Moderne načela liječenju kroničnih bolesti donjih ekstremiteta
Video: KLINIKA MODERNE Phlebology: LEG - načinu pokrića!
sadržaj
Njihov nastup u spektru bolesti ljudskog tijela, moramo premjestiti naše daleki preci na kretanje u vertikalnom položaju. Čovjek je jedini predstavnik faune planeti pati HZV donje ekstremitete. J. Van der Stricht (1996) definitivno primijetio da je to bio „ploča čovječanstva za mogućnost da hodaju uspravno.”
Činjenica da je problem HZV je dobro poznata našim prethodnicima, o čemu svjedoče spomenici drevnih civilizacija i djela velikih liječnika iz prošlosti. U Egiptu liječnici aktivno sudjelovali u liječenju venskih ulkusa - tragovi tih učinaka su pronađeni u mumija iz ukopa, koji broj više od 3.500 godina.
Slike ljudi sa zavojima nogama, nalazimo na slikama afričkih plemena i na slikama hramova ranih kršćana. Takve svjetiljke medicinske znanosti Hipokrat i Avicena posvetili cijeli dijelove svojih djela opisati dijagnozu i liječenje bolesti vena. Ovaj problem nije izbjegao njegovu pažnju, i njihove poznate sljedbenike - Ambroise Pare, Paracelsus, Theodor Billroth, i drugi.
Hitnost problema određuje HZV njihovu učestalost. Prema Međunarodne unije Phlebology, razni oblici ove bolesti mogu se otkriti u više od polovice stanovništva razvijenih zemalja. U posljednjih nekoliko godina, ruski phlebologists proveo nekoliko epidemioloških studija koje su obradile lice raznih struka (tvorničkih radnika, farmaceuta i farmaceuta).
Simptomi kronične bolesti vena su identificirani u 70-90% slučajeva. To vam omogućuje da sigurno nazvati HZV „bolesti civilizacije”. Štoviše, ako prije toga patologija za liječenje problema uglavnom starije osobe (preko 50 godina), trenutno postoji 10-15% školske djece u dobi od 12-13 godina otkriti prve znakove venskog refluksa (3. Cossio, 1995).
Dugo postojanje bolesti vena nosi rizik od kronične venske insuficijencije. To je sindrom karakteriziran slabljenjem venske odljeva iz donjih ekstremiteta.
U ovom slučaju pacijent razvija karakterističan simptom, koji sadrži niz subjektivnih (boli, težini, umor, noćno grčeva) i objektivnih dokaza, od kojih je najistaknutiji su takozvani tropični poremećaja (koža hiperpigmentacije, otvrdnuće potkožnog tkiva, trofičkih čireva).
Visoka prevalencija, patologija pokrivenost gotovo svim dobnim skupinama diktiraju potrebu za kontinuiranim poboljšanjem metoda za njegu CVI pacijenata specijalizirane. Liječenje ove bolesti - vrlo težak zadatak, koji se određuje različitim mehanizmima koji su uključeni u patogenezu i složenosti adekvatnog izlaganja njima.
Od liječnika i njegovih pacijenata treba pažnje, strpljenja i ustrajnosti, jer vrlo često oboljenje postaje progresivna u prirodi i bilo jednokratnih učinaka na patogenetskih veza ne može biti ograničen.
HZV svaki slučaj ima svoje jedinstvene značajke, tako da izaberu optimalnu kombinaciju i redoslijeda terapijskih mjera može biti samo liječnik, koji je temeljito poznaje probleme fiziologije i patofiziologije bolesti i ne posjeduje niti jedan i svi, bez iznimke tretmana.
Nastala „de facto” specijalitet „phlebologist” definitivno će značajno poboljšati kvalitetu specijalističke zaštite, ne samo na razini velikih, dobro opremljenih centara. U mnogim konvencionalnim bolnicama i klinikama, liječnici sada rade s phlebological vještine na visokoj razini.
U isto vrijeme, brzi razvoj Phlebology u posljednjih nekoliko godina, osim očitih pozitivan utjecaj na stanje problematike HZV u Rusiji dovela je do niza negativnih posljedica, među kojima je bio osion komercijalizacija phlebological pomoć.
Razgovarali smo o tome 5 godina u prvom izdanju zbirke predavanja na operaciju leđa i, na žalost, situacija od tada nije poboljšala. Kao gljive poslije kiše postoje mnogi samozvani Phlebology, spreman da liječe bolesti „bez operacije, brzo i bezbolno” u svakog bolesnika.
To je obično oko phlebosclerosing terapiju, indikacije za koje se širi, tako da je liječenje i podvrgnut naizgled zdravih osoba i pacijenata s sclerotherapy, u najboljem slučaju, neće imati nikakvog učinka. U najgorem mogućem verziji vrlo ozbiljnih komplikacija - tromboze i plućne embolije.
Želja za napraviti profit pod svaku cijenu dovela je do činjenice da su mnogi privatni takozvani „Phlebology” klinike i centri uvelike proširiti indikacije i flebosklerozirovaniyu i operacije. Pacijenti ne samo da ne objasniti što im zapravo daju provedbu određenog metode liječenja, ali ponekad jednostavno maltretiraju neizbježne komplikacije, samo za obavljanje kaljenje odmah, gotovo na isti dan liječniku.
Kao rezultat uklanjanja pauk vene se daje možda spasiti živote pacijenata i rad od vas traži da svatko tko ima i najmanje sumnje proširenih vena, bez uzimanja u obzir ni prirodu prigovora pacijenta ili prisustvo komorbiditeta ili drugih čimbenika koji utječu na kirurški pristup.
Nažalost, ova praksa je ponekad samo staviti na potok poslovnih ljudi iz medicine da diskreditira modernu rusku phlebology u očima pacijenata.
Srećom, u Rusiji svake godine postoje velike regionalne medicinski centri, često se nalaze u bazama općinskih ili akademskih institucija koje pružaju cijeli niz phlebological pomoći na vrlo visoku, odgovara razini svjetskim standardima.
Zaposlenici institucija visokog obrazovanja se aktivno trenirala praktičari svim razinama zdravstvene zaštite i raznih specijaliteta sa načelima i mogućnostima suvremene medicinske tehnologije. To može značajno poboljšati razinu pomoći phlebological ruskih bolesnika počevši od primarne, ambulantno, link.
HZV osnovne smjernice liječenja su terapija kompresije, fleboskleroobliteratsiya, operacije i upotrebu farmaceutskih sredstava. Zanimljivo je da je ovaj skup nije promijenio za više od 100 godina, poboljšana taktičku postavljanje i medicinsku tehnologiju.
Tradicionalno HZV obzir kirurško problem. Doista, radikalna uklanjanje proširenih sindroma kod mnogih pacijenata moguća je samo na taj način. Međutim, ukidanje ili smanjivanje manifestacija kronične venske staze (oteklina, bol, i tako dalje.), Kao i sprječavanje ponavljanje primjenom samo operativne tehnike nemoguće.
U većini slučajeva je kombinirano korištenje potrebne konzervativne i kirurške metode, skup i slijed upotrebe koje se određuje za svakog pacijenta pojedinačno, ovisno o obliku i HZV stupnju kronične venske insuficijencije.
Od raširene upotrebe ne-kirurške tehnike su današnja stvarnost. Prvo, sve veći medicinski aktivnosti stanovništva, posebno mladih ljudi. Okreću se kirurga u ranim fazama bolesti kada je rezultat često je moguće postići bez kirurški.
Drugo, preventivno fokus moderne medicine zahtijeva od nas provesti aktivno otkrivanje subkliničkih oblika bolesti vena. Sprječavanje daljnjeg razvoja ove bolesti je moguće samo uz pomoć konzervativnih sredstava.
terapija kompresije
Zaklada liječenje mjere je elastična kompresija. To pokazuje da su svi pacijenti s HZV (Stemmer R., 1995).Praktički jedina kontraindikacija za uporabu sredstava za pritiskanje kronične obliteracijski arterijska bolest donjih ekstremiteta s smanjenje sistoličkog tlaka regionalnim tibialnih arterija ispod 80 mm Hg. Čl.
Terapijski učinak kompresije se određuje na više načina:
• Ubrzanje venskog i smanjenje patološki venska kapacitivnosti To se događa zbog smanjenja promjer površinske vene i kompresije intermuskularnih venskog pleksusa;
• uklanjanje ili smanjenje venskog refluksa To se ostvaruje kao rezultat poboljšanja funkcionalne sposobnosti relativno nesposobnih ventila;
• povećanje resorpciju tekućini u venskoj kapilarne mreže dijela i smanjenjem arterijskog filter To dovodi do smanjenja edema;
• povećanje fibrinolize aktivnosti u krvi, zbog intenzivne proizvodnje aktivatora tkivnog plazminogena. Taj mehanizam nije u potpunosti razjašnjen. Neki stručnjaci osporavaju postojanje takve pojave, iako S. Ohgi et al. 1994. godine smo dobili dovoljno uvjerljive dokaze o njegovoj prisutnosti.
Arsenal terapija kompresija znači elastični zavoji, medicinske dresove, kao i razni uređaji za varijabilne (intermitentna) kompresije.
Najčešća metoda je potrebno prepoznati formiranje kompresije zavoji. To je zbog njihove visoke učinkovitosti uz relativno nisku cijenu. Zavoji se koriste za stvaranje različite stupnjeve rastezljivost zavojima (tablica. 1).
Valja napomenuti da su visoki rastezljivost zavoji ne odnosi za liječenje bolesnika s venski zastoj manifestacije. Nažalost, mnogi bolesnici, pa čak i liječnici još uvijek nisu upoznati s ovom odredbom.
Često moramo učiti od pacijenata koji su nametnuti na svojim zavojima, dok je stvaranje i mijenjanje zavoj ispravno ne mora uvijek čak i zdravstvenih djelatnika. Rezultat nepravilnog korištenja zavoja često je pogoršanje simptoma i pacijentovo odbijanje bilo kojeg tretmana na sve.
Tablica 1. Vrste kompresije zavoje i indikacije za njihovu primjenu
Pojavit će se najbolji izbor za svakodnevnu upotrebu Medicinska čarapa kompresije. Ovisno o veličini nadlodyzhechnoy razvijene u području tlaka je podijeljen u njegov preventivni i terapijski.
U potonjem, sa svoje strane, 4 klase, ovisno o pritisku koji nastaju u nadlodyzhechnoy području. Preventivne proizvodi koriste se kako bi se spriječio razvoj HZV simptoma u visokorizične skupine. Indikacije za upotrebu određenog ostvarenju terapeutske čarape su navedene u tablici. 2.
Ključ za uspješno liječenje kompresije je njegova pravilnost. Ne možete koristiti pletivo samo povremeno ili samo u zimskom periodu, kao i toliko pacijenata. Odluka o prestanku svakodnevno korištenje kompresije treba uzeti phlebologist temelji samo na subjektivne i objektivne znakove regresije bolesti.
Tablica 2. Indikacije za uporabu medicinske kompresije čarapa
Varijabla (s prekidima), kompresija - vrlo popularan postupak liječenja kronične venske insuficijencije i lymphovenous. Da biste ga provesti pomoću posebne jednog ili više presjeka komore obavlja kao čarape ili golf.
Određena razina tlaka, i način za ubrizgavanje je postignut u zračnu komoru (za kompresiju zraka) ili živa (živa) kompresije. Povremeni kompresija se ne može koristiti kao samostalna metoda liječenja i treba se primijeniti u kompleksu terapijskih mjera.
terapija lijekovima
Glavni ciljevi farmakoterapije CVI su:• olakšanje simptoma (ozbiljnosti boli u listovima, umor, edema, spazama);
• prevenciju komplikacija (trofičko poremećaja, površnog tromboflebitisa);
• prijeoperacijska i postoperativne rehabilitacije pacijenata s 4-6 slojeva CEAP bolesti;
• poboljšanje kvalitete života bolesnika;
• prevencija HZV u visoko rizične skupine.
Zahtjevi za phlebotropic droge nisu iscrpljena samo povećao ton venske zida. Moderna venotoniki također moraju imati sposobnost da stimulira limfnu drenažu, poboljšati mikrocirkulaciju i rad na nizu drugih patogenezi HZV.
Farmakološka aktivnost najčešće korištenih agenata phlebotropic prikazani su u tablici. 3.
Ovisno o obliku bolesti i kliničke manifestacije, složeni lijekovi propisani za pacijenta može znatno varirati. za povećanje venskog ton to je poželjno da koristite visoku polivalentnu flebotoniki: detraleks, Antistax, flebodia 600 ginkor utvrda venoruton.
U prisutnosti edema sindroma s ciljem poboljšanje limfna funkciju odvodnje koristi mikronizirani kombinaciju flavonoidi (detraleks).
Kod bolesnika s teškim trofičnim poremećaja za poboljšanje mikrocirkulacije i normalizacije gemoreologii niske molekulske mase korišten dekstrane, pentoksifilin (Trental). Korisni učinci na različitim mikrocirkulacije polivalentne flebotoniki kao mikronizirani kombinacije flavonoida i troxerutin.
U kompleksnom liječenju bolesnika s celulita i induratum varicothrombophlebitis svrhu uklanjanje upalnih procesa odrediti nesteroidne protuupalne lijekove (ketopp kosu, diklofenaka, itd). Dobra učinkovitost imaju lokalne varijacije tih istih lijekova (masti, gelovi) ili rektalni oblik primjene.
Terapija lijekovima ne bi trebalo biti slučajan, više je potrebno upozoriti bolesnika o štetnom praksom self-lijekove. Iskustvo pokazuje da u takvim situacijama, odabirom bilo „slabo”, ali jeftin lijek koji se koristi ponekad za mnogo mjeseci, ili skupe alat visokih performansi koji je očito nedovoljno uzimanje tečaj.
Rezultat je diskreditirati farmakoterapije u očima pacijenata.
Osnovni princip koji treba slijediti u većine bolesnika s CVI je periodičko razmjena davanje lijekova. Nema potrebe da se dodijeliti više flebotonikov kao polivalentna mehanizam djelovanja većine modernih lijekova omogućuje monoterapiju.
Tečaj traje i razmak između njih ovisi o stupnju kronične venske insuficijencije, kao i karakteristikama odabranih sredstava. Optimalni oblici flebotoniziruyuschey terapije s obzirom na učinkovitost niza najpoznatijih ruskom tržištu oralnim pripravcima prikazani su u tablici 4.
Tablica 3. Farmakološka aktivnost određenih sredstava phlebotropic (Kakkos S. et al., 2006)
Naravno, ove preporuke su prilično nedorečena. To sve ovisi o kliničkoj slici svakog pojedinog pacijenta. Međutim, to može biti navedeno u odabiru određene prioritete pripreme.
Na primjer, proizvodi koji sadrže troxerutin (venoruton, ginkor tvrđave) poželjno je da se odredi, kada je to potrebno kako bi se postigla dovoljno brzo protuupalni učinak akutne (indurativny celulitis površnog tromboflebitisa).
Primijenite ove lijekove za dugo vremena je nepraktično jer je vjerojatnost dovoljno visoka gastroirritivnyh i alergijske reakcije.
Ako je potrebno, dugi redovi farmakoterapije za to se čini idealnim mikronizirani kombinaciju flavonoida (detraleks). Nedvojbena prednost je sposobnost lijeka gotovo neprekidnog prijem za nekoliko mjeseci pa čak i godina.
Ova prednost detraleks pomaže pacijentima s teškim venske insuficijencije znatno ublažiti patnju, te u bolesnika postthrombophlebitic bolest, s obzirom na potrebu da se praktički doživotno primanje lijekova, lijek je lijek izbora.
Drugi lijek koji se može koristiti u ovoj situaciji je Antistax koji čini višekomponentnih postupka: anti, anti endotelioprotektivnoe i koji omogućuje normalizaciju strukture i funkcije mikrovaskularnu. U nekim situacijama opravdano dugotrajne upotrebe lijekova za sustavne enzima terapije.
Odvojeno treba spomenuti sredstava za lokalno liječenje bolesti vena. Veliku popularnost domaćih proizvoda zbog niske cijene i jednostavnosti korištenja. Međutim, oni služe samo kao dodatak osnovnom liječenju, te u svakom slučaju ne može se koristiti kao jedinstveni tretman agenta. Najčešće, domaći proizvodi su dizajnirani kako bi riješiti određeni zadatak.
Na primjer, snažno protuupalno djelovanje imaju lioton Fastum gela i gel. S tim u vezi, oni mogu postići zamjetan učinak u ovom komplikacija CVI kao varikotromboflebit. Ta sredstva se koriste za ublažavanje akutne indurative celulita.
U ovom slučaju, to je poželjno da se topikalna primjena kortikosteroida. Venolaif kompleks pripravak se može uspješno koristiti za prevenciju malleolar edema kod bolesnika s proširenih vena ili uklanjanje boli u projekciji transformiranih proširenih vena.
Mora se reći da je imenovanjem predstavnika lokalne treba biti željena gelova. Za razliku od krema oblika formulacije gela matrica brže i pri višim koncentracijama u tkivo.
Tablica 4. Phlebotropic opcije terapija, ovisno o stupnju CVI
kirurgija HZV
Kirurgija je metoda koja u mnogim slučajevima postići izlječenje, ili barem značajno poboljšanje u regionalnim venskih hemodinamike. Phlebology je izvorno kirurška znanost i analiza aktualnih trendova sugerira da je takva će ostati za dugo vremena.Osim toga, temeljna načela flebohirurgii koji su položili na kraju XIX-og - početkom dvadesetog stoljeća Troyanova, Trendelenburg, Babcock, Linton i drugi znanstvenici ostaju nepromijenjeni više od stoljeća kasnije.
Cilj kirurškog liječenja je uklanjanje patološkog veno-venskog refluksa. To se postiže ligacijom i uklanjanjem safenskim venama glavnih (veliki i mali) i površinske vene veze odvajanja od duboke venske sustava (perforatora seciranje).
Moderna kombinaciji phlebectomy je rezultat godina u potrazi za razumnu ravnotežu između radikalne intervencije i potrebe da se smanjila kirurške traume. Do danas, ovaj problem je uspješno riješen na temelju intenzivnog uvođenje naprednih tehnologija.
Intervencije na safene venskog sustava, uključujući uklanjanje safenskim magistralnih prometnica i njihovih pritoka, mora zadovoljiti potražnju clectivity. Nema potrebe da se ukloni sve dostupne inspekciju i palpaciju površinske vene, ako ne diktira ciljem postizanja kliničkog učinka.
Intervencija u prvom redu trebaju imati patogeni prirode, odnosno Kirurški eliminacije samo one vene koje uzrokuju smetnje flebogemodinamiki.
Safenektomiyu poželjno nositi samo promijenjeni dio potvrđeni do refluksa operaciju. Po mogućnosti tzv invaginated phlebectomy kada se na uklanjanje Beču „izvučenim” iznutra prema van, što osigurava minimalno oštećenje okolnog tkiva, limfnih žila i pratećim potkožnim živce.
Za izvođenje ovog postupka trenutno koriste fleksibilne metalne ili plastične sonde, kao i posebna cryoprobes. Uklanjanje glavnih pritoka vene već duže vrijeme provodi metodom Naruto.
S dolaskom specijalnih alata za microphlebectomy potrebe za rez gotovo eliminiran, što je omogućilo značajno povećati kozmetički rezultat operacije.
Treba napomenuti da je u posljednjih nekoliko godina snažno mjesto u arsenalu Phlebology okupirana tehnika ozbiljno će se natjecati s tradicionalnim operacije Babcock. Riječ je o radiofrekvencija (VNUS) ili laser (EVLT - endovenous laserski tretman) uništenja od velikih i mala potkožna vena.
Njihova osnovna značajka je održati sapheno-bedrene ili sapheno-poplitealnogo fistule. Laser vlakna ili kateter za radiofrekvencijskog uništenja provodi punkcijom i katetera distalni debla safene venu. Neki stručnjaci radije skidanje dio žile malog kože rez.
Vrh optičkih vlakana ili katetera pod kontrolom ultrazvuka montiran u estuarija odjeljku venu, a zatim postupno ih ukloniti primjenom aktivnog energiju. Pretvara u toplinu, ona pruža vena zatiranje. Nakon endovasal fazi miniflebektomiyu pritoke. Potpuna odsutnost rezova, ali samo prisutnost uboda kože omogućuje govoriti o praktičnoj primjeni načela „bešavne kirurgije.”
Proučavanje dugoročnih rezultata od dva glavna metodikdistantsionnoy poništenja safenskim vene su pokazala da gotovo 90% slučajeva moguće je postići stabilnu nestanak matičnih refluksa, a stopa recidiva bolesti je usporediva s onom nakon konvencionalnog phlebectomy (Merchant R. F., 2005.-ProebstLe TM, 2003).
Nažalost, u Rusiji metodologija endovasal primjenjivati do rijetki. Razlog je trošak opreme i neki konzervativni pristupi liječenja HZV svojstvene mnogim kirurga.
Uklanjanje perforirajuće refluksa - bez sumnje jedan od najvažnijih faza operacije. Tijekom proteklih 10 godina, rutinska procedura u mnogim vaskularnim i kirurškim odjelima postao endoskopska seciranje perforiranje vene u donjem dijelu nogu.
Opseg videoendohirurgii slučajeva kroničnog venske insuficijencije komplicira ozbiljnim poremećajima trofičnim (4-b klase CEAR).
Minimalna trauma intervencije značajno poboljšao rezultate kirurškog liječenja u ovih bolesnika i potpuno napustiti klasičnu operaciju Linton-Felder. Trenutno, endoskopska seciranje perforiranje venama također koristi u bolesnika s višestrukim perforiranog resetirati ilimfovenoznoy neuspjeh.
U bolesnika s nekomplicirane proširenih povezivanjem perforacija vena može se provesti pomoću alata miniflebektomii. Uspjeh zahvata promiče tematska lokalizaciju nesposobni perforantnim obavlja u preoperativnoj ultrazvuk mapiranje.
Moderne načela liječenju kroničnih bolesti donjih ekstremiteta
Rehabilitacija bolesnika nakon phlebectomy i seciranje perforacija vene. Preduvjet brzo postoperativna rehabilitacija bolesnika, bez obzira na to što inačici intervencije provedena, da strogo pridržavanje pravila elastične kompresije.Zavoji koji se koriste za ove duge stupanj rastezljivosti u prvih 1-3 dana, a potom preporučiti pacijentu nosi kompresije čarapa 2 klase. Zavoj omogućuje smanjenje bola u postoperativnom periodu, pospješuje resorpciju hematomi, služi kao sredstvo prevenciji venskih tromboembolijskih komplikacija”.
Još potrebno komponenta pacijenata podvrgnutih rehabilitacijske krug služi phlebectomy phlebotropic sredstva za prijem. Optimalna lijeka za upotrebu u kombinaciji planiranje phlebectomy je mikronizirani spoj flavonoida (detraleks).
U 2006, ruski phlebologists proveo multicentrično ispitivanje „obrana”, posvećena rasvjetljavanju moguće preventivne farmakoterapije tijekom operacije.
Utvrđeno je da je uprava Detraleks u dozi od 1000 mg jedanput na dan tijekom 15 dana prije operacije i u roku od 30-45 dana može značajno poboljšati stanje bolesnika u postoperativnom periodu i ubrzati vrijeme njihovog zdravstvenu i socijalnu rehabilitaciju.
Posebno, bolesnici liječeni bol mikronizirani kombinaciji flavonoida je značajno manji nego u pacijenata u kontrolnoj skupini. U tom slučaju, najviše primjetna razlika uočena je u prvih 7 dana, odnosno, na samom trenutku kada je bol u operiranih bolesnika najviše živih.
Činilo se vrlo zamjetan učinak na veličinu i detraleks postoperativnih hematoma u flebektomii zoni. Da su znatno manje velika, više razlika u težini modrica postupno povećava do kraja studije, što ukazuje da je ubrzavanje resorpcije kosti kod bolesnika koji su primali phlebotropic sredstva.
Intervencija u dubokim venama. Trenutno, oni se koriste vrlo rijetko i obično samo u slučajevima kada drugi tretmani ne HZV dati pravilan učinak.
Čak je i osnivač rekonstruktivne kirurgije dubokih vena, Robert Kistner (1994) smatra da su takve radnje opravdano samo u bolesnika s teškim CVI (CEAP klase 5-6) na refluks krvi u dubokim venama na gornjoj trećini nogu, a samo kao drugog stupnja operacije nedjelotvornost konzervativne rehabilitacije.
Rekonstruktivne operacije na duboku vensku ventila i transplantacije može se provesti samo pod strogim indikacijama u specijaliziranim jedinicama u iznimno ograničenom broju bolesnika.
Glavni argument protiv rasprostranjenog korištenja operacija u dubokim venama u Poslužite-la nezadovoljstva svojim dugoročnim rezultatima. Vodeći sjevernoamerički phlebologist J. Bergan naziva duboka venska rekonstruktivna kirurgija „je jedan od najvećih razočaranja u dvadesetom stoljeću.”
Slično tome, omjer promijenio i stručnjaci za operativno ispraviti eventualnu povredu flebogemodinamiki na postthrombophlebitic bolesti. Na brzi napredak u kirurškim tehnikama, koje je počelo u 50-60s godina prošlog stoljeća, dovela je do takve nade.
U isto vrijeme, generalizacija dugoročnih rezultata pokazala je da je operacija ako i pomaže tih bolesnika, to je samo u relativno kratkom vremenu - 3-4 godina. Tijekom vremena, jasno se očituje i uloga konzervativne metode liječenja postthrombophlebitic bolesti.
Danas možemo pouzdano reći da je program doslovno od prvog dana akutne venske tromboze i za mnogo godina visokokvalitetnih kompresije proizvoda i moderan polivalentni flebotonikov dopušta ako ne i potpuno spriječiti razvoj kronične venske insuficijencije, to značajno smanjuje učestalost njegovih teških oblika (C4-C6).
Od nekoliko desetaka predložen za ispravljanje hemodinamski bolest na postthrombophlebitic kirurških tehnika u Phlebology arsenal ostavljajući samo rad križa femoro-bedreni zaobići kirurgija i endoskopske bušač vena seciranje.
Kirurška intervencija u tih bolesnika je više gesta očaja i pokušava spriječiti razvoj ili ponavljanje venskih ulkusa.
Neki izgledi s ograničenom odgovornošću (neproduljenoga) posttrombotskog okluzijom endovaskularna sondiranje, dilatacija i stentiranje od pogođenih dijelova glavne vene, ali do sada u svijetu iskustvo s tih metoda ima tek nekoliko stotina slučajeva.
Fleboskleroobliteratsiya
Strogo govoreći, scleroobliteration - kirurški postupak, budući da invazivne postupke s učinkom jednakim uklanjanje proširenih vena. Možda ni jedna druga metoda ne uzrokuje toliko o njemu raspravljati među kirurzima.Pijenje sclerotherapy u rasponu od ukupnog uskraćivanja svrsishodnosti njegove primjene (Svjetski kongres kirurgiju u Lyon, 1894) do priznanja gotovo jedini učinkovit način za uklanjanje proširenih vena pretvoreni (J. Fegan., 1967).
Do danas fleboskleroobliteratsiya čini sastavni dio terapijskog arsenal Phlebology. Naravno, radikalna, ne može natjecati s operacije. Međutim, u mnogim situacijama, minimalno invazivna sclerotherapy daje mu apsolutni prioritet.
To je postalo moguće zbog dvije okolnosti. Prvo, akumulacija i generalizacija ogromne globalne iskustva s scleroobliteration dopušteno odrediti njegovu sposobnost da jasno dovoljno da rade iz najbolje svjedočanstvo.
Drugo, poboljšanje sklerozirajući agenata je rezultiralo vrlo učinkovitih lijekova s minimalnim nuspojavama. Osim toga, razvili smo niz pribor (posebne igle, jastučići za lokalnu kompresiju, itd) koje pružaju visoku tehničku razinu postupka.
Temeljna pozicija ruski škola Phlebology je da sclerotherapy s proširenim venama treba primijeniti samo u odsutnosti patološkog Veno-venski šant.
Na temelju toga, čitanja, koje mogu provoditi skleroza, su:
• retikulirani (intradermalno varikoze) i telangiektazija;
• izolira proširenih pritoka glavnih safenskim venama;
• nakon venectomy (na otiranje namjerno uklanjanje proširenih vena).
Način uklanjanja „pauk vene” i intradermalni proširenih vena naziva mikroskleroterapiey, kako koristiti posebne igle malog promjera i droge pri vrlo niskim koncentracijama.
Provedbu postupka znatno olakšati plastične kateteri, fiziološki tremor izravnavanje ruku korisnika i šprice s glatkom moždani udar. Do danas mikroskleroterapiya je jedini učinkovit način da se eliminiraju intradermalni proširenih vena i teleangiektazija. Koristi za ove namjene, laserske energije ili intravaskularnog uprave nedjelotvornim ozona.
Kaljenje od glavne vene pritoka sve provode i danas pomoću Pjena-form-sclerotherapy. Metodologija je ukorijenjena u 40-60-ih godina prošlog stoljeća, kada je phlebologists aktivno koristi tzv metodu Sigg-Orbach. Tako u početku ubrizgava u venu 0.5-1 ml grube pjene dobivene miješanjem u sclerosant stakla šprice ispunjen do pola.
frakcija zraka oslobođena od lumena krvne žile, koji je zatim injiciran sclerosant. Njegovo djelovanje je pojačan i potpunije kontakt aktivnog sastojka s endotela. „Protok zraka” je ostala u vezi sa zamjenom stakla s plastičnim štrcaljkama, na koji način nisu mogli dobiti pjene.
Oživljavanje pjene sclerotherapy je povezana s imenom španjolskog phlebologist J. Cabrera, 1993., izvijestio je razvoj tehnologije koja im omogućuje da fino otporan pjene.
Koristeći ovaj oblik sklerozirajući agensa smanjuje količinu i koncentraciju lijeka, smanjuje broj popratnih reakcija s porastom scleroobliteration učinak.
Naši inozemni kolege često koriste pjena Sclerotherapy za otklanjanje glavne moždanog debla refluks. Ova opcija liječenja usko povezana s uporabom drugih oblika moderne tehnologije - uvođenje sklerozirajući agenata, pod kontrolom ultrazvuka.
Svi vodeći Phlebology centar, uključujući u našoj zemlji, aktivno koristite ovu tehniku nazvanu eho-smjesa. Stojeći ultrazvučno ispitivanje omogućuje puknuće vena, koji pada prema dolje, a prestaje biti dostupna inspekciji i palpaciju (nevidljivu, unpalpable) u vodoravnom položaju.
Osim toga, moguće je uspješno održavanje sclerotherapy u potkoljeni trend i prepona, odnosno u područjima gdje je velika opasnost od pogrešne punkcijom velikih arterija i duboke vene.
Uvođenje jeka kontrolom pjene sclerotherapy omogućuje širu upotrebu u ruskom praksi uništenja trupa safenonske vene kliničkoj. Imamo iskustva u liječenju više od 70 bolesnika s insuficijencijom zalistka velikim ili mala potkožna vena.
Pojam praćenje nekih bolesnika do 7-8 godina, a rezultati echo-sclerotherapy To se može smatrati dobrim i zadovoljavajući u većini slučajeva.
Važan aspekt bilo ostvarenju sclerotherapy igle nadležno nametanja zavoj kompresije. Da biste to učinili, koristite povez prosječnu istezanje i posebne gumene jastuke za lokalne kompresije. Kontinuirano kompresija nakon svakog tretmana je 4-7 dana.
Jasno definiranje indikacije za Sclerotherapy, pažljivo pridržavanje postupaka tehnologije, odgovarajuće kompresije - ključ za dobivanje dobre funkcionalne i estetske rezultate, bez ozbiljnih komplikacija.
Zaključujući predavanje, moram reći da je tijekom proteklih 20 godina, situacija s odredbom medicinske pomoći phlebological dramatično promijenila. Njegova trenutna razina čini vrlo visoka.
To se odnosi na sve, bez izuzetka, glavne metode. Možemo primijeniti najnaprednije proizvode, kompresije visoke kvalitete znači da obavljaju poslove koji s pravom može nazvati „bešavne” i tako dalje.
Međutim, phlebology nije dosegla svoj „plafon”. Možda u narednim godinama ne treba očekivati pojavu iz temelja mijenja naše metode razmišljanja, ali postoji još mnogo moramo učiniti u smislu organizacije.
Suvremene metode otklanjanja glavne proširenih vena, kao što je radiofrekvencijskog ili laserski poništenja safenskim gaće, eho kontrolom pjena sclerotherapy se koristi u vodećim ruskim klinikama, ali se još uvijek čeka njihovo prepoznavanje širokom rasponu od ruskih kirurga i Phlebology.
Ambulantni venski centri, koji bi trebao biti osnova ruskog Phlebology, u mnogim područjima kao što postoje samo planovi, ali nadamo se da je dan kada je prosječna phlebological skrbi u našoj zemlji će doći do europske i svjetske standarde.
AI Kiriyenko RA Grigoryan, IA Zolotukhin
Dijelite na društvenim mrežama:
Povezan
Sirenomelia. sirena sindrom fetusa
Na i izvan vojnih anti-shock hlače u pružanju hitne
Ventili vene i vensku pumpe. Neuspjeh venskih ventila
Otpor vene. Učinci na gravitacije venskog tlaka- Tehnike za Clinical Nutrition
- Moderna prehrana šteti zube?
- Trudnoća tromboza dubokih vena
- Diferencijalna dijagnoza donjih udova kronične venske insuficijencije
Dijagnostika donjih udova kronične venske insuficijencije- Farmakoterapija u liječenju kronične venske insuficijencije donjih udova
- Klinička slika donjih udova kronične venske insuficijencije
- Organizacija medicinske pomoći pacijentima s osteoartritisom od velikih zglobova donjih ekstremiteta
- Postporođajna tromboflebitisa mogu se pojaviti u površinske vene ekstremiteta, maternice vene,…
- Varikozne vene donjih udova, dilatacija površinske vene uz kvara ventila i poremećaja u krvi.…
- Priče boleznihirurgiya
- Zdravlje Enciklopedija, bolest, lijek, liječnik, apoteka, infekcija, sažetak, seks, ginekologije,…
- Širenje starih ljudi pogođeni izumiranje divovskih predatora
- Mini srce za pomoć osobama s venske insuficijencije
- U Sahare otkrili drevne civilizacije
- U pećinama Kini otkrili novu vrstu drevni ljudi
Mezenterijskom venska tromboza
Dijagnostika donjih udova kronične venske insuficijencije
Tromboza arterije gornjih ekstremiteta
Mezenterijskom venska tromboza