Adenom hipofize u mozgu: simptomi, liječenje i uklanjanje, prognoza, efekti, uzroci, simptomi

Adenomi hipofize - tumori dolazi iz prednjeg režnja hipofize stanica.

Prevalencija adenoma hipofize

Prema nekim izvješćima, mikroadenoma hipofiza otkriva svaku desetu obdukciju. Promjene u MRI upućuju adenoma hipofize, određeni s iste frekvencije (do 10% studija provedenih drugih razloga). No, adenoma hipofize veće veličine su mnogo rjeđe (vjerojatno manje od 1%).

VIDEO: Endoskopska uklanjanje adenoma hipofize

Uzroci adenoma hipofize

Prema suvremenim konceptima, adenoma hipofize, kao i ostalih tumora, u većini slučajeva to je rezultat nekontroliranog monoklonskih proliferaciju stanica. Uzrok, s druge strane, djeluje kao mutacijom dovodi do inaktivacije gena za suzbijanje tumora i / ili aktivacije onkogena. Mutacija je obično sporadično, a još manje - obitelj. Ne može se poreći hipotalamus koji su uključeni u razvoj adenoma hipofize nakon bilateralnog adrenalektomije (Nelson sindromom), a na pozadini dugotrajnog protok primarnog hipotireoza.

Klasifikacija adenoma hipofize

Trenutno, veličina adenom hipofize podijeljena mikroadenoma (promjer 10 mm), a macroadenoma (10 mm ili više). Neki autori predlažu da se alocira srednje adenoma, a samo veći promjer tumora pripisuje macroadenoma. Ponekad adenoma veći od 20 ili 30 mm nazivaju div.

Prema prirodi rasta tumora hipofize su podijeljeni u adenoma s endosellyarnym (unutar Sella mezoadenomy) parasellyarnym (sa strane, s oštećenjem kavernoznog sinusa) suprasellar (s kompresijom optičkoj kijazmi ili bez) i rastu infrasellyarnym (s uništenjem sjedala i prodiranja temeljni sinus kosti).

Istovremeno, hipofize rast adenoma može biti ekspanzivna (kompresijom susjednih struktura ili pomaka) ili invazivnim (s klijanja su ovdje opisani). Invazivnosti je jedan od simbola malignosti.

Po stanični pripravak iz adenoma hipofize može biti lactotropic-mi, somatotropin, somatomammotropnymi, kortikotropnymi, gonadotropin, štitnjače, i poligormonalnymi null stanica. Češće nego drugi susret lactotropic, rjeđe - tirotropni.

Ranije se koristi za histoloških podjela acidophilic, bazofili i chromophobe adenoma priznatih uninformative jer su često otkriti tumori boji hematoksilin-eozinom, ali ne pokazuju hormonsku aktivnost. U isto vrijeme, neki hormonski aktivni adenoma histološki su chromophobe.

S druge strane, pitanje hormonska aktivnost hipofize adenoma uvijek ne može odmah odlučio jedinstveno, kao i između stanica koje mogu proizvesti određenu lučenje hormona i količini hormona u krvotok obično nije izravni udio. Adenoma, koja se sastoji od stanica koje potencijalno hormonski proizvodnju ne može inducirati porast krvnog hormona i srodnih kliničkih simptoma. U nekim slučajevima, izlučivanje hormona tumor je teško procijeniti. Primjerice u stanjima i bolestima popraćeno značajnim porastom izlučivanja hormona koji su identični hormona tumora koje se nalaze u (gonadotropinoma u menopauzi, tireotropinoma pacijenta hipotireoza). Iz tog razloga, adenom hipofize sada se podijeliti na uzrok povećanje razine u krvi određenih hormona (somatotropinsko, kortikotropnye, prolaktina, itd), a koji dovode do razvoja određenih kliničkih i klinički nonfunctioning (klinički nonfunctioning adenoma hipofize).

Simptomi i znakovi adenoma hipofize

Adenoma može izazvati neurološke, neyrooftalmologicheskuyu simptoma i endokrini poremećaji.

neurološki poremećaji može manifestirati simptome porast intrakranijskog tlaka i disfunkcije okolnih struktura mozga.

Intrakranijskog tlaka očituje jutarnje glavobolje, često vrlo intenzivni. Često su glavobolje pridružio vrtoglavicu, mučninu, ponekad povraćanje, ne donosi olakšanje, a ne uzeti metoklopramid i domperidon. U teškim slučajevima intrakranijskog tlaka dovodi do oticanja očnog živca papile, otkrivene putem oftalmoskopski i oštećenja vida.

Diplopija, strabizam, kapak, oftalmoplegije, gubitak osjetljivosti kože - mogu sve govori o porazu od kranijalnih živaca (obično na rast parasellyarnom).

Klijanje tumora infrasellyarno (klinast sinusa) može se prati s potkopavanjem tvrdoga nepca, pa čak i liquorrhea opstrukcija ždrijela.

Povremeno može utjecati na prednjem ili vremensku strukturu mozga s razvojem hipokampusa (limba) napadajima, promjene ličnosti ili anosmija.

Suprasellar razmnožavanje može dovesti do razvoja lezije hipotalamusa izražen vegetativni i metabolički poremećaji, poremećaji spavanja, hranjenja ponašanje i termoregulaciju.

Poremećaji vida (chiasmatic sindrom) suprasellar rast tumora zbog kompresije očnog chiasma. Oni očituju povredi hemianopsija bitemporal vidnog polja (manje kvadrianopsii ili istoimeno hemianopsija).

poremećaji endokrinog može manifestirati simptome prekomjerno izlučivanje jednog ili više hormona prednjeg režnja hipofize, djelomičnog ili potpunog gubitka drugih funkcija ili njihovu kombinaciju. Kliničke manifestacije ovih poremećaja su vrlo raznolike: akromegalija, gigantizam, Cushingova bolest, hiperprolaktinemija, hipofiza insuficijencija, dijabetes insipidus. Pojedinosti su navedene u odgovarajućim poglavljima ovog vodiča.

Bitno je naglasiti izoliran hipofize sindrom. Razvija tijekom stlačivanja hipofiza stabljike tumora izravno, ili kao posljedica povećane intrakranijalnog tlaka, pri čemu se za isporuku poremećenog hipotalamičke faktora koji reguliraju hipofize. Najjasnije manifestacija ovog sindroma - hiperprolaktinemija (zbog gubitka supresivnog djelovanja dopamina). Tako često to hormonski neaktivni adenomi mogu uzeti kao prolaktina. Izlučivanje drugim tropskim hormona hipofize, a smanjuje zbog nedostatka odgovarajuće liberinov.

Očito, prisutnost i težina svakog od kliničkih manifestacija adenoma hipofize je u velikoj mjeri ovisi o njezinoj veličini i rast karaktera. Disfunkcionalnih mikroadenoma obično asimptomatski funkcioniranje - pojavljuju izolira suvišak jedne od prednjih hormona hipofize. Mikroadenoma jedini simptom može biti glavobolja koja razvija čak i mali porast tlaka unutar sella turcica, ili zbog izravnog pritiska na svojim otvorom.

Neurološki poremećaji, vizualne i hipopituitarizam karakteriziraju uglavnom za macroadenomas.

Dijagnoza adenoma hipofize

Sumnja na prisutnost pacijenta adenoma hipofize može provesti na temelju žalbe, anamneze, standardnog rezultata neurološkog pregleda i hormonska studije koje otkrivaju relevantne kliničke sindrome.

U studiji vidnog polja u bolesnika sa sumnjom na adenoma hipofize treba napomenuti da je najraniji znak chiasmal sindrom je suženje vidnog polja na crveno.

Najviše informativan način potvrde adenoma hipofize je MR chiasmosellar polje s paramagnetsku poboljšanje kontrasta. Rendgenski računalo tomografija također može koristiti, ali s malo uspjeha zbog lošijeg osjetljivosti na promjene u aberacija gustoće i hipofiza tkiva iz obližnjih kostiju struktura.

Također, budite sigurni da istraživanja razine hormona prednjeg režnja hipofize, te prisutnost određenih sindroma (akromegalija, patuljastog rasta, Cushingov sindrom, galaktoreja, amenoreja, hipogonadizam, dijabetes insipidus) - Provođenje odgovarajuće funkcionalne testove.

Diferencijalna dijagnoza adenoma hipofize

Klinički simptomi karakteristične adenoma hipofize, mogu se pojaviti u ostalim tumorima hipotalamo-hipofizno regije, metastaze tumora na drugim mjestima, granulomatoznih postupcima (tuberkuloza, sarkoidoza, bolešću X). Glavna metoda diferencijalne dijagnoze u tim slučajevima je MRI. U nejasnim situacijama, i pribjegao je dinamičan promatranja i dodatna istraživanja.

Liječenje adenoma hipofize

Klinička upravljanje hormonski aktivnih adenoma hipofize objašnjeno u detalje u odgovarajućim poglavljima. Klinički disfunkcionalna adenom hipofize male veličine, u odsustvu simptoma zahtijeva korektivne mjere, budući da se u većini slučajeva ne pokazuje znakove rasta. Najviše prihvatljive taktike protiv klinički neaktivnih hipofize mikroadenoma je provedba dinamičan promatranja MRI nakon 1, 2 i 5 godina.

Kada uspavane macroadenomas bez vizualnih poremećaja i funkcija smanjenja adenohipofizi Tropic potrebu za aktivnim terapijskim aktivnostima kao što je određeno u dinamičnom promatranja. Kada klinički ne funkcionira adenoma hipofize veće veličine u suradnji s povredom vizualnih funkcija, neurološkim simptomima, brzog rasta kirurško liječenje. Osnovni postupak selektivno transsphenoidal prostatektomije, povećava distribuciju dobije endovideometodiki. U adenoma veće klijati u blizini strukture mogu se koristiti transkranijski pristupa.

U nemogućnosti potpunog odstranjivanja tumora ili rizik od recidiva može se upotrijebiti konvencionalne postupke radioterapije (x-zrakama i gama-zrakama), a terapija tzv radiosurgical tehnikama (y noževa, proton terapiju) u kombinaciji s terapijom.

Prognoza adenoma hipofize

U nedostatku neuroloških, neyrooftalmologicheskih poremećaja i simptoma Hipopituitarizam povoljnom prognozom i sposobnost za rad nije poremećen. U situacijama gdje postoje kliničke manifestacije mjesta, stupanj invaliditeta određuje se njihovoj ozbiljnosti. Pacijenti koji su podvrgnuti operaciji i / ili terapije zračenjem, prognoza ovisi o stupnju radikalne operacije, tumora svojstva, kao i priroda koja se razvila postoperativnih komplikacija i post-zračenja. Recidivi klinički nonfunctioning adenoma hipofize nakon operacije razvijati u 3-15% slučajeva, a nastavak rasta nepotpuno resected tumora - gotovo 45% slučajeva. Hipofiza insuficijencija komplicira 10% operacija adenoma hipofize i 80% slučajeva radioterapije (20-40% kada koristite radiokirurške tehnika).

Video: Operacija ukloniti tumor na mozgu u Izraelu. kraniotomija inozemstvu