Virusni encefalitis. hcrpctički encefalitis

Video 26 15. studenog Klinička slika kod djece nakon herpesa encefalitis

Slučajevi encefalitisa, koji zahtijevaju sudjelovanje neurokirurg, obično je povezana s promjenama u tomograms karakterističan lezije prostorno zauzimaju. U mnogim slučajevima, to pomaže biopsiju. Ponekad, kada GTF može zahtijevati zaobići kirurgija. Ovo poglavlje govori o:

1. herpes encefalitis
2. multifokalne panencefalitis uzrokovana virus varicella-zoster i herpes zoster
3. progresivna multifokalna leukoencephalopathy (PML)

hcrpctički encefalitis

Ključne značajke:

• virusni encefalitis hemoragijski s primarnom lezijom temporalnog režnja
• za konačnu dijagnozu potrebna biopsija
• optimalno liječenje: rani zadatak I / aciklovir

Herpetična encefalitis (ET) uzrokovana herpes simplex virusom (HSV). To uzrokuje akutni, hemoragijski, nekrotizirajućeg encefalitis s edemom. Tu je predispozicija za vremenske, frontalno-orbitalne režnjevima i limbičkom sustavu.

epidemiologija

EG Frekvencija: 1 u 750,000-1.000.000 / god. Ravnomjerna raspodjela između% i &, svih rasa i dobi (>33% slučajeva se javljaju u djece u dobi od 6 mjeseci do 18 godina) te godišnje x.

kliničke manifestacije

Kada je početni pregled često je promatrana zbunjenost i dezorijentiranost, razvoj koma od nekoliko e x. Simptomi u odraslih vidjeti. Tablicu. 9-16, djeca - u tablici. 9-17. Ostali simptomi uključuju G / B

Tablica. 9-16. Kliničke manifestacije u odraslihdijagnostika

Dijagnoza se često na temelju povijesti, CSF i MRI podataka. Liječenje treba započeti što je prije moguće, bez čekanja na rezultate biopsije, prije razvoja koma.

CSF: leukocitoza (uglavnom monociti) 500-1000 mm3 / eritrociti, (NB: 3% slučajeva ne pleocytosis) Količina proteina značajno povećava kao bolest napreduje. Antitijela za HSV može se otkriti u likvoru samo u &asymp-14 željezničkog tako da ne mogu biti korisni za ranu dijagnozu.

EEG: latera periodične epileptična pražnjenja (trofazni velike amplitude razine svakih nekoliko sekundi) je obično od temporalnog režnja. EEG može se znatno razlikovati nekoliko dana (što je karakteristična za druge bolesti i sličnih ET).

CT: Oticanje uglavnom lokaliziran u temporalnog režnja (sa žarištima krvarenja lošije prognoze). Jedan pregled izvorne CT u 38% slučajeva su bili normalni. Krvarenje zabilježen je u samo 12% od početne promjene, CT.

MR: osjetljiviji od KT62, oteklina, ima visok signal u T2-weighted, uglavnom u temporalnom režnju, s nekim širenja kroz vilvievu jaz ( „transsilvievy filmu”), osobito na ET sumnjivo ako bilateralni. Ona se razlikuje od infarkta AGR (koji također može biti produžen do Sylvian šlic), koja ima karakterističan distribucija odgovara arterijske opskrbe krvlju. KU nije primijetio prije drugog tjedna.

Skeniranje tehnecij: Postupak lokaliziranje u temporalnog režnja.

Biopsija mozga: To može biti lažno negativan

A. Indikacije koriste u dvojbenim slučajevima. To ne može biti potrebno u slučajevima kada pacijent ima temperaturu, encefalopatiju, odgovarajuće promjene CSF, fokalne neurološke simptome (fokalne napadaje, hemipareza, pareza FSK) i potvrdu o najmanje jednom od sljedećih metoda: žarišna promjena u EEG, CT, MRI skeniranja tehnecij

B. biopsija bi trebala biti donesena u roku &le-48 sati nakon početka aciklovira (inače može biti lažno negativno)

C. je poželjna odredište temporalnoga režnja donjem dijelu
1. Biopsija strana se bira na osnovu promjene najizraženiji: (. Npr fokalne napadaje) kliničke uključivanja, EEG i / ili podataka neuroimaging
2. komad tkanine 10h10h5 mm od donjeg ispred donjeg temporalnog girusa bez ikakvih NIKAKVU zgrušavanja usisnoj strani uzorka tkiva (mozga površine raščlaniti noža # 11, onda coagulated pial površine, ali ne i na usisnoj strani uzorka)

3. Drugi uzorak uzet uzorak dublja tkiva površinu s pomoći fenestrirane hipofize biopsije kliješta

D. Virus izlučivanje je najspecifičniji (100%) i osjetljivost (96-97%), test za ET. Ostali simptomi (ne tako pouzdani): perivaskularnu manžete, limfocitna infiltracija, hemoragijska nekroza, neuronophagia, intranuklearnim inkluzije (dostupno u 50% slučajeva)

E. Ako postoji mogućnost elektronske mikroskopije ili immunogistofluorestsentsii, u 70% slučajeva se može dijagnosticirati x &asymp-3 sata nakon biopsije

F. rukovanje uzoraka za biopsiju:
1. tkiva za histološki pregled ne bi trebao biti smješten u tekućini
2. tkiva za elektronsku mikroskopiju u mjestu glutaraldegid
3. biopsija tkiva za konačni mjesto u formalinu
4. Tkanina za sjetvu staviti u sterilnu posudu i poslati ga izravno na virologiju laboratoriju. Ako je laboratorij je zatvoren, tkanina može biti:
a. pohranjivanje u konvencionalnom hladnjaku do 24 h
b. staviti u zamrzivač -70º-Na neodređeno vrijeme (virus ostaje izvediv do 5 godina)
c. Ne bi trebao biti smješten u konvencionalnom zamrzivaču (može uništiti virus)
usjevi potrebno najmanje tjedan dana da se pozitivno
usjevi provjeriti za 3 tjedna prije nego što su prepoznali njihov negativan

G. biopsije rezultati: 432 slučajeva biopsije, u skladu s gore navedenim kriterijima, 45% pronađen je ET, u 22% slučajeva prepoznaje drugih bolesti (npr, vaskularne lezije, druge virusne infekcije, nadbubrežna leukodistrofiju, bakterijska infekcija, i tako dalje. .) i 33% dijagnoza nije postavljena

liječenje

Opće suportivne mjere: kontrola povećan intrakranijalni tlak kao posljedica edema uključuju: povišeni položaj uzglavlja, manitola, hiperventilacije (deksametazon učinkovitost nije dokazana). Za prevenciju napadaja korištenjem fenitoin.

antivirusni lijekovi

Aciklovir (Zovirax®)

L odrasli: 30 mg / kg / dan, podijeljeno u doze svakih 8 h min u volumenu od 100 ml / u p-ra 1 sat (oprez: to opterećenje fluida može biti opasno, posebno zbog prisutnosti moždanog edema) 14-21 d (u nekim slučajevima i recidivi su opisani u 10 g početka liječenja).

L Djeca >6 mjeseci: 500 mg / m2 / svakih 8 sati 10 sati.

Novorođenčadi L: 10 mg / kg / svakih 8 sati kroz 10 sati.

{Vidarabin (Vira-®)

Napomena: trenutno lijek izbora je aciklovir.

L odrasli: 15 mg / kg / d (koncentracija od ne više od 0.7 mg / ml) u I / P-re izborno 12 h / d za 10 dana}.

rezultati

Čimbenici koji utječu na smrtnost u roku od 6 mjeseci u liječenju aciklovir:

• dob (6% mlađih <30 лет, 36% в возрасте >30 лет)
• indeks GCS na početku liječenja (25% s GCS&le-10 0% na GCS >10)
• trajanje bolesti prije liječenja (0% na početku liječenja x4 pruge 35% - nakon 4 dana)

Greenberg. neurokirurgiji

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan