Svijest

Svijest - pojedinca svijest o svom identitetu i svijetu. Ova definicija je uzak i nepotpun, ali koristan u kliničkom kontekstu akutnih poremećaja svijesti. Iz patofiziološki točke gledišta normalne svijesti ovisi o informacijama koje dolaze u mozak od osjetila, kao i aktivnosti na formiranju uzlazni retikularnim mozga i njegove rostralan projekcijama koje imaju aktivirajuće djelovanje na moždane kore (sl. 1).

Sl. 1. Reticular aktivirati sustav. Normalna razina svijesti podržava interakcije formiranja uzlazni retikularnim od moždanog debla i cerebralne hemisfere netaknut

Prethodni pokušaji da se klasificirati kliničku razinu ozbiljnosti promjena svijesti temelje se na korištenje takvih nepreciznim terminima kao stuporom polukoma i t. D Uspješniji je bio Glasgow Coma Scale (Tablica. 1), na temelju objektivne procjene pacijenta. Ova skala je naširoko koristi za određivanje razine budnosti pacijenta, kao i za procjenu rezultata liječenja.

Tablica. 1. Glasgow Coma Scale

Video: Tajne svijesti. Bog je u neuronima - [teorija svega po Athene]

Uzroci izmijenjenom svijesti

Normalno funkcioniranje aktivaciju sustava retikularnim može biti umanjena Žarišna ili difuzna oštećenja mozga.

Imajući pacijenta bez svijesti (ABC događaj)

Hitno pacijenti pomoći u nesvjesnom stanju, je za održavanje funkcije disanja i cirkulacije, reanimaciju.

Osiguranje dišnih putova - treba ukloniti iz dišnih puteva sve prepreke za disanje. Ako je potrebno, postavite kanal za zrak. (A Engl. irway - dišnih puteva)

To bi trebao osigurati disanje kisika dok je neučinkovit disanje potrebno provesti mehaničku ventilaciju. (U iz engleskog jezika. Breathing - disanje)

C Cirkulacija - potrebno kontrolirati broj otkucaja srca i krvni tlak, držite vene i, ako je potrebno, da se gubitak krvi. (C od engl. Circulation - cirkulacija)

To se mora provesti odmah nakon korekcije reverzibilnih promjena:

Ostali izlječiv bolesti mogu biti dijagnosticirana po opisu svjedoka ili u neposrednoj blizini, kao i na temelju rezultata fizičkih ispitivanja otkriva sljedeće nedavne ozljede, infekcije, epileptički napadaji, povišen intrakranijski tlak. Nakon neposrednih mjera za spašavanje života potrebno je detaljno istraživanje o stanju zjenice i udova koji mogu pomoći u lokalizaciji lezija.

Dijagnoza moždane smrti

U nekih bolesnika nepovratno oštećenje mozga javljaju na prestanak funkcioniranja moždanog debla, često dovodi do smrti. Tako kardiovaskularne refleksi mogu ostati netaknuti, a disanje može nastaviti zbog mehaničke ventilacije. U tom slučaju, pomoću formalne kriterije smrt moždanog debla riješiti pitanje o mogućnosti odvajanja umjetne aparata za disanje (Tablica 2.). Bilo je iznimno važan u vezi s razvojem transplantacije, od kojih je praksa povezana s otopinom složenim etičkim pitanjima.

Tablica. 2. Kriteriji za smrt moždanog debla

Još više etički složena situacija nastaje kada je pacijent pretrpio veliku štetu veliku moždane stanice i nalazi se u vegetativno stanje, odnosno on nema pojma o sebi i svijetu oko nas, ali je u stanju da diše spontano, održava stabilne hemodinamiku i dalje ciklički otvoriti i zatvoriti oči, poput spavanja i buđenja. Ovo stanje može trajati dugo vremena.

Ništa manje teško i za pacijenta i za one koji brinu za njih, je stanje u kojem je pohranjena funkcija retikularnim aktiviranja sustava, dok teški poraz moždanog debla. Pacijent je svjestan, ali uzet i mogu komunicirati samo putem treperi i pokreta vertikalna oka („Zaključana” sindrom).

prolazna delirij

Dijagnoza epizode izmijenjenom svijesti je uvijek teško. Tipično, diferencijalna dijagnoza je napravio između epilepsija (Oduzimanje) i nesvjestica.

nesvjestica - kratkoročni gubitak svijesti uzrokovano prolazno smanjen protok krvi u mozak, uzrok koji može biti:

• srčana aritmija
• dugo ostati u uspravnom položaju, posebice u toplom okruženju
• psihogene faktore, kao što su nesvjestica adinamične osoba u obliku injekcijskih igala i drugih medicinskih instrumenata
• drugih uzroka preko stimulacije izlučivanja refleksa (npr nesvjestica tijekom mokrenja, kašalj sinkopa).

Tipično, bolesnici s sinkope su vjesnici gubitka svijesti i naknadne pada, koji se pojavljuju vrtoglavica, mučnina, zamagljen ili „tunel” vida, bljedilo i znojenje. Kada pacijent uzima položaj s glavom pozicioniran na razini srca, oporavak svijest je relativno brzo (1-2 minuta), u nedostatku srčanih aritmija. Ako je država gubitak svijesti je stabilan, mozak hipoksije će se nastaviti i mogu doživjeti konvulzije.

Ostali uvjeti zahtijevaju ponašanju diferencijalna dijagnoza između znakova epileptičnog napadaja i nesvjestica:

• Hipoglikemija. (Ovo stanje prethodi anksioznost, tremor ekstremiteta, nesigurnost, znojenje, glad Gubitak svijesti može nastaviti za dugo vremena. - Za sat vremena ili više, može biti popraćeno grčevima.)
• Fall. (Sredovječni i stariji pad bez upozorenja i bez gubitka svijesti. Ovo stanje je dobar, iako postoji opasnost od ozljeda).
• Psihogene napadaje. (Tu su u stresnim situacijama ili ponašanja, čime privući pozornost. Tu može biti povezana s hiperventilacija, nakon čega slijedi zujanje u ušima, u ekstremnim slučajevima, također može potaknuti namjerno hiperventilacije).

poremećaji spavanja

Spavanje - normalno stanje promijenjene svijesti neovisno o unutarnjem ritam aktiviranja sustava mozga (backfillings buđenja ciklusa). Za razliku od patološkog nesvjesnog, spava čovjek može lako probudi. Neki poremećaji spavanja karakterizira prekomjerne dnevne odvratan.

spavanje bolest

Ovo je rijedak poremećaj karakteriziran četiri kliničkih znakova.

• djeluje od pospanosti dnevnu (narkolepsija), tipično do 10-20 minuta, nakon čega se bolesnik budi zaustavljao. Te epizode mogu se javiti nepremostiva na neumjesan trenutaka, kao što je na sastanku, prehrane i vožnje t. D.
• katapleksije - epizode gubitka posturalne kontrole, i slabost u udovima s pohranjenim soznaniem- obično potaknuta emocionalnim stresom, poput smijeha.
• paraliza sna - nesposobnost da se presele dok zaspi ili buđenja.
• hipnagoške halucinacije - vizualne halucinacije zastrašujuće prirode koji proizlaze na buđenje.

Uzroci narkolepsije nisu dobro razumjeli. Može imati genetske osnove i povezan je s histokompatibilnosti. Pozitivan učinak narkolepsije pružanjem pacijentima amfetamina, međutim, s obzirom na mogućnost ovisnosti o tim lijekovima, trebali biste biti oprezni u svom imenovanju. Alternativa amfetamina je modafinil. Klomipramin olakšava simptome cataplexy, ali ne utječe na narcoleptic napada.

Opstruktivna apneja za vrijeme spavanja

Razdvajanja gornjih dišnih putova, što dodatno suziti ili potpuno preklapaju tijekom apneje epizoda može biti uzrok prekomjerne dnevne pospanosti, što nije uvijek priznato u pravodobno. Tipično, ti pacijenti spavaju nemirna i popraćena intenzivnim hrkanje. Čovjek se budi pospani cijeli dan u stanju pospanosti, ali san tijekom dana također donosi opuštanje. Manifestacije narkolepsije nedostaju. Postoji svibanj biti povijest otorinolaringološki bolesti prekomjerne težine i alkohola zlostavljanja. Dijagnoza se može postaviti pomoću detekcije epizode opstrukcije gornjih dišnih putova, te periode spavanja tijekom praćenja spavanja, osobito na puls oksimetriju na ambulantno ili u posebno opremljenom laboratoriju somnological. Detaljna studija sna možda će biti potrebno uspostaviti rijedak sindrom Središnja apneja za vrijeme spavanja, kad u snu događa bez nastavka pokušaja disati. Pacijenti s razdobljima opstruktivne apneje u snu, pozitivan učinak postiže pomoću naprave za davanje kontinuirano pozitivni tlak u dišnim putovima. Koristeći ga sprečava mekih tkiva propadanje dišnih puteva, što dovodi do apneja za vrijeme spavanja. U nekih bolesnika, osobito sinusa polipa, odstupio septuma, hipertrofija krajnika, potrebno je raspraviti pitanje operacije.

Neurologija za opće medicine. L. Ginsberg