Kirurška anatomija dušnika

Video: Topografska anatomija i operativno kirurgija glave

sadržaj

Video: topografska anatomija i operativno kirurgija glave
Dušnika anatomija

Temeljito poznavanje anatomije i topografije traheje i velikih bronha i okolnim strukturama preduvjet je za uspješno i sigurno obavljanje endoskopskih kirurških zahvata, a posebno uz korištenje velike energije lasera. Dobivanje studija endotrahealna i endobronhijalni operacije, potrebno je znati sve strukturne značajke traheobronhijalnih i opasnih zona, u kojoj je duboko oštećenje dišnih putova zid ispunjen s razvojem i masivni fatalnog krvarenja često se formira tracheoesophageal ili defekt.

dušnika anatomija

Dušnik ili dušnik je nastavak grkljana i spojen na krikoidna koristeći perstnetrahealnoy ligamenta (IIg, Cricotracheale). Dušnik počinje na donjem rubu i gornji brid VI VII vratne kralježnice. Njegova duljina varira od 8,5 do 15 cm, ovisno o spolu, visini i tjelesnoj čovjeka. Prosječna muški Duljina dušnik je 11 cm kod žena - 10 cm, a poprečna promjera - od 1,5 do 1,82 cm na razini gornjeg ruba V prsišta dušnika je podijeljen u dva glavna bronha :. desno i lijevo.
Mjesto podjela zove račvanja dušnika (traheje bifurcatio) i odgovara drugoj interkostalnog prostora u prednjem i uglu prsne kosti (angulusa sternalis). Medijalni zid glavnih bronhija su spojeni tvore carina traheja (carina traheja) orijentirane u smjeru Anteroposteriorni.

Dušnik se formira 16-20 nepotpune hrskavičnih prstenova (cartilagines tracheales), međusobno povezanih vlaknast ligamenta (ligg, Anularia). Širina hrskavice kod odraslih osoba se kreće od 2 do 5 mm. Svaki hrskavica zauzima oko 2/3 opsega traheja, stražnja krajevi spojeni membranski ploča gustog veznog tkiva koje čini membranski (membranski) dušnika stijenku (paries membranaceus). Stoga, stražnji zid dušnika u presjeku izgleda kao spljošten i veličina manja dušnika Anteroposteriorni poperechnogo- njihov odnos je 0,7: 1 (Slika 1.1.) A. Membranski zid dušnika sadrži elastičnu i glatka mišićna vlakna, koji su poredani između krajeva hrskavice prstena u poprečnom i uzdužnom smjeru. Rezanje, poprečni mišići smanjuju dušnika lumena zbog konvergencije zadnjim krajevima hrskavičnog polu-kolutove. Tako membranski zid savija prema unutra (sl. 1.1, b), koji također doprinosi povećanju intratorakalne ili pleuralnog tlaka smanjivanjem izdisaja mišiće tijekom isteka ili kašalj. Poprečni presjek dušnika je smanjen s 40% ili više, koji omogućuje istom volumenu zraka povećati brzinu linije do 80-120 m / s, ili gotovo do 400 km / h, što je oko 1/3 brzine zvuka [Macklem P. T., Wilson NJ, 1965].

Sl. 1.1. Bronhoskopskom slika normalno. Dušnik tijekom udisanja (a) i izdisaja (b).

U dušnik sluznica prekriven, obložena višeslojni epitel cilindrične trepljastim. Njegov resice (Sl. 1.2) su u stalnom stanju sinkronih oscilacija, što je rezultiralo u promociji sluzi u usnoj smjeru (sl. 1.3). Submukozi dušnika testirana krvnih i limfnih žila i brojne živaca i živčanih završetaka.

Sl. 1.2. Istraživanje pomoću skeniranja mikroskopom. Resica prekriven cilijama epitel koji pokriva površinu dušnika i velikih bronha.

Sl. 1.3. Trepljaste epitelne resice i njihovo prevlačenje slojem sluzi luče sluznice žlijezde [Morgenroth K., Newhouse M., 1982.].

Labav submukozna sloj sadrži limfoidne folikule i sluznice žlijezde (sl. 1.4). Najveći broj velikih žlijezda smještenih u repne dijelu membranoznog zida. S godinama, prostata atrofiju i sluznice postaje tanka i suha. U tom slučaju, konture hrskavicu postaje više istaknuti. Kao ljudsko hijalina hrskavice starenja dušnika stvrdnuti i odvesti na gustoću kostiju. Istovremeno su deformirani i mogu značajno promijeniti oblik dušnika lumena.

Sl. 1.4. Struktura stijenke traheje i bronha velikih [K. Morgenroth, Newhouse ML 1982.].

1 - ciliata kletki 2 - vrčaste kletki 3 - rupa ductless mukozne zhelezy- 4 - bazalnih stanica epiteliya- 5 - 6 - bazalni plastinka- subepitelne sosudy- 7 - glatka volokna- 8 - sluznice željezovim 9 - serumske epitelnim kletki 10 -slizistye epitelne stanice.

Starost distrofija elastična vlakna smanjuje tonus dušnika zid i smanjuje njegovu istezanja. Atrofija cilijama epitela, javlja se kao posljedica dobne promjene i kronične upale, dovodi do povrede samočišćenja obrađuje dušnika sluznice i pomaže odgoditi sadržaj dušnik i njegova infekcije.

Van dušnici pokrivena s vezivnog tkiva (adventitia) ljuske (sl. 1.5). U svim slojevima dušnika stijenke su brojni arterijskih i venskih krvnih žila, formira više međusobno povezanih anastomosing vaskularne mreže.

Sl. 1.5. Presjek dušnika [Perelman MI, 1972].

1 - plašt adventitia-2 - hryasch- 3 - sluznice omotač-4 - submukozna layer- 5 - mišića layer- 6 - mukozne žlijezde.

Stalan izvor opskrbe krvi u gornjoj polovici dušnika su lošiji štitnjače arterija i donja polovica - bronhijalna grana silaznu aortu. Daljnje arterija su grane na dušnik iz luka aorte, trunkus prtljažnik, subklavijsko, vertebralnih, unutarnje prsnih i zajedničkih karotidnih arterija, kao i stanični-schitosheynogo i vrata maternice gaće. venske protok krvi javlja kroz venskog pleksusa postavljena oko dušnika i jednjaka, nižih venskog pleksusa štitnjače nesparenih hemiazygos i vena, kao i bronhijalna, perikarda i druge vene se nalazi u medijastinuma [Perelman MI 1972].

Odljev limfa iz limfnog kapilara dušnika stijenke okolotrahealnye javlja u limfnim čvorovima i u vratnu, supraklavikularne limfnih čvorova i preaortokarotidnye [Zdanov, A. D., 1953.].

Inervacija dušnika provodi rekurentne laringealne živce grane gornjih grkljana živaca, simpatički lanac granice i spinalnih živaca C1 do TNB [Perelman MI 1972]. Iritacija od grana vagus živca povećava kretanje cilija u cilijama epitela. Senzoričkih živčanih završetaka koji percipiraju mehaničke i kemijske podražaje sudjelovati u kašalj refleks, refleks bronhokonstrikcije i drugih reakcija. Jedan od najpoznatiji kašalj (tussogennyh) zona je područje Carina.

Razlikovati grlića maternice i torakalne duljine dio trahei- prsne dio odraslih u 2 puta više nego vrat. Vrat se sastoji od 6-8 hrskavice. Kada naginjanjem glave nazad preko prsne hrskavice broj povećava, a kad je glava nagnuta prema naprijed - smanjuje. Sukladno zakrivljenosti traheje vratne kralježnice u svom početnom dijelu se nalazi u blizini površine vrata, a na dubini od 1 do 2 cm. Ovdje je prednja površina obuhvaća dušnik štitnjača, koji se nalazi prethodna prevlaci
2- 4. hrskavičnih prstena i bočne režnjeva spuštaju do 5. ili 6. prsten.

Osim štitnjače, dušnika prednjeg poklopca sterno-hyoid i sterno-tiroidni mišića, s izuzetkom središnjicu, gdje unutar rubovi tih mišića razilaze (sl. 1.6). U donjem dijelu kralješnice dušnika cerviksa nalazi dublje, dok je u sternum ureza 4- udaljenost od 5 cm od površine kože. Prostor između prednje ploče obloge stražnji površinu navedenog mišića, a prednji površina dušnika ispunjen labav vlakana, a tu su i plovila štitnjače: inferiorni štitnjače arterija (a thyroidea IMA.) I venskog pleksusa.

Sl. 1.6. Lokacija dušnika u sredini vrata [Kiss FM 1962].

1 - midclavicular svyazka- 2 - tiroidni venske spletenie- 3 - desno sterno-tiroidni myshtsa- 4 - desno sternoclavicular-mastoidnog nastavka myshtsa- 5 - traheya- 6 - krikoidna hryasch- 7 - krikotiroidni membrane ± 8 - prednji vratni Beč-9 - desno lopatica-hyoid myshtsa- 10 - 11 tiroidni hryasch- - desno sternohyoid myshtsa- 12 - sublingvalno kost- 13 - lijevo sternohyoid myshtsa- 14 - membrana schitopodyazychnaya ± 15 lijevi schitopodyazychnaya myshtsa- 16 - lijevi Škapular biva-oidium myshtsa- 17 - donji konstriktor glotki- 18 - gornji štit idnaya arteriya- 19 - lijevi krikotiroidni myshtsa- 20 - lijevo sternokleidomastoid myshtsa- 21 - štitnjače željezovim 22 - donji tiroidni arteriya- 23 - povratna grkljana nerv- 24 - zajednička karotidna arteriya- 25 - lijevi brahiokefalična Beč-26 - napustio prsnoštitasti mišić.

Torakalna dio dušnika se sastoji od hrskavice i 10-12 počinje vratne utor sternuma i natrag odgovara gornji rub III torakalnog kralješka. Ovaj dio dušnika se nalazi na granici prednje i stražnje medijastinuma. Ovdje dušnik pokriven prednje ručke prsne kosti, ostatke timusa i krvnih žila: lijevi brahiokefalična (innominate) vena, a ponekad pasti u svom podređenom štitnjače venu, početak brahiokefalična debla i dijela lijeve zajedničke karotidne arterije i dnu luka aorte (Sl (v thyroidea IMA.). 1.7 i 1.8). Donje trećine dušnika je najdublji i bifurkacijska ovisno o obliku grudi na udaljenosti od 6-12 cm od površine kože. Blizina velikih krvnih žila medijastinuma (Sl. 1.9) prikazan na prijenos val dušnika zid vidljivi tijekom endoskopije.

Sl. 1.7. Torakalne dušnika i velikih krvnih žila prednjeg medijastinuma [Peter B. B. et al., 1978].

1 - gornja šuplja Beč-2 - lijeva brahiokefalična Beč-3 - Beč najdonji štitnjače (v thyreoidea IMA.) - 4 - desno brahiokefalična Beč-5 - lijeva opća karotidna arteriya- 6 - brahiokefalična stvol- 7 - luk aorte.

Sl. 1.8. Traheja, bronhija, velike posude i živci medijastinum iznad luka aorte [Cavaliere S., J. Beamis, 1991].

1 - traheya- 2 - desno glavni bronh- 3 - lijevi glavni bronh- 4 - aorta- 5 - desno plućne arteriya- 6 - lijevo plućne arteriya- 7 - desni gornji bronh- 8 - intermedijera i bronhija srednedolevoy 9 - lijevo proksimalni bronha - 10 - lijevo lobarna bronh- 11 - vagus nerv- 12 - povratna grkljana nerv- 13 - pischevod- 15 - gornje šuplje Beč-17 - desno brahiokefalična Beč-18 - lijevi brahiokefalična Beč-19 - brahiokefalična stvol- 20 - lijeva opća karotidna arterija.

Sl. 1.9. Traheja, bronhija, velike medijastinalni plovila i živci na razini luka aorte [Cavaliere S., J. Beamis, 1991]. 16 - nesparen Beč. Ostatak od simbola su isti kao na slici. 1.8.

S desne prsne dušnika u pravu pleuralni torba, gornja šuplja Beč, pravo vagus nerve, koji se proteže iza vrata dušnika jednjaka bočne površine i desne zajedničke karotidne arterije. S lijeve strane dušnika nalazi luka aorte, zajednički karotidne i utakmice subklavijsko arteriju, lijevu ponavljajućeg živac (sl. 1.10 i 1.11). Zajedničke karotidne arterije malo iznad vratna usjek prsne kosti su otklonjena je od dušnika, lijevi ostavlja malo dalje. Razmak između posude i dušnika napunjenim labav vlakana sadrži okolotrahealnye limfnih čvorova i krvnim žilama.

Sl. 1.10. Čeoni presjek traheje i bronhija, - pogled sprijeda [Cavaliere S., J. Beamis, 1991]. 14 - štitne žlijezde. Ostatak od simbola su isti kao na slici. 1.8.

Sl. 1.11. Čeoni presjek traheje i bronhija, - pogled straga [Cavaliere S., J. Beamis, 1991]. Oznake su isti kao na slici. 1,8 i 1,10.

Susjedna stražnji dušnika u jednjak, u kojem je vrat malo odstupa s lijeve i oblicima uz dušnik, na stranu to, utor - sulkusa tracheooesophageus. Ovaj kanal proteže lijevu ponavljajućeg živaca duž koje su limfni čvorovi.

AM Shulutko, A.A.Ovchinnikov, O.O.Yasnogorodsky, I.Ya.Mogus

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan