Vitamin D: D vitamina, predoziranje

Vitamin D3 (inteziruetsya u koži izlaganjem suncu (UV zračenje H), te je prisutan u prehrani uglavnom u ribljem ulju i morske ribe. U nekim razvijenim zemljama, vitamin D obogaćeno mlijeko i druge namirnice. Ženska majčino mlijeko sadrži malo vitamina D, u prosjeku, samo 10% od iznosa koji je obogaćen kravlje mlijeko. potreba za vitaminom D povećava s dobi, zbog smanjene sinteze kože.

Vitamin D je prohormon s nekoliko aktivnih metabolita, koji djeluju kao hormoni. Vitamin D se prevodi u jetri od 25 (OH) D, koji se zatim prevodi u bubrezima 1.25 (OH)₂ D (1,25-digidroksihole-kolekalciferol, kalcitriol aktivan hormon ili vitamina D). 25 (OH) D, glavni cirkulirajući oblik ima metaboličke aktivnosti, no 1.25 (01-1)₂ D metabolički aktivan. Konverzija u 1,25 (01-1)₂ D je regulirana koncentracijom vlastitim, paratiroidni hormon (PG) i koncentracije kalcijevih i fosfatnih u krvi.

Vitamin D utječe na mnoge organske sustave, ali uglavnom je to povećava apsorpciju Ca i fosfata u crijevima potiče normalnu formiranje kosti i mineralizacije. Vitamin D i njegovi analozi koriste se u liječenju psorijaze, gipoparatereoza, bubrežne osteodistrofiju može leukemiju, rak dojke, prostate, debelog crijeva kishechnika- one se također mogu koristiti za imunosupresiju. Prednosti vitamina D u prevenciji leukemije i raka dojke, prostate i debelog crijeva nije dokazano.

Djelovanje vitamina D i njegovih metabolita

Deficit razbija mineralizaciju kostiju. Liječenje uključuje davanje vitamina D, kalcija i fosfata prema unutra. Vrlo često koriste prevencije. U rijetkim slučajevima, metabolički vitamina D (ovisnost) uzrokuju nasljedne bolesti.

Rahitis i osteomalacija su posljedica različitih uvjeta [na primjer, različitih poremećaja bubrežne tubula, obiteljske hypophosphatemic rahitisa, kronične metaboličke acidoze, hipoparatiroidizma (smanjene apsorpcije vitamina D), nedovoljne Ca uzimanja hrane, kao i bolesti i lijekova koji ometaju u mineralizaciji koštanog matriksa)] ,

Nedostatak vitamina D uzrokuje hipokalcemije, koji stimulira proizvodnju PTH, uzrokujući hiperparatireoidizam. Hiperparatiroidizma povećava apsorpciju, mobilizaciju kalcija i koštanog očuvanje bubrega te povećava izlučivanje fosfat,

Uzroci nedostatka vitamina D

Nedostatak vitamina D može se dogoditi zbog sljedećih razloga:

Neadekvatna izloženosti ili potrošnja. Nedostatak izloženosti suncu i neodgovarajuće unosu obično moraju biti prisutni zajedno dovode do kliničke nedostatak. On je izložen starije (pothranjenost i izloženost suncu), a određene kategorije (kao što su žene i djecu koji borave kod kuće, ili one koji nose odjeću koja pokriva cijelo tijelo i lice). Neadekvatna zalihe vitamina D su tipični među starijim osobama, pogotovo onima koji su zatvoreni u kuću, nalazi se u staračkom domu, u bolnici ili je imao frakturu kuka. Preporučena izravno izlaganje suncu je 5-15 min (suberythermal doza) na rukama i nogama, ili lice, ruke i ruke, barem 3 puta tjedno. Ipak, mnogi dermatolozi ne preporučuju povećanog izlaganja suncu zbog povećanog rizika od raka kože.

smanjena apsorpcija. Malapsorpcijom može oduzeti organizam dijetalnih vitamina D- Samo mali dio 25 (OH) D je podvrgnut jetrenu-crijevne recirkulaciju.

metabolički poremećaji. Nedostatak vitamina D može biti posljedica grešaka u sintezi 25 (OH) 2, D. U osobe s kroničnom bolesti bubrega obično razviju rahitisa ili osteomalacije zbog proizvodnje 1,25 (OH)₂ Bubrega D smanjuje, i povećava razine fosfata.

Otpornost na vitamin D. Nasljedni vitamin D ovisan rahitis tipa II, a ima nekoliko oblika uzrokovan mutacijom receptora 1,25 (OH)₂ D. Ovaj receptor utječe na metabolizam crijevna kost, renalnih i drugim stanicama. U takvim oblicima, unatoč prisutnosti 1,25 (OH)₂ D u dovoljnoj količini, njegova funkcija je blokiran zbog funkcije neučinkovitosti receptora.

Simptomi i znakovi nedostatka vitamina D

Nedostatak vitamina D može uzrokovati bol u mišićima, slabost mišića, bol u kostima u bilo kojoj dobi.

Nedostatak vitamina D u drugom stanju uzrokuje nedostatak u fetusa. Ponekad ozbiljan nedostatak može uzrokovati osteomalacije u majke, što dovodi do rahitisa s metafizalna kostiju lezija u djece. U mlađe djece rahitis uzrokuje omekšavanje kostiju lubanje u svim (craniotabes). Na palpaciju na zatiljku i stražnjem parijetalni kosti opipljiv poput ping-pong stol. U rahitisa u djece starije kasni datum početka sjedala i puzati, zatvaranje rodnichkov- imaju konveksnu lubanju i rub-hrskavo zadebljanja. Rebra-ne-hrskavica zadebljanje poput perli strše na obje strane prsnog koša (rahitičan krunice). U djece u dobi od 1-4 godine povećan epifize hrskavice u nižim krajevima radijalni, lakatni, tibije te fibularnog kostey- razvoju kyphoscoliosis i hodanje su odgođeni početne datume. U starije djece i tinejdžera hodanje bolno.

Rahitičan tetany zbog hypocalcemia i može se prati nedostatak vitamina D u djece i odraslih. Tetany može uzrokovati paresthesias usana, jezika i mišića lica spazama paltsev-. Nedostatak vitamina D u majke može uzrokovati tetanus u novorođenčadi.

Osteomalacija sklonim frakturi. U starijih prijeloma kuka može biti uzrokovan čak i minimalne traume.

Dijagnoza vitamina D

• Razine 25 (OH) D (+ D2 D3).
• Nedostatak izlaganja suncu ili pothranjenosti.
• Simptomi i znakovi rahitisa, osteomalacija, neonatalna tetanus.
• Karakteristične promjene kosti u rendgenskog pregleda.

Radiografija od radijusa i lakatne, razine Ca, fosfat, alkalne fosfataze i PG 25 (OH) D u krvi potreban za diferencijaciju nedostatak vitamina D s drugim uzrocima gubitka minerala iz kostiju.

Dojenčad s craniotabes treba provesti serološke testove na sifilis, unatoč činjenici da je kongenitalna sifilis uzrokuje craniotabes najčešće u dojenčadi i rahitisa - u dojenčadi u dobi od 2-4 mjeseci. Rahitis se razlikuju od Chondrodystrophy jer su ti pacijenti karakterizira velika glava, kratke noge, debljine i gustim kostiju, normalne serumske razine kalcija, fosfata, alkalne fosfataze.

Tetany kada dječji rahitis mogu biti klinički ne razlikuje od grčeva koji proizlaze iz krvi i drugih prichinami.Analizy povijesti bolesti može pomoći u diferencijalnoj dijagnozi.

promjene kostiju identificirani u renggenografii, preteći pojavu kliničkih simptoma. Promjene u rahitisa su najvidljivije na nižim krajevima polumjera i lakatne. Diafizalne krajevi gube štita jasno ocrtava imaju zdjela oblik s točkastim ili limba rarefactions naknadno, zbog činjenice da su krajevi zračenja i lakatne nekaltsifitsiruyutsya, oni postaju propusne za X-zrake, udaljenost između njih i metakarpalnih kostiju čini veliča. Koštani matriks, na drugim mjestima također postaje propusna za X-zrake. Tipični deformacije su zbog savijanje hrskavice kosti u zgloba s osovinom (dijafize), jer klin slab. Čim je rana na području epifize pojavljuje tanku bijelu liniju kalcifikacije, koja postaje gušća i gusta s daljnjim razvojem procesa kalcifikacije. Zatim kalcifirajuća koštani matriks i gleda kao raspada na razini subperiosteal.

U odraslih vidljive na rendgenskom demineralizacije kostiju, posebno kralježnice, zdjelice i donjeg dijela konechnostey- također se može vidjeti fibrozno ploča i kortikalne kosti mana pojaviti Slično uskom području demineralizacije (psevdoperelomy linije gubitnik Milkmana sindrom).

Ako dijagnoza nije poznat, moguće je mjerenje razine 1,25 (OH) D u serumu₂koncentracija Ca h u mokraći. U teškim nedostatkom 1,25 (OH) D₂ seruma abnormalno niska i obično nije određena. Sadržaj kalcija u urinu niska u svim oblicima osim deficita Dobivena acidoze.

Pri nedostatkom vitamina D Ca serumu može biti niske ili zbog sekundarnog hiperparatireoidizma, normalno. Serum fosfat obično smanjena i alkalna fosfataza povećana. Koncentracija stakleničkih plinova u krvi povećava.

Liječenje vitamina D

• Korekcija kalcija i fosfata nedostatak.
• Dopuna s vitaminom D.

Nedostatak Ca (što je čest fosfata) i treba podesiti. A potrošnja Ca i P adekvatno, odrasle osobe s osteomalacije i rahitisa djece nekomplicirane dodijeljen vitamina E u dozi od 40 ug (1600 ME) daje oralno 1 put dnevno. Serum 25 (OH) D i 1,25 (OH) D₂, da nema potrebe za mjerenjem, početi da se poveća roku 1 do 2 dana. Serum Ca i fosfat povećavati i smanjivati ​​alkalnu fosfatazu za oko 10 dana. U roku od 3 tjedna je pohranjena u kostima i dovoljnom Ca-fosfata, da to može biti vidljive na rendgenskoj snimci. Oko mjesec dana doza se može smanjiti na uobičajen noseći sloj 15 ug / g) (600 ME 1 put dnevno. U prisutnosti vitamina D tetaniju mora podržava intravenozno davanje Ca soli 1 tjedan, prikazana je za starije pacijente koji primaju između 25 > 50mkg (od 1 do 000 > 2000 ME) dnevno za održavanje razine 25 (OH) D > 20 ug / ml (> 50 mmol / L) - doza gore preporučeni dnevni unos (RDA) ljudi mlađih od 70 godina (600 ME) ili stariji od 70 godina (800 ME) i mogu prelaziti sadašnji gornju granicu unos vitamina D2 000 IU / dan.

Budući da zbog kršenja formiranja metabolita vitamina D i rahitisa osteomalacija vitamin D otporan, nisu prikladni za liječenje, doza se obično učinkovite s rahitisa, uzrokovan nedovoljno usisavanje. Procjena endokrinog statusa, jer je liječenje ovisi o konkretnim slučajem. Kada izlaz 25 (OH) D slomljena, vitamina D, u dozi od 50 ug (2000), 1 ME puta dnevno povećava serumsku razinu u krvi i dovodi do poboljšanja kliničke. Pacijenata s bolesti bubrega često zahtijeva dodatno unos 1,25 (OH) D₂D.

Nasljedni vitamina D ovisan rahitis koji se mogu liječiti tip I 1,25 (OH) D₂ u dozi od 1,2 mg jednom dnevno oralno 1. Neki bolesnici s nasljedni vitamina D ovisan rahitisa tipa II omogućuje vrlo visoke doze (na primjer, 10-24 mg / dan), 1,25 (OH) D₂- drugi trebaju kontinuiranu infuziju CA.

Prevencija D nedostatak vitamina

Posebno su važne prehrambene preporuke te kategorije osoba koje su u opasnosti od nedostatka vitamina D. Kad dojena djeca se potiču na imenovati dodatni vitamin D u dozi od 5,0 mg (ME), 1 puta dnevno od rođenja do 6 mjeseci 6 MeS- korisno više raznolika prehrana. utvrđeni s vitaminom D je pokazao vrlo učinkovit za brašno beskvasnog kruha, capatija, koji se koristi od strane indijskih imigranata u Velikoj Britaniji. Prednosti sunca za vitamin status 0 treba usporediti sa povećanim rizikom od oštećenja kože i raka kože.

Kada dojenčad preporučuje se dodijeliti dodatni vitamin D u dozi od 5,0 ug (200 ME) 1 puta dnevno od rođenja do 6 mjeseci 6 MeS- korisno raznolikiji prehrani. Mlade u riziku ergokalciferolnu daju jedanput u dozi od 2,5 mg (100 000) ME intramuskularno, obično spadaju održavati tijekom zimskih odgovarajuće razine 25 (OH) D. Preporučeni dnevni unos vitamina D je 400 ME za ljude u dobi od 51 70 i ME 600 za one starije od 70 godina-mnogi smatraju suviše niska potrošnja.

Predoziranje vitamina D

Tipično, vitamin D opijenost je posljedica ga prima u pretjeranim količinama. Označena hiperkalcemija obično uzrokuje pojavu simptoma. Dijagnoza se temelji na povišene razine u krvi od 25 (OH) D. Liječenje se sastoji od prekida vitamina D, ograničenje hrane, Ca obnove deficita intravaskularni volumen i, u ozbiljnim intoksikacije davanje bisfosfonata ili kortikosteroidima.

Zbog snažnog metabolita sintezu -1,25 (OH) D₂ - je pod strogom kontrolom, vitamina opijenost obično se javlja samo ako se uzimaju prekomjerne doze (predoziranje ili dodijeljena). Vitamina D u dozi od 1000 mg (40000 ME) uzrokuje dan u dojenčadi giperavitaminoz 1 do 4 mjeseca. U odraslih, doze do 1250 mikrograma (50.000 ME) po danu za nekoliko mjeseci može dovesti do hipervitaminoze. hipervitaminoze vitamina D se može pojaviti kod izrazito agresivnih jatrogenički hipoparatiroidizma liječenje.

Simptomi i znakovi vitamina D

Glavni simptomi su uzrokovani hiperkalcemija. Može razviti anoreksiya.toshno Boga i povraćanje, koje su često u pratnji poliurija, polidipsija, slabost, nervoza, svrbeža i na kraju, zatajenja bubrega. Može razviti proteinuriju, mokraćnog cilindra azotemijom.

Dijagnoza vitamina D

• Hiperkalcemija u kombinaciji s čimbenicima rizika.

Primanje prekomjerne količine vitamina D u povijesti može biti jedan ključ omogućava razlikovanje vitaminom D trovanja hiperkalcemija iz drugih razloga. Povećanje Ca u serumu na razinu 12-16 mg (4,3 dl / mmol / L) - siguran znak pojave toksičnih simptoma.

Liječenje vitamina D

Tekućina punjenje gubitak intravenozno u kombinaciji s davanjem bifosfonatima ili kortikosteroidima.

Nakon prekida vitamina D svrstani glukokortikoidi ili bisfosfonate (oni sporo resorpcija kosti), kako bi se smanjila količina Ca u krvi.

Razvili bolest bubrega ili metastatski Kalcifikacije može biti ireverzibilno.