Štete i jednjaka strano tijelo

oštećenja jednjaka je podijeljena u mehaničku povredu anatomskom integritet svojih zidova i opeklina, zbog čega, u nekim slučajevima je šteta ne samo jednjak, ali i želudac sa simptomima trovanja.

Mehanička oštećenja jednjaka

Mehanička oštećenja jednjaka su među teškim ozljedama, često završava smrću. Anatomski lezije (rane, prijelomi, strano tijelo perforacija) su odgovornost torakalne kirurga, ali jednostavan štete od stranih tijela i korozivne tekućine, kao i neke vrste strikture koji ne zahtijevaju kirurško liječenje, su u nadležnosti otorinolaringolog.

jednjaka ozljede

Izolirani vanjski jednjaka ozljede redki- su često u kombinaciji s oštećenjem susjedne anatomske strukture. Pogotovo je teško protoka vatrenim oružjem.

Oštećenje vrata maternice jednjaka Mogu se kombinirati s lezijama dušnika, štitnjače, glavni krvne žile, živce i leđnu moždinu. Tu su bol pri gutanju, izolaciju od slini rane, krv i jede hranu. Često to može biti, i potkožnog emfizema tijekom cijeljenja kanala komunikacije s grkljana ili dušnika. Komplikacije ezofagitis, periezofagit, mediastinitis. Oni se pojavljuju otekline na vratu i glatkoću reljefa, sanioserous, onda gnojni iscjedak iz rane, teška spontana bol u grlu i vratu, gore okreće glavu i opušta. Prisilna položaj glave s nagibom prema naprijed. Tjelesna temperatura dosegla 39 ° C septički stanje očituje jake zimice, bljedilo kože, poremećaja srca. Stanje Ukupno pacijenta progresivno pogoršava.

Ozljede prsišta jednjakaa može se kombinirati s ranama srce, pluća, velike posude medijastinuma, dušnika i bronha, koja je u većini slučajeva rezultiraju neposrednoj smrti ili ozbiljne komplikacije kasni s istim fatalan. Ako je pacijent pri svijesti, žalio se na bolove u prsima pri gutanju, osobito u fleksiji i torakalne produžetak kralježnice. U soporous stanju može doći do hematemeza. U ranama jednjaka, u kombinaciji s oštećenjem dušnika ili bronha, medijastinum emfizem razvija, što uzrokuje kompresiju pluća, srca i aorte. U roku od 3-4 sata u razvoju fenomen mediastinitis, pleuritis, perikarditis, obično završava smrću.

Ozlijeđen trbušne jednjak u kombinaciji s rane na želucu, parenhimnim organima, velikih brodova. Kada su takve ozljede osim sindroma boli općenito razvija peritonitis, unutarnje krvarenje, crijevne opstrukcije.

Zatvorena jednjaka ozljede

Nastaju kada loše modricama efekta i vrata, prsnog koša i trbuha. Kada modrica prsa rupture jednjaka može biti povezana s frakture, pluća i srca na ulazak trbuha ozljeda - s prekidima jetre, slezene, želuca, crijeva. aortalni rupture dovodi do neposrednog smrti žrtve.

Video: Esophagoscopy, urastao baterije iz jednjaka. Uklanjanje baterije iz jednjaka

dijagnostika: Pregled fluoroskopijom vrata i stražnji medijastinuma, uključujući dijagnostičke metode radioopakna-fibroezofagoskopiya- punkcijom pleuralni šupljine (naznaka). Pregled Kada fluoroskopija periesophageal tkiva može se odrediti mjehurića zraka (duboko Medijastinalni emfizem) koja označava oštećenje pleura. U oštećenja pleure također ukazuje na prisutnost pneumatskih i hydrothorax.

Fibroezofagoskopiya jednjaka lezije se izvodi samo ako stanje pacijenta zadovoljavajuće, uglavnom stranih tijela. Kada ozbiljno stanje pacijenta oesophagoscopy provesti zbog zdravstvenih razloga pod intratrahealno anestezijom.

Traumatske rupture jednjaka u torakalnoj simptoma može sličiti većinu akutnih bolesti kardiovaskularnog sustava, dišnog sustava, aneurizma aorte, dissecting Pleuropneumonia, spontani pneumotoraks, interkostalna neuralgija.

Zatvorene ozljede prsa sa jednjaka rupture svojoj kliničkoj slici sliči na dijafragmu raskid, jer značajkama kao što su tahikardija i hipotenzija, te hidro pneumotoraks, i intoksikacija, groznica, soporous i kome se ne oštetiti specifičnosti jednjaka, i diferencijalnu dijagnozu puknuća to se ne može održati dovoljno pouzdanosti protiv ovih bolesti. U takvim slučajevima, dijagnoza se temelji na povijesti činjenica, endoskopskih i radiološke ankete.

Liječenje lezija jednjaka Ručni konzervativne i kirurške metode.

konzervativno liječenje To je navedeno u bolesnika s ne-prodoran ozljeda, kao i perforacijama stranog tijela. u prodoran ozljeda jednjak potrebe za hospitalizacijom i konzervativno liječenje javlja u slučaju korištenja X-zrakama i esophagoscopy višekratnik i duboke ogrebotine sluznice i submukozi, edema u pratnji periesophageal vrat vlakana i medijastinum. Na površini ogrebotina bez značajnog edema periesophageal bolesno tkivo može biti u izvanbolničko liječenje, koji je u većini slučajeva dovodi do oporavka.

kada perforacija jednjaka strano tijelo, tkivo prodire periesophageal, ovo područje je uvijek upalni proces koji se u prvim danima nakon ozljede malom ograničenom području, u susjedstvu mjestu oštećenog zida. Primjena u ovom periodu ogromnih doza antibiotika u većini slučajeva dovodi do oporavka. Indikacije za ograničeno drenaže apscesa formirana na pozadini antibakterijske terapije, postoje samo 5-8% slučajeva.

Dugoročno (više od jednog dana) boravak stranog tijela u lumenu oštećenog jednjaka uzrokuje masovne infekcije periesophageal tkiva. Pokušaji nonoperative liječenju ovih bolesnika je pogrešna, budući da je kašnjenje u kirurgiji difuznog mediastinitis razvija s nepredvidivim posljedicama.

Kada alat oštećen Konzervativno liječenje je moguće samo u prisustvu djelotvorne odljeva gnojni oštećenog područja u jednjak lumena zid kad jaz je ne više od 1-1,5 cm, a ne prati oštećenja okolne organe i medijalnih pleure, i lažnih prolaz u medijastinuma tkiva ili vrata ne prelazi 2 cm.

Kemijska gori u jednjak

Kemijske opekotine nastati u dodiru s agresivnih tekućina u jednjak, denaturacije i koagulacijom proteina tkiva. U većini slučajeva, kemijski opekline gutanjem jednjak kiseline (octene, klorovodične, sumporne, dušične) ili alkalije (kaustične kalij, natrij, kaustične sode). Ozbiljnost kemijskih opeklina ovisi o količini tekućine kaustična, viskoznosti, koncentracije i izloženosti. Većina duboke i opsežne opekline uzrokuju jednjaka lužina, imaju sposobnost da se rastopiti tkiva, bez stvaranja razgraničenja barijere. Kada kiseline opekline koagulacije korica nastala i ograničene veličine lezija kaustične tekućina kontakt s tkaninom.

U trenutku kontakta s tekućim kaustična sluznici javlja refleks jednjaka grč mišića, osobito snažno izražen u fiziološkim ograničenjima. To grč odgađa protok tekućine u želucu, ali to povećava izloženost svog djelovanja na sluznicu, što dovodi do dubljih opeklina. Prodor tekućine u želucu uzrokuje da gori, naročito izražen kod kiselog lezije, kao alkalijskih nakon dodira s kiselim želučanim sadržajem djelomično neutralizirane.

patogeneza kemijskih opeklina jednjaka važni općenito intoksikacija organizma i bubrega, jetre i druge CNS.

klinički tijek oporavio nekoliko faza.

Akutna faza karakteriziran je oštrim gori bol u ustima, grlu, jednjaku i gornjeg abdomena Area- postoje kašalj, privremeni prestanak disanja zbog grč grkljana i povraćanje. Boja izbljuvak ovisi o prirodi tekućine kaustične: alkalnih opekline - smeđe ili crne boje zelenkaste boje kod opeklina klorovodičnom kiselinom, žućkasto - dušične kiseline. Nakon nekog vremena (0,5-1 h) dolazi otežano gutanje, promuklost, slabost, žeđ, srčani poremećaj. Bolna šok može dovesti do smrti.

Komplikacije kemijskih opeklina jednjak podijeljen u rano ili neposredno, razvija u 1-3 dana, a kasnije, javljaju u kroničnoj fazi. Rane komplikacije uključuju: larinksa edem i dušnik, što dovodi do otežano disanje, pa čak i asfiksije, bronhopneumonija, spontan perforacije, periezofagit, mediastinitis, krvarenje. Kasni komplikacija zbog pojave ožiljaka suženju i infekcije. U nazočnosti cicatricial stenoze u gipofaringsa i ulazak u jednjak nastati dispneja, ugušenje, disfagiju i aphagia. Suženje jednjaka izaziva više od njih fenomen širenja, koja prati njegovu kroničnu upalu.

dijagnoza kemijskih opeklina jednjak podesi na temelju podataka o povijesti, ostatak od nagrizajuće tekućine u odgovarajuće kontejnere, karakterističan za opekline usta i grla, a opće kliničke znakove trovanja. Mnogo je teže utvrditi stupanj opekline, njegova učestalost i dubina, a još teže predvidjeti komplikacije i posljedice koje mogu nastati kao posljedica ove ozljede.

Nakon hitnog liječenja i uklanjanja pogođenog pacijenta šoka se provodi s u vodi topljivog Nasuprot fluoroskopija rendgenski vidljivi smjese. U akutnoj fazi, nađeno dijelove refleks grč u jednjak s dubokim opeklinama - mukozne nedostataka. U kroničnoj fazi u procesu razvoja cicatricial kritičnost jasno definiran prostor i na njemu - za početak dilataciju jednjaka (Slika 1.).

Sl. 1. Kontrast Rendgenski jednjaka u kroničnoj fazi kemijskih opeklina: 1 - jednjaka ispunjen Rendgenska vidljivost smesyu- 2 - suženje pischevoda- 3 - dilatacija pischevoda- regija počevši 4 - tvori drugu regiju suženje

Oesophagoscopy vrši tek nakon akutne faze, između 10. i 14. dana nakon opekline kad dosegne maksimalnu lezija razvoj i proces popravka: lokaliziran oticanje, granulacije tkiva obuhvaća opeklina čireva. Izvođenje esophagoscopy u ranijim razdobljima prijeti jednjaka perforaciju. U kroničnom faza suženje formirana u toku je određena ograničenja krutih zidova fiksnim bjelkaste boje. Kad je stari suženja proširenje definira na njih.

diferencijalna dijagnoza u kroničnoj fazi provodi se s dovoljno velikim brojem bolesti, uključujući primarnu i sekundarnu svakidašnjem ezofagitisa i jednjaka specifičnih bolesti.

pogled s kemijske opekline jednjaka uvijek oprezan zbog mogućnosti brojnih komplikacija i ožiljaka suženje.

liječenje. Taktika terapijske intervencije određene pozornice lezija njegovoj kliničkoj obliku, vrijeme prve pomoći proteklo od trovanja iznos, koncentracije i vrste tekućine kaustične sode (kiselina, lužina, i slično).

Što se tiče liječenja kemijske opekline jednjaka je podijeljen u hitan u akutnoj fazi (između 1. i 10. dana nakon opekline) rano subakutnog faza ili koraka prije stvaranja suženje (10-20 dana) i nakon - kronične nakon sagorijevanja ezofagitisa (nakon 30 dana).

Video: P04 jednjaka uklanjanje stranih tijela dva gastroskopija Battulga

tretman za hitne slučajeve je podijeljen na lokalne i generalizaciju da sadrži davanje anestetika i antihistaminike kao injekcija i antidot se neutralizira korozivne tekućine. Ako trovanja lužina su u slabim otopine kiselina (octena, limunska, vinska), kovanog bjelanjka. Kad kiselina trovanje - magnezijev oksid, kreda, pečenje otopina soda (1 žličica 2,1 čaša mlake vode), tekući protein - 4 tutnjale bjelanjak 500 ml mlake vode, mukozne mediju. Ta sredstva 4 sata nakon trovanja neučinkovit od jednjaka opeklina se izvodi-a koji su usmjereni na vezanje i neutralizaciju toksičnih tekućina koja je pala u želucu, te po mogućnosti dalje u crijevima. Ispiranje želuca ne preporuča zbog rizika od jednjaka perforacije, ali ako postoje dokazi da je žrtva progutao veliku količinu tekućine kaustične sode (s namjernim nanošenjem na ozljedu), korištenje mekana vodicu i temperatura vode soba u iznosu koji ovisi o dobi žrtve. Za odrasle je dopušteno koristiti ukupan broj Tekućina za pranje na 10-15 L na Uvođenje jednostupanjski ona u želucu u količini od 500 ml za djecu - u skladu s podacima iz tablice. 1.

Tablica 1. Volumen tekućine daje u jednom trenutku u želucu kad je pranje, ovisno o dobi djeteta (za Luzhnikovu EA, 1989)

Postupak prisilno diureza temelji na upotrebi osmotskih diuretika (urea, manitol) ili (salureticima Lasix, furozemid) olakšavanje oštar porast urina zbog čega uklanjanje toksičnih tvari iz tijela se ubrzava 5-10 puta. Metoda je prikazano u većini intoksikacije.

Kada postoje dokazi traumatske boli () označavaju antishock liječenje udara (kontraindicirana kofein, morfin), smanjenje krvnog tlaka intravenoznim davanjem krvi, plazme, glukoze u krvi, tekućina (reoglyuman) reopoligljukin poliamin.

rano liječenje To se provodi kako bi se smanjila vjerojatnost nastajanja cicatricial stenoze jednjaka, nakon što je rok prošao akutne događaje. Liječenje počinje u tzv post-burn svijetlu interval, kada odgovor na opekotine i upale smanjen na minimum, tjelesna temperatura vrati u normalu, stanje pacijenta je poboljšana i učinci disfagija minimizirati ili u potpunosti nestao. Bougienage provodi jednjak, koji je podijeljen u rano, prije formiranja cicatricial stenoza, a kasnije - nakon formirana suženje.

Rani početak sondiranje nakon 5-10 dana (do 14. dana), nakon opekline. Pre ponašanje rendgenski pregled jednjaka i želuca, koji se često boluje jednjak. Prema nekim stručnjacima, to je poželjno provesti sondiranje iu odsustvu vidljivih znakova stenoza, koji su, kao što je prikazano iskustvo, usporava i smanjuje težinu naknadno stenoze.

Bougienage početi u odraslih buzhami broj 24-26. To se provodi s pažnjom kako bi se izbjeglo perforaciju jednjaka. Ako voštanica ne prolazi kroz suženje, koristite tanji. Predstavljen u suženja u jednjak voštanica dopust za 15-20 minuta, dok je trend sužavanje - do jednog sata. Sljedećeg dana, primjenjuje tijekom kratkog vremenskog voštanica istog promjera, a nakon njega - voštanica susjednoj sobi, ostavivši ga u jednjak u predviđenom vremenu. U slučaju bolnih reakcija znakova slabost, groznica bougienage odgađa za nekoliko dana. Rano sondiranja se obavlja svaki dan ili svaki drugi dan za mjesec dana, čak iu odsustvu znakova suženja jednjaka, a zatim - u roku od dva mjeseca, 1-2 puta tjedno, i, kao što iskustvo pokazuje, moguće je provesti bougies broj 32-34.

Rano sondiranje u djece To ima za cilj spriječiti razvoj jednjaka lumena suženjem u fazi reparativni procesa i ožiljke svoju bolesnu zid (Rassudov NM, 1945.). Prema autoru, pokrenut u prvih 3-8 dana nakon opekline blokiranje nije opasan za žrtve, kao što su morfološke promjene propagiraju samo na sluznice i submukozalnim slojeva u tom periodu, ali je minimalna opasnost od perforacije. Rani pokazatelji su bougienage normalna tjelesna temperatura za 2-3 dana, a nestanak akutnih učinaka trovanja. Kasnije na 15. dan nakon opekline sondiranje postaje opasan i za dijete i odrasla osoba, jer fazi ožiljaka jednjaka, gdje ona postaje krut i malopodatlivym, a zid još nije dobila dovoljnu čvrstoću.

jednjaka bougienage provodi tupim meke elastične sinteze buzhami mase ojačane PVC svile ili pamučna tkanina i lakirane ili meke želučane sonde. Broj voštanica prošao treba nužno odgovarati dobi djeteta (tablica 2.).

Tablica 2

Prije sondiranje bebu omotanu s rukama i nogama u listu. Pomoćnik držite na krilu, uhvatio djetetove noge s nogama, s jedne strane - tijelo djeteta, a drugi snima glavu u uspravnom položaju. Jednjaka kateter izvedena, sprečavanje zlouporabe, a lijevo u njemu od 2 minute (D. C. Ternovsky) na 5-30 minuta (Salzer N., 1927). bougienage djeca provode u bolnici tri puta tjedno po 45 dana, postupno povećanje veličine voštanica prošlo, odgovara normalnom promjer jednjaka dijete te dobi. Kada su došli do pozitivnog rezultata od bolesnog djeteta ispušta se ambulantno liječenje se sastoji u održavanju tjedni jednokratnu bougienage za 3 mjeseca, au narednih 6 mjeseci, sondiranje provodi se u početku 2 puta mjesečno, a onda - 1 put mjesečno.

Potpuni oporavak u rano sondiranja događa u većini slučajeva, to olakšava korištenje antibiotika za sprječavanje sekundarnih komplikacija, i steroidni lijekovi koji deprimirati fibroplastic procese.

Naknadna obrada. Potreba za to se javlja u onim slučajevima u kojima liječenje nije prethodno provedene ili se provode sporadično. U većini ovih slučajeva razvija ožiljak stenoza jednjaka.

Kasnije sondiranje jednjak provodi nakon pažljivog kliničkog pregleda pacijenta, radiologije i ezofagoskopicheskogo istraživanja. Postupak počinje s bougies numerirati 8-10, postupno kreće prema većoj buzham promjera. Postupak se obavlja svaki dan ili svaki drugi dan, i na postizanju dovoljan učinak - 1-2 puta tjedno za 3-4 mjeseci, a ponekad i do šest mjeseci ili više. Valja napomenuti, međutim, da zbog gustoće tkiva ožiljka i čvrstoće suženje nije uvijek moguće donijeti sondiranje do posljednjeg sobi i morate da se zaustavi na buzhah srednje veličine, u kojem su se prorijedila i isjeckan hrane, te u kontroli rendgenski pregled - debeli barij mase , Također treba napomenuti da su velike pauze u metodi obrade bougienage negativno utjecati postignuti rezultati, a suženje jednjaka ponovno sužava. Čak i uz relativno dobre i dosljedni rezultati suženje sklon sužavanje, tako da pacijenti koji su bili podvrgnuti spali i jednjaka bougienage proveden postupak liječenja treba biti pod liječničkim nadzorom, a ako je potrebno podvrći ponovio tečajeve liječenja.

kirurško liječenje post-burn strikture jednjaka podijeljenih u palijativnoj i patogene, odnosno otklanjanje metoda stenoza plastične kirurgije. Za palijativne metode uključuju gastrostomy, koja se provodi u slučajevima kada se sondiranjem ne donosi željeni rezultat.

Jednjaka strano tijelo

Strana tijela (korpusi aliena) - objekte stran organizma, a anticalculus žive objekte, uvođenje u svojim tkivima i organima ili šupljine kroz prirodne otvore i oštećene kože. Oni su podijeljeni u domaćem, pucanj, slučajno, namjerno (suicidalne), egzogene, endogene i stranih tijela progutati male djece i osoba s duševnim smetnjama. Većina stranih jednjaka tijelo koje ima prvi tečaj u užurbanom hrane.

Najčešće, jednjaka strana tijela se pojavljuju u djece ispod dvije godine starosti. Uzimajući u jednjak, strano tijelo često zadržava u fiziološkoj suženja. Većina stranih tijela zadržana je na ulazu u jednjak (15%), treći kontrakcije - 5,10%, pa čak i rjeđe - dijafragme. Preostale stranih tijela padaju u želudac.

Jednjaka strana tijela predstavlja rizik za komplikacije: infekcija i zidovi periesophageal vlakna, perforaciju jednjaka zid, mediastinitis, ozlijeđene aorte i dušnika.

Simptomi i klinički tijek. Simptomi jednjaka stranih tijela ovise o svojim oblikom i veličinom, kao i razinu hernije. Strano tijelo s glatkom površinom popraćena osjećajem punoće u grudima i tupu bol. Strani genitalija tijelo uzrok jaka bol, otežava kretanje u tom dijelu vrata ili torzo, koja se dogodila na razini efekta.

Simptomi jednjaka stranih tijela su podijeljeni u neposrednom, rano i kasno.

neposredni simptomi: Akutna jaka bol javlja u trenutku implementacije, u pratnji slinjenja. rani simptomi omogućiti da definira neke znakove stranih tijela. Dakle, uvođenje razina stranog tijela u tom razdoblju mogu ukazivati ​​na intenzitet boli. Strano tijelo je ugrađen u gornji jednjak, što uzrokuje intenzivniji boli nego strano tijelo u nižim divizijama. Konstantna bol ukazuje na održiv i duboko fiksacije stranog tijela u zidu jednjaka ili čak njegove perforacije. Bol stiša i gore kada savijanje i rasgibaniyah torzo prikazuje površinu u većini slučajeva prodori strano tijelo. Ako strano tijelo uveden na razini Carina, retrosternal bol lokaliziran u dubini prsnu šupljinu i kod prevertebral II-IV torakalnog kralješka. Uvođenje stranog tijela u donjem jednjaka izaziva osjećaj pritiska u stražnjem dijelu prsa i boli u srcu i na epigastričan regiji. Ponekad je bol zrači na leđa, donji dio leđa i sakralnog prostora. Često pacijent pritužbe boli različitih lokalizacija uzrokovalo samo u tragovima oštećenja sluznice, a sama strano tijelo prošlo u želudac.

Disfagija je posebno izražen u krute hrane, a može biti i ispušten kada tekućina hrane ili vode za piće. Odsustvo disfagija ne isključuje prisutnost stranog tijela. Ako se strano tijelo nalazi se u gornjem dijelu jednjaka, može micati svoj volumen prednje grkljan, što je donji dio ždrijela je općenitiji (Denmayera simptom). Pritisak na grkljan ispred u određenom lokalizacije uzroka stranog tijela ili povećati bol (Shlittlera simptom). Akumulacija sline i sluzi u pyriform jame (Jackson je simptom) Označava potpunu ili djelomičnu opstrukciju jednjaka koji se promatra, ne samo u prisutnosti stranog tijela, a također kod tumora ili opeklina.

Neuspjeh dišnog sustava javlja kada strano tijelo zaglavi na ulazu u jednjak ili na razini grkljana. Ove abnormalnosti mogu biti zbog mehaničkih opstrukcije ili refleksni grč. neuspjeh respiratorni može biti zbog efekta stranog tijela na razini bifurkacije ili upalnog edema tkiva koje okružuje dušnik ili jedan od glavnih bronha. Posebno ozbiljne respiratornih poremećaja javljaju u upalni edem koji je nastao na ulazu u grkljan s uključivanjem aritenoidne hrskavica i cherpalonadgortannyh nabora. Kompresija grkljana i dušnika popraćen bučnim (šumove, zviždanje, crowing) disanje, nekontrolirani kašalj. Budući da je impaction stranog tijela u razini larinksa dispneje također ovisi o položaju glave, pacijent mu daje prisilni situaciju, češće - to je opušta naprijed i pomalo sa strane, na strano tijelo. Kada strano tijelo prodori u bolesnika torakalne kralježnice traje prisilno situaciju torzo prema naprijed, s kojom je bol nešto smanjen zbog smanjenja jednjaka napetosti.

Na kraju ranih simptoma mogu se pojaviti trijade značajke opisane Killian (trijada Killian): 1) oštar porast u bol te ih širiti ispod razine na kojoj su se posmatra kada hernije stranih tela- 2) infiltracije integument vrata i mekih tkiva u krikoidna hryascha- 3) naglim porastom tjelesne temperature, groznice. To se odnosi na trijada širenju upalnog procesa u tkivo koje okružuje jednjak. Sekundarni simptomi mogu se pojaviti odmah nakon primarne, ali ponekad se pojaviti nakon laganog razdoblju, što može potrajati nekoliko dana. U tom razdoblju disfagija može biti minimalna i manifestirati tek kada uzimanje čvrste hrane, ili odsutni zajedno.

kasno simptomi Prvi znakovi se pojavljuju na lokalnoj, a zatim se raspršili jednjaka upala i periesophageal vlakana. Kada perforacije jednjaka simptoma upale, obično se pojavljuju istodobno s ranim simptomima.

jednjaka perforacija može biti primarna i sekundarna. Prvi su rijetki. Najčešće su zbog neuspješnog manipulacije prilikom uklanjanja stranog tijela ili pokušati gurnuti slijepo u želudac. Sekundarnih perforacijama rezultat formiranja čira dekubitusa i jednjaka zid, nakon čega je formiran submukozna čir, koji se topi mišića sloj jednjaka i prodiranje oštar dijela stranog tijela u prostoru periesophageal. U razvoju vrata maternice ili prsišta mediastinitis rezultira naglim pogoršanjem općeg stanja pacijenta, izgled groznicu i visoku temperaturu javlja tela- završiti jednjaka opstrukcije, bol postane nepodnošljiva, sliku sepse.

dijagnostika Ona se temelji na povijesti i informacijama dobivenim od svjedoka žrtava. Tipičan znak da je došlo do gutanja stranog tijela, pacijent je izjavu da u trenutku ubadanje pijuckati osjećaj boli i punine u prsima. Međutim, ova značajka nije pouzdan pokazatelj činjenice da je strano tijelo u jednjaku zaustavljen. Ako je intenzitet boli ne povuku, ali, naprotiv, poboljšane i pogoršava pokreta u vratu ili torzo, to može značiti da je uvođenje stranog tijela. Potaknut položaj samo karakterističnih pokreta glave glava i torzo za vrijeme gutanja pokrete treba poboljšati osumnjičenog prisutnost stranog tijela uzeti korijen. Regurgitacije sline i uzete hrane također mogu ukazati na prisutnost stranog tijela, ali to može biti zbog refleksne jednjaka grč koji proizlazi iz oštećenja svog zida proteže strano tijelo. Te i druge značajke su samo indirektne simptome koji ne dopuštaju zahtjeva postojanje stranog tijela u jednjaku. Pouzdaniji dijagnostički rezultat može se dobiti rendgenskog pregleda. Međutim, u isto vrijeme sasvim objektivna metoda nije uvijek moguće dobiti pouzdane informacije. Tek kad unutrašnjih strana tijela specifičan oblik (npr sigurnosni pin, noktiju, zuba metalik proteze), vidljivo u jednjaka lumena, možemo utvrditi činjenicu njihove prisutnosti.

Identificirati rentgenonekontrastnyh tijela koriste različite metode, ovisno o razini njihove lokalizacije. Dakle, za otkrivanje stranog tijela u vratnoj jednjaka dovoljno pouzdani rezultati postižu se ako je žrtva ponuđena napraviti 1-2 gutljaja barij ovjesa srednje gustoće izravno tijekom studija. Promatranje se provodi i za čin gutanja, kao i napretku kontrast mase kroz jednjak. Istraživanje provedeno u I. i II kosim projekcijama. U prisutnosti stranog tijela je označen potpunu ili djelomičnu kašnjenje kontrastnog sredstva, ovisno o veličini, obliku i položaju, naznačen time, da se strano tijelo je obavijen i barij suspenzija postaje vidljiv. Naknadno kontrast ždrijelo oprati vodom sa smjesom jednjaka zid, dok se strano tijelo ostaje neki iznos. Ova metoda može otkriti više ili manje velikih stranih predmeta s neravnoj podlozi, zadržavanje barij gnojnica, no mala i glatka linearne objekte, kao što su igle riblje kosti, ova metoda nije uvijek otkrije (Sl. 2).

Sl. 2. Radiografi stranih tijela jednjak i njihove posljedice: - emfizem prevertebral od (+) nastalu perforacije jednjaka stijenke (Meningerode simptoma) - stranog tijela udaleno- b - riblje kosti u jednjaku lumena vizualizirana kao tanki teni- u - igličaste riblje kosti u lumen jednjaka vizualizirana između kralježnice i traheey- g - periezofagit, vizualizirati kao sjena prikazuje edem periesophageal kletchatki- d - flegmona periesophageal vlakana (+), je prikazan kao širenje Nia periesophageal prostor i mjehurića plina (anaerobnih infekcija)

Apsolutna znak je detekcija jednjaka perforacije prevertebral prostor mjehurića zraka (Meningerode simptoma) (a). Postupak difrakcije X-zraka je također moguća dijagnoza komplikacija jednjaka perforacija, absces te kako periezofagit periesophageal vlakna (g, d).

Esophagoscopy se provodi ukloniti strano tijelo nakon rendgenskog pregleda. Ovaj postupak je brojač samo ako ovjerenog karakteristike perforacije ili rupture njegovog zida. Kada se provodi esophagoscopy treba razmotriti mogućnost četiri glavne greške: 1) ne otkrivanje postojećih stranih tela- 2) pogrešan detekciju stranih tijela, za koje se često uzimaju fragmente oštećene sluznice obolochki- 3) pogrešno strano tijelo jednjaka za stranog tijela trahei- pogreške uzrok je da strano tijelo značajan iznos jednjaka može komprimirati dušnik i uzrokovati simptome opstrukcije trahei- 4) perforacija ne pischevoda- prepoznati tu pogrešku mogu se izbjeći pažljivim Klinički i rendgenski pregled pacijenta u kojoj detektirati medijastinum i subkutano emfizem.

Bolesnika sa sumnjom na prodor stranog tijela u želucu, strogo je zabranjeno propisati laksativa. Takvi pacijenti su podložni nadzoru u bolnici. Kako bi se olakšao promociju gastrointestinalnih stranih tijela preporučuju prehranu s visokim sadržajem vlakana. Prolaz metalnih stranih tijela u probavnom traktu praćen je dosljedno provode nekoliko mišljenja o X-ray studija. Također je potrebno ispitati pacijenta stolice kako bi se osiguralo da se strano tijelo izašao.

Uklanjanje stranog tijela jednjaka. Kada uklonite strano tijelo u jednjaku treba biti strogo pridržavati sljedećih pravila:

Kada uklonite strano tijelo u jednjaku sljedeća načela treba primijetiti:

oprema za uklanjanje jednjaka strano tijelo ovisi o teksturi (gustoće), oblik (kuglasti, ovalni, istaknuo, stan, i tako dalje. str.), prirodu površine (skliska, grubo, razvedeno, i tako dalje. str.). Mekan i fleksibilan strana tijela koji se normalno nalazi u sadržaju želuca (npr komada mesa) ili gutanja dio tekuće hrane (kosti), čija veličina prelazi promjer esophagoscope cijevi, hvatanje tsapkoobraznymi kliješta, bodlji koje prodire u stranim tijelom ili tijesno prianjanje kosti, i se uvodi na cijev, a u izravnom dodiru s potonji ukloni uz esophagoscope. Ponekad ta strana tijela odstrani kuskovaniya postupak (fragmentacija) skusannye dio ekstrahirane kroz cijev. Da biste to učinili, koristite žlica u obliku kliješta s oštrim čeljustima.

Ako to nije moguće metode strano tijelo uklanjanje ezofagoskopicheskim pribjegavanja kirurškim ga uklonili, koji se koristi vrat esophagotomy cervikalnom mediastinotomy koji omogućuje grlića maternice jednjaka skidanje dio prsta zadržavanje ili endoskopski pregled svojih lumena i nakon otkrivanja stranog tijela da ga dohvatiti bez previše poteškoća.

Video: Strano tijelo u jednjaku

Strani torakalni tijela i abdomena jednjak na nemogućnost primjene metode ezofagoskopicheskogo odnosno uklanjaju preko laparotomije i prsnog mediastinotomy sa jednjaka otvaranja na razini na kojoj je strani objekt otkriven u preliminarnom ispitivanju.

Otorinolaringologija. VI Babiyak, MI Gabby, YA Nakatis, Paschinin