Krvarenja iz nosa, čireva, akutni rinitis

Video: Cell bolova Grebennikov

sadržaj

Video: cell bolova grebennikov
Simptomi
Oprema prednja tamponada
Natrag tamponada
Krvožilni sustav nosa
Funkcija nosa
Zaštitna funkcija
Liječenje

Epistaksa - epistaksa - češće (95% slučajeva), se dobiva iz anteroinferior kartice nazalno zatvaračem, pri čemu mreže površinske plovila, kapilara i precapillaries.

Ovo mjesto se zove nosni septum krvarenje područje ili mjesto Kiesselbachii.

Krvarenja iz nosa može pojaviti bez ikakvog vanjskog uzroka - tzv spontani krvarenja iz nosa, osim struje, to može biti traumatično i postoperativno.

Spontana krvarenja iz nosa uzrokovala opće i lokalne čimbenike.

Među uobičajenim najčešće su bolesti koje prati povećan krvni tlak (hipertenzija, renalna hipertenzija), promjene u vaskularnom zidu (ateroskleroze, hemoragijski dijateza, Osler-Rendu bolest), bolesti krvi, bubrega, jetre, zaraznih bolesti (najčešće - gripa) ,

Od spontanih krvarenja iz nosa uzrokovane Najčešći uzroci su cephalomenia dismenoreje, krvarenje nastane na oštrom sniženom atmosferskom tlaku u hipertermije. Lokalni uzroci epistaksa: erozije ili pucanja od arterijskih grane ili arterijskom krvarenja kapilare u zoni nazalne septum, hemangioma meko tkivo nosne šupljine, angiofibrom baze lubanje, nazalno maligni tumor.

simptomi

Simptomi - isteka grimiz, ne pjeni krv iz prednjih nosnicama, krv kaplje na stražnjem dijelu grla. Krv može biti oslobođen iz nosa po kapi ili zrakoplova. Kao rezultat uzimanja krvi u želucu javlja povraćanje krvi. S dugoročno, pogotovo skriven nosna krvarenja razvija ili nesvjestica - blijede kože, hladan znoj, slab i brz puls, pad krvnog tlaka. Dijagnoza obično nije teško. Potrebno je razlikovati epistaksa krvarenja iz donjeg respiratornog trakta, krv pjene u potonjem slučaju, krvarenje je popraćena kašljem.

Zaustaviti krvarenje mora dati povišenoj patsienta- press glavu krilo nosa u nosnu septuma, prije nego što se uvodi u nosnog vestibula pamuk loptu (suhi ili namočena s otopinom 3% vodikovog peroksida, 10% -tnom otopinom antipirin, 0,1% -tna otopina epinefrina, 5% rješenje ferropirina) - staviti hladan na stražnjem dijelu glave i prebačen u 30 minuta.

U više ili parenteralno nakon način: vikasol od 0.015 g od 2 puta dnevno oralno ili 2 ml otopine 1% venu- askorbinske kiseline od 0,5 g 2 puta na dan, oralno ili 5-10 ml otopine 5% u 10 venu- % otopina kalcijevog klorida u 1 žlica 3 puta dnevno oralno ili u 10 ml venu- e-aminokapronske kiseline i 30 ml otopine 5%, 2 puta dnevno oralno ili intravenozno 100 ml fibrinogena kapelno- 2-4 g intravenozno (kontraindicirana u infarkt miokarda, povećana zgrušavanja krvi, tromboze različite etiologije) - adrokson 1 ml 0,025% rasa tat do 4 puta dnevno potkožnom ili intramuskularnom Dicynonum 2-4 ml 12.5% otopine u venu ili mišić jednom, a zatim svakih 4-6 sati još 2 ml ili 2 tablete (tablete - 0.25 g) vnutr- 10 ml 10% -tne otopine želatine medicinske venu- 1-2 ml otopine 1.5% gemofobina subkutano do tri puta dnevno, ili 2-3 ali žličica 2-3 puta u sterilnoj den vikasolnaya plazmi na 100- 150 ml krvi vnutrivenno- odnogruppnoy 50-75 ml i hemostatskih 100-150 zamjenske ml svrhe.

Lokalno cauterizing krvarenje dio se izvodi sa srebrnim nitratom (20-40% otopine ili Lapisom u substantia - bisera lapis) galvapokauterom. Spali u jednoj sjednici sa obje strane nije poželjan, ali ako je potrebno, umrtvljenost proizvedeni na različitim razinama nosne pregrade. Na sluznice krvarenje stranica može biti pod utjecajem galvanokautera, ultrazvučni aplikator ugljičnog laser krioapplikatora, t. E. kauterizovati, uništiti ili krvarenje zamrzavanja mjesto.

Ponekad proizvesti hidraulička otseparovku sluznicu i perichondrium nosni septum trimecaine 0,5% otopine ili 1% otopine novokain u količini od 3-5 ML daju u nosnu šupljinu fibrin filma hemostatičnog spužve suhe pjene, trombin ili impregniran s antibioticima proizvodnju naprijed ili reverzna tamponada. Uz bogat dugo, nosni krvarenje ne zaustavi ponekad zahtijeva vezanje plovila - sitast, maksilarni unutarnje, vanjske karotidne i zajedničke karotidne arterije.

Prednji tamponada se izvodi najčešće jer je nosna krvarenja 90-95% od prednjeg dijela nosa septuma. Za izvođenje tamponada zahtijeva radilice pincetu ili nosna kliješta, gaza turundy širina 1,5 cm, dužina 10 cm i 20 nos tamponada -. Keying vrlo bolno, tako da prije nego što se u području sluznice nosa treba proizvesti analgeziju prskanjem ili ukapavanje u nos 2% dikaina otopina ili 5% -tna otopina kokaina. Analgetski učinak se može postići uvođenjem u mišić otopine 1%, 2% promedola otopine s 1 ml 50% difenhidramin i otopina dipiron - 2 ml.

Oprema prednja tamponada

Kad prednji rinoskopii primjenjuje u nosne šupljine gaza tampona natopljenih vazelina ulja hemostatskog paste (zagrijanu), trombinom gemofobinom. Kada krvarenje iz prednje pregrade nazalno primijeniti nekoliko tampona 7-8 cm u nizu, jedan za drugim, u općem nazalni prolaz, pritiskom na tampon nosni septum, između njega i donje ljuske.

Ako postoji krvarenje iz regije srednje i stražnje iz nosne šupljine ili, ako je krvarenje stranica se ne može utvrditi, proizvodnju tamponski cijelu polovicu nosa dugo gaze turundy u obliku petlje u koju drugu turunda ili više njih. Za tamponadom potrebno 2-3 takvih turundy. Umjesto turundae gaza može se davati u nosnu šupljinu suhog trombina, fibrin filma, hemostatske spužve, pjene, impregnirane antibiotskog gume katetera otvora i pričvršćena na njega dvije gumene prstiju koji se napuše se nakon primjene u nosnu šupljinu.

Stražnja tamponada proizvodi neučinkovitost na prednjem dijelu. Za njegovu provedbu zahtijeva guma kateter pincetu radilice, nosna kliješta, gaza, izrađene u obliku bala veličine 2x3 cm, vezan poprečno tri debeli svilenu nit, duljina krajevima od kojih do 15 cm. Prije manipulacija smije ući u mišićima lize mix (1 promedola ml 1% -tne otopine, 1 ml 2% -tne otopine difenhidramin, 2 ml otopine dipirona 50%).

natrag tamponada

Prednja polovica nosnicu nosa iz kojeg se javlja krvarenje, guma kateter uveden i napredne na dnu nosne šupljine u nazofarinksa i dušnik onda se pojavi njen kraj zbog mekog nepca. Ovdje stisak kliješta i povučen iz usta. Do kraja tie bitove preko dvije svilene gaze, nakon čega kretanja katetera u suprotnom smjeru za povlačenjem na svom kraju koji strši iz otvora prednjih nos. Kako je kateter se uklanja iz nosa gaze uvlači u nosnim prolazima i instaliran na stražnjim nosnicama. Potonji je potrebno za kontrolu kažiprst ruke umetnuta kroz usta u nazofarinksa.

Tampon se drži u željenom položaju nizanjem dva svilene niti, koji izlazi iz prednjeg nazalni otvor (treći navoj je uklonjen iz usta i drže se obraza leykoplastyrem- bit će potrebno za kasniju ekstrakciju nazofarinksa štapićem na rastamponirovanii pacijenta). Povratak tamponada dopunjena je ispred, a zatim svilene niti vire iz nosa, koja je pričvršćena na gazu ili pamuk loptu ispred nosa, koji služi kao protuuteg za stražnji jastučić i drži ga u nazofarinksa. Tamponi nos (kada je prednji i stražnji tamponada) ostaviti 1-2 sut- cijelo vrijeme pacijent primi sulfa droge ili antibiotici, za prevenciju akutnih upalnih bolesti uha, te paranazalnih sinusa, rhinogenous sepse.

Bolesnici s epistaksa često zahtijevaju bolničko liječenje. Ova potreba se javlja u prednjem tamponskog neučinkovitosti, kao i značajan gubitak krvi. Pozicija se određuje hospitalizacija razloga izazvati krvarenje: lokalno - hospitalizacija u ORL odjelu, uz zajedničko - u terapeutske ili zarazne.

Krvožilni sustav nosa

Odljev venske krvi iz nosa vrši se:
1) u ždrijelu i pterigija pleksusa;
2) v. facialis v. retromandibularis, teče u v. jugularis interna;
3) v. oltalmica, sinusa cavernosus.

Stoga, kada zaražena venskog primanje krv iz nosa, sinusa tromboze moguće duri i rhinogenous sepse. To može biti, na primjer, mjere pod nos furunkul. Bolesnici s nosna furunkul je potrebno blizu liječnika vnimanii- krši općeg stanja, povećanje tjelesne temperature, izražen lokalni upalni i reaktivne promjene treba staviti u bolnicu na liječenje i imenovati sulfonamidi, antibiotici, UHF, kvarc, anti-staphylococcal plazma antikoagulansa, na lokalnoj razini - dezinfekcijsko sredstvo mast. Obdukcija kuhati proizvode kada postoje dokazi o taline infiltracije, gnojni glavom na vrhu.

Limfnih iz šupljine nosa i ukloniti iz vanjskog nosa u mandibularnih, brade i duboko limfnih čvorova. Limfne žile nosa, osim toga, komunicirati s subduralni i subarahnoidnih prostora, koji također može uzrokovati širenje infekcije iz nosa u kranijalni šupljine i razvoju teških komplikacija kao što su meningitis rhinogenous.

Ukratko dotaknuti neke od značajki kliničke anatomije paranazalnih sinusa.

Od svih paranazalnih sinusa u novorođenčadi postoje samo dvije: gornja i rešetke. Sitast sinusa u novorođenčeta su formirani, oni su skupina malih plitkih stanice obložene sluznicom. Sluznice sitast stanice sadrže labave submuko tkiva u upalama i može upasti u nosnu šupljinu u obliku polipa. Broj mrežnih ćelija je nepostojan - 8, 10, 13, ovisno o dobi i karakteristike pneumatization od rešetnica. Između 3. i 5. godine života djeteta je intenzivan rast stanica leđa i široka, u smjeru putanje.

Dijete prve godine života maksilarnog sinusa duljine prevladava po širini i visini. Do 6 godina podsjeća na krilo odrasla u malom, na 8 godina sinusa stoji na dnu nosa, a 12 - uređen kao odrasla osoba, to jest, ispod dna nosa ... U dojenčadi donji zid orbitu iznad dva reda počela mliječnim i trajnim zubima, maksilarnih sinusa nalazi se samo djelomično preko klice zuba i nisu izravno vezane za njih. U ranom djetinjstvu u kojem se nalazi do sinusa i na unutarnjem kutu oka utičnice je pas, pa to se zove oko zub.

Od 5-6 godina, osim očnjaka, maksilarnog sinusa je usko povezan s dva premolara i molara. Maksilarnog sinusa je najveći od svih u blizini-nosnih sinusa, njegov volumen od 3-5 do 30 cm3, prosječna veličina - 10-12 cm3. To je trokutasta piramida baza koja počiva na bočnu stjenku nosne šupljine, vrha - zigomatičnog kosti gornje čeljusti, s gornjom stranom u dodiru s dna očne šupljine, i na dnu - sa zubima, stražnji - okrenut pterygopalatine trend. Medijalni sinus stijenka tvori jedan veliki dio bočne stijenke nosne šupljine u sredini ne pomiče nosne kosti, a sastoji se od dvije ploče od sluznice.

Prednji džep razvija oko dobi od 3 godine, češće od drugih sinusa su oni asimetrične i mogu biti odsutni zajedno - aplazija od frontalnih sinusa na jednoj ili obje strane (do 10% slučajeva). To treba imati na umu prilikom uspostavljanja dijagnoze „ispred”.

Početak pneumatization od sfenoidnog sinusa odnosi na chetvertomu- petu godinu života, u 12-14 godina njezina razvoja dolazi do kraja, to je dobro izražen. To sinusa sudjeluje u formiranju osnove lubanje te je okružen sa svih strana važnih anatomskih struktura. Na njegove bočne stijenke su unutarnje karotidne arterije, kavernozni sinusa, prvi ogranak V moždanog živca, III, IV, VI kranijalni živci, u donjoj stijenci kanala pruža pterigoidnom živaca ide u čvor krila nepčani. Na vrhu zida je u kontaktu s privjesak mozga - hipofiza.

Funkcija nosa

Razlikovati primarne i sekundarne funkcije. Bivši su respiratorne, zaštitna obonyatelnaya- na drugi - oponašatelj slezoprovodyaschaya, arome, luči, govor ili, točnije, rezonator. Nosna šupljina je uključen u stvaranje i produbljivanje glasa krši disanje nosni ton glasa potrebno - to je zatvorena twang (rhinolalia clausa). Tu je i otvoren twang (rhinolalia aperta), koji se javlja kada meko nepce mobilnosti oštećenja kao posljedica parezu, paraliza, ožiljak deformiteta.

Neka nas ispitati više nabrojenih funkcija nosa.

Disanje - normalna fiziološka čin, pa razbijanje uzrokuje znatne promjene u tijelu:
1) smanjenje izmjenu plinova u plućima i time smanjiti alkalnih rezerve krvi:
2) mijenja u fizikalno-kemijskim svojstvima za krv
3) povrede metabolizam kisika (disanje s dušnika krvnim sadržajem kisika Pas 25-30% niže nego kod nazalne), što uzrokuje smanjenje broja eritrocita i hemoglobina, povećanje broja leukocita i sedimentacije eritrocita stopa, promjenu srca, krvnog tlaka.

Postoje dokazi da je tijekom disanje teško razlikuje od gladi bioelektrična aktivnost mozga, intraokularni, intrakranijalni i leđne tlak. Povrede krvi i limfne cirkulacije u lubanje šupljini dovode do poremećaja veći živčanog aktivnosti, koje se očituju glavobolje, smanjenje mentalne performanse, memorije.

zaštitna funkcija

To su prije svega zaštitnih refleksa - kihanje i sluz izlučivanja. Reflex mijenja volumen nosne šupljine i njegova onečišćen zrak jaz sužava disanje - poverhnostnee- manje i u smislu propusnosti čist planinski zrak u nosnoj šupljini je maksimalan, disanje postaje dublje i češće. Manifestacija zaštitne funkcije i može se smatrati da je zrak u nos briše vlažnom grijao. Zrak u nos briše se mehanički - suspendirane čestice se talože na glavu i nosna trijem cilije cilijama epitela i dezinficirati zbog upijanja histiocitnog stanice i baktericidno djelovanje nosne sluzi koja sadrži mucin i lizozim.

Vlazi zraka u nosu biti po danu nosnu sluznicu izdvaja se 500 ml vlagu proizveden mukozne žlijezde formirane intersticijskim danu tekućine povučen u nos kroz nazolakrimalnu cijev. Studije su pokazale da je većina od praha (60%), a bakterija je zadržana u nosnoj šupljini.

Na pitanje zašto se zrak zagrijava u nos, postoje različite točke gledišta. Neki to pripisuju prisutnosti kavernozan pleksusa školjke, dok drugi smatraju da je proces zagrijavanja zraka uključen cijeli sluznice nosa i da kavernozne pleksus ne može poslužiti kao grijač, kao što su kružile u venskoj krvi, t. E. najhladnije. Bilo kako bilo, sluznica šupljine ljuske nosa stvarno stalno daje toplinu za zagrijavanje zraka koji prolazi i njegova temperatura je normalna na 2-3 ° C niža od temperature tijela.

Mirisni funkcija osobe za razliku od broja životinja nije bitno. Ipak, osjetilo mirisa omogućuje nam da sudim o hrani, okusom kvalitete, igra važnu ulogu u izlučivanja, usmjerava na okoliš. Dobro se sjećam kako je moj učitelj, profesor RA atmosferski donio zanimljive podatke o tome što su stari liječnici dijagnosticirali miris nekih bolesti, na primjer, oni su vjerovali da ako pacijent tifah miriše kiselinu, kad krasta - miševi.

Mirisa svojstva ovise o molekularnim mirisa - odorivektorov koji su hlapljive i topivi u mastima. Odorant sa strujom zraka ili difuzijom dostiže površinu mirisni epitela. Ovdje, otopi se u sluz sloju u kojem tanke snopovi isporučuje mirisni glavu veže na receptivnog mjesta na površini mirisni stanica da tvore komplekse s proteinskim komponentama njihovim citoplazmičnim membrane što dovodi do promjene njegova ionska propusnost i receptora potencijal razvoja. To uzrokuje iritaciju živčanog tkiva specifičan, koji se proteže putove mirisni živac u subkortikalnim i kortikalnih centara.

Povrede pojaviti miris dolje (hyposphresia) odsutnost (anosmija), iskrivljenu percepciju mirisa (parosmiya), kršenje priznavanje mirisa i, konačno, mirisni halucinacije, često u obliku cacosmia - osjeća smrad. Jednostrana anosmija može biti simptom tumora ili apscesa frontalnog režnja mozga.

Istražili smo anatomske i fiziološke karakteristike nosa i neke bolesti koje su usko povezane s tim značajkama. Sada se okrećemo razmatranje drugih bolesti i svega nastane pas kao raširena kao akutni rinitis (korica).

Korica, određeni stupanj je podijeljen u katara - corysa i infekcija, ili istina, rinitis - rinitis. Prošle dogodi, u pravilu, kada je adenovirus infekcije, influence, parainfluence, meningokokne bolesti, ospice, šarlah, difterija, gonoreja.

Simptomi akutnog rinitisa su sastavljene od klasičnih znakova upale, osim boli: rubor, tumora, CALOR i funkcional laesa.

Postoje 3 faze akutni rinitis:
Stupanj 1 - suhaya- je karakteriziran osjećajem suhoće i napona u nosu, nazalne kongestije otečene sluznice.
Faza 2 - vlazhnaya- osjećaj nosna kongestija povećava, disanje oštro je poremećen, često odsutan, ima u izobilju sluzav iscjedak iz nosa.
Faza 3 - nagnoeniya- u ovom koraku sniženim otečene sluznice, nazalno disanje poboljšana pražnjenje postaje mucopurulent, u početku se u velikoj količini, a zatim se postepeno smanjivati, a ponovno se pojavljuje. Općenito, proces traje 7-8 dana.

Ne uvijek korica završava tako dobro, to može izazvati komplikacije. Na primjer:
1) prema dolje, pa čak i faringolaringotraheobronhit pneumonija;
2) sinusitis;
3) akutni kataralni otitis, akutna gnojna upala srednjeg uha (za sprečavanje ovih komplikacija, treba izbjegavati jake puhanje nosa, naročito kroz obje polovice nosa istovremeno);
4) gore dacryocystitis;
5) dermatitis nosnog vestibula.

Unatoč mogućim komplikacijama, akutni rinitis u odraslih ne smatra ozbiljna bolest. To se ne može reći akutnog rinitisa kod male djece, pogotovo u dojenčadi, za njih je to ozbiljna bolest. Činjenica da djeca ne mogu sisati, ako oni nemaju disanje. Osim toga, kad su usta disanje bebe usta lastavica zrak - aerophagia koja uzrokuje nadutost, podizanje dijafragme ojačanje otežano disanje. Opće stanje djeteta je uzrujana, on gubi na težini, ima problema sa spavanjem.

Korize, zarazne bolesti ima brojne mogućnosti specifične infekcije cvoystvennyh um.
Tako, curenje iz nosa influenca naznačen krvarenje do obilne epistaksa, odbacivanje nosnu sluznicu slojeva epitela. Sve ovo je tako karakteristično je da vam dijagnosticirati gripe poput prirode hladnog rezultati seroloških ispitivanja i daje naznaku o potrebi za interferon ubacivanjem u nos.

Difterija curenje iz nosa posebno je opasno kada se pojavljuje kao oblik catarrhal od nosa difterije, koja se ne mogu pratiti povrede općeg stanja pacijenta i povećanjem temperature tela- takva djeca su bacili prijevoznika i zaraziti druge. Za ovaj oblik difterije naznačen rinitis mucopurulent nazalno pražnjenje sukrovichnye izražena dermatitis unaprijed nosa, nedostatak učinka konvencionalne obrade.

Gonorrheal rinitis može pojaviti u djeteta, ako je zaražen pri rođenju. Dakle, curenje iz nosa u djeteta prvih dana života uvijek sumnjivo gonorrheal.

liječenje

Liječenje infektivne korize je da bude specifična. U svim slučajevima se daju vazokonstriktor i protuupalna sredstva u nos u obliku masti, kapi, prašci. Vrlo dobar alat je Simanovskiy mast.

Ovdje je u svom receptu.
Rp. Menlholi 0,1
Cocaini hydrochloridi 0.2 Zinci oksid Lanolini 0,6 15,0 10,0 Vaselini
M. f. unguentum. Da u lunula Metallice
DS. Na pamuk loptu u nos za 15 minuta 2-3 puta dnevno

Dobar učinak ima vazokonstriktor gotov kapi za nos: naftizina 0,5-0,1% otopine, 0,05 do 0,1% galazolin otopina, 0,1% emulzija Sanorin i efedrin otopinom.

Rp. Sol Ephedrini hydrochloridi 2% (3%) 10.0
DS. Kapi za nos. 2-3 kapi svakih 3-4 sata

Učinkovit način je BS Preobrazhenskii prah. Ovdje je njegov recept.
Rp. Streptocidi Norsultasoli Sulfadirnezini a a 1,0 Pcnicillini 200000
Ed Ephedrini hydrochloridi 0,05 M. p f subtilissime
DS. 3-4 puta dnevno puhati nos (ili njuškanje)

Ovaj prah se može koristiti i za odrasle i djecu, za razliku od pomasti Simanovskiy. To se ne može koristiti kod djece ispod 3 godine, jer su protu-mentol i kokain. Djecu može preporučiti galazolin 0.05% otopina, emulzija Sanorin 0,1%, 1-2% otopina efedrin, adrenalin, u razrjeđenju od 1: 5000 mjerilu 1:10 000, breskve kernel ulja, majčino mlijeko. Ove kapi treba primijeniti 15 minuta prije hranjenja. Možete dodijeliti rješenje 1-2% Collargol 2 kapi 2-3 puta dnevno.

Prevencija je za borbu protiv akutnog rinitisa za čist zrak u životne i radne sobe, održavanje temperature pooptimalney i vlage. Potreba da se izbjegne nacrte, nošenje odgovarajuće proizvodnje odjeće obuće i objekata. Važan element je prevencija kaljenje tijela.

IB Soldatov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan