Izosensibilizatsiya i immunokonflikt u opstetricije i neonatologiji

Problem imunološke odnosa fetusa i majčine organizma, do nedavno, i dalje relevantan i okuplja veliki broj pitanja koja zahtijevaju neposredna rješenja u opstetricije i neonatologa. Uspostava činjenice da izoantigennaya neusklađenost određenih faktora u krvi može uzrokovati brojne komplikacije u pedijatrijskoj i ginekološkoj praksi, studija pitanja izoserologii krv dale značajan doprinos medicinskoj praksi.

Veliki je napredak postignut u razvoju patogenezi i klinikama hemolitičke bolesti fetusa i novorođenčeta, testiran i staviti u opću praksu metodu sprječavanja sukoba Rh u prvorotkinja i prvorotkonja žena.

Uspješna primjena imunoloških i isoserological metodama istraživanja u opstetricije i neonatologa pomogao značajno smanjiti broj mrtvorođenih i smrtnost rano novorođenčadi. Međutim, treba priznati da su pitanja poput utjecaja na sastav krvi izoantigennogo roditelja na tijek i ishod trudnoće, senzibilizacije majčinske organizma, razvoj i ishod hemolitičke bolesti fetusa i novorođenčeta, daleko od konačnog rješenja.

Gotovo ostaju slabo razumio odnos između heterogenosti krvi supružnika i nekih komplikacija u trudnoći, predstavlja realna opasnost za majku i fetus (krajem toksemije trudnoće, pobačaj). Nedovoljno studirao na pitanja o imunološkom statusu trudna i nije u potpunosti uspostavljen ulogu posteljice barijere (placenta - amnionska tekućina) u regulaciji imunoloških procesa koji se odvijaju u majčinom tijelu tijekom trudnoće.

Do danas ostaje nejasno razloge zbog kojih kod nekih žena izoantitela pojavljuju tijekom trudnoće i ne proizlaze iz drugog, u nekim djeca rođena od majki s izosensibilizatsiey pojava razviti hemolitička bolest, dok su drugi i dalje relativno zdrav i, konačno, na isti osjetljivu jedna žena završava trudnoću intrauterini fetalni smrt ili rođenje djeteta s edematoznim obliku hemolitičke bolesti, a sljedeći s manjim manifestacijama hemolitičke bolesti u ovorozhdennogo.

Značajan praktičan interes niz izvješća o značaju izoantigennoy nekompatibilnosti u razvoju neplodnosti i ranog embrionalnog smrti, rekurentnih spontanih pobačaja i kasne toksičnosti. Slični pogledi izrazili su na temelju istraživanja krvnih grupa majke i fetusa, i prirodnih imunoloških antitijela kod trudnica u klinici i eksperimenta. Međutim, to mišljenje ne dijele svi istraživači. Ova nedosljednost je zbog, navodno, činjenica da studije ne odražavaju složenost imunoloških procesa u navedenim oblicima ginekološkoj patologiji i stoga ne riješi čitav problem.

Dakle, istraživanje i razumijevanje nekih oblika patologije promatranih u opstetricije i neonatologiji, kao i razvoj metoda liječenja i prevencije su gotovo nemoguće bez imunoloških procesa u tijelu, trudnica i fetusa, analiza njihovih seroloških osobina i znanja izoantigennoy ljudske krvi mozaika.

Podaci o izoantigennoy mozaik osoba je sada široko koristi u transfuzije krvi, u sudskoj medicini, transplantacija organa i tkiva, kao i genetika i opstetricije, gdje je razumijevanje imunoloških odnosa između majke i fetusa neke spoznaje izoantigennoy diferencijacije majke eritrocita i oca, majku i fetus su posebno potrebne.

Utvrđivanje ljudima u razvoju krvnih različite grupe ABO sustav (Landsteiner 1900, 1901- Janski, 1907), a kasnije i niz drugih crvenih krvnih sustava (Lewis, P p, M NSS, Rhesus, Kell Chellano, Duffy, Kidd i surad. ) uvelike proširio razumijevanje strukture izoantigennoy ljudske crvene krvne stanice, kako bi bolje razumjeli učinak izoantigennogo krvi immunokonfliktnyh pojavu reakcija između majke i fetusa i približiti rješavanju cijeli niz pitanja.

Trenutno postoji više od deset isoserological sustav crvene krvi. Svaki isoserological sustav, s druge strane, sastoji se od dvije ili više vrsta izoantigennyh faktora. Međutim, pretpostavlja se da je stvarni broj crvenih krvnih stanica antigena je puno veći od broja im sada poznato, a svatko ima svoj individualni izoantigenny set koji se ne mijenjaju tijekom svog života.

Studiranje izoantigennoy mozaik ljudske crvene krvne stanice i korištenje različitih metoda istraživanja eritrocita protutijela moguće utvrditi prirodu imunološke i patogenetskih značajke nekih bolesti fetusa i novorođenčeta, te znatno poboljšati njihovu dijagnozu. Postalo je jasno da više komplikacija povezanih s transfuzijom krvi, nespojiv ABO sustav i brojnih drugih država, koji se temelje na imunološke reakcije.

ABO sustav je jedan od najpoznatijih sustava krvi. Strogo ovisnosti o prisutnosti eritrocita skupine antigena A i B su otkrivena u serumu skupine aglutinini &i alfa &beta.

Istraživači Dungarn i Hirsfeld (1911), Fiecher Han, (1935), utvrđeno je da eritrociti sadržane u A antigen nije jednoličan. Trenutno postoje mnoge varijante antigena A: A1, A2, A3, A4, A0, ah ja, koji su nastavili biti prijavljen.

Grupa antigeni tvari u skupini B antigena uspio u više uniformi i dokazati postojanje razlike u kvaliteti.

U literaturi je više puta opisani slučajevi mozaicizmom i identificirati autoagglyutininov ABO sustava.

Sve do nedavno, ostaje kontroverzno pitanje o neovisnosti postojanje antigena O i N. Morgan istraživanje i Watkins (1948) pokazali su da antitijela protiv D i anti-H u svojoj specifičnosti uniformi. Broj i H tvari različito u različitim pojedincima, ovisno o njihovom sadržaju antigena A i B.

Antigenima ABO sustava igra važnu ulogu u nastanku teških transfuzijske reakcije i izoantigennoy nekompatibilnosti između majke i fetusa. ABO grupe tvar može se otopiti u tjelesnim tekućinama i biti prisutni u tkivima i organima čovjeka. Ovaj fenomen je važan za neposrednu priznanje „njihove” i „stranih”, s jedne strane, as druge - očito ima zaštitnu funkciju, što je u topljivim države u amnionske tekućine, s ABO nekompatibilnih trudnoća između majke i fetusa. Međutim, ako ne i učestalosti, težini simptoma immunokonfliktnyh reakcija ABO sustav je znatno lošiji izoantigenam Rh sustav.

Postoji pet glavnih faktora Rhesus sustav :. D, C, C, E, E Budući detektira „alelnu” gen za gen za D, tada njegov nedostatak je označeno kao dana. Antigena D, C, C, E, E - konjugirani i gotovo ne simultano odsustvo oba para faktora. To je opisano samo dva ili tri slučaja u kojima je zbog nepravilnog sukcesiji antigena ljudi imali jaku D antigen, i nema druge čimbenike sustava. Smatra se da je prirodna antitijela na rezus odsutan.

Izosensibilizatsiya na antigene ovog sustava se može dogoditi kada su nespojivi transfuziju krvi ili kod žena kao posljedica trudnoće, kada fetus ima antigene koje su odsutne u majčinoj krvi.

Senzibilizacija može pojaviti u svakom slučaju nesukladnosti od Rh sustava. Najčešći i snažno anti-D su bispecifična antitijela. Izoantigela anti-C su uobičajeni, no ima slabi, anti-E formiraju rijetko i velika skupina. Vrlo često, mogu biti složeni oblici izosensibilizatsii ovih antigena: anti-DC, anti-DE, anti-DCE. Izoantigennym jake faktora antigen je "c". Ovaj faktor i antigen E može uzrokovati stvaranje antitijela, koja su tako da aktivni imaju utjecaj na fetus, slično izoantitelam anti-D.

RH sustava, postoje i drugi faktori: Du, Cw, Cu, Ew-, Eu, f, v, itd-trenutno su poznati za više od 30 godina, moguće je da su izvedeni faktor D, C, E interes su kompleksi -antigen da se detektiraju samo uz korištenje polivalentnog seruma sadrži dvije vrste izoantitel, i ne reagiraju na bilo monospecifičnog serumu. To antigeni f / Ce, V / Ce, G.

Pojava različitih reakcija immunokonfliktnyh majke i fetusa imaju značenje kao što je krv izoantigennye sustav MNSS, Lewis, Chellano Kell, Duffy, P-P i drugih.

MNSS sustav isključuje antigene M, N, S, S, Osim tih faktora poznatih vrsta antigene ovog sustava - M2, M1, MK, Mu, Mk, MV i antigena N - N2. Prirodna antitijela na MNSS čimbenika sustava obično se ne pojavljuju. Međutim Konugres i sur. (1966) uočili su dijete koje određuje istovremeno antigen anti-M i M protutijela. U 1970. Moores et al. opažene anti-N protutijela u krvi zdravih ljudi s krvnom grupom MN. Antigeni ovog sustava imaju određenu važnost u transfuzije krvi. Opisani slučajeva nakon transfuzije komplikacija izazvanih anti-anti-F, S, s anti-antitijelo.

Smatra se da je manja vrijednost, sustav mora dogoditi immunokonflikta u trudnica, ali hemolitička bolest novorođenčeta može biti uzrokovana čimbenicima S S i M.

Donedavno se smatralo da Lewisova sustav se sastoji od dva antigena Lea i Leb, koje su određene u slijedećim kombinacijama Le (a + b-), Le (a-b +), Le (a-b-). Do danas, postalo je poznato da su dva nova sustava antigena i Led LEC. Otkriće tih faktora ima važan teorijski i praktični značaj.

Protutijela na Lewisa sustava često se nalaze u svom prirodnom stanju, a može biti odgovoran za lake i teške nakon transfuzije komplikacija. Međutim, mogućnost pojave hemolitičke bolesti fetusa zbog nekompatibilnosti tih krvnih faktora i dalje ostaje u nedoumici.

Kell Chellano sustav sadrži K, k, rubovi, od kojih KRB ° K antigeni (K) i (Kell Chellano) najviše proučavani. Ti antigeni faktori mogu se odrediti u QC kombinacijama, KK, KK. Izoantigeny Kell Chellano sustav može uzrokovati ozbiljne komplikacije nakon transfuzije i hemolitičke bolesti novorođenčadi.

Prirodna antitijela na antigene ovog sustava, u pravilu, ne pojavljuju. Relativno često otkrivenih isoimmune antitijela K-faktor i nešto manje u faktor Chellano.

U poznatom sustavu dva Duffy antigenske faktora koji su identificirani u slijedećim kombinacijama Fy (a + b), Fy (a-b +), Fy (a + b +). Izoantigeny Duffy sustav može biti, kao i antigena od prethodnog sustava, uzrok vrlo ozbiljnih komplikacija u transfuzije Duffy-nespojivo krvi i uzrokovati hemolitičke bolesti fetusa i novorođenčeta.

P-P sustav uključuje broj izoantigenov: Pl, P2, i pK Tja. Treba napomenuti da je antigen Tja je rasprostranjena među stanovništvom i identificirati se, u pravilu, svi P-pozitivnih osoba u P-negativna krv nije definiran Tja, p-antigen nije pronađen.

Prema nekim autorima, prirodna antitijela na antigene sustava (uglavnom za P1 antigen) javljaju sa istim pravilnosti kao i antitijela u ABO sustava, ali niži udjeli (opasne donatori).

Međutim, treba napomenuti da se raspravlja postojanje anti-P1 prirodnih antitijela, kao što smo vidjeli u posljednjih nekoliko godina, parazitske infestacije mogu uzrokovati stvaranje antitijela u ljudskom tijelu, a to posebno vrijedi za senzibilizaciju anti-P1.

Antigeni sustav Pp može uzrokovati komplikacije heteronimskim transfuziju krvi. U isto vrijeme, pojava slučajeva vidjeti anti-F antitijela nakon transfuzije krvi raznogruppnoy faktorom P, koji, međutim, nije pokazao nakon transfuzijske reakcije u kasnijim transfuziju P-nespojiva krvi. Međutim, žene koje su primile transfuziju nekompatibilnih krvi za faktor P, više vjerojatno da će imati pobačaj. Postoje slučajevi hemolitičke bolesti novorođenčadi zbog nekompatibilnosti između majke i fetusa pomoću faktora R.

Posebnu pažnju treba posvetiti faktora Tja, što je često uzrok spontanog pobačaja, posebno ponavlja pobačaj.

Sustav ima dva Kidd antigena Jka i Jkb, koje daju spajanje izoantigennyh tri faktora: jk (a + b), JK (a-b +), JK (a + b +). To je slično luteranske sustav, Lua i lub antigena. Postoje slučajevi komplikacija transfuzije krvi i izolirani slučajevi hemolitičke bolesti fetusa u nekompatibilnosti faktora tih sustava.

Također je zanimljiva prisutnost „obitelj antigeni” senzibilizacije koja se pojavljuje samo u izoliranim obiteljima, ali je u stanju izazvati hemolitička bolest reakcije fetus i drugih komplikacija u trudnoći i nakon transfuzije. Ti antigeni su Diego faktori Berrensa, Romyund, ska i drugi. U 1978 TA Emelina i MI Potapov je napravio poruku o otvaranju novog sustava Sid, koji je još uvijek u procesu istraživanja.

Važno malo proučavati sustav sam - ja. Antigeni ovog sustava povezanih s nasljednom zabolevaniyami- čimbenik nekompatibilnost mogu uzrokovati hemolitička bolest novorođenčeta.

Čovjek je uvijek nositelj nekih faktora izoantigennyh ili drugih prijevoznika. Izoantigenov ogroman ljudske krvi, koja je uvijek pojavljuju u različitim kombinacijama s drugim, što ukazuje na pojedinačni skup antigena za svaku osobu te upućuje na nemogućnost imaju isti sastav krvi oba brak. S obzirom da je fetus nasljeđuje polovinu antigena od majke, a drugu polovicu od oca, dijete izoantigenny postavljen po sastavu krvi uvijek će biti drugačiji od roditelja. Na temelju činjenice da je formiranje fetalnog tkiva izoantigennogo sastavu se događa u prvim tjednima trudnoće, može se pretpostaviti da je gotovo od tog trenutka između majke i fetusa utvrđuju imunološki kompleks kontakte.

Ako se antigeni sastav crvenih krvnih stanica i bijelih krvnih stanica djeteta uključuje sve izoantigennye faktora nema u majke, majke tijekom trudnoće može biti cijepljeno s tim antigena i antitijela da ih razviju. Matična ploča izoantitela, pak, može uzrokovati razne komplikacije poput samog majke i fetusa. U tom smislu, proučavanje sastava krvi izoantigennogo roditeljima je osobito važno za moguće korištenje u predviđanju i ranoj dijagnostici komplikacija u trudnoći.

Immunokonfliktnoy tijekom trudnoće može biti popraćeno prijetnjom prekid trudnoće, anemije, vaskularne reakcije, fenomen ranog i kasnog toksikoza, pobačaj, prerani porod, intrauterine fetalne smrti, rođenja djece s hemolitičke bolesti.

Takve komplikacije trudnoće može pojaviti u žena u odsustvu protutijela te u određenim uvjetima doprinose izosensibilizatsii ili njegov pojačanje.

Relativno do nedavno se mislilo da je fetalna cirkulacija strogo izolirani od majčinske stanice i razmjenu između njih je gotovo nemoguće. Danas je mogućnost prelaska formirana elemente krv fetusa u majčinoj cirkulaciji i majčine krvi u fetusa krvotok može se smatrati dokazana.

Uz primjenu metoda za otkrivanje propusnost posteljice je bilo dovoljno mogućnosti za proučavanje utjecaja droga na propusnost posteljice, pratiti razmjenu transfuzije krvi kod dojenčadi koje pate od hemolitičke bolesti. Postalo je moguće razlikovati pravi i lažni melena neonatalna utvrditi povredu metaboličkih procesa između majke i fetusa organizama.

Brojni radovi su se pojavili u posljednjih nekoliko desetljeća, posvećen proučavanju propusnosti posteljice, vrlo kontradiktorno, među autorima ne postoji konsenzus o vremenu trudnoće, kada je prvi put može odrediti u krvi fetusa stanica majke. Istraživanje VE Kartasheva (1972) utvrdio prisustvo crvenih krvnih stanica u majčine krvi sa fetalnog hemoglobina je već šesti tjedan trudnoće. Clayton et al. (1964) utvrdili porast broja voćnih eritrocita s povećanjem gestacijsku dob.

Većina autori smatraju da se takve komplikacije u trudnoći, kao krajem toksikoza i raznih oštećenja posteljice, promicati prijelaz fetalnih crvenih krvnih stanica u majčinoj krvi i njegov antigen preosjetljivost na fetus. Turchetti et al. fetalne stanice nađeno previa i prerano odvajanje posteljice od 86,6% žena, dok se u kontrolnoj skupini fetalnih crvenih krvnih stanica nađene su u samo 16,6% trudnica.

Pilkington, Knox, Russel, Walker (1966) uočili porast sadržaja fetalnih eritrocita u krvi žena koje pate od kraja toksičnosti. Dakle, u normalnoj trudnoći prisutnost fetalnih crvenih krvnih zrnaca u majčine krvi za vrijeme trudnoće 38-40 tjedana, zabilježena je u 26,4% slučajeva, a kod žena s krajem toksikoza - 83%.

Opisan značajna krvarenja fetusa majčinski krvotok, dosegnuvši 200 ml. Schneider (1963), koristeći metode kvantitativno određivanje fetalnih eritrocita pokazali da crvene krvne stanice koje se pali preko placente barijeru, žive u krvi majke prije 90 do 120 dana. Isti životni vijek eritrocita autora kod žena koje 0,5 ml kabel Rh-pozitivan krv je uveden. Međutim, uprava nakon 1 sata anti Rh-D seruma s finoćom od 1: 64-1: 128 smanjuje trajanje njihova života do 2-3 dana. Slični rezultati su opaženi VI Belozerova (1977) nakon davanja anti-Rh gama globulin.

Zilliacus (1963) je utvrdio agglutinated fetalne eritrocite u majčine krvi tijekom nekompatibilnosti s voćem ABO sustava. Prema Cohen i Zuelzer (1964), fetusa eritrociti naći u majčinoj krvi u ABO - heterospecifična trudnoća samo 20% slučajeva, dok je u ABO - gomospetsificheskoy trudnoće u 50% slučajeva. To treba uzeti u obzir da je smanjenje broja fetalnih crvenih krvnih stanica u majčinoj krvi tijekom trudnoće heteroligating ukazuje brzo vezivanje i uništavanje njihove izoantitelami majke.

Nema sumnje da je propusnost posteljice je važna u regulaciji metaboličkih procesa između majke i fetusa, međutim, ta činjenica postaje posebno važno u prisutnosti crvene izoantigenam krvi nekompatibilnosti krvi između majke i fetusa.

Sve navedeno potvrđuje da je uzrok obrazovanja izoantitel u krvi žena i razvoja immunokonflikta između majke i fetusa, kao u pravilu, prethodne trudnoće, uključujući i pobačaja i pobačaja, kao i prebačen u posljednjem krvi transfuzijom i nespojiv geterogemoterapiya, odnosno svi slučajevi ulaska ženskog tijela vanzemaljaca izoantigenov. Često imunološki sukob proizlazi iz primigravidas, najčešće vidi u žena s anamnezom označenih virusne infekcije (virusne gripe, herpesa, Coxsackie, citomegalovirus, hepatitis C virus, i drugi.), Malarija, česte prehlade i upalnih bolesti, te ih provesti u trudnoća.

U posljednjih nekoliko desetljeća, teža pogled na ABO i Rh - donatorskih pribor i primatelja porasle veću učestalost senzibilizacije rijetke specifičnosti anti-C, anti-c, protiv E, anti-e Rh sustav, anti-K i anti-k Kell Chellano sustav i drugi sustav u krvi, antigeni su sposobni izazvati imuni sukob i ozbiljne posljedice za fetus.

Najčešće razvija sukob isoserological izoantigenu Rhesus D (u 10-25 žena s Rh-negativnim krvi), naznačen time, da je često osjetljivosti moguće kombinirati anti-C i za antigene A i B sustava ABO (jedna ima na 200- 256 žena), manje drugi faktori izoantigennym rezus sustav krvi i drugih sustava isoserological.

Dodijeljen određeni ovisnost frekvenciji pojavljivanja senzibilizacije i ozbiljnosti simptoma hemolitička bolest novorođenčeta na kombinacije krvnih grupa roditelja erythrocytic njihov genotip, vrijednosti titra isoimmune vrovi majčinska protutijela. Uz povećanje titra izoantitel često promatrane težu ishod trudnoće za plod. Izoantitel izgled tijela je slabiji kada su nespojivi krvne grupe supružnici ABO sustava.

Prisutnost izoantitel u pojedinim trudnica i povećanje njihove naslove tijekom trudnoće također može dogoditi kada se Rh-negativne fetus pribor. Ovaj fenomen se naziva „trag-reakcija”, a uzrokovana je prethodne trudnoće ili prethodne transfuzije krvi u prošlosti. Kada je kompatibilan krv majke i fetusa, bez obzira na veličinu i prirodu titra izoantitel ga promijeniti tijekom trudnoće štetne učinke na fetus izoantitel odsutan.

Kliničke manifestacije imunološkog sukoba između majke i fetusa novorođenče raznolika. Postoje tri najtipičniji oblici hemolitičke bolesti:
- hemolitička anemija i žuticu bez hidrocefalus (anemične oblik);
- hemolitička anemija, žutica (ikteričan oblik);
- hemolitička anemija s žutica i edema (oteklina univerzalni).

Patogeneza isoserological sukob relativno dobro proučiti i prikazati kako slijedi: izoantigeny voće, gotovo uvijek nespojivo s majkom kroz posteljicu ući majke krvotok i osjetljivi na svoje tijelo, što se očituje u formiranju svog specifičnog izoantitel. Prema podacima iz Levine et al. (1941), majka izosensibilizatsii dovoljno prijelazni plod 0,067 ml krvi.

Matična ploča izoantitela, pak, ulaze u krvotok fetusa, gdje se veže na crvenim krvnim stanicama koje sadrže određeni antigen, te uzrokovati uništenje crvenih krvnih stanica voća, što dovodi na kraju do razvoja anemije. eritrocita raspad proizvoda djelomično uklonjena iz tijela fetusa u majčinom krvnom optoku, djelomično se nakupljaju u tijelu fetusa u obliku neizravnog bilirubin. Nastanak i rast direktnog bilirubina s obzirom na činjenicu da je u nekoj fazi jetra postane nesposoban za prevođenje neizravnu bilirubin u ravnoj liniji, te se više ne izlučuje putem bubrega. Abnormalna funkcija jetre dovodi do hemodinamskih poremećaja i edem u razvoju univerzalnog voća.

Jačina simptoma immunokonflikta između majke i ploda ovisi o nekoliko čimbenika:
- vrijeme početka izlaganja izoantitel majke na fetus;
- titar vrijednosti izoantitel i agresivnost;
- izraz zaštitnih svojstava amnionske tekućine, membrana fetusa;
- stupanj propusnosti placente;
- imunološki status same majke.

Treba napomenuti da je ishod trudnoće, fetus jako puno ovisi o ispravnoj dijagnozi immunokonflikta između majke i fetusa, pravodobnu provedbu terapijske intervencije kod trudnica i novorođenčadi.

Immunokonflikta dijagnoza u trudnica trebali početi s temeljit zbirku medicinske povijesti. Posebna se pažnja posvećuje ginekološkoj povijesti, prisutnost u prošlosti, transfuzija krvi, komplikacija povezanih s njima informacije o prirodi i podnošljivosti profilaktičko cijepljenje.

Prisutnost proteklih transfuzija krvi, spontanih i induciranih pobačaja, mrtvorođene djece i rođenja djece s hemolitičke bolesti je indikacija za hitnu istraživanje o prisutnosti žena izoantitel, krvna grupa svoga muža, Rh faktor i, ako je potrebno, na Rh genotip, ili drugih sustava krvnog sustava. Žene - kliconoše (. Herpes, hepatitis, citomegalovirus, itd), kao i na osobe koje su preživjele malarije ili pate od čestih prehlada s oslabljenog imunološkog sustava već u prvoj trudnoći može razviti fenomen izosensibilizatsii fetusa antigene i promatraju rođenje djeteta s hemolitičke bolesti. Izosensibilizatsii kombinacija s virusnom infekcijom znatno opterećuje ishod trudnoće fetus.

Ozbiljne komplikacije povezane s immunokonfliktnoy trudnoći zahtijeva pravodobnu dijagnozu immunokonflikta u ranoj trudnoći, provođenje prevencije i liječenja trudnica, njihovu pravovremenu dostavu i pružiti potrebnu pomoć novorođenče S tim u vezi, treba imati na umu da određeni kontingent parova kojima je potrebna visoko kvalificiranih inspekcije.

Prije svega, kao što je inspekcija bit će:
- Sve trudnice s Rh-negativne krvi čiji muževi imaju Rh-pozitivnih trudnica krov- ispituje na prisutnost izoantitel s pravilnost 1 put mjesečno u prvoj polovici trudnoće i 2 puta mjesečno u drugoj polovici;
- svi parturients, djeca pate od hemolitičke bolesti novorođenčadi;
- sve žene koja je rodila mrtve djece, djeca s univerzalnom edem ili djece sa simptomima hemolitičke bolesti.

Pri utvrđivanju trudnu immunokonfliktnoy trudnoće treba utvrditi stupanj ozbiljnosti patnje fetusa. Za ovu svrhu, dodatne studije se provode amnionske tekućine (bilirubin vrijednost gustoće titar izoantitel grupe fetalne krvi, fetalni rhesus i drugih pomoćnih izoantigeny da se dobije voća eritrocita).

Simptomi hemolitičke bolesti novorođenčadi može promatrati odmah nakon rođenja ili se pojaviti u nekoliko dana, što je posebno karakteristično za sukoba ABO. Novorođenče treba ispitati odmah nakon rođenja. Djeca majki izosensibilizirovannyh ili sumnja na mogućnost razvijanja njihove hemolitička žutica treba vrednovati pomoću izravnog Coombs test i Rozenfilda uzorak. Ove reakcije se omogućilo da se utvrdi prisutnost eritrocita u novorođenčadi kompleksa antigen-antitijelo, a time i mogućnost razvoja to hemolitička bolest. Djeca, čiji su krv dali pozitivan Coombs ili Rozenfilda treba proučiti po satu prirast od bilirubina za pravovremeno odluke o transfuzije razmjene.

Stoga, posebnu pozornost u ispitivanju trudnica treba dati prikupljanje anamnestičkih obraća pažnju na sve moguće aspekte koji igraju ulogu u uzrok immunokonfliktnyh reakcije: prenesene prošle transfuzije nespojiv krvi, spontanih i induciranih pobačaja, mrtvorođene djece, rođenja djece s hemolitičke bolesti.

Pravovremeno pregled žena, uključujući: immunogenetic studije supružnika (za vrijeme ili izvan trudnoće), krv ženske studije kako bi se utvrdilo postojanje, prirodu i opseg isoimmunization u dinamici, proučavanje fetalnih crvenih krvnih stanica (propusnost posteljice) isoserological studija amnionske tekućine, proučavanje novorođenče krvi za indikacije za pravilan tretman djeteta.

Ova taktika omogućava da ispravno otkriti mehanizam nastanka immunokonflikta u svakom pojedinom slučaju i rješava niz važnih praktičnih pitanja:
- predviđanje moguće trudnoće;
- primjena rano dijagnosticiranje i definicija immunokonflikta težini fetusa;
- profilaksu rhesus senzibilizacije u primigravidas;
- korištenje dobivenih podataka o patogenezi immunokonflikta razviti i primijeniti najučinkovitije metode prevencije i liječenja pojedinca.

Ključni trenutak u prevenciji izosensibilizatsii u žena je njegova prevencija. Znanstvenici širom brojnih pokušaja da se koriste različite metode za specifične i nespecifične izosensibilizatsii sprečavanje trudnoće i liječenje u već senzibilizirani za smanjenje titra protutijela u optjecaju i neutralizacija koraka majčinske izoantitel fetusa.

S obzirom da je najčešći i teža immunokonflikt teče kroz Rh (D), ove studije su usmjerene na to sprječava žene s Rh-negativne krvi. Predloženo je da prevenciju pojave izosensibilizatsii upotrebom visoke doze Rh antitijela. Razvoj provodi se na temelju potreba za brzo uklanjanje Rh-pozitivnih crvenih krvnih stanica fetusa uhvaćen u majčinoj krvi tijekom poroda pasivnom primjenom Rh antitijela. Fetalne crvenih krvnih stanica i uvodi Rh antitijela, koje tvore komplekse antigen-antitijelo, brzo se uništavaju i uklanjaju iz tijela, koje sprečava osjetljivost na Rhesus faktor.

U tu svrhu razvijen je i uveden u opće prakse posebne pripreme hiperimunog anti-Rh gama globulin. Lijek se daje intramuskularno, najkasnije u roku od 72 sati nakon rođenja. Željena doza anti-Rh imunoglobulina ovisi o veličini transplacentarnu krvarenja i mora se izračunati zasebno u svakom slučaju. Procjena transplacentarnu krvarenja se provodi metoda za određivanje fetalnih crvenih krvnih stanica ili fetalni hemoglobina u krvi postupku majka citološkim Kleichauer - Betke, kemijski - Zipurski, isoserological metoda - Balika - Umbrumyants. Međutim, korištenje tih metoda nije uvijek moguće, pogotovo u običnim rodilištima domove.

Istraživanje je utvrdilo da je količina transplacentarnu krvarenja obično ne više od 0,25 ml krvi. Na temelju toga, u skladu s preporukama SZO za voćni eritrocita obvezujući većinu žena ušla jednu standardnu dozu anti-Rh imunoglobulina. Jedna doza sadržava 200-300 mg antitijela, a može se vezati na 10 ml Rh pozitivnih fetalnih crvenim krvnim stanicama, što odgovara oko 20 ml krvi.

Za žene s kompliciranim trudnoće (kasno trovanje) koji su imali carski rez, ručno odstranjivanje placente i drugi rođenja komplikacija, zahtijeva individualni razmatranje transplacentarnu krvarenja ili povećati dozu imunoglobulina, odnosno, važno je uzeti u obzir opstetrički situaciju.

Kako bi se spriječilo osjetljivost anti-Rh imunoglobulina koji se daje ženama s Rh negativne krvi nakon spontanog pobačaja ili koji može uzrokovati formiranje izoantitel.

S uvođenjem anti-Rh gama globulin lijeka u kliničkoj praksi znatno smanjen broj slučajeva Rh senzibilizacije u žena nakon porođaja, spontanih i induciranih pobačaja. Međutim, postoje slučajevi senzibilizacije povezane s medicinske pogreške tijekom transfuzije krvi, kao i slučajevi senzibilizacije u toku trudnoće.

Kako bi smanjili djelovanje antitijela na fetus tijekom trudnoće se nudi razne metode specifične i nespecifične terapije. U tom smislu, različiti autori koriste se bez uspjeha senzibilizacije ženskog tijela difterije i tifusa cjepiva, transfuzija od citra-krv, nespojiv ABO sustava fruglyuminom pa čak i krv njezina supruga. Autori su izračunali da je jača antigen suzbiti stvaranje Rh antitijela. TG Solov'eva (1956), ZF Vasiliev (1972) pokušao liječiti ove žene djelomično zamijeniti transfuziju krvi. Se odnosi na: prehranu jetre, terapija kisikom, novokain otopine. OA Shuvaeva i sur (1969) je predložio izosensibilizirovannym trudna uvesti velike doze imunoglobulina. Autori vjeruju da je blizu dnevne potrebe za doziranje će spriječiti stvaranje Rh antitijela.

NC Agip RAMS od 1970, metoda transplantacije kože graft suprug žene s izosensibilizatsiey. LS Persianinov, VM Sidelnikov (1973) smatra fetus kao homograft u odnosu na majčina tijela transplantiranih preklop, prema autorima, s jedne strane, mogao igrati ulogu ometanjem pažnje imunoloških faktora, s druge strane - što je vjerojatnije, popravljajući humoralnih antitijela na njihove antigene iste specifičnosti, svira fenomen „imuno pojačanje”.

Istovremeno s prijenosom kože zaklopke supruga izosensibilizirovannye sve trudne pripremljen nespecifično desenzibilizacije liječenje: 40% -tna otopina glukoze, 20 ml 5% otopine askorbinske kiseline 4 ml, 50 mg cocarboxylase svi lijekovi se daju u / in-metionin 0,5 g, 0 rutin 02 g kalcijev glukonat 0,5 g tri puta na dan (za poboljšanje funkcije jetre i smanjenja propusnosti krvnih žila), oksigenacije, terapije antianemic difenhidramin ili Diazolinum preko noći.

U posljednjih nekoliko godina uvelike proširio metode ispitivanja trudnica. Primjena endokrinologiju hemostaze, virologije i ostalih metoda istraživanja smiju identificirati i uspješno povezati različite poremećaje u majčinom tijelu, komplicira trudnoću.

Važna točka u istraživanju je identificirati trudnice izosensibilizirovannyh imati aktivnu virusnu infekciju ili virusne infekcije, što značajno otežava ishod trudnoće fetus. Njihov tretman u trudnoći „humanih imunoglobulina za intravensku primjenu (” doza je izračunata kao ozbiljnosti boli) značajno je poboljšao ishod trudnoće za fetalna izosensibilizirovannyh žene. Tretman se provodi 2-3 puta tijekom trudnoće, kada je vrijeme 13-32 tjedana, u prosjeku od dvije doze dnevno / drip, drip na stazi 3..

U posljednjih nekoliko godina, sve više i više pozornosti kliničara uključuju nefarmakološke metode gravitacijske operacije krvnog: plasmapheresis, plasmasorption, hemosorbtion i druge metode u svim područjima medicine, uključujući opstetricije i ginekologije.

Nekoliko autora je izvijestio o mogućnosti hemosorption i plasmapheresis za liječenje imunološki sukoba tijekom trudnoće, hemolitička bolest fetusa i novorođenčeta. Nakon toga značajno smanjeno titar antitijela poboljšava opće stanje trudnica, jetre i bubrega. Autori preporučuju početka liječenja što je ranije moguće, ako žene imaju visok titar izoantitel i postoje znaci fetalne hemolitičke bolesti ultrazvukom.

Među različitim metodama vantjelesne plasmapheresis pročišćavanje krvi zauzima posebno mjesto zbog svoje jednostavnosti implementacije, manje traumatično s visokim stupnjem terapijske učinkovitosti. Plasmapheresis u trudnica s trudnoćom immunokonfliktnoy provedeno pod strogom kontrolom titar izoantitel. Tijek tečaja terapije plazma se provodi, obično s 1. tromjesečja trudnoće. Metoda izbora je povremena Plazmafereza. Naglašava prekidima Plazmafereza se postupno exfusion krvi pacijenta, dijeleći u plazmi i stanične mase crvene centrifugiranjem i infuzije ekstrakcija plazma autoerythrocytes pacijenta.

Na kraju autotransfusion crvenih krvnih stanica opisani ciklus se ponavlja (otuda i ime - „isprekidan plazmafereza”). Broj ciklusa (obično 2-3) ovisi o ukupnom volumenu bivše fuzijskog plazme koja prosjeci 600-800 ml. Vrijeme centrifugiranja krvi i pacijent se provodi nakon plazmozameschenie koloid, kristaloidnim pripravaka i proteina u omjeru od 1,2: 1. Tijek tretmana je 2-3 sjednice plasmapheresis, koji se održavaju u intervalima od 2-3 dana.

Izvan trudnoće kontraindikacije za plasmapheresis gotovo nepostojeće. Postupak liječenja provodi se kako bi se pripremili žena za željeni trudnoće, pomoći da se smanji titra izoantitel, liječenje virusne infekcije, sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije i drugih patoloških stanja. Za vrijeme trudnoće kontraindikacija za Plazmafereza hemoglobina biti niske vrijednosti (ispod 100 g / L), ukupni protein serum (ispod 60 g / l) i hypocoagulation.

Kada je u kombinaciji s immunokonfliktnoy trudnoće virusne infekcije u složene terapije 3. tromjesečju trudnoće treba uključiti endovaskularnog lasersko ozračivanje krvi (Elokim). To je zbog širokog raspona terapijske učinke, gotovo i nema nuspojava liječenja. Laserskog zračenja djeluje direktno na staničnoj membrani i receptor Uređaj enzimski sustavi tijela na različitim razinama njegovoj organizaciji - substaničnog, staničnu, tkiva, organa i sistemski.

Tijek liječenja 7-10 i postupci izvode se na para jedinicama za obnavljanje 01 jedinica intravenskom krvi zračenjem snagom od 1 mW i valnoj dužini od 0.63 nm. Izlaganje - 15 min.

Kontraindikacije ova metoda liječenja su bolesti hematopoetskog sustava, fibroidi maternice, jajnika pravi tumori, fibrocističnu mastopathy.

Daljnji razvoj vantjelesne tretmana, proučiti njihov utjecaj na žensko tijelo, fetus i novorođenče korelaciju primjena kombinirane terapije u drugom stanju pomoći će smanjiti težinu immunokonflikta između majke i fetusa i manifestacijama hemolitičke bolesti u fetusa i novorođenčeta.

VN Kulakov, VN Serov, A, M Abubakirova, TA Fedorov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan