Liječenje endometrioza nakon carskog reza

Kompleks tretman endometrioza žena obuhvaća opću i lokalnu terapiju. Glavni sastavni dio cjelokupnog tretmana je sustavna uporaba antibakterijskih lijekova. Načela njihove primjene su:

Složenost adekvatan izbor antibiotika za liječenje endometrioza na prvom mjestu s obzirom na činjenicu da je u većini slučajeva pri dijagnozi i početku liječenja, bakteriološke bez informacija o patogena i njegove osjetljivosti na antibakterijskih sredstava. Dakle, u tipičnim situacijama, izbor antibiotika za početno liječenje provodi se na temelju podataka o najčešćih uzročnika endometrioza zasađene su u ovoj populaciji posljednji put.

Trenutno, postoji veliki skup antibiotika širokog spektra djelovanja protiv patogena najčešće susreću endometrioza. S obzirom na niz mikroorganizama stavljene izvan šupljine maternice, endometrioza u nekompliciranih koristi cefalosporina 1-2 generacije: cefazolin (kefzol, tsefamezin), cefoksitin, cefuroksim, čija je svrha nadopunjuje davanjem metronidazola barem - klindamicin, za anti-anaerobni aktivnosti.

Kada se koriste za tretman započinje cefalosporina antibiotik sa složenim pripravcima: metronidazol, ampicilin, gentamicin i metronidazola.

Teškim endometrioza, dostupan echographic ili hysteroscopic znakove sudjelovanje u upalnim procesima šava na maternicu, poželjna cefalosporine 2 i 3 generacije, koja ima širok spektar antibakterijskog djelovanja koji uključuje stafilokoki, streptokoki, E. coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, kao i bakterijama i anaerobni koka. Najčešće propisane cefuroksim, cefoksitina, tsefaperazon (dardum), ccfotaksim (klaforan), ceftazidim (Fortum).

antibiotska terapija je počeo nakon prikupljanja materijala iz šupljine maternice i pacijenta venske krvi za kulturalne studije. Počevši antimikrobnu terapiju obuhvaća intravenski u budućnosti - ovisno o težini upale antibiotika primjenjuje intramuskularno ili intravenski u sekundarnim terapijskim ili maksimalno dopuštenih doza.

S ciljem sprečavanja i liječenja gljivičnih infekcija, su visoko rizični na osnovnu gljivične infekcije babinje istovremeno primjenjuju directional antibiotici protugljivično djelovanje (nistatin, Diflucan).

Imajte na umu da je farmakološko djelovanje lijeka je dostizanje određene koncentracije u tkivima. Međutim, poremećaji mikrocirkulacije, perifocal upalne infiltracije tkiva, prisutnost proizvodnih procesa, s formiranjem fibrinozni barijere da spriječe penetraciju mjestu infekcije antibiotik za patogena. Na primjer, ako terapijskim koncentracijama aminoglikozida u perifernoj krvi, njihova koncentracija u upali može biti ispod terapeutske razine dva do tri puta.

Drugi mogući razlog za nedostatak učinkovitosti terapije može biti prisutnost gnojnog fokusa (apsces). Prema tome, zadržavajući temperaturu treba ponoviti pregled uključujući ultrazvuk i druge napredne tehnike kako bi se uklonili ovu uzrok, ili otkrivanju još mjesto infekcije.

Nedostatak kliničke koristi od liječenja unutar 48-72 sati, uz isključenje drugih mogućih uzroka neučinkovitosti antibiotsku terapiju (prisutnosti zatvorenog šupljina gnojni, venskih tromboflebitis zdjelice i tako dalje.), Smatra se očitovanje otpornosti na izabrane patogene antimikrobno stopa. Dakle, liječenje antibioticima se podešava u skladu s rezultatima bakteriološke istraživanja. Najčešći promjena antibiotik potreban u tim promatranjima, koja su laboratorij ili klinički znakovi instrumentalne sudjelovanje u upalnim procesom šava u maternici. Za zamjenu antibiotik koristi cefalosporina 3 generacije, kombinaciju klindamicina, gentamicina, peniciline, polusintetske inhibitori bakterijske laktamaze (unazin) karbapenem (imipinem-cilastin) i lijekove (fluorokinolona ciprofloksacina).

Trajanje tijek antibiotske terapije utvrđuje se pojedinačno. Kada dođe do normalne razine tjelesne temperature i smanjenje značajnog dijela druge kliničke i laboratorijske pojave endometrioza, antibakterijska terapija se nastavlja tijekom 24-48 sati, nakon čega je završeno sistemska primjena antimikrobnih lijekova. Nastavak primjena antibiotika tijekom 36-48 sata nakon normalizacije neprimjereno klinici, jer to dovodi do nepotrebnih troškova liječenja i povećava toksičnost tijekom liječenja, potiče uzgoj otpornih mikroorganizama.

Određivanje dinamiku oralne mikroflore promjene u maternici i njegove osjetljivosti na antibiotike pokazuje da je peti dan antibiotske terapije razvije otpornost na mnoge vrste mikroorganizama. Vrlo često dolazi do povećanja učestalosti otpornih na antibiotike sojeva među ovih tipičnih predstavnika aerobne mikroflore u bolesnika s endometrioza kao E. coli i enterokoka. U tipičnom trajanja promatranja antibiotske terapije je manje od 4-5 dana.

Drugi važan aspekt koji utječu na trajanje i, prema tome, doze s antimikrobnim lijekovima endometrioza je penetracija antibiotika u razvoj majčino mlijeko u novorođenih toksični, alergijskih reakcija, poremećaj crijevne biocenozi i dysbacteriosis. Kod doze sredneterapevticheskih polusintetičke peniciline (ampicilina, oksacilin) ​​i cefalosporine (cefuroksim, cefotaksim) niske doze antibiotika u mlijeku. U urinu i krvi novorođenčadi čije su majke primaju ove lijekove, antibiotici nisu identificirani i samo mala količina je u njihovim izmetom.

Koncentracija linkomicin i klindamicin u majčinom mlijeku žene primaju ove lijekove je mala i vjeruje se da nema utjecaja na dijete. Nasuprot tome, kada sredneterapevticheskih doze aminoglikozida (Kanamicin), lijek u velikim koncentracijama u majčinom određuje puerperas mlijeka, krvi, urina i fecesa djece. Stoga, kod pacijenata koji primaju aminoglikozide, pokazuje privremeni prekid dojenja s prijelazom na smjese mlijeka hrane prilagoditi. Također se ne preporučuje za dojenje u bolesnika koji su primali metronidazol.

Prilikom primanja 500 mg tetraciklin majka oralno svakih 6 sati tijekom tri dana, lijek nije otkriven u plazmi i krvi djeteta za vrijeme liječenja ne uzrokuje klinički značajne nuspojave. Međutim, zbog nemogućnosti da se isključi udaljeni utjecaj (opasnost od odgode rasta kostiju djeteta), ova skupina lijekova nije propisano da dojilja ili isključiti dojenje. Zbog destruktivnog djelovanja na razvoj koštane srži kontraindiciran tijekom dojenja kloramfenikol.

Sulfa lijekovi za dugi niz radnji moguće je njihovo nakupljanje u organizmu djeteta i povećati rizik od razvoja hiperbilirubinemije i hemolitička anemija, ali za provedbu potrebno je imati dijete nedostatkom glukoza-6-fosfat dehidrogenaze.

U svrhu sprječavanja dysbiosis sve dojenčad majki koje primaju antibiotike, bez obzira na ostvarenje hranjenja, potrebno je dodjela eubiotics (bifidumbakterin, laktobakterin et al.).

Tako, terapija antibioticima je važna komponenta sveukupne liječenju endometrioza nakon carskog reza. Izbor lijeka određuje kompleksa čimbenika, među kojima je glavna uloga pripada flori osjetljivosti.

Važnu ulogu u postizanju pozitivnog učinka igranje ove komponente općih tretmani kao detoksikacija terapije, obnavljanje normalne vode i elektrolita i proteina ravnotežu, imunološki korekcije, normalizaciju mikrocirkulacije i metaboličkih procesa. S obzirom na važnu patogenu ulogu anemična stanja u razvoju i održavanju septičke komplikacije nakon poroda žena, od velike važnosti u složenim je stavljen na korekciju anemije (željezo iz nosa, prema svjedočenju - transfuzije krvi).

Od prvog dana liječenja, a do nestanka infektivnih i toksičnih manifestacije kod pacijenata s gnojna upala komplikacije carskog reza prikazan drži infuzije. Tekuće detoksifikacije infuzija (gemodez), niske ekspanderi molekularne težine u plazmi (reopoligljukin, zhelatinol), vodene otopine elektrolta (fiziološka otopina, laktasol 5-10% otopina glukoze) u teškim slučajevima - sa dodatkom kalij lijekova (Pananginum, 3% otopine KCl).

U bolesnika s gnojnim septičke komplikacije Postporođajna tipični procesi izraženi katabolizam proteina. U tom smislu, veliku važnost u obnovi procesa metaboličke, osiguranje transporta i zaštitnu funkciju krvi, uklanjanje poremećaja mikrovaskularnih u bolesnika s teškim infekcijama i komplikacijama ima oporavak od gubitka proteina. U tu svrhu, pokazalo infuziju 5-10% otopina albumina, svježe smrznute plazme.

S obzirom na razvoj s septičke komplikacije reološka i zgrušavanja poremećaja, koji imaju krvnih prirodu i često izraženih u razvoju kroničnih oblika DIC sindroma, velike vrijednosti u liječenju bolesnika s endometrioza je usmjerena sustavno korištenje sredstva protiv trombocita (Curantylum, Trental, mini doza aspirina), i u teškim slučajevima, i heparin. U provođenju antitrombocitno terapiju aspirinom Treba napomenuti da padne na novorođenčeta s majčinim mlijekom.

Za ispravljanje sekundarnog imunodeficijencije kod bolesnika s teškim endometrioza primijeniti lizozima imunosti stimulator stanica diutsifon, levamisol (dekaris) timalin, kao i sredstva za pasivna imunoterapija: stafilokokne hiperimunog plazmi stafilokokne toksoida poliglobulin plazme donora imuniziranih stafilokokne tetanusa, Stafilokokni gama- globulina i drugi.

Prisutnost infekcije i davanje antibiotika u pravilu dovode do smanjenog sadržaja vitamina koji je osnova za dodatnu svrhu porođaja (askorbinska kiselina, vitamin B).

U vezi s smanjenjem kontrakcije sposobnosti maternice u bolesnika s endometrioza je Patogeno opravdana uporaba u kombiniranom liječenju smanjuje lijek. Upotreba oksitocin pituitrina, kinin, u kombinaciji s antispazmatici poboljšava resorpciju istjecanje lochia i smanjuje upalu maternice razgradnih produkata.

Važnu ulogu u osiguravanju učinkovitosti u liječenju bolesnika s teškim oblicima infektivnih komplikacija koje imaju tendenciju da generaliziraju razvoja septičkih stanja (potpuni neuspjeh šava u maternici, peritonitis), igrao držeći diskretna plasmapheresis. Najučinkovitije Plazmafereza tijekom prvih 12 sati nakon početka simptoma generalizacije o patološkog procesa.

U vezi s određivanjem vrijednosti patoloških promjena u lezije fokus za ishod bolesti u septičke komplikacije carskog reza, uz antibakterijsko, detoksikaciju i drugim modalitetima zajedničkog tretmana, glavna komponenta liječenja treba biti aktivan, uključujući i kirurške, utjecaj na leziju u maternici , Izbor metode terapijskih učinaka treba se temeljiti na rezultatima laboratorijske i instrumentalne studija.

Prvi prioritet, što bi trebalo biti dopušteno u odabiru taktike liječenju bolesnika sa sumnjom na upalni proces u maternici nakon carskog reza, je definicija zavara dosljednost.

Pri utvrđivanju trbušne gnojni postrojbe ili niša je 3/4 debljina zavara na drugom odjelu Razrjeđenje rane, s punim šava kvara na maternici dijagnosticiran je jasno da, unatoč nedostatku znakova peritonitisa zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju u iznosu od histerektomije s cijevi i odvodnje trbušnog šupljina.

Nakon otkrivanja takvih značajki upale zglobova lezija su povećana zona echogenicity spajanjem refleksije od konca u punim linijama, niše simptom 1/2 potrebna debljina šava provesti obrade aktivnim veznim učinak na šava rane u donjem dijelu. U tu svrhu, u žena s endometrioza uslijed odlaganja u šupljine maternice patološkog supstrata (ostaci decidua organizirani krvnih ugrušaka, fragmenti šav) tretman započinje hysteroscopic pregleda, uklanjanje ostataka nekrotične decidua.

Odabir metode za kirurško liječenje izvora infekcije kako je određeno rezultatima instrumentalne ispitivanja pacijenata. Detekcija na histeroskopija na poboljšane maternice šupljine modrim-ljubičasta, tyazhistyh ili opasanih dijelova tkiva na polazni upalnih promjena cyanotic sluznica injiciran, krvarenje plovila je karakteristično za pozadinu decidualni endometrioza nekroze. Optimalni tretman za ovaj oblik bolesti je vakuum težnja, nakon čega slijedi ispiranje šupljine.

Otkrivanje histeroskopija formacije ljubičaste ili plavkaste boje, spužve poput strukture koje se ističu na sluznici, najčešće s puno fibrinskog prekrivanje ukazuje na kašnjenje tkiva posteljice. U tom slučaju, oprezni struganje kireta.

Provedba debridement maternice šupljina promiče drastično smanjenje svog bakterijske kontaminacije (po 3-4 redova veličine) i brzog kliničkog poboljšanja. Često, već sljedećeg dana nakon kiretaže maternice na normalnu temperaturu-drugi znakovi intoksikatsii- nestaju izrazito ubrzan involucije matki- pad, a zatim normalizaciju znakova lochia. Izražen učinak uzrokovan kirurškim uklanjanjem upale supstrata maternice pražnjenja koja za posljedicu duboke destruktivne promjene i perifocal upalni odgovor je sustavna akcija na raspolaganju antimikrobne tvari.

Hysteroscopic liječenje upalne sudjelovanje tkiva u području za zavarivanje na uterus uključuje pažljivo uklanjanje opažanje nekrotične fragmenata tkiva i ispiranjem s maternice antiseptički otopinom. Kada je detektiran izbili šava vlakna izrađena od pažljivog uklanjanja korištenjem kliješta putem biopsije kanal operativnog hysteroscope. Intrauterini manipulacije se provodi pod pokrova infuzije i antibiotika.

Sljedećeg dana maternice šupljina ispiranja provedena ohlađena antiseptičko otopinu zatim uvođenjem medicinske masti i antiseptik koji produžava osmotski efekt. U nazočnosti inflitrativni promjena tretiranju dopunjuje uvođenjem tampone s Dimexidum prednji vaginalni svod. šupljine maternice pražnjenja u bolesnika ove skupine od 83% uz značajno smanjenje ukupnih upalnih toksičnih učinaka sljedeći dan. Kada je, u kontrolnoj studiji je 72% od zapažanja zabilježili pad obujma tijela u prosjeku za 24% i smanjuje veličinu šupljine maternice 1,6 puta.

Žene s endometrioza kada uvjetno „čista” tretman maternice šupljinu odmah počinje s ispiranjem maternice šupljinu hladnu (8-10 stupnjeva) antiseptička otopine (furatsilin, 0,9% otopine NaCl s 1 ml 10-20% dioksidina, volumen ispiranja 1200 ml) primjena masti i na bazi hidrofilnih (dioksikol). Ovisno o ozbiljnosti endometrioza liječenja uobičajeno obuhvaća od 1 do 5 2- postupcima.

Potreba za histeroskopija u ovoj skupini bolesnika javlja se samo u nedostatku zadovoljavajućeg učinka liječenja za 48-72 sati. Lokalno liječenje je ne manje od 5 dana. U 73% slučajeva u ovoj skupini žena značajno kliničko poboljšanje uočeno tijekom prvih 2-3 dana terapije.

Ukupno trajanje bolesti kliničkim podacima u bolesnika s jednostavan endometritis, ovisno o obliku 8.02 i 10.16 na dan, a prisutnost znakova propadanja zglobova približava 12 dana (11,50).

Dakle, moderna načela upravljanja bolesnika s postporođajne endometrioza su na temelju opsežnog korištenje dodatnih slika, koje su i izbor optimalne kombinacije općih i lokalnih načinima liječenja.

Dijagnoza i liječenje septičke komplikacije su važne komponente cjelokupnog sustava mjera usmjerenih na smanjenje smrtnosti majki i morbiditeta u razdoblju poslije poroda. Međutim, u rješavanju ovog problema najvažnije medicinske i socijalne točke gledišta su preventivne mjere.

Odabrana predavanja o opstetricije i ginekologije

Ed.Strizhakova, AI Davydova, LD Belotserkovtsevoy

Dijelite na društvenim mrežama: