Morfološke i fiziološke karakteristike nosa i paranazalnih sinusa

Video: Kako se zaštititi od ljetnih bolesti grla i nosa - Jutro - Inter

sadržaj

Video: kako se zaštititi od ljetnih bolesti grla i nosa - jutro - inter
Klinička anatomija

Nastavljamo ispitati kliničke anatomije, fiziologije i patologije gornjih dišnih puteva.

Gornjih dišnih putova započinje s nosne šupljine su kraj ždrijela i grkljana. Svaki od gornjih dijelova dišnih puteva ima svoje karakteristike.

Nos prvo prima zrak koji se zagrijava, očistiti, hidratizirana, pa disanje za većinu fiziološkog tijela.

Grlo predstavlja točku nišan i pischeprovodnogo dišne puteve. Zaštita dišnih puteva, a zapravo cijelo tijelo, provodi krajnika, koji je oblik ovdje lymphadenoid ždrijela prsten.

Grkljan - najuži dio dišnog sustava. Kad je njezin poraz može razviti po život opasno stanje koje se naziva stenoza. U isto vrijeme, i grkljana je organ drugog sustava signalizacije, koji su uključeni u stvaranje glasa i govora.

U današnjem predavanju će istaknuti morfološke i fiziološke značajke nosa, paranazalnih sinusa, a vanjska oštećenja i deformacije nosne septuma zakrivljenosti nositi, epistaksa, furunkul, akutni rinitis.

Vanjski nos ima oblik piramide i formirana kosti, hrskavice, mišiće. Je razlikovati korijen, ili baze, odvojeno od čeonom udubljenja - ukloni, natrag, bočno, na vrhu, bokobrane, prednja nosnice - nosnice vode u nosnoj šupljini. Struktura kostur vanjskog nosa uključuju šupljinu kosti, frontalni procese gornje čeljusti, nosni dio čeonog kosti, bočni hrskavice nosa, malih i velikih hrskavice iz krila. Medijalne snažne hrskavice krila na obje strane su povezani i tvore prednji, nos dio pokretljive pregrade - pars mobilis septi nasi.

Vanjski nos je važan dio kozmetičkih lice ansambla. Nije ni čudo s promjenom oblika i veličina nosa dramatično mijenja i osobe u cjelini, koji se koristi u umjetničkoj praksi, maskama. Značajne kršenja vanjskom obliku nosa često uzrokuju puno patnje pacijenta, a ne prvenstveno fizički i moralni karakter. Razlikovati redovite i neredovite nosa- prvi od njih u određenoj mjeri je značajka utrke, nacije - na primjer, ruski, rimske, grčke, negroidne, mongoloidan nos.

Izuzetno raznolik nedostaci i deformacija vanjskog nosa. vojne i domaće trauma, kao što su bolesti sifilisa, sistemski eritematozni lupus, NOMA, tuberkuloza, guba, benignih i malignih tumora mogu se spomenuti jedan od uzroka nedostatke nos. U traumatskim oštećenjima vanjski nos autotkanyami preferira plastiku, jer ako je povreda nije bila više od 24 sata. U površinskih nedostataka dobar rezultat može se dobiti metodom lokalnog tkiva i transplantacije slobodnim Tirso. S velikim defektima vanjski nos može se formirati od dijelova koji nedostaju bukalne zakrpe ili po Filatov stabljike.

deformacija nosa često javljaju zbog traume. Stupanj oštećenja mekih tkiva, kostiju i hrskavice kostura ozljede nosa ovisi o karakteru, smjer i snagu udarca. Najčešće oštećene kosti i nosa septuma nosa, prednji lom rijetko događa procese gornje čeljusti i zidove paranazalnih sinusa.

Deformacije vanjskog nosa može biti vrlo različit, kako u težini, a manifestacije: susret različitih odstupanja od srednje nosne mosta linije (skolioza), na grbu nosne mosta (lordoza) cijepanje nosa, uvlačenje nosa mosta (sedlo nosa), uništavanje hrskavice nos vrh (ovčetina ptica ili nos), dramatično produljenje nos vrha. Nakon udara, pohranjen u prednjem dijelu, isključen nazalni kosti ili prijeloma u uzdužnom smjeru. U tim slučajevima, most nosa tone.

Bočne udarci uzrokuju odvajanje šav između nosne kosti i frontalnom procesu utjecaja čeljust sa strane i prijeloma proces frontalnog na suprotnoj strani, što je rezultiralo u nosnoj skolioze. Gotovo uvijek u isto vrijeme postoji prijelom ili iščašenje nosne pregrade. Pojava potkožnih emfizem lice na to puhanje ukazuje na prisutnost prijeloma nosne sluznice. U slučaju sitast loma ploče primijetio liquorrhea.

Glavni prigovori s nosa ozljede su bol u nosu, krvarenje, stvaranje hematoma na nosne pregrade drži disanje poteškoće. Dijagnoza se temelji na povijesti, podataka očevidom, palpaciju, endoskopije i radiološke istrage.

Hitna medicinska pomoć je zaustaviti krvarenje i repozicioniranje koštanih ulomaka i njihove naknadne fiksaciju.

Ockolchaty prijelom nosne kosti - označeno strelicama. X-zraka za nos, bočni pogled

Preporučljivo je za izradu smanjenje koštanih ulomaka u najkraćem mogućem vremenu. Ako postoje kontraindikacije (potresom mozga, meko tkivo oteklina izrazio vanjski nos i sur.) Manipulacija može biti odgođen za nekoliko dana. Premjestite nosnih kostiju pomoću nazalnog dizala pod lokalnom anestezijom ili kratkoročni anestezije. Fiksiranje koštanih ulomaka koje tamponada nazalnim turundy gazom namočenom u parafin. U nekim slučajevima (višestrukim prijelomima) preporučljivo je koristiti dodatne valjke i zavoje.

Deformacija nosa, osobito one koje su uobičajene kao grubi skolioze ili sedlo nosa, prisiljavajući bolesnika da traži liječničku pomoć.

Upoznajte naše pacijenta VM P-Nim, 30 godina. Po zanimanju je elektrotehničar sa 14 godina iskustva u boksa- dijelu puta primili tijekom treninga i natjecanja ozljede nosa, zadnja ozljeda je bio prije godinu dana. Tko se žali na nepravilnog oblika nosa i otežano disanje kroz obje polovice nosa. Opće stanje pacijenta je dobro. Kao što možete vidjeti, oblik vanjskog nosa promijenilo: postoji značajna ekspanzija i uvlačenje u sedlo poput kosti i hrskavice nosa leđa. Ako endoskopija određuje zakrivljenost nosa septuma u njezinim kostiju i hrskavice dijelova.

Ove bolesti mogu se formulirati u dijagnostici kao „kombinirani traumatskog deformiranja vanjskog nosa -. Sedlo-uvlačenja i proširenje nazalne mosta, zakrivljenosti nosne pregrade” Pacijent će septum rad obrađuje osteotomija prednja gornja homograft plastični nos. Rezovi endonasal će proizvoditi, nakon operacije graft fiksacije i nosni septum će biti tampone s sintomitsinovoy emulzija uvedena u nosnoj šupljini i gume za brzo stvrdnjavanje plastike, položene na vanjskoj strani nosa. Ova guma je ponudio paša kliniku, brzo proizvesti, jednostavno po uzoru na oblik nosa, pogodan za pacijenta.

U knjizi Kijev prof YK Szymanowski plastičnu kirurgiju, objavljenom 1865. godine, može se naći ove riječi: „Onaj tko piše povijest kirurških plastike, tečaj bi trebao direktno početi s rinoplastika” U stvari, prvi put se spominje plastike naći u nosu „indijske knjige” Sustruta, koji je živio 1000 godina prije Krista. e., te je korišten za rhinoplasty tibetanskog liječnika za 3000 godina prije Krista. e.

Prednji otvor nosni (nosnice) su na pragu nosne šupljine - prostor omeđen s unutarnjom površinom krila i praga nos (Limen nasi) obložen s kožom. vestibularni kože sadrži dlačice (vibrissae), znoj i žlijezde lojnice, a time mogu nastati čirevi.

Prag prolazi u nosnoj šupljini, koji je kanal koji se proteže u smjeru sagitalnoj kroz kost kostura lica i imaju prizmu oblik. Gornji rub prizme ili gornje stijenke nosne šupljine formirane od rešetke ploču rešetnica (lamela cribrosa Ossis ethmoidalis) je tanak - njegova debljina je 2-3 mm.

Okoštavanje luk nosna šupljina počinje brkato proso (sljeme crista galli) sitast, zatim se proteže na mrežu i okomito na ploču, a završava na 2-3 godine života. Donji dio prizme - dno nosnu šupljinu, to je oblikovan nepčanog kosti gornje čeljusti i horizontalne ploče u palatalnom kosti. Novorođenče veličina dno nosne šupljine je relativno manja od odraslih, a njegovo dno zid u kontakt s klicama zuba su u tijelu gornje čeljusti. Ovaj potonji okolnost je zbog pojave određenih patoloških procesa u male djece, posebno osteomijelitis gornje čeljusti, što se mora razlikovati od sinusitisa.

Prednji baze prizme - je ulaz u nosnu šupljinu za skeletoniziranih lubanja predstavljen pyriform otvor - Apertura piriformis. Stražnji baza prizmu (ili izlaz iz šupljine nosa) - choanae. U veličine odraslih choanae 20x12 mm, t. E. Okomita dimenzija prevladava nad horizontale. Hoany u novorođenčadi i dojenčadi imaju oblik poprečnog razrez i samo 14 godina choanae vertikalna dimenzija veća od horizontale.

Pronađeno ove vrste patologije kao hoanalnog imperforate, to može biti membranski ili kosti, djelomična ili potpuna. Kada se u potpunosti imperforate i Hoan novorođenče lice smrti, ako je uzrok ponašanja problematične djeteta i nemogućnost sisanja neće dobiti ispravnu interpretaciju i neće biti za hitne operacije za vraćanje prohodnost Hoan, barem jedan od njih.

Vanjska stijenka nosne šupljine raspoređene najteže, predstavljaju vertikalni dio gornje čeljusti i nepčanog kosti, suzne kosti, rešetnica, u medijalni tanjur pterigoidnom procesom sfenoidnog kosti, koštane sebe - niži zavojit.

Nosna šupljina zid je podijeljen u dva dijela: lijevo i desno. Nosni septum razlikovati kosti i hrskavice komada. Kosti luk vrh dio načinjen usna kosti gornje čeljusti, Coulter), (raonik okomiti pločicu rešetnica. Hrskavična dio sastoji se od nosni pregradom hrskavice i medijalne noge velike hrskavice nosa krilo koje sudjeluju u formiranju pars mobilis septi nasi (potonji uglavnom predstavljene mekih tkiva). Novorođenče nosni septum sastoji se od Coulter i hrskavice nosa septuma.

Okomito ploča rešetnica dođe u dodir s otvarač samo 6 godina i hrskavice - 3-5 godine života djeteta je. Između okomite ploče i otvarač iza, kao i između hrskavice i crtalo ispred je pojas vomeronasal hrskavica - područje rasta. Do dobi od 10 formirana nosni septum i njegov daljnji razvoj je zbog zone rasta.

S obzirom na činjenicu da je nosni septum se sastoji od raznih strukturno tkiva čiji je rast neujednačen i skeletni rast nije uvijek odgovara rast hrskavice, a to su najčešće zakrivljenosti nosne pregrade. Osim kongenitalnih malformacija da uzroci mogu biti rahitis, traume, i dr. Poznavanje anatomskih detalja pomaže odgovoriti na pitanje kada (u kojoj dobi) može se provesti operacije na nosne pregrade.

Pitanje je vrlo važno, jer je zakrivljenost nosa septuma je vidio u 96,5% ljudi, a liječenje bolesti sa samo operacijom. Naravno, nisu svi slučajevi, kirurgija je potrebna. Kada je potrebno značajno povrede dišne funkcije nosa ili ako se odstupanje nosne septum je uzrok za nekoliko bolesti refleksne ili opstruktivna prirode: vazomotorni rinitis, bronhijalna astma, upala pluća, epistaksa, i drugi.

Dosta dugo se vjerovalo da je kao dijete za obavljanje poslova na nosne pregrade ne može biti da su moguće tek nakon 16 godina. Podaci o strukturnim karakteristikama i formiranje nosne pregrade dokazati neutemeljenost takvog mišljenja. Ako je potrebno, kirurško liječenje može biti izvedena od strane djeteta u dobi od 11, a kada je apsolutna svjedočenje - a nakon 6 godina, kada je u osnovi nastaje nosni septum, njegovi sastavni dijelovi dolaze u kontakt s.

Kirurgija na nosni septum je jedan od suptilne i graciozan operacije. Doista, to je potrebno ukloniti upletena hrskavicu i kosti, ali ne oštetiti sluznicu. Posebno opasno je to šteta na obje strane na istoj razini. U tom slučaju, uporni rupa u septuma nosa- s malom količinom nje i prerezao poput oblik ponekad tijekom razgovora može čuti meko zvižduk koji muči pacijenta, i, naravno, raditi s liječnikom. Rad na nosne pregrade obično naziva septum rad. Je ime kolektiva, jer postoje mnoge različite verzije i detalji operacija nosne pregrade, posebice submukozne resekcija Killiana predložene V. Voyachek štede intervenciju - mobilizacija redressatsiya, kružna resekcija, djelomična resekcija u kombinaciji s kružnim.

Operacije na nosni septum se izvodi pod lokalnom anestezijom. U metodi Killian rez sluznice i perichondrium napraviti nasi regiju Limen s jačim hrskavice zakrivljenosti (obično lijeva), a zatim oguljeni turpija sluznice i perichondrium hrskavice, periost iz kosti u području zakrivljenosti.

Zatim rezati hrskavicu na način koji ne oštećuje perichondrium i sluznica sa suprotnim „strane. Oni također otseparovyvayut prvi akutni i onda dosadno struganje. Oslobođeni hrskavicu na mjestu zakrivljenosti poklopac brashnami nosa ogledalo i oscilira nož izrezano Bellenger. Ostaje zakrivljena hrskavica se ukloni pincetom. Koštani igle i češljevi čiste pomoću čekić i dlijeto. Nakon toga, listovi sluznicu i perichondrium na obje strane spojiti, na obje polovice nos daje gaza spužve natopljenim u parafinskom ulju, koji se otopi u jednom od sulfanilamida pripravaka ili antibiotika. Tamponi promovirati fiksacija na novu particiju, dajući mu položaj nakon operacije, spriječiti nastanak hematome nosa- particije su uklonjeni nakon 24-48 sati.

klinička anatomija

Bočna stijenka nosne šupljine postavljen komplicirano: ona ima ispupčenja sitast, formira gornji i srednji školjke (konha nasalis vrhunske i konha nasalis medija), samo kosti - donji školjke (konha nasalis inferior), koja se ponekad također naziva vretena kosti - OS turbinale i duguljasti prorez ispod umivaonika - nosna prolaza - gornji, srednji i donji. Gore i unatrag od gornje ljuske ima klinasto utor rešetka, koja otvara sfenoidnog sinusa.

Donji nasal meatus je prostor između donje ljuske i dna nosne šupljine. Prednji trećina toga je nazvan nazolakrimalnu cijev dužine 12-24 mm-povezuje nosnu šupljinu s očne šupljine. Nazolakrimalnog kanala otvara u trenutku rođenja djeteta pod dno sudopera na udaljenosti od 0.75-1 cm od svog prednjeg kraja.

Ako odgoditi otvaranje nazolakrimalnog cijevi mogu ometati zlouporabe suza. To može dovesti do cistična širenje donji otvor nazolakrimalnog kanala i nosa otežano disanje. Potonji pridonosi činjenici da je donji zavojit u novorođenčadi pada na dno nosne šupljine, značajno sužavanje nosni prolaz.

U donjem nazalni prolaz izrađen punkcija (dijagnostički ili terapijski) maksilarnog sinusa. Igla je umetnuta u dnu sudopera točke pričvršćenja (gdje je kost dovoljno tanka, a na dnu nosne šupljine je porozan i vrlo gusta), alineje 1,5-2 cm od prednjeg dijela donje školjke tako da ne oštetite površinu otvora nazolakrimalnog kanala.

Srednji nosni prolaz nalazi u sredini zavojit. Ako je podignuta, postaje vidljivo semilunar rascjep koji vodi u malu depresiju - rešetka lijevak (infundibulum ethmoidale). Ove anatomske strukture detaljno opisali NI Pirogova 1860. godine i pozvao ukošene fisura hemichannels (semicanalis obliquus), a više od 20 godina kasnije - 1882. godine, bečki anatom Zuckerkandl ju je nazvao bjelina semilunaris. To je ograničeno rascjep outgrowths sitast: velika letvica stražnje mjehurića (bula ethmoidalis), a prednji kuka obliku privjesak (processus uncinatus).

U srednjem nosni prolaz otvoren frontalni sinus, prednje i srednje stanice sitast sinusa, maksilarni sinus. Srednja nosna meatus u dojenčadi i djece tijekom prve dvije godine života je relativno širok, jer u sredini zavojit imaju njicu relativno više nego odrasli, odvojen od vanjskog zida nosne šupljine.

Stražnji kraj sredini zavojit je klinastog nepca rupa (foramen sphenopalatinum), kroz koji nos sastoji od istog imena arterije, Beču i živaca.

Na bočne stijenke nazalnih turbinates osim toga, tu je okomita projekcija - nazalna jastuk (Agger nasi). Ona se nalazi ispred prednjeg kraja u sredini zavojit, te je ostatak od prednjeg zavojit dostupan u nekim životinjama. Agger nasi služi kao vodič na frontalni sinus operacija i suznim putevima, kao i kada se blokade Novocainom.

Prolaz gornji nazalni otvaranje stražnje stanice sitast sinusa, sfenoidnog sinusa i otvara iznad gornje nosne školjke u klinasto udubljenje rešetka (recesusa sphejio-ethmoidalis).

Prostor na sluznicu koji obuhvaća dio u sredini gornjeg i turbinates peregorodku_nosa nazivaju olfaktorno područje (regio- olfactoria), je gornji kat nosne šupljine. Donji kat počinje iz sredine sredini plašta i spušta do dna nosne šupljine, tako zauzimaju dio srednjeg ljuske, donje ljuske, srednji i donji nazalnih prolaza i suprotnog dijela pregrade naziva dišnog nosa- predio (regio respiratoria).

Sluznica na respiratorni i mirisni regija ima različitu strukturu i različite i izgledom: u mirisni području koje je žućkaste boje i dišnih - ružičasta.

Regio respiratoria sluznica je vrlo gusta, posebno u nekim područjima:
1) u području od prednje i stražnje donje krajeve i srednje školjke sluznice dosegne 3-5 mm debljine;
2) u području nosne pregrade na prednjem kraju srednjeg školjke;
3) unutarnji rub sluznice ili hindfoot hoanalnog otvarač može doseći debljine od 5-6 mm.

Sluznice u području dišnih pokriven multilane trepljastim cilindričnim epitelom s cilija sadrži bazalnih stanica (važne za regeneraciju epitela) i vrčastih stanica, koje su jednostaničnih žlijezde. Ispod epitel je tanak subepitelne membrana, a ispod njega - vlastiti tkivo sluznice nosa.

Ovo tkivo se sastoji od vezivnog tkiva i kolagena elastičnih vlakana, isprepletenih, glatkim mišićnim stanicama, limfne stanice, mukoznih žlijezda i serozne, brojni živčanih vlakana i njihovih završetaka žila. Vaskularne mreže ovdje zastupljeni proširenih venskog pleksusa (kavernozne venskog pleksusa školjaka), time sluznica regio respiratoria valove lako i jednostavno propada pod utjecajem različitih čimbenika - fizikalna, kemijska, emocionalne, kao i pod utjecajem droga.

Sluznica je prekriven određenom regio- olfactoria epitelom koji je sastavljen od podrške i mirisni neurosensory bazalnih stanica. Referentne ćelije se modificiraju kolone epitelne stanice, sadrže čestice pigmenta žućkasta boja koja daje odgovarajuće sluznica regio olfactoria. Mirisni stanice sliče oblik tikvicu perifernih postupku (dendrita) završava clavate zgušnjavanje ima izbočenja (može biti više ili manje, ovisno o tome da li je stanica u stanju mirovanja ili aktivnosti).

Mirisni stanica središnjeg procesa (aksona) dobije mirisni navoj (Tila olfactoria), koji dolazi do lamina cribrosa Ossis ethmoidalis izlaze iz šupljine nosa i sklopiti lubanje šupljine, njezin prednji lubanje Fossa, koncentriranje bulbus olfactorius. Ovdje počinje tractus olfactorius, što dovodi do trigonum olfactorium, substantia perforata, septum pellucidum. Ovdje završava vodljivog mirisni trakta, a drugi dio ide na kortikalnih mirisni jedinica: parahippocampal, zaobljeni i nazubljenih brazdi.

Sluznica mirisni regije su jednostavni i razgranati cijev (Bowman-a) žlijezda koje izlučuju sluz, a tekućinu ozbiljnim - tajna potrebna za otapanje tvari mirisa. Isti cilj je služio pigment koji se nalazi u pratećih stanica.

Živci nosne šupljine podijeljena na mirisni osjetilna i autonomni. Osjetljiv nos inervacija daje prvog i drugog grana trigeminalnog živca. Budući da je jedan od n grana. Ophtalmicus [Rami nasales (br. Ethmoidalis anterior)] proteže duž leđa nosa, snažno trljanje nosa kihanje moguće spriječiti, kada je poželjna ili neblagovremen. Vaskularna i izlučivanje inervacija provodi Gangl. pterygopalatinum od Gangl. cervicale Superius.

Pterygopalatine čvor ima značajnu ulogu u fiziologiji i patologiji nosa. Ovaj sklop načinjen zbog osjetilni živci drugog ogranka trigeminalnog živca (br. Pterygopalatine, simpatički kralježnice karotidne pleksusa (str. Petrosus profundus) i parasimpatički iz sustava facijalnog živca (n. Petrosus glavni). Dubokog petrosal živca i veliki stjenovitom živaca skupljene i testirane u pterygopalatine trend preko krila kanal-spajanje tih živaca daje pterigoidnom kanala živaca -. n Canalis pterigoidei (bivši naziv ovog živca - vidijska živaca).

Od Gangl. pterygopalatinum brojni živac grane proširiti u nosnu šupljinu. c nasopalatine, Rami nasales posteriores superiorei laterales et mediales i Rami nasales posteriores inferiores laterales, koji su razgranati u sluznici i zida školjke nosa- obavljaju osjetljive, vaskularne i sekretornu inervaciju. Motor inervacija nazalnih mišića pružiti facijalnog živca.

Nosna sluznica ima izuzetno široku mrežu krvnih žila. U osnovi potječe iz sustava vanjskog karotidne arterije a. rnaxillaris. Temeljne pruža moć nosnu šupljinu je. sphenopalatina. Manji dio nosne šupljine - njegovi prednji gornji dijelovi - krv iz AA. ethmoidales anterio i stražnji je grana a. carotis interna. Dobro nazalni protok krvi potiče brzo zacjeljivanje ozljeda, au isto vrijeme može uzrokovati nosa krvarenje.

IB Soldatov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan