Klinika i dijagnostika neognestrelnoy traumatskih ozljeda mozga

U polju, vrlo malo prilika i vremena za potpuni pregled ranjenika iz neognestrelnymi ozljede lubanje i mozga. stoga Imajte na umu glavne simptome TBI i usredotočiti se na njih u toku medicinske trijaže. Tipično, ranjeni uz lagano TBI neovisno kreće se odjeli sortiranje i evakuacije odjel, žaleći se na glavobolju, zujanje u ušima, dezorijentiranost - treba ih umiriti, istražiti, za obavljanje djelatnosti zdravstvene skrbi i poslati na nosilima u evakuaciju šatora. Ranjenika s teškim TBI se dostavljaju na nosilima, često nesvjesno, što stvara velike poteškoće u dijagnozi.

Inspekcija ranjeno neognestrelnoy sa TBI započinje s aktivnim otkrivanje Četiri glavna sindroma akutnog poremećaja vitalnih funkcija. Na temelju njihove prisutnosti i težini razvija opće stanje ranjene. Kao i kod prostrijelnih rana, neognestrelnye ozljede glave u 60% kucanje u kombinaciji s oštećenjem drugim dijelovima tijela.

Sindrom akutnih dišnih poremećaja dokaz asfiksije (često kao rezultat od udisanja, liker, barem - kao rezultat dislokacijom jezik) ili komorbidni ozljeda prsa. Sindrom akutnih oboljenja krvotoka (Kao što je traumatski šok) javlja u akutnoj velikog gubitka krvi, kao posljedica ozljede, popratnih trbušne zdjelice udova. Sindrom traumatske kome dokaz oštećenjem mozga i terminala stanje sindrom - vrlo ozbiljne ozljede mozga ili teške istovremene ozljede.

Zatvorene ozljede glave neognestrelnyh lokalni simptomi Ona izražava loše. Češće od drugih otkrio potkožnog hematoma vlasišta, periorbitalnoga hematom, barem - liquorrhea iz nosa i ušiju. Od tekućine koja teče iz ušiju i nosa, često pomiješana s krvlju - kako bi se utvrdilo korištenje liquorrhea simptom „double točke” Izlivena na bijeloj listova ili ručnik CSF oblici mrlja krvi dnuhkonturnoe prekrupe, unutarnji dio - ružičasta vanjski - bijele, žute, - vanjski dio žute pjege nastaju istjecanje tekućine. U otvorenim neognestrelnyh TBI lokalnih simptoma su i lokalizacija prirodi i dubini rane tkiva prekriva lubanju.

Moždani i žarišne simptomi oštećenje mozga neognestrelnyh TBI su od primarne važnosti za određivanje ozbiljnosti oštećenja mozga i otkrivanja Sindroma akutni poremećaji vitalnih funkcija Središnja podrijetla - važan prognostički vrijednost. Oni omogućuju liječnici obavljaju medicinsku trijažu, sortiranje ispravno donijeti odluku.

Od nosological klasifikacija neognestrelnyh TBI može se vidjeti da je za dijagnosticiranje određenih oblika TBI (kao što su mozak blage do umjerene ozljede) su važan uvjet podobolochechnyh cerebrospinalnog prostori tekućina, prisutnost i priroda frakture lubanje kosti. Da biste identificirali potrebu provođenja prvi lumbalna punkcija, što je opće zdravstveno manipulacija i lako se može obavljati od strane liječnika ili anesteziologa OMedB. To određuje tlak otvaranja (obično ga je u ležećem položaju 80-120 mm vodenog stupca), te prisutnost krvi u likvoru - subarahnoidno krvarenje. Dijagnoza lubanje lomi moguće u OMedB pri obavljanju radiografija lubanje frontalnih i bočnih krilaca.

U isto vrijeme, kako bi se utvrdilo stanje ccrcbrospinal prostora fluida i radiološko otkrivanje frakture lubanje kosti nema smisao za donošenje odluka probira nisu. Osim lumbalne punkcije sam može dovesti do razvoja mozga dislokacijom (hernijacije moždanog debla u rupu magnum lubanje) zbog jet izlaz tekućine iz igle, oštar smanjenje spremniku bazalnog pritiska tekućina je nagli prestanak disanja u ormariću i smrtonosan ishod. Potrebno je imati na umu pravilo: lumbalna punkcija kontraindicirana u najmanje sumnje kompresije mozga.

Non-teške TBI. Morfološki patogenim i oni se odlikuju samo ili funkcionalne poremećaje središnjeg živčanog sustava (CNS), ozljede ili vaskularnog arahnoidne hemoragije i žarišta, destriktsii kortikalnih struktura mozga. Subkortikalnim strukture i bačva - netaknut. Glavni klinički kriterij nije teška TBI je pohranjena svijest - jasan, zapanjujući umjereno oggushenie izražena. Od tih položaja skupina uključuju blagu TBI potres, modrica blage do umjerene jačine.

metež mozak - mildest oblik TBI u kojoj morfološke promjene u mozgu i njegove membrane su odsutni i patomehanizam i kliničke manifestacije su zbog funkcionalne promjene u središnjem živčanom sustavu. Glavni klinički simptomi 1) kratke (nekoliko minuta), gubitak svijesti u trenutku ozljede, te 2) retrogradna amnezija. Takav je ranjeno obično kretati samostalno, čiste savjesti, žaliti se glavobolja, mučnina, vrtoglavica, ponekad povraćanjem. Oni spadaju u kategoriju hodanje ranjen i evakuiran se 2. pretvoriti bilo koje vozilo u VPGLR gdje ima specijalizirani neurološki odjel za liječenje ove kategorije ranjenima.

Mozak ozljeda blaga - to je također blagi oblik traumatskih ozljeda mozga u kojem za razliku od potresa mozga nisu samo funkcionalna promjene u središnjem živčanom sustavu, ali i morfološka - u obliku vaskularnog oštećenja arahnoidne. Nedavna otkriva lumbalne punkcije u krvi u likvoru - atipične ICH. Općenito klinički simptomi su isti kao u potres mozga, ali je još izraženiji: umjerena zapanjujuće razine svijesti, su izraženiji glavobolju i mučninu, a ponekad povraćanje zdjelu. U smislu postupnog liječenja lumbalna punkcija za diferencijalnu dijagnozu ne provodi, tako da oni također spadaju u šetnju ranjene i poslan na VPGLR.

Mozak ozljeda umjerene težine. Ovaj oblik oštećenja mozga do svoje ime - to zauzima položaj između pluća i teške TBI. Međutim, budući da je Vojni polje Operacija nije sortiranje grupu „umjereno teških” ozljeda mozga ozljede glave umjereno se sortiranje skupinu „ne-traumatskih ozljeda mozga”. Ovaj prognostički i teoretski opravdano: smrt ne dogodi, komplikacije su rijetke, vrijeme trajanja tretmana je 60 dana, liječenje je obično konzervativno. U isto vrijeme u ovom obliku traumatske ozljede mozga često nalaze Frakture su skupa i baze lubanje, i ozljede morfološke supstrata su mali (10 mm) lezije ozljeda (krvarenja, razgradnja subdialnoy) nalazi Samo u kortikalnih struktura mozga. Stoga, drugi (nakon frakture kosti lubanje) pathognomonic simptom moždanih ozljeda umjerenih pjegav Simptomi oštećenja mozga. Najčešće postupnog liječenju poremećaja pokazala okulomotorni (pareze, okulomotorni ispuštanje kranijalni živci), živčani poremećaji (pareze, paraliza), lica ili slušni živca, rjeđi sluha, govor, vida, pareza ekstremiteta. Te ozljede su ostvareni, u pravilu, na nosilima, stanje uma - omamljivanje (umjereno ili znatno), vitalnih znakova u normalu, stabilan. Ranjeni s moždanim umjerena ozljeda također evakuiranih u 2. uključiti bilo transporta, ali ne u VPGLR i VPNG VPNhG ili u prisutnosti simptoma kao i fokalne fokalne simptoma ipak može biti znak polako razvija kompresija mozak.

Teška ozljeda glave. Patogeni i morfološki su se odlikuju ne samo oštećenja kortikalnih struktura glava mozak, ali i subkortikalne strukture, srednji mozak. Glavni klinički kriteriji za teške TBI je odsutnost svijesti - označena oštećenja svjesnosti u obliku površine sopor i komom. Zbog oštećenja tih struktura imaju karakterističan kliničku sliku, u skladu s razinom šteta ekstrapiramidni i diencephalic dodijeljena teškim oblicima ozljeda mozga.

Ekstrapiramidalni oblik teške ozljede mozga. Kao rezultat oštećenja subkortikalnim struktura u ovom obliku teške ozljede u kliničkoj slici dominira svijetlo hipokinetički krute ili hiperkinetski sindroma. Prvi sindrom očituje se voštana krutosti svih skupina ozlijeđenih mišića, maskoobraznym lice s nedostatkom izraza lica, a drugi, naprotiv, stalna athetoid pokreti (crvolik) udova (osobito gornji). Svijest - stupor, žarišne simptomi - nisu izraženi (rijetko - anizokorija, poremećaji okulomotorni), vitalni znakovi su stabilni. Prognoza za život - povoljna (slučaj fatalnost stopa - manje od 20%), socijalna izgledima - često povoljna.

Dientsefalnaya oblik teške ozljede mozga. U ovom obliku teške ozljede nastale štete na diencephalon gdje su glavni autonomni centri, kliničko slika Čini se svijetla dientsifalno-kata6olicheskim sindrom, u kojoj je napon djeluje autonomnim centrima. Karakterizira ga hipertenzija, tahikardija, mišića hipertenzije, hipertermija, tahipneja. Svijest - površinska koma. Učenici obično ravnomjerno suziti, oči su uprte u centru. Focal simptomi su gotovo odsutan. Vitalne funkcije na razini sub-naknade, odnosno stabilnost njihovog rođaka, ponekad je potrebna korekcija u tijeku evakuacije kao ventilatora prognoza za žive relativno povoljni, jer je smrtnost doseže 50%, društveni pogled - često nepovoljno, jer je većina ranjenog poštom teške TBI su onemogućeni ,

Ranjenika s teškim ozljedama glave, unatoč relativna stabilnost vitalne funkcije ne ostaju u fazama opskrba vješt njegu Intenzivna korektivna terapija. Normalizira uzdržavanje od vanjskog disanje ili staging kanal, ili dušnika intubacija s mehaničkom ventilacijom - hitno evakuirana u VPNhG u 1. mjesto.

Izuzetno teške TBI. Patogenim i morfološka pozdravi oni se odlikuju oštećenja moždanog debla. Glavni klinički kriterij izuzetno teška traumatska ozljeda mozga jest nedostatak svijesti - kršenje u obliku duboke i nezemaljski komi. Oštećenje moždanog debla imaju karakterističan kliničku sliku mezentsefalo-bulbarne sindrom. Dakle, ti oblici su pozvani TBI mezentsefalo-bulbarne oblik tyazhelogo ozljedama mozga. Prije svega, ovaj oblik očituje teški poremećaji vitalnih funkcija otporna na tekućine vatrostalnih reanimacije hipotenzije, nekontrolirano tahikardije i aritmije, izraženo tachy ili bradypnea ili nenormalne ritam disanja, zahtijevaju mehanička ventilacija. Oči su uprte u centru, učenici su široke, nema reakcije na svjetlo. To treba imati na umu da je vrlo teške TBI apsolutno nepovoljni prognostički znakovi su stabilne bilateralne midrijaza i simptom Magendie (nejednak pozicija oči u odnosu na vodoravnu os: jedan - iznad druge - dolje). Bez intenzivnu korekciju vitalnih funkcija smrti javlja u roku od nekoliko sati. Čak iu kliničkim uvjetima Vojni polje kirurgija Vojni medicinski Akademija smrtnosti u ovoj vrsti ozljede glave je blizu 100%. stoga ranjen s vrlo teškim ozljedama glave u naprednim stadijima zdravlje Evakuacija se klasificiraju kao umoru.

Zhizneugrozhayushie posljedice kada neognestrelnyh TBI razvijati u 5-8% slučajeva. Relativno rijetko vanjskog krvarenja iz duralnih sinusa s više otvorenog prijeloma lubanja - do 0,5% i asfiksiju (aspiracija cerebrospinalni fluid, krv, povraćanja, iščašenja jezik) - do 1,5%. U drugim slučajevima, po život opasne posljedice TBI prezentirani kompresiju mozga intrakranijskog hematoma, hydroma, udubljeni frakture svoda lubanje. Klinička slika i simptomi život opasne posljedice TBI neognestrelnyh sličnih onima ozljede vatrenim oružjem.

U uvjetima u fazi tretmana omelb potrebno izdvojiti pet skupina ranjeni uz neognestrelnymi TBI (koji odgovara i ranjeni uz ozljede vatrenim oružjem iz lubanje i mozga): 1) Ozlijeđeni s gušenja i vanjski arterijskog krvarenja u tijeku - šalju se 1. sve u preljev OMedB za njihovo uklanjanje, 2) ranjene kompresijom mozga - prazni 1. i svi imaju prednosti za zračne medicinske evakuacije, 3) ranjen s blagim TBI - evakuirani u 2. mjesto, 4) ranjenika s teškim TBI - evakuirani u 1. red 5) ranjen je izuzetno teške ozljede glave - „umoru”.

Gumanenko EK

Dijelite na društvenim mrežama: