Krvarenja iz nosa (epistaksa) u trudnoći: uzroci, liječenje

To obično počinje s prednje strane nosa septuma, Little je područje, koje je prvi put opisao James L. Little (1836-1885), profesor kirurgije na Sveučilištu u Vermontu, SAD.

Epidemiologija krvarenja iz nosa (epistaksa) za vrijeme trudnoće

Nosna krvarenja je česta kod djece. Izvor krvarenja gotovo uvijek se nalazi u prednjem dijelu nosa, obično je kratko. U starijih bolesnika krvarenje iz nosa jači, pogotovo ako dolazi iz stražnjeg dijela nosa. Krvarenje se javlja u oko 15% od vrha stanovništva u djetinjstvu i odrasloj dobi. Ona se javlja u trudnoći, u kombinaciji s porastom krvnog tlaka i hypervascular.

anatomija

Prednji krvarenja iz nosa Malo proizlaze iz zone - umivaonik arterije prednjeg dijela nosne pregrade. U ovom području postoji spajanje krvnih žila unutarnje i vanjske karotidne arterije. Stražnji krvarenja iz nosa su rjeđe, ali oni su puno jači. Izvor krvarenja klinovidnonebnaya arterija.

Uzroci krvarenja iz nosa (epistaksa) za vrijeme trudnoće

• Trauma: branje nos, sprej za nos, kokain, kirurgija, strana tijela, nosni septum perforacija
• Protok suhog zraka u nosu: učinak sušenja zakrivljenog nazalnog septuma, zračni promet
• Infektivni / upalne: rinitis, sinusitis, gljivične infekcije, Wegenerovu granulomatozu
• Povezan s trudnoćom: piogeni granulom trudna (nazalna hemangioma trudnoće), trudnoće uzrokovane hipertenzije
• Autoimuni: atrofični rinitis
• Vaskularne malformacije: hemangiomi, nasljedna hemoragijska teleangiektazija
• Neoplastični: perehodnokletochnaya papiloma, adenokarcinom
• Lijekovi: antikoagulansi [warfarinom, acetilsalicilna kiselina (aspirin), klopidogrel] NSAID
• Hematopoetskih / koagulopatija: patološke promjene u krvi, idiopatska trombocitopenijska purpura, hemofilija, itd
• Srce: hipertenzija, povećana venski tlak
• Metaboličkog: bubrega ili bolest jetre, nedostatak vitamina C i K, nedostatka folne kiseline (i trombocitopenija)
• Hematopostasis i metastaze endometrija tkiva

Nosna krvarenja povezana s trudnoćom

Hormoni trudnoće utječu na sluznice nosa, nosa ciklus i vrijeme nosa mukocilijarnog prijevoz, uzrokujući curenje iz nosa i nosna kongestija. Povećanje vaskularizacije sluznice nosa zbog djelovanja estrogena znatno povećava rizik od krvarenja nakon manjih ozljeda.

Piogeni granulom trudna (obrazac nakupina kapilarnog hemangioma) su ispunjeni kao oralno (gengivit trudna) ili nosna lezije manje od 1% trudnica. Veličina lezije varira od nekoliko milimetara do 1 cm u promjeru, a čini se kao crvene ili ljubičaste uzvišenog stvaranja od lobularni glatke površine čira, krvarenje lako s minimalnim traumama. Mikroskopski čvorići sastoji od gusto vaskulariziranog granulacijskog tkiva sa simptomima akutne i kronične upale. Ovaj hormon poraz, jer oni obično javljaju u ranoj trudnoći i bez izrezivanja obično povlači nakon poroda. Se očituje krvarenje i nosna kongestija različitih stupnjeva težine, a ponekad i oni su vrlo velike i uzrokuju masivan krvarenje. Liječenje - ekscizija lezije. S nepotpunim ekscizijom, oni ponavljaju, ozljede obrazac dijete.

Peptički površine piogeni granulomi često sadrži stafilokoki i streptokoke. Jedna hipoteza je da su organizmi uzrokuju prekomjeran rast granulacije tkiva zbog usporenog zarastanja Epitelizacija. Ona igra ulogu čimbenicima angiogeneze i cirkulaciju, pogotovo tijekom trudnoće.

Hipertenzija u trudnoći doprinosi teškim krvarenja iz nosa koje je teško liječiti.

Simptomi i znakovi krvarenja iz nosa (epistaksa) za vrijeme trudnoće

Žene s epistaksa pojavljuje prenatalna fetalnu patnju i bez hipotenzije u majke.

Krvarenje iz prednje strane nosa obično jednostrana, ona se pojavljuje nakon minimalnog traume i često kratko. Jači krvarenje iz nosa prednjih odjela često proizlaze iz projektiranja krvnih žila koje se nalaze posteriorno na nosne pregrade.

Krvarenje iz stražnjeg dijela nosa često je jaka, dvosmjerna, s krvi pljuvanja. Ozbiljne nosebleeds imaju iste simptome kao i bilo epizode akutne krvarenja sa simptomima hipovolemički šok -tahikardiey, hipotenzija, bljedilo i znojenje.

nosebleeds tretmana (epistaksa) tijekom trudnoće

Liječenje manjih krvarenja iz nosa

Važno je znati frekvenciju i pojavu popratnih krvarenja iz nosa. Kada se studiranje prednji luk područje s upaljenim svjetlima, ogledalo i otkriti plovilo obložena suhom krvi kore.

Liječenje teških nosebleeds

povijest

Na prijemu pacijenta trebaju biti obučeni u odgovarajuće zaštitne odjeće, uključujući i rukavice, naočale i masku. Krvarenje iz stražnjeg dijela nosa uzrokuje napadaj kašlja i povraćanja krvi, s pojavom sprej krvi! Obilježavanja bočni krvarenje, trajanje i težinu svakog prigušivanje ili otežavajućih faktora. Tipično, ozbiljnost krvarenje očiti. U liječenju teških nosne krvarenja se zahtijevaju zamjenu gubitka krvi i reanimacije (dišnih putova, disanje i cirkulaciju) i liječenja osnovne bolesti. Važna uloga povijest droge. Potrebno je uzeti u obzir eventualne popratne koagulopatija, isključiti određene sustavne bolesti, kao što su nasljedne hemoragijske teleangiektazijom.

pregled

Glavna uloga koju je igrao proučavanju cirkulacije. Čim stanje pacijenta stabilizira, stavi intravenski kateter, provodi relevantna istraživanja i nadomjesnu terapiju usmjerenu na vraćanje volumena tekućine, odnosi se na uzrok krvarenja. Dobri Svjetla, nosni ogledalo i usisavanje olakšati istraživanje. Najbolji položaj za istraživanje pacijenta - leži u krevetu, s podignutim krajem 70 ° glave. S prednje nosne pregrade (Little zona) koji ima do 90% nosebleeds. Teška krvarenja iz nosa u pratnji krvarenje iz usta i hematemeza.

Uklanjanje ugrušak krvi iz prednjeg dijela nosa (puhanje nosa, te korištenje usisavanje) olakšava vidjeti izvor krvarenja i ukloniti tibrinolitičkoj čimbenici ističu iz ugruška krvi, što može produžiti vrijeme krvarenja. Nosna ogledalo olakšava ispitati prednji nos. Uvođenje gaza trake natopljene u adrenalina (epinefrina) i lidokaina uzrokuje vazokonstrikciju i sluznice krvarenje brod. To daje bolji pregled, može zaustaviti krvarenje i pružiti olakšanje bolova, omogućujući pojedincu da zgrušati krvne žile.

Krvarenje, nevidljiva s ovim pristupom dolazi iz stražnjeg dijela nosa. Endoskopija krutog endoskopa omogućuje nosna šupljina ispitati detaljnije, uključujući nos-ždrijelo.

metode istraživanja

Može zahtijevati kompletna krvna slika, profil zgrušavanja, krvarenje vrijeme i kompatibilnost. Ostali testovi su usmjerene na potencijalne ili temeljne patologije.

Za male epistaksa direktno prislonjen mekani dio nosa na 5 minuta (sat). Glava je u neutralnom položaju. Prijave vuna, gaze, itd treba izbjegavati, jer je uklanjanje tih materijala iz nosa dovodi do nastavka krvarenja. Vazelin ili druge mast (nazeptin osim bolesnika s alergijom na kikiriki jer sadrži ulje kikirikija) podmazuje nos nakon hemostaze kako bi se olakšalo liječenje i spriječiti nastanak kraste i suhoću prednjih dijelova nosa. Ledena se koristi za smanjenje temperature u nos, i stimuliranje vaskularne vazokonstrikcije. Bolje je koristiti led usisavanjem nego primjenjujući ga na čelo. Ako i dalje krvarenje iz malih krvnih žila malo kauterizacija zone potrebno (obično srebro nitrata).

Teška krvarenja iz nosa se tretira kao bilo teškog krvarenja s gubitkom krvi. Uz oživljavanje treba obaviti računati puna krvi, zgrušavanje profil i utvrditi kompatibilnost. Lokalni tretman se izvodi kao što je opisano gore: a gaza tamponskog nos adrenalina (epinefrina) (redukcija nazalne sluznice) i usisni pomoć identificira izvor epistaksa, zatim nagrizanjem. U težim krvarenje zahtijeva tamponada, ponekad u operacijskoj sali. Tijekom duplex tamponskog potreban nadzor PO₂. Za prevenciju sindrom toksičkog šoka antibioticima. Uz podvezivanja prednje sitast arterije može zahtijevati endoskopske podvezivanja klinovidnonebnoy arterije u stražnjem dijelu nosa. Arteriografi i embolizacija - učinkovita i sigurna tehnika. Njegova mogu primjena u teškim epistaksa i neučinkovitosti gore navedene tretmane. Posebna prednost je u tome što se te aktivnosti obavljaju u lokalnoj anesteziji. Metoda pokazala svoju sigurnost i učinkovitost u trudnoći. Danas manje vjerojatno da će koristiti transantral maksilarni podvezivanja arterije. Ekstremni slučajevi zahtijevaju podvezivanja vanjske karotidne arterije (uz nekoliko komplikacija).

Vrlo je važno za kontrolu hipertenzije i bilo koja druga glavna sistemska bolest. Da bi se postigla kontrola hipertenzije i krvarenje prestaje možda trebati carski rez ili isporuku. U teškim krvarenja iz nosa važno promatrati mirovanje uz odgovarajuću profilaksa duboke venske tromboze.

Za kontrolu krvarenja tijekom trudnoće ponekad koristi traneksamsku kiselinu (inhibitor fibrinolize). Primjena ovog lijeka stabilizira tromba i produljuje vrijeme njihovog razvoda. Njegova primjena ne prati povećanje rizika od tromboembolije kod žena sa visokim rizikom.

Prevencija krvarenja iz nosa (epistaksa) za vrijeme trudnoće

Za prevenciju i mukozne suhoće krekiranje s pucanjem krvnih žila i zatim krvarenju korisne za podmazivanje ispred vazelina nosa. To je korisno koristiti nazalne sprejeve s fiziološkom otopinom - sterimar.

zaključak

Krvarenja iz nosa - uobičajena patologije koji se javlja u trudnoći. Često je to manje krvarenje iz prednje strane nosa. U liječenju većine krvarenje je obično prilično jednostavne mjere"^ Prešanje, kauterizacija i kremom za nos. U trudnoći, susret piogeni granulomi često je potrebno za kontrolu krvarenja njihova izrezivanja. Krvarenje iz stražnjeg dijela nosa snažnije i obično zahtijevaju tamponada. Često kontrolirati te krvarenje potreban endoskopske podvezivanja prednjih i stražnjih rešetke arterije. Moraju biti isključeni i materijalno sustavne patologija.