Hitna pomoć za uganuća i dislokacija ramena zgloba

Uganuća pojaviti u ovom spoju na prednjim i stražnjim smjerovima. Dislokacija u prednjem smjeru eliminira, i pomiješa se s vučnim pojas za kosti i oblaže petlje-preljev. Dislocirani pozadi mogu zahtijevati hitnu premjestite zbog prijetnje kompresije vitalnih struktura u medijastinuma (dušnik, jednjak, velike krvne žile). Takav dislokacija može biti eliminiran od strane ramena vuču stavljanje vreća s pijeskom između njih, a primjenom Zatezač kost ručnik ili čvrsto prianjanje i njegova anteriorno.

Oštećenje acromioclavicular (AC) zgloba određuje stupanj ozljede AK-joint i acromioclavicular ligamenata. U prvom stupnju proteže se događa djelomična pucanje AK-ligament bez zajedničkog subluxation. Kada je omjer drugi istezanje AK-oštećene joint i mogući Subluxation ali rostralan-klavikularni ligament ostaje netaknut. Kada pruži, treći stupanj, oba ligamenata i ima potpunu pomicanje u AC zgloba.

Oštećenje acromioclavicular zgloba najbolje dijagnosticira lokalizaciju napon AC-spoja i coracoid. U blagoj vuču ključne kosti gornjih ekstremiteta pomiče prema gore po coracoid. Takav pomak potvrđuje X-ray obje ključne kosti u Anteroposteriorni proektsii- poželjno na udarac dobili odjednom obje ključne kosti, s pacijentom u stojećem položaju trebaju imati jednaku količinu težine u svakoj ruci. Praznine između coracoid i ključne kosti u odsutnosti ključne kosti prema gore pomak bi trebao biti identičan.

Za liječenje AK-dislokacija petlji obično koristi dorada i zavijanje. Uz značajan vystoyanie ključna kost može zahtijevati posebne pojaseve i gume za AC-spojnice, koje pomažu eliminirati offset ili koristiti kirurški fiksaciju. U kasnijim fazama simptomi artritisa AK-joint ili pretjeranog vystoyanie kosti uklonjene resekcije distalnog kraja ključne kosti.

Rame dislokacija odnosi na uobičajenu štetu, osobito u mladih sportaša. Najčešći (95%) spoja iz smjera dislokacija - naprijed ili subkorakoidalnoe. Mehanizam oštećenja obično je utjecaj sila na ramenu kad značajna otmica i rotacija prema van uz istovremeno izlazu naramnik glavi zgloba vpadiny- tako javlja kidanje prednje kapsula i zglobne hrskavice usne s prednjeg ramena dislokacija glave. Ako postoji prijelom nadlaktične kosti je naramnik glava se pomiče pod coracoid procesa anteriorno. Značajno smanjenje u mišićima uzrokuje bol i sprečava svjetlo smanjenje.

Pacijent se obično javlja pad na ispruženom rukom sa vanjske rotacije ramena. Označena uglavljivanje normalne konture deltoidni mišić i coracoid vystoyanie otrostka- ponekad ramena glavu može napipati s prednje strane.

Snimka pokazuje položaj naramnik glavu pod coracoid. Slike aksilarne u poziciji, a tangencijalna položaj oštrice potvrditi gdje se nalazi glava ispred hrskavice usne. Ostaje da se uvjerio da je odvajanje od velikog brda ramena dislokacije dogodilo u to vrijeme. Popratne prijeloma (osobito prijelom kirurški vrat ili glava nadlaktične kosti) može otežati pokušaje za promjenu. Ako ste instalirali povezan prijelom, manipulacija razmjestiti treba provoditi na opće ili regionalne anestezije je prikladno kako bi se spriječilo uklještenje oslobodila fragment kosti.

Učestalost ponovljenih dislokacija značajno viši u mladih odraslih osoba koji su imali tešku traumu ili neadekvatno početni start imobilizaciju. Liječenje bolesnika mlađih od 30 godina je zatvoren smanjenje i imobilizaciju ramena u poziciji da donose rotaciju i na unutra Velpeau zavojem ili posebnim ramenu gume. Tretman se izvodi u trajanju od najmanje 4 tjedna, a obično - 6 tjedana.

Vjerojatnost periodičan iščašenja, čak i ako je takav tretman je prilično visoka u slučaju pucanja zglobne hrskavice usne, što dovodi do oštećenja Bankarta, tako da je proces ozdravljenja ne vezanost zglobne hrskavice zgloba usana žlijeb. Ponovljeni dislokacija provodi simptomatsko liječenje traje imobilizaciju, preporučuje se za primarne dislokacija, to nije potrebno. U bolesnika s recidivom dislokacija vjerojatnost novih dislokacija su vrlo visoke, pa se preporučuje da kirurške korekcije.

Stražnji dislociranje ramena je rijetkost. Njegov najčešći uzrok je tonik-klonički napadaji sa značajnom unutarnje rotacije ramena. Stražnja dislokacija ramena treba posumnjati u svakog bolesnika s pritužbama ramena bol ili grčevi nakon pojave fenomena električne struje u zglobu. Dislokacija često nedijagnosticiran zbog neodgovarajuće rendgenskog pregleda.

Istina Anteroposteriorni lopatica slika ne pokazuje pad sjene naramnik glavu hrskavicu na usni. Slika prikazuje položaj noža u tangencijalnom utvrđenom stražnje dislokacije glave u odnosu na usne ramena hrskavice. Transtorakalnom rendgenske snimke u krilca često zbunjujući, a njegova recepcija u dijagnostici stražnjeg iščašenja odgovarajuće. Najbolje slike, čime pokazuju prednji ili stražnji ramenu pomicanje je kvaliteta aksilarne radiogram. Na ispitivanju, bolesnici s stražnje dislokacije ramena označena bol, nemogućnost pasivnog vanjske rotacije ruke, vystoyanie naramnik glavu pozadi i relativnu ravnini zgloba duž prednje strane.

Glavni uvjet za uspješnu promjenu položaja prednjeg ili stražnjeg iščašenja ramena je opuštanje mišića. Dislocirani ramena vpravleno obično može biti bilo koja od metoda opisanih u odgovarajuće analgezije i aktivno pomoći pacijenta, osobito s obzirom na maksimalnu moguću opuštanje mišića.

Postupak u kojem se pacijent nalazi skloni s opterećenjem vezan na zglob (ručno ne podržava), odnosi se na metode smanjivanja atraumatsku ramena. Drugi način je da se prijave brojač pomoću listova koji asistent vuče ispred pazuha na suprotnoj strani pacijenta ramena. Tada liječnik, proizvodnju smanjenje, moguće je da bi oprezno stalnu i kontinuiranu trakciju na ramenu tijekom otmice oko 45 °. Sa stalnim i kontinuiranim vuču, ova metoda obično donosi uspjeh. Ponekad je potrebno povećati preusmjeravanje više od 90 ° uz istovremeno okretanje, pomažući da podigne ruku i vratiti u početni položaj.

Kada se može koristiti grublje metode (kao što su recepcija Kocher) u prisilnog raseljavanja ramena takvih odredbi koje mogu dovesti do frakture glave, vrata ili ramena dijafize. Ako postoji sličnost prijelom, odluka o potrebi za opće anestezije za maksimalno opuštanje mišića treba poduzeti prije smanjenja.

Uz istodobnu prisutnost raseljene loma vrata nadlaktične kosti i dislokacije naramnik glave često pokazuje otvorene redukcije i Intraosealna fiksacije.

Rame dislokacija ponekad popraćena oštećenja brahijalnog pleksusa, ali najčešće promatrana lezije deltoidnu paralize mišića i hipotenzija u ovom mišića istezanje aksilarne živac. Prije bilo kakvih pokušaja za promjenu treba ocijeniti i zabilježiti neurološki status, stanje plovila i-okretaljka mišiće, kao i dokument na prisutnost bilo popratne prijeloma.

ligament pukne kad ljulja udar su rezultat indirektnim djelovanjem sile na ramenu. Kada su utjecaj rotacijske okretaljka prsten mišića pod utjecajem: suprascapular je supraspinatusa, infraspinatus i teres minor. Tetiva u mišićima spojeni, i vezan na male i velike nasipa, što doprinosi početne crpljenja i kontrolu unutarnjoj i vanjskoj rotaciji ramena. Za mnoge odrasle, nakon 50 godina postoji degeneracija-rotators mišiće. Pad neizravnog utjecaja na snagu tih mišića uzrokuje ih puknuti, što može ometati aktivne otmicu ramena. Ruptura može pojaviti u mlađih ljudi, ali to zahtijeva puno veću otpornost na udarce.

Tendonitis, okretaljka degeneracije mišića i često zbunjeni s kalcificirajući tendinitis ili bursitis, ali rijetko su u pratnji kalcifikacije u području. Dijagnostički značajka je pojava kalcifikacije tendinitis kalfitsikatov na radiograma. U bolesnika s ograničenim bolnih pokreta, ali bez kalcifikacije treba pretpostaviti degenerativne rupture i tendonitis zbog degeneracije okretaljka mišiće prstena.

Pacijent s akutnim mišića marže žali na bolove i nemogućnost da se rame u zglob, ali on je u mogućnosti da slijeganje ramenima i uzmi ga samo pozadi i medijalno. Dijagnoza je napravio kada artrografii- se određuje kontrast ide preko ramena zgloba. Diferencijalna dijagnoza ED često se provode na lokalnoj anestezije infiltraciju bolnog ramena području. Ako je aktivna evakuacija je moguće nakon uklanjanja boli, pacijent nema potpuno odvajanje-rotators mišiće. U slučaju kada se, nakon uklanjanja boli pacijent nije u mogućnosti aktivno rame, ali pasivno evakuacija je moguće, ima nekih opravdanja za suznog dijagnoze mišića. Djelomična odvajanje mišićima često može liječiti pomoću imobilizacija. Cijeli separacije-rotators mišići zahtijevaju kirurške korekcije.

Tendinitis i tenosinovitis u nadplechya rezultat od degenerativnih promjena koje se događaju u relativno avaskularne tkiva u području i zbog opetovanih ozljeda tetiva. Kada reparativnim procesi uz upalne promjene u stanicama često označene kalcifikacije depozite.

Kalcificirajući tendinitis obično se javlja u tetive na supraspinatus mišića. Pacijent se žali na bol u ramenu duboke i bolne kružnim dvizheniyah- a uz napomenu napon na mjestu upale. Tenosinovitis duge glave biceps očituje slične simptome lokaliziran napona u blizini prednje utor biceps. Kalcifikacija je najbolje određuje na ramena metak u unutarnjoj i vanjskoj rotaciji. Nepostojanje kalcifikacije uključuje odvajanje mišića centrifuge.

U većini slučajeva, su učinkoviti protuupalni nesteroidni lijekovi. U tvrdokornih slučajeva često donijeti olakšanje za uklanjanje kalcifikata i injekciju lokalnog anestetika i steroida u većini bolno područje.

Pacijenti koji nisu u mogućnosti da se presele svoje rame zbog bolova koje proizlaze iz ovog ili zbog terapijske imobilizacije često razvijaju ljepljivu capsulitis. To bolno so¬stoyanie samo tjelovježba može biti eliminiran, što pridonosi istezanje kapsule i obnovu svoje veličine koja će omogućiti normalan raspon pokreta u ramenu joint.

George. W. Packer

Dijelite na društvenim mrežama: