Endometrija polip

Endometrija polipa (PE) - benigna, nodularni oblik strši iznad površine endometrija formacije koja endometrijskih žlijezda strome. Potonji obično sadrži žarišne fibroznih promjene i debelim stijenkama krvnih žila.

PE je jedna od varijanti hiperplastične procesa u endometrij.

PE frekvencija varira među različitim skupinama ginekoloških bolesnika u bolnicama je 0,5- 35,7%.

PE javlja se najčešće u žena u premenopauzi reproduktivne dobi, a najmanje - u pubertetu i menopauze.

PE može biti jednom ili više.

Ovisno o omjeru glandularnog i stromskog komponente proliferaciju epitela razlikovati:

PE-obojenih

žljezdane fibrotične PE

PE-fibrozna

adenomatozna PE (APE) -

polipi obložene funkcionalni sloj endometrija.

Žljezdane PE razlikuju prevlast strome žljezdane komponente. Žlijezde raspoređene su različitih oblika i veličine.

Fe-PE vlaknasti može biti i samo patologija i u kombinaciji s drugim ginekoloških bolesti (mioma maternice, adenomioze, itd). Karakteristična značajka histološke strukture ovog tipa polipa - prevlasti žljezdanog stromalne komponente. Mogu se definirati na pozadini različitih endometrija morphofunctional status: Pod sekreta, proliferacija, hiperplazije i atrofija. Često pokazuju znakove bolesti cirkulacijskog sustava i / ili upale.

Vlaknastih PE (rijetko) ili je sadržan jedan žlijezda, ili oni ne postoje, oni ne funkcioniraju epitel.

Polipi s žarišnom adonomatoze često pojavljuju na pozadini od hiperplazije endometrija (ET) i uglavnom se promatraju u bolesnika starijih od 40 godina. Blaga žarišna adenomatozna izražen u PE karakterizira intenzivan proliferacija porcije žlijezda i epitela i izgovara - također duboko invazivne.

AGE izrazio blage i teške oblike su zaobljene veličine formacija od 0,5 do 3 cm, tupa sive boje, ponekad s hrapavom površinom. Histološki odlikuje obiljem žlijezde, kada je izričito navedeno restrukturiranje njihova epitela.

PE obložene funkcionalne sloj (odgovara fazi u kojoj okružuje endometrij) naći samo u žena u reproduktivnoj dobi s pohranjenim menstrualnog ciklusa dvije faze.

Etiologija i patogeneza PE kompleksa i slabo razumio.

Sve do nedavno, većina kliničara i istraživača igrati vodeću ulogu u patogenezi PE hormonske funkcije jajnika koji se javljaju prema vrsti prekomjernog stvaranja estrogena i manjkom progesterona. Međutim, uvjerljiv dokaz ove hipoteze ne dobiva hormonalne studija. Protiv toga ukazuje na detekciju PE u žena s netaknutom (ovulacijski) menstrualnog ciklusa i kliničke manifestacije hiperandrogenemije (u bolesnika sa sindromom policističnih jajnika, Cushingova bolest), kao i razvoj polipa u pozadini atrofične endometrija.

Trenutno, većina autora u skladu s upalnom teoriju prema kojoj je trajanje trenutnog produktivne upale u endometrij dovodi do degenerativnih i proliferacijskih promjena s oštećenjem popravak i diferencijacije stanica struktura, razvoj centara takve bazalnog sloja hiperplazije i formiranje PE.

Očito, ova teorija komplement i dobiven nekoliko istraživača podataka patološka promjena vaskularne bazalni sloj (za zgušnjavanje i kaljenje zidova do razvoja hyalinosis) s naknadne promjene metabolizma tkiva, kao i lokalnu aparata receptor nedostatke endometrija su posljedica ozljeda je na brojnim pobačaj dijagnostički kiretaža.

Glavni kliničke manifestacije PE:

krvarenja iz maternice (jedna ili više uzastopnih):

- menorragii-

- menometrorragii-

bol u trbuhu povlačenjem ili grčeve u prirodi (za velike veličine polipa) -

bijelci (uz necrobiosis i degenerativnih promjena u PE) -

opće pogoršanje zdravlja (za masivne krvarenja zbog razvoja posthemorrhagic anemije).

U 12,8% od PE nije klinički manifestira i može biti slučajan nalaz u profilaktičke ultrazvuka.

Dijagnoza PE predstavlja određene teškoće. Kompleks pregled pacijenata trebala obuhvaćati detaljnu procjenu stanja reproduktivnog sustava, te detaljnu studiju o povijesti, identifikaciju povezanih ginekoloških i extragenital bolesti koje utječu na izbor liječenja. Bimanual pregled i pregled vrata maternice u zrcalima može otkriti PE u slučajevima velikih dimenzija, kada se proteže izvan vanjske os vrata maternice. Kolposkopija u takvim slučajevima omogućuje da se razlikovali od PE polipa endocerviks (endocervikalni epitel pokrivena posljednji, stručak je definirana u vanjskom grla maternice).

Preporučeni uzastopna dijagnostičke metode dodatne PE:

transvaginalni Uzi

gisteroskopiya-

gisterosalpingografiya-

morfološka studija od strugotina endometrija.

Transvaginalni ultrazvuk: PE definira kao prosječan ili povećanog stvaranja echogenicity 0,3-3,5 cm u promjeru, homogena struktura (u nekim slučajevima više točke anehogennoe inkluzija) (Slika 50.1).,

Ultrazvučni znakovi PE:

prisutnost u uterusu pojedinačnim ili višestrukim formacija (okrugla ili ovalna) -

jasne granice između njih i okolnih tkanyami-

deformacija srednjeg linearnog hyperechoic strukture (M-Echo) -

Maternica proširenje i punjenje tekućinom (češći u žena u postmenopauzi - serozometra).

Dijagnostički Točnost ove metode u PE doseže 91,4%.

Histeroskopija omogućuje da odredite mjesto, detaljnu studiju strukture, držati ne samo diferencijalnu dijagnozu PE, ali i razne vrste terapeutskih intervencija za procjenu učinkovitosti farmakoterapije. Dijagnostička Točnost ove metode je 100%.

PE sa histeroskopija identificirani kao ovalni, oblik izdužene formiranje na stabljici s glatkom površinom, kada se mijenja brzina kreće tekućine uvedena u šupljinu maternice. Njihova veličina u rasponu od 0,5 do 3 cm (povremeno naći PE velika do 6-8 cm duljine). Najčešće, PE nalazi u području dna i uglovima, barem - u gornjim i srednjim dijelovima maternice. Njihova boja varira od blijedo ružičaste do jarko crvene boje.

Za razliku od PE, submukozno fibrom imaju ovalni ili kružna formula su gusti, stacionarni površine postavljena vazodilataciju.

Histerosalpinografijom kao samostalna PE dijagnostička metoda trenutno izgubila svoju relevantnost jer njegova dijagnostička točnost je niska, pun slučajnosti rendgenskih podataka s rezultatima histološki pregled da ne prelazi 50%. Malo i slobodno kretati u maternici PE često nije otkriven, a srednja i velika često pogrešno tumači kao submukozalnim mioma ili vanzemaljcima.

Morfološka pregled strugotina od endometrija je ključni način za proizvodnju PE dijagnoze, izbor taktike liječenje i prognoza.

Poteškoće Histološka dijagnoza PE je moguće u sljedećim slučajevima:

kad razbijanje u male fragmente polipa tijekom uklanjanja kyuretkoy-

PE-obložene funkcionalne sloj.

To bi trebao biti diferencijalna dijagnoza PE sa sljedećih bolesti:

polipi endocervikalni sluznica matki-

submukozna mioma čvorova.

Uklanjanje PE odvojeni mukozni struganje cerviks maternice i (pod kontrolom hysteroscopic) nakon čega slijedi morfološkim studijama dobivenog materijala su obvezni korak obrade.

Najučinkovitiji način liječenja operativnog PE - elektrokirurške hysteroresectoscopy kod kojih uređaj za rezanje dubina noge polipa veličine do 1 cm se izvodi na granici igle elektrodu bazalnog sloja i miometrija. Resekcija veći loop-PE proizvode fragmentarni elektrode.

Ponovno do izbijanja AGE na pozadini atrofije endometrija, kao i po prvi put identificiran AGE i polipa sa žarišnom adenomatoze (posebno naglašen oblika), u prisutnosti ETS i / ili drugih ginekološkog patologija je indikacija za kirurško liječenje - supravaginalnu histerektomija ili histerektomija (kada postoje promjene cerviksa ) u premenopauzi. Maternica se najčešće uklanjaju u vezi s visokom učestalošću u tih bolesnika hiperplazije procesa u jajnicima.

AGE u žena u postmenopauzi su apsolutni pokazatelj za uklanjanje maternice s dodacima.

Kliničko upravljanje pacijenatima nakon potpunog resekcije PE određuje starosti pacijenta, struktura polipa, radno stanje endometrija i jajnika, ginekoloških organa, popratnom extragenital patologije i prisutnost metaboličkih i endokrinih poremećaja.

U 10% slučajeva u reproduktivnoj dobi PE otkriven u pozadini upalnih promjena sluznice maternice (objektivizacije histološke znakove što je moguće samo kada se biopsija endometrija tijekom ranoj folikularnoj fazi menstrualnog ciklusa). U tim situacijama, u postoperativnom razdoblju propisana HRT. U tu svrhu, korištenje lijekova koji sadrže prirodne estrogene i poboljšati regeneraciju endometrija.

U žena s redovitim menstrualnim ciklusom (razina progesterona na dan 21. 28 dana menstrualnog ciklusa za više od 30 nmol / l) koristi se „čisti” estrogene:

Estradiol valerat 2 mg unutra

1 p / dan od 5. do 25. dana

menstrualnog ciklusa, 3 mjeseca.

U slučaju kvara kombiniranih lijekova estrogen-progestin lutealne faze odrediti:

Estradiol valerat 2 mg unutra

1 p / dan od 5. do 15. dana

menstrualni ciklus

+

(Nakon tijeku)

Estradiolvalerat / norgestrel

oralno 2 mg / 1 0,5 mg p / dnevno od 16. do 25. dana, a zatim se razbiti 7 dana, 3 mjeseca.

Pacijenti u reproduktivnoj dobi, pogotovo u pre-menopauzi sa glandularnog i žljezdanog fibroznog PE o pozadini Goe i drugih ginekoloških bolesti liječe s drugom.

Nakon uklanjanja AGE pacijenticama reproduktivne dobi prikazana su GnRH agonista / PM sa antigonadotropnym akcije:

Buserelin, sprej, 150 mikrograma u svaku nosnicu 3 r / d od 2-4 dana menstrualnog ciklusa ili 3-6 mjeseci

Gestrinon unutra 2.5 mg P2 / tjedan, uz stalno 2-4 dana menstrualnog ciklusa ili 3-6 mjeseci

Goserelin n / k u prednju trbušnu stijenku 1 3,6 mg svakih 28 dana s 2-4 dana menstrualnog ciklusa, ili 3-6 mjeseci

Danazol 100-200 mg unutra p1 / dnevno kontinuirano, na 2-4 dana menstrualnog ciklusa ili 3-6 mjeseci

Leuprorelin / m 3,75 mg 1 puta po 28 dana s 2-4 dana menstrualnog ciklusa, ili 3-6 mjeseci

Triptorelin / m 3,75 mg 1 puta po 28 dana sa 2-4-dnevnom menstrualnom ciklusu od 3-6 mjeseci.

S obzirom na činjenicu da je PE u maternice šupljine microbiocenosis prevladava obligatnoanaerobnaya flore i posebno, anaerobne koki, u monokulturom i kao dio aerobni-anaerobnih udruga svih pacijenata nakon kirurškog uklanjanja PE pokazuje antibakterijska terapija, uzimajući u obzir osjetljivost identificiranog patogena vezanja komponenta je metronidazol, pod uvjetom da, osim antibakterijskog, protuupalnim učinkom:

Metronidazol / kapanje u 100 ml p 2 / dan 3 dana.

Što se tiče dvojice navodnih naknadne menstruacije također provoditi tijek terapije antibioticima, uglavnom:

Klindamicin / m2 do 300 mg P / dan, 7 dana.

Kriteriji učinkovitosti tretmana: nema kliničkih znakova i simptoma ultrazvučnog PE tijekom dinamičnog monitoringe- u dobi - uključujući i odsutnost histoloških znakova na kontrolnoj odvojeni dijagnostički kiretaža pod kontrolom hysteroscopic, proizvedena nakon 1 mjeseca nakon prekida hormonske nadomjesne terapije i za povrat neovisno menstruacije.

Nuspojave liječenja su detaljno opisane ranije.

Kao što se donedavno tradicionalne uklanjanje PE putem kireta trenutno ne mogu u potpunosti zadovoljiti kliničarima, jer u nekim slučajevima (posebno kada veliki FOV široko-based ili male lokalizirane u području ušća ugla Cijev) postoje tehničke poteškoće u njihovoj radikalnoj uklanjanje.

Osim toga, u nedostatku hysteroscopic kontrola PE potpuno uklanjanje čak i vrlo ginekolozi doseže samo 35%.

Hormonska terapija nakon uklanjanja vlaknastog, žljezdane, fibroznog ili polipa polipi, endometrija prevučenog sloja funkcionalna, koja nije prikazana u žena s redovitom menstrualnog ciklusa, ako je udaljeni histologiju endometrija potpunosti odgovara fazi menstrualnog ciklusa.

Dinamičko promatranje (SAD 1 svakih 6-12 mjeseci, 2-3 godina) također su prikazani u postmenopauzi bolesnika bez drugih ginekoloških patologije nakon uklanjanja vlaknastih i žljezdane fibrotiznih polipa.

Pitanje malignosti PE očito nije riješeno.

Adenomatozna polipoza i PE sa žarišnom adonomatoze su prekancerozne promjene u endometrij.

Dijelite na društvenim mrežama: