opcije supklinička hipotireoza ili gipokor-titsizma u očitom obliku. GH nadomjesnu terapiju može smanjiti razinu slobodnog T₄ (CT₄), Vjerojatno zbog činjenice da se povećava transformacije T u perifernim tkivima₄ u T₃. Smanjujući koncentraciju T₄ u pozadini hormona rasta nadomjesne terapije odražava prijelaz latentnog središnjeg hipotireoze jasno. Su također otkrili da hormon rasta nadomjesna terapija uzrokuje smanjenje razine kortizola u krvnom serumu, koji odražava prijelaz latentnog središnjeg hypocorticoidism u očigledne obliku. Gipokortitsizm ne očituje u uvjetima nedostatka hormona rasta, jer u ovom slučaju povećanog konverziju kortizona u kortizol. Iz toga slijedi da u kontekstu hormona rasta nadomjesne terapije redovito treba ispitati sadržaj FT4 i kortizola.

Starenje i hormona rasta. U posljednjih nekoliko godina, nekoliko je studija pokazalo da niska razina GH značajno povećava životni vijek eksperimenalnyh životinjama (štakorima), unatoč činjenici da su te životinje imale pretilosti. Iako ljudi nisu primili takve podatke, moguće je da niske razine hormona rasta može promicati dugovječnost čovjeka jer na eksprimentalnomu dugovječnosti pretpostavili studije koje je biološki učinak GH u potpunosti realizirane s postizanjem maksimalnog rasta životinja, i dalje, čak i niska sekrecija ima na životinjski organizam samo negativan učinak.

Argumenti za liječenje nedostatka hormona rasta u odraslih

Kao potpora STG svrha može dovesti takve argumente.

• zamjena hormona rasta terapija uz poboljšanja očite iz pripravka tijela (povećanu masu mršave i smanjene masti, naročito visceralnog masnog tkiva masa), povećana tolerancija, poboljšanu kvalitetu kostura, kao i kvalitetu života.
• Poboljšane funkcionalne srčani infarkt izvedba povećanjem mase.
• Smanjene razine ukupnog kolesterola, lipoproteina niske, gustoće apolipoproteina-B100, kao i C-reaktivnog proteina, smanjuje aktivnost pro-inflamatornih citokina.
• Povećava elastičnost krvnih žila, smanjuje debljina srednjeg ljuske i posude povlače kolesterola plakove.
• Rastegnuti perifernih žila i povećane sinteze moćne vazodilatatorna čimbenika - dušikovog oksida (II).
• Sistolički i dijastolički krvni tlak smanjen umjereno, ali više izražen kod pacijenata s visokim krvnim tlakom.

Rast shema terapije hormonske nadomjesne

• Početna doza u bolesnika 30-60 godina starosti je 300 mg / dan. Dnevna doza bi trebala biti povećana mjesečna 100- 200 mcg sve dok se ciljevi koji se žele postići, ali bez nuspojava, i IGF-1 razine će biti u rasponu od ne dobi norme.
• Tijekom doze potrebno je titracija pratiti stanje pacijentovog svaki mjesec ili barem jedan put u 2 mjeseca,
• Nakon postizanja optimalna doza za održavanje pacijenta pratiti njegovo zdravlje svakih 3-6 mjeseci:
• razina IGF-1;
• koncentracija T₄ i TSH;
• kortizol;
• Mineralna gustoća kostiju tkiva (označeno);

Nejasno je još uvijek optimalno trajanje liječenja. Barem, ako je u toku godine jasne znakove poboljšanja tamo, liječenje hormonom rasta može zaustaviti.