Muška neplodnost: liječenje, uzroci, simptomi, znakovi

Oko 40% muškaraca odgovornih za to, u 40% slučaja - žena, au 20% slučajeva - oba supružnika.

Muška neplodnost u 40% slučajeva uzrok je nedostatak djece par. Najveći postotak neplodnosti - idiopatske (35%), iako temeljito istraživanje ovog stanovništva otkriva Varikokela u 25-40% bolesnika.

Uzroci muške neplodnosti

Uzroci muške neplodnosti

Kako je došlo začeće, treba biti normalna spermatogeneza, sperma moraju u potpunosti dozrijevaju tijekom kretanja vas deferens da sperma treba dodati dovoljnu količinu sjemena pružiti hranjive tvari i povećati volumen ejakulata, a čovjek bi trebao biti u mogućnosti da dostavi spermu na cervikalnom kanalu žene. Kršenje bilo kojeg od faza ove staze dovodi do neplodnosti zbog muškog čimbenika. Sperma također mora imati sposobnost da prodre cervikalna sluz i doći do jajovoda gdje začeće. Prepreka začeća može biti bolest reproduktivnog trakta ženu ili smanjenje pokretljivosti i plodnosti u spermijima.

Povrede hipotalamus, hipofizu, nadbubrežne ili štitne žlijezde nalaze se u oko 4% muškaraca koji su ispitanih o neplodnosti. Još 15% neplodnih muškaraca otkrivene spolnih kromosoma abnormalnosti, kriptorhizam, oštećenja kod odraslih sjemenih kanalića i drugim ostvarenjima iz primarne hipogonadizam. Kongenitalni ili stečeni problema vas deferens dijagnosticirani u tih bolesnika, 6%, i još na 4-5% uzroka neplodnosti uključuje faktore kao što su nepravilno tehnike koitusa, spolne disfunkcije, poremećaja ejakulacije i anatomskim abnormalnosti (npr hypospadias). Oko 35% ima idiopatske neplodnosti, kada ne postoje objektivni razlozi nije moguće utvrditi bolest. Neki od tih pacijenata možda izbrisani oblik nedostatke androgeni receptor, mikro-Y-kromosoma ili brisanja mutacije drugih gena. Autoimune bolesti, što je dovelo do aglutinacije i sperme imobilizacije, identificirani samo malom broju pacijenata. U 25-40% muškaraca s idiopatskom neplodnosti u pomnom ispitivanju otkrio Varikokela. Klinički značaj ovog nalaza nije jasan, jer u zdravom populacija varicocele dijagnosticira se u 8-20% muškaraca.

Simptomi i znakovi muške neplodnosti

U prethodnim odjeljcima ovog poglavlja su raspravljali kliničke značajke poremećaja hipotalamus-hipofiza, bolesti štitnjače i nadbubrežne žlijezde, uništavanje jaja i seksualne disfunkcije. Oni su razgovarali o pitanjima vezanim za varicocele.

sindrom nepokretni cilijarne karakterizira slaba ili odsutni mobilnosti cilija u zraku i u drugim organima i trepljastih gotovo uvijek prati kronične opstruktivne pluća. Neki pacijenti s ovom bolešću je Kartagener sindrom, sinusitis koji uključuje, bronhiektazija i reverznu raspored tijelima. Infekcije epididimisa i sjemenska vrpca može biti asimptomatska ili manifestirati skrotalni bol zrači na perineum, groznica, oticanje i povećanje epididimisa i nemir u uretri. Zadebljanje i otvrdnuće od epididimisa je karakteristična za kronične epididimitis, Kronični prostatitis obično asimptomatski, iako postoji svibanj biti pritužbe na povećanu osjetljivost međice ili ponavljajuća bol u leđima. Za rektalni pregled otkrio zbijenog povećane prostate. Ispitivanje treba uključivati ​​pažljivo ispitivanje penisa isključiti anatomske abnormalnosti, kao što su akorde ili hypospadias epispadias, jer oni mogu biti prepreka za dobivanje sperme u rodnicu.

Dijagnoza muške neplodnosti

Kardinal laboratorijska metoda dijagnoze je proučavanje ejakulata, a nakon otkrivanja oligospcrmijc ili azoospermije provesti dodatna endokrinološke preglede.

Prvo, morate učiti sjeme. Normalni parametri sjemena pokazuju pravilnu endokrini funkcije, imajući netaknuti spermatogenezu i popustljiv načina. Uvidom sjeme prikazane provesti postcoital test pri proučavanju cervikalna sluz dobiva tijekom 2 sata nakon spolnog odnosa. Prisutnost velikog broja pokretnih spermija u sluzi prikupljenih iz unutarnjeg odjela cervikalni kanal, isključiti muškog uzroka neplodnosti. Ako se tijekom postkoitalno test pokazao nekrospermiya (mrtav spermatozoida) asthenospermia (spori sperme) ili aglutinaciju sperme, potrebno je provesti anketu kako bi se utvrdilo ženske sperme antitijela ili uklanjanje patoloških promjena cervikalne sluzi.

Ako analiza sjemena pokazuju abnormalnosti, morate provesti najmanje dvije ponovljene studije u mjesečnim intervalima. Ako oligospermija ili Azoospermia potraje, potrebno je izvršiti pregled pacijenta.
Žena treba biti pažljivo ispitati kako bi se razjasniti stanje maternice i jajovoda, potvrdili normalnu ovulaciju i normalan cervikalna sluz. Od neplodnosti u 20% parova zbog kombinacije muških i ženskih čimbenika, žene screening čak provesti u slučaju potvrde muškog faktora.

Stanja i bolesti u kojima je patologija detektirana ejakulat

Liječenje muške neplodnosti

Etiološki liječenje mušku neplodnost i eliminirati, gdje je moguće, uzroka neplodnosti.

Sjemenih cjevčica neuspjeh (oligospermicheskoe neplodnost) odraslih prati spektar bolesti u kojima je postigao sjeme vežu kanale, iako često uzrok ove bolesti i dalje je nepoznat (idiopatski neuspjeh).

Bolesti i sindromi u kojima razvija primarni neuspjeh sjemenih kanalića

Kada testisa biopsija različite vrste lezija. Najmanje težak poraz očituje gipospermatogenezom u kojoj su pohranjene sve faze spermatogeneze, ali je smanjio broj seksualnih epitelnih stanica. Također je moguće umjerene peritubular fibroza. Prestanak stvaranja primarnih spermatocytes, tj oslabljeno spermatogeneza ciklusa u jedinici spermatogoniji faza naziva germinalnih stanica.

Kada je težak poraz testisa zametnih stanica ne postoje u pozadini sprema scrtoli stanice. Najteži šteta očituje hyalinosis ili fibroza sjemenih kanalića.

Odvojeno ozljeda sjemenih kanalića jedini prigovor je neplodnost. Budući da je masa jaja uglavnom određuje sjemenih kanalića na svoje testise lezija obično smanjuje u veličini, tj razvija blage do umjerene atrofiju testisa.

testosteron i LH u krvi normalne sadržaja. Neki pacijenti imaju povišenu razinu FSH, i bazalna i GnRH test stimulacije, što ukazuje na nedostatak Sertoli stanica u ove patologije, unatoč morfološki netaknutoj svom izgledu. Bez obzira na etiološki čimbenik koji uzrokuje neuspjeh embrionalnog epitela, poremećaji manifestiraju oligospcrmijc spermatogeneze ili, u slučaju teške ozljede, azoospermije.

Liječenje, kada znamo uzrok poraza sjemenih kanalića, s ciljem eliminacije. Prethodni pokušaji ciljano liječenje ne endokrini (idiopatske oligospermije) u bolesnika s manjkom sjemenih kanalića s niskom doza testosterona, gonadotropina, hormona štitnjače ili vitamini klomifen bili su neuspješni.

endokrine bolesti

Ispravak hipertireoza, hipotireoza, adrenalne insuficijencije i kongenitalne adrenalne obično vraća plodnosti. U bolesnika s hipogonadotrpni hipogonadizam može vratiti spermatogeneze gonadotropin terapija. Unesite korionski gonadotropin, ako nakon 12-18 mjeseci liječenja ne pojavljuju u ejakulatu sperme - dodajte urofolitropin ili Follitopin beta, takav tretman može vratiti spermatogeneze kod većine bolesnika s centralnim hipogonadizam. Nakon takva terapija sperme općenito ima više od 10 Mlin. / Ml, ali to je dovoljno za oplodnju. Bolesnici s izoliranim nedostatkom LH reagira na terapiju samo hCG. Za lezija sjemenih kanalića u odraslih ne postoji djelotvorna terapija, osim ako bolest nije povezana s kriptorhizam ili varicocele. Međutim, pri umjerenoj oligospermijom (10-20 milijuna ljudi. / Ml), po potrebi izvođenje umjetne oplodnje spermom koncentrirana. Za trudnoću u parovima gdje čovjek ima oligospermije, aktivno se koristi in vitro oplodnje (IVF) i drugih potpomognute oplodnje, uključujući i uvođenje sperme direktno u jajetu (ICSI).

nedostaci u spermatogeneze

Za nedostatke u spermatogeneze, dogodila na pozadini kromosomske abnormalnosti ili sindroma „fiksnih testisa”, ne postoji tretman. Morate prestati uzimati lijekove koji utječu na spermatogenezu. Oni uključuju anti-metabolite, fenitoin, marihuana, alkohol, inhibitore monoaminooksidaze, sulfasalazin i nitrofurantoin. Neki bolesnici s blokadom sazrijevanja stanica, označene suzbijanje spermatogeneze ili spermija nepotpuni Sertolikletochnym sindroma mogu se dobiti aspiracija ili biopsija testisa. Nastala sperma koristi za dobivanje trudnoća u IVF tehnologije.

opstrukcija kanala

Opstrukcija na spermija kabel može se tretirati kirurškim (vazovazotomiya). Nakon ovog postupka, sperma u ejakulatu pojavljuje se u 60-80% bolesnika. Ipak, obnova plodnosti promatrana u manjem broju slučajeva - samo 30-35%, vjerojatno zbog prisutnosti antitijela spermija koji slijepiti ili paraliziraju spermu.

Opstrukcija epididimisa provodi epididymovasostomy. Sperma u ejakulatu se pojavljuje u oko polovice bolesnika, plodnost obnova je promatrana samo u 20% slučajeva.

urogenitalne infekcije

akutni prostatitis tretman uključuje Sitz kupke dnevno, masaža i antibiotici prostate. Uspješno primjenjuje trimetoprima (400 mg) i sulfametoksazol (2000 mg), dva puta dnevno 10 dana, a zatim 1 puta dnevno tijekom slijedećih 20 dana. Za liječenje kroničnog prostatitisa zahtijeva više vremena ili korištenja fluorokinolona poput ciprofloksacina 500 mg oralno dva puta dnevno tijekom 4 tjedna. Kod akutne epididimitisa, osim adekvatne antibiotske terapije za ublažavanje boli upravljati injekciju lokalnog anestetika u sjemenska vrpca neposredno iznad jaja. U teškim bilateralne kronični epididimitis je izuzetno visoka vjerojatnost neplodnosti.

Varikokela

Prisutnost varicocele u muškaraca s neplodnošću je znak za lošiji spermija vena podvezivanja. poboljšanje kvalitete spermija zabilježen je u 60-80% bolesnika nakon operacije, a polovica bolesnika obnovljena plodnost.

retrogradna ejakulacija

Mogu se pojaviti Sperma baci u mjehuru kad se unutrašnji sfinkter neuspjeh ili dijabetes autonomna neuropatija. U bolesnika s dijabetesom normalnu ejakulacija pomaže fenilpropanolamin prima 15 mg oralno, dva puta dnevno. Spermiji mogu biti evakuirani iz mjehura je odmah nakon masturbacije za umjetnu oplodnju.

Protutijela na sperme ili sjemena

Antitijela ženskog reproduktivnog trakta, koja slijepiti i imobilizira spermije, to je teško liječiti. Ranije pokušava liječenjem glukokortikoidima i korištenje kondoma, ali učinkovitost ove metode je vrlo niska. Trenutno smatra najučinkovitije metode IUI pere spermija i IVF spolne stanice prenose u jajovod.

Anatomski nedostaci penisa

U bolesnika s hypospadias, epispadias ili bitne akord skupljati sjeme nakon masturbacije za kasniju oplodnju.

Značajke koitus

Parovi ne bi trebali koristiti vaginalno librikanty za navodnjavanje ili nakon spolnog odnosa. Za poboljšanje koncentracije sperme kod muškaraca s oligospermija granice potrebno je izvršiti spolni čin ne više od jednog puta u 3 dana. Radi poboljšanja kontakta sperme sa vrata maternice preporuča se nakon seksa žena leži najmanje 20 minuta na leđima s koljenima elastična.

Promatranje i prognoza

Izgledi za buduću plodnost ovisi o uzroku neplodnosti. Prognoza je obično dobro u bolesnika s netestikulyarnymi endokrinih bolesti, varicocele, retrogradnom ejakulacijom i anatomskim defektima penisa. Ako vratiti plodnost nije moguće, parovi bi trebali razmotriti mogućnost umjetne donatora oplodnjom, IVF ili usvajanje.