Scorbutus

Povijest ne zna kako strašno bolest skorbut daleka navigacija, opkoljeni gradovi, loša žetva i druge nacionalne katastrofe.
Šipak u Rusiji poznat po svojoj protivotsyngotnym svoystvom- već od XVI stoljeća, te igle, u prvoj polovici XIX stoljeća.

Video: Poglavlje 036-040 - Moby Dick Herman Melville

Etiologija i patogeneza skorbuta

Skorbut razvija u odsutnosti vitamina C (askorbinska kiselina) u prehrani te se promatra u jednoličnim ugljikohidrata, loša prehrana vitamin C s nedovoljnim unosom energije. Tendencija da skorbuta poboljšava mokro, hladno, fizičku iscrpljenost, teške neuropsihijatrijskih perepaivaniya, infekcije, nedostatak vitamina C. Ponekad skorbut razvija u bolesnika s čira na želucu, kolitis, nefritisa na pozadini pretjerano strogo u skladu s dietil iracionalan.
Osim klasičnog oblika povezana s ozbiljnim nedostacima hrane ispuštaju takozvani sekundarni skorbut, kada je u normalnoj prehrani drastično poremećeni apsorpciju vitamina C ili njeno rušenje događa unaprijeđene crijevnu floru, na primjer, nakon resekcije želuca, s teškim proljev.
Istraživanje patogeneze skorbuta nakon otkrića vitamina C dolazi gotovo isključivo na proučavanje utjecaja nedostatka kemijskih faktora na metaboličkih i morfoloških promjena. Treba, međutim, imati na umu vrijednost povrede živčanog propisa, često popraćeno pojavom skorbuta i uvelike određuje cjelokupni slijed daljnjih patoloških pojava i na kršenje režima hrane.
Iskustva liječnika iz prošlosti daje živopisne primjere nesumnjivog utjecaja na mentalno stanje za skorbuta, kao i bilo koje druge bolesti.
Vitamin C je izoliran u čistom obliku, a to je pripravljen sinteticheski- tvar, koji ima relativno jednostavnu formulu C₂H₈O₆, te je u blizini šećer, sorbitol, xylose iz koje se okreće tehnologije. Askorbinska kiselina ima veliku važnost u redoks procese bitne za život tih tkiva. Lako se oksidira, a kao snažan redukcijsko sredstvo koristi se, na primjer, u fotografiji. Pod normalnim hranjenje organizma zasićeni askorbinske kislotoy- krvi sadrži oko 1 mg% - znatna količina askorbinske kiseline je pohranjena u bubrežnoj kori u prednjeg režnja hipofize. Dodatno opterećenje za najveći dio odmah prikazati mochoy- čak i kad isključite puna vitamina C iz prehrane zdravih osoba neko vrijeme izlučuje u urinu 30-50 mg vitamina dnevno zbog tjelesnih zaliha. Pacijent skorbut, askorbinska kiselina nije potpuno ili skoro potpuno u krvi i urina pod tlakom od čistog vitamina se zadržava u tijelu i samo neznatna količina se izlučuje urinom. Na taj način je moguće dobiti ideju o veličini zasićenje deficita organizma askorbinske kiseline, što može doći do zasićenja manjak 3-6 r može se naći u različitim stupnjevima, čak i prije kliničkih otkrivanje skorbuta. Kompletan oduzimanje vitamina C uzrokuje zdrave osobe do prvih znakova skorbuta tek nakon nekoliko mjeseci, kao što je prikazano u ispitivanjima, neki znanstvenici staviti na sebe.
Nedostatak askorbinske kiseline opažena u nizu patoloških stanja: s difterije i drugih akutnih infekcija, malarije, plućna tuberkuloza, kada ahilii želuca, kronični gastritis, želučani ulkus, enterokolitis, u Distrofična stadij zatajenja srca, ranjene, i tako dalje, ali samo .. ovaj nedostatak je rijedak određivanju patogenu vezu u lancu patološkog procesa.
Dnevna potreba odrasle je oko 50 mg askorbinske kiseline.
Za hitnu mehanizma krvarenja u skorbuta, to je još uvijek ruski patolog prošlog stoljeća VV Pashutin smatra veliki poremećaj prehrane intersticijski tvar, ljepljiva endotelne stanice kapillyarov- ovaj poremećaj može biti posljedica nedostatka dodatni čimbenik za vitamin C, vitamin P. Trenutno, prepoznati štetan učinak beriberi C i druge derivate mezenhimalne, osim posredovanja plovila -on tkiva paraplasticheskuyu tvari. To objašnjava izuzetno težine zacjeljivanje rana raskorak zglobova, loše liječenje kosti u prijeloma u tsyngotnyh bolnyh- neuobičajenog (spontane pobačaje) prijeloma, osteoporoze uzroke. Poraz mezenhimu i dovodi do smanjili otpornost na infekcije zbog nedovoljne proizvodnje imuniteta. Nedvojbeno Međutim, da nenormalan lomljivost ili niski otpor kapilari definirani uzorak sa žica ili negativnim tlakom u posudu, može se uočiti, osim beriberi ° C, a kada je podvrgnut raznim drugim faktorima.
Podrijetlo povećane propusnosti zidova krvnih sudova, kao i drugih poremećaja u skorbuta, ima vrijednost promjene u neuronskim regulacije koja ima presudnu važnost u svim oblicima hemoragijska dijateza.
Eksperimentalni skorbut proučavan u zamoraca i majmune, tijelo koje, kao što je ljudsko tijelo ne može sintetizirati vitamin C.

VIDEO: Obrazovne aktivnosti za razvoj govora u m

Klinička slika skorbuta

Općenito, bolesnici se žale na opću slabost, umor, reumatskih bolova, posebno u nogama, često nemogućnost hodanja i žvakati (zbog gingivitisa). Na propitivanje utječe ravnodušnost, letargija pacijenata.
U teškim slučajevima skorbuta pacijenti ostaju u krevetu, blijeda lica sa slabom izraz lica, pogled izumrli. Oštar istoschenie- dodatna značajka jednostavan skorbut. Koža je blijeda, suha lako oljuštiti zbog grube keratinizacije folikula (nazivaju keratoze pilaris), pogotovo na nogama, bedrima, stražnjici, jako pigmentirana.
Glavni znak-mali petehialnim osip, koji se nalazi oko folikula (peripollikulyarno) i velikih krvarenja u potkožnom tkivu i intramuskularno uz fascije listova u tetive korice posebno u noge, Ahilove tetive, tele mišiće, potkožnog trend i krvarenje na drugim mjestima, u retroperitonealnog masti, pod periost, šupljina od pleura, perikarda, u zajedničkom šupljini koljena i gležnja.
Čak i kada se gleda s udaljenosti od nogu znači da pacijent može podesiti skorbut. Shin, bedra prekrivena prugama i mrljama krvarenja ljubičasta, plava-ljubičasta i žuta boja sa solidnom dozom infiltrira tele mišiće, vidljivo oticanje nogu, ulceracije na mjestu krvarenja, uz slabe granulata i sekundarne pyoderma.
Izuzetno karakteristika također skorbutichesky gingivitis: natečen, plavkasto, lako krvarenje desni, krvava, s ulceracijama, gryaznoserym cvatu od fusospirillosis, emitira pokvarene miris. Proces nekrotizirajućeg proteže karakterističan način samo oko zuba, a može dovesti do progresivnog uništenja guma sa navijanjem i gubitak zubov- čireva na sluznici obraza, ali proći.
Rjeđe krvarenja u pleura, perikarda ili serosanguineous pleuralni izljev, perikarda izljev, krvarenje u nakapnice, mokraćnog mjehura sa hematuriju, krvarenja u mozgu, mrežnice, krvarenja maternice, nazalno i slično. G. venske staze nakon podveza na ruku uzrokuje perifolikularne petehija , Petechiae lako izvesti pod suhim općim banke pod negativnim tlakom, kao iu mnogim drugim stanjima smanjene otpornosti kapilara,
U teškim slučajevima skorbut razvija atrofije hematopoetskih tkiva s masti mucilaginized kosti mozga- na rentgenogramme- osteoporoze.
Kardio-vaskularni sustav označena bradikardiju, dosadno srce zvuči, hipotenziju.
Nadutost zbog meteorizma ili potonuli rezultiralo ukupno istoscheniya- označena sklonost proljeva. Osjećaj bezbolan, osim u slučajevima krvarenja u trbušnu stijenku ili retroperitonealnog masti. Jetra ne uvelichena- što manje reagira i slezenu, čak i infekcija koje se javljaju kao dodatak često gotovo bez groznice (niska reaktivnost bolesnika s skorbut).

Modul} {direkt4

Od živčani sustav već ranije označen funkcionalne kršenje pritužbe opće slabosti, smanjene mentalne Aktivnost- u budućnosti mogu biti znakovi lezije nervnih trupaca u dubinu rezultat krvarenja u tkiva dublje poremećaja veći živčanog djelovanja, trofičkim poremećaja.
Laboratorijski podaci dovoljno tipični. U pravilu, su Achilios ili gipohiliyu želudac. Od krvi, leukopenije, anemija nije točno može biti neznatno smanjenje broja trombocita. zgrušavanja krvi, krvnih ugrušaka retrakcije, vrijeme krvarenja su normalni.
Biokemijska analiza krvi određuje smanjene razine šećera, kolesterola, bilirubina kaltsiya- porasli su formirana u mjesto Tkanina krvarenja. Najkarakterističniji skorbut nizak sadržaj ili potpuni izostanak askorbinske kiseline u urinu i krvi.

Okretanje i klinički oblici skorbut

Napredovanje bolesti može se razlikovati nadasve pretkliničkim faza C-Beriberi-preskorbuticheskuyu kada postoji samo opći izbrisani malo karakteristične pojave: reumatske bolove u nogama, slabost, mentalne letargije, umor, pospanost, letargija, bljedilo i suhe kože, smanjena sposobnost za rad, a otpornost na infekcije.
Prepoznajte preskorbut s određenom vjerojatnošću može pri- dostupne kliničke skorbuta masovnih slučajeva u jedan i isti kolektivni i uspostavljanje značajan nedostatak askorbinske kiseline.
Osim preskorbuta i normalnih klinički značajne oblika može se izolirati terminalnoj fazi opće nepovratni degeneraciju i teške komplikacije-sekvestracija obalnim hrskavice, patoloških fraktura kostiju, sekundarne infekcije, dizenterije, eksudativni plućna tuberkuloza, caseation limfne čvorove, i tako dalje. D. Za najveći dio skorbut lako se može liječiti i daje dobru prognozu, ako se terminal ne dolazi s ireverzibilnih degeneracija smjene. Neliječena skorbut u stalnim uvjetima moći neminovno dovodi do smrti. Osobe s anamnezom skorbuta, skloni relapsa bolesti.

Video: Part 2 - Crvena značka za hrabrost audiobook Stephen Crane (CHS 07-12)

Diferencijalna dijagnoza skorbuta

Pod dijagnozom skorbut, vrlo često su najrazličitiji oblici hemoragične-dijateza, raspravlja se detaljno u poglavlju bolesti krvi, yazvennonekroticheskie stomatitisa na aleukia, agranulocitoza, leukemije i sublimirati trovanje, uremije i tako dalje. D. Za skorbuta usvojiti i lokalne lezije donjih ekstremiteta s poliartritis reumatskih i drugih priroda kože erupcije, pa kad flegmona d..
Dijagnoza preskorbuta ili C-hypovitaminosis, često daju nerazumno, u svakom slučaju „slabe desni”, lako krvarenje tijekom četkanja sa četkicom za zube, ili u slučajevima kada malo petechiae lako se javljaju nakon oklop suženje ramena ili drugim metodama nakon provokacije.
To treba imati na umu da je skorbut karakterizira kombinacija gingivitisa s perifolikularne petehija na nogama, suha, pergament kože s kotama na korijen kose i drugih simptoma gore navedenih. U slučaju dvojbe, utvrditi razinu askorbinske kiseline u krvi te je deficit zasićenja pomaže razjasniti dijagnoze skorbuta.

prevencija skorbut leži na stanovništvo sa vitaminom C, što je posebno važno, na primjer, u dalekom sjeveru i opće higijene režima.
Kako bi se dobilo vitamin C se provodi aktivnosti kao što su distribucija odgovarajućih isporuke i povrća povrća na sjeverni rub, naročito krumpira, kupus, itd G., odgovarajućim razmjerima proizvodnje predoblika racionalno konzerviranog povrća, i tako dalje. D.
Prilikom raspoređivanja određenog pacijenta o dugoročnoj dijeta treba imati u vidu potrebu uključivanja dovoljnu količinu vitamina C.

liječenje skorbuta

U većini slučajeva skorbuta dovoljno Opće bolnice stol, uključujući i mlijeko, salate, vinaigrettes, uz mirovanje i racionalnog zajedničke modu.
Poželjno je dodati limunov sok i drugi vitamin koncentrata, na primjer, crni ribiz, šipak, igle ili čisti sintetski prema unutra askorbinske kiseline (50-100 mg i više po danu), pod kožu, te intravenoznom injekcijom (100 mg 5% otopina). Bogata askorbinska kiselina, rosehips, limuna, naranče, crne ribizle, jabuke, jagode, planine pepela, Viburnum, sviba, nezrelih oraha.
Najpoznatiji vitaminonositeli povrća i zelenila, krumpir, kupus, zrelih rajčica, repa, rotkvica, mladi luk, grašak, hren, peršin, kopar, crvena paprika, kopriva, repa, repa, mrkva.
Svaki liječnik bi trebao imati osnovne informacije o dieteticheskoy kuhinji dati savjet za pacijenta i voditi rad u kuhinji. Od velike važnosti je ispravno skladištenje proizvoda. Često ignorirati činjenicu da su lisnato povrće, rajčice, ljetne jabuke tijekom skladištenja vrlo brzo gube vitamin aktivnost.
Morate znati racionalno recepte kiseli kupus, žetvu sok od rajčice. Važno je da se u skladu s pravilima kuhanje, čišćenje proizvode potrošnje i rezanje krumpir i drugo povrće neposredno prije polaganja u kotlu (već u kipuću vodu) i držati ih u vatru ne više od 30-40 minuta. Kiseli kupus prije polaganja potrebno je samo da prevlada bez pranja, a zatim dodajte slane vode u lonac. Gotova jela trebaju biti što prije donijeti na stol. Da bi se bolje očuvanje vitamina, krumpir treba kuhano sa oguliti, pečene sirovina i t. D Vitamin C je uništen brzo pod usitnjavanje biljnog tkiva (osolobođene enzima), sa slobodnim pristupom kisika, u alkalnom mediju, a pod djelovanjem metalnih iona (željezo, bakar).
Za pripravu vitamina C koncentrata najjednostavnije bokovi pripremljenu s kipuće vode, kuhana 10 minuta, i još 24 sati na inzistira aluminij, porculana ili staklenu posudu ili guranje igle u zakiseljene vode kroz 3 sata na sobnoj temperaturi i pročišćena aktivnim infuzijom ugljika.
Osim prehrane kupka koristi, zračenje Sunray infiltratov- ubrzati resorpciju lijekova propisanih željezo, arsen, au najtežim slučajevima, transfuzija krvi i neuro-vaskularne tonik lijekove.