Prijeloma kostiju u djece

Video: frakture bedrene kosti u djece

sadržaj

Video: frakture bedrene kosti u djece
Apofizeoliz - odvajanje od izdanka hrskavice linije apofizom
Ključna kost lom
Frakture nadlaktične kosti i bedrene kosti u djece
Ključna kost lom
Skapularni lom
Prijelom rebara
Prijeloma prsne kosti
Frakture nadlaktice

Anatomske značajke strukture sustava kostiju u djece i svojih fizioloških svojstava su odgovorni za nastanak određenih vrsta prijeloma, tipične samo za ovu dob.

Poznato je da djeca često pada tijekom igre na otvorenom, ali rijetko su slomljene kosti.

To je zbog niže tjelesne težine i dobro razvijenom naslovnici mekih tkiva djeteta, a time i slabljenje snage udarca, kada je pao.

Dječje kosti tanja i manje izdržljiv, ali su fleksibilniji od odraslih kostiju. Elastičnost i fleksibilnost ovisi o manje mineralnih soli u kostima djeteta, kao i strukturu periost, koji se razlikuje u djece debljim i opremljen krvi obilno. Periost stvara neku vrstu omotača oko kosti, što mu daje veću fleksibilnost i štiti od ozljeda.

Očuvati integritet kostiju doprinosi prisutnosti na krajevima dugih kostiju epifize povezan sa širokim elastičnim ploče rasta metafizalna hrskavice, slabljenje snage udarca. Ove anatomske značajke, s jedne strane, spriječiti pojavu prijeloma kosti, s druge strane, - osim uobičajenih prijeloma zabilježenim u odraslih, odgovorni su za sljedeću tipično djetinjstvo koštanog oštećenja: razbijanje, subperiosteal prijeloma, skliznuo kapitala bedrene epiphysis i osteoepifizeolizy apofizeolizy.

Puknut i slomljena po tipu zelene grane ili šiblja objasnio fleksibilnost kostiju u djece.

Ovaj tip prijeloma pojavljuje najčešće kada je šteta diafizalne podlakticu. U ovom slučaju je kost je malo savijena na konveksnu stranu ploče od vanjskih slojeva su podvrgnuti fraktura, i dalje normalno konkavna struktura.

Frakture Subperiosteal naznačen time što isprekidana kost pokriven periost, koji se održava cjelovitost. Postoji ove ozljede pod utjecajem sila po uzdužnoj osi kosti. Najčešće subperiosteal frakture uočene na podlakticu i goleni- pomaknute kosti u takvim slučajevima nema ili je vrlo mala.

Epiphysiolysis i osteoepifizeolizy - traumatski odvajanje i pomicanje epifize od metafizalne ili djelomično putem metafizalne izdanak epifize hrskavice.

Oni se nalaze samo u djece i adolescenata do kraja procesa okoštavanja (Sl. 14.1).

Epiphysiolysis se najčešće javlja kao izravna posljedica na snagu epifize i mehanizam ozljede je slična dislokacije u odraslih, u djece su rijetki. To je zbog anatomskih osobina kostiju i ligamenata zglobova, i eteričnog mjestu vezivanja zglobne čahure na zglobnim krajevima kostiju.

Epiphysiolysis osteoepifizeolizy i promatrana gdje zglobna čahura vezan na epifize hrskavice, kostiju, npr zgloba gležnja i zglobova, distalnog epifize femura. Na mjestima gdje je torba u prilogu mctafizisu tako da se ploča rast hrskavice pokriven njega, a ne služe kao mjesto njegova zahvata (npr kuka), pao je glavni bedrene epifize ne desi. Ovaj položaj potvrđuje i primjer zgloba koljena.

Evo, kad postoji traume epiphysiolysis femura, ali nema pomaka od proksimalnih tibial epifize kosti epifize hrskavice.

Apofizeoliz - odvajanje od izdanka hrskavice linije apofizom

Štitići razliku epifize se nalaze izvan zgloba, imaju grubu površinu i služe za pričvršćivanje mišića i ligamenata. Primjer ove vrste štete može se nadoknaditi medijalni ili lateralni epicondyle od nadlaktice kssti. Kada kompletna udova kosti prijeloma sa pomakom koštanih ulomaka kliničke manifestacije su praktički ne razlikuje od one odraslih.

U isto vrijeme, kada je napukao, subperiosteal frakture epiphysiolysis osteoepifizeolizah i bez pristranosti do određenog stupnja pokreta može biti pohranjen, abnormalna pokretljivost odsutan, konture ozlijeđenog uda, što štedi dijete ostati nepromijenjena i samo određena na palpacija bol u ograničenom prostoru, odnosno, mjesto frakture. U takvim slučajevima, samo rendgenski pregled pomaže napraviti ispravnu dijagnozu.

Značajka prijeloma kostiju kod djeteta groznica u prvim danima nakon ozljede za 37 do 38 ° C, zbog apsorpcije hematoma sadržaja.

U djece, teško je dijagnosticirati frakture subperiosteal, skliznuo kapitala bedrene epiphysis i osteoepifizeolizy bez pristranosti. Poteškoće u postavljanju dijagnoze i prilikom epiphysiolysis u novorođenčadi i dojenčadi, kao i još X-ray uvijek ne donosi jasnoću zbog nedostatka okoštavanja nukleusa u epifize.

U male djece, većina epifize se sastoji od hrskavice i prolazan da x-zrake, i okoštavanje jezgre daje sjenu u obliku male točke. Samo u usporedbi sa zdravim ud na radiograma u dvije projekcije moguće je postaviti offset od okoštavanja nucleus odnosu na dijafize kosti.

Slične teškoće nastaju kada plemenskim glavama epiphysiolysis humerusa i femura, distalni epifize od nadlaktice, i tako dalje. N. U isto vrijeme starija djeca osteoepifizeoliz bez predrasuda dijagnosticiran lakše, budući da je X-zraka promatraju odvajanje koštanih ulomaka metafizalna kortikalne kosti.

Pogreške u dijagnostici su češći u lomova u male djece. Nedostatak povijesti, dobro definiran potkožnog tkiva, što otežava palpacijom i nema pomaka ulomaka kostiju na subperiosteal frakture teško prepoznati. Često u prisutnosti ozljede frakturom dijagnoze.

Kao rezultat nepravilnog postupanja u takvim slučajevima, postoji zakrivljenost udova i kršenje njegovih funkcija. U nekim slučajevima, ponovio je radiološka studija provedena 7-10 dana nakon ozljede, pomaže razjasniti dijagnoze, što je omogućeno pojavom početnih znakova konsolidacije prijeloma.

Vodilja je konzervativan tretman (94%).

U većini slučajeva, nameće fiksiranje zavoj. Imobilizacija se izvodi gips potkoljenicu, obično u položaju srednefiziologicheskom pokriva 2/3 opsega batrljka i fiksiranje dvaju susjednih zglobova. Kružni žbuka zavoj sa svježim prijeloma u djece nije primjenjiv nd tako, jer postoji opasnost od bolesti cirkulacijskog sustava zbog povećanja oteklina sa svim svojim posljedicama (Volkmann kontraktura, čira dekubitusa, pa čak i nekroze ekstremiteta).

Za liječenje zahtijeva kontrolu periodično X-zraka (jednom tjedno), položaj koštanih ulomaka bio moguć pomak sekundarne koštanih ulomaka. Vučna se koristi u frakturama humerusa, kostiju nogu i uglavnom u frakturu bedrene kosti. Ovisno o starosti, položaju i prirodi loma pomoću trake ili skeletni vlak.

Posljednja koristiti kod djece starije od 3 godine. Kroz istezanje pomicanjem fragmenata ukloni, on se provodi postupno i promjenu fragmente kosti zadržana u položaju redukcije.

Kad kosti raseljenih frakture preporučenih single-stage zatvorena smanjenje u najkraćem mogućem vremenu nakon ozljede.

U osobito teškim slučajevima proizvesti promjenu pod kontrolom rendgenskih zraka s periodičnim zaštitu od zračenja bolesnika i medicinskog osoblja. Najveća probir i minimalna izloženost omogućuje premjestiti pod vizualnom kontrolom.

Jednako je važno izbor metoda anestezije.

Dobro anestezija stvara povoljne uvjete za pozicioniranje, kao usporedba fragmenata mora biti nježan način uz minimalne štete tkiva. Ovi zahtjevi su ispunjeni anesteziju, koja je naširoko koristi u bolnicama.

U ambulantno praksi Vratite izvodi pod lokalnom anestezijom ili žica. Anestezija se izvodi uvođenjem u prijeloma stranice hematoma na 1% ili 2% otopinom novokain (brzinom od 1 ml po godini života). Pri odabiru metode liječenja djece i uspostavu indikacije za ponovno zatvorene ili otvorene smanjenje uzeti u obzir mogućnost samo-korekcije nekih vrsta ostavili pomaka u procesu rasta.

Stupanj korekcije oštećene segmenta udova ovisi o dobi djeteta, te o lokalizaciji frakture, stupnju i vrsti pomaka koštanih ulomaka.

U isto vrijeme, oštećenja raste zonu (s kliznule kapitala bedrene epifize) kako dijete raste može otkriti deformacija, što nije bilo u razdoblju liječenja, koja je uvijek potrebno imati na umu prilikom ocjenjivanja prognozu (sl. 14.2). Spontana preostalih korekcija deformacija, to bolje, manji dob pacijenta.

Posebno dobro izražena niveliranje raseljeni fragmente kosti kod novorođenčadi.

U djece mlađe od 7 godina su dopušteni pomak na diafizalne prijeloma duž duljine u rasponu od 1 do 2 cm u širinu - gotovo promjera kosti pod kutom od ne više od 10 °. U isto vrijeme, rotacijski pomak u procesu rasta nisu ispravljene i treba biti eliminiran.

Da li starija djeca trebaju precizniju prilagodbu koštanih ulomaka i biti sigurni kako bi se uklonili otklon i rotacijskih pomaka. Kada intra- i periartikularna frakture udova potreban točan premjestite o eliminaciji svih vrsta pomaka kao pomaka nepopravljenog čak i mali fragmenti kosti na intraartikularnom lom može uzrokovati ili zajednički uzrok blokada Varus ili valgus progiba os ud.

Kirurgija prijeloma u djece prikazan je u slijedećim slučajevima:

1) za intra- i periartikularne frakturama pomak i rotacija fragmenta kosti;
2) kada je zatvoren dvuili trostruki pokušaj smanjenja kada preostala pomaknuta je klasificiran kao neprihvatljive;
3) s umetnutim mekog tkiva između fragmenata;
4) otvorene frakture sa značajnim ulazak mekih tkiva;
5) kada ispravno kondenzirani fraktura preostali pomak prijeti otporan soj, čvrstoća na savijanje ili zglob;
6) patoloških frakture.

Otvoreno Redukcija se provodi s pažnjom, štede online pristup, uz minimalan traumatizacije mekih tkiva i kosti fragmenata i završiti uglavnom jednostavne metode osteosinteze.

Složeni metalne konstrukcije u traume iz djetinjstva rijetko koristi. Većina drugi za uporabu osteosintezu K-žice koja, čak i kad nosi transepifizarnom nema značajan utjecaj na rast kostiju u duljinu. Bogdanov štap, nokti Cito, Sokolova može oštetiti ploču rasta hrskavice epifize i zato se koristi za osteosintezu na prijeloma diafizalne do većih stey.

Kada ispravno i nepravilno intergrows kondenzirani frakture kostiju, posttraumatski etiologija lažno spojevi se široko koriste kompresijskog ometanja Uređaj Ilizarov-Oganessian Volkova, Kalnberza et al.

Uvjeti konsolidacije prijeloma u zdrave djece su kraći od odraslih. U djece, oslabljen pate rahitisa, hypovitaminosis, tuberkuloza, i vrijeme kada se imobilizirati produženih otvorene ozljede, za popravak jer je u tim slučajevima usporene (Tab. 14.1).

U slučaju nedovoljnog trajanja fiksiranje i punjenje moguće rano sekundarnog pomaka koštanih ulomaka i druge frakturi. Unjoint frakture i lažni zglobova u djece su iznimka, a uz pravo liječenje nije uobičajeno nalazi.

Odgođeno lom konsolidacija područje može pojaviti kada nema dovoljno kontakta između fragmenata, mekana interpozicija tkiva i ponovljeni prijelomi na istoj razini.

Nakon nastanka konsolidacije i uklanjanje gipsane longete funkcionalan i fizioterapijska liječenje indicirana uglavnom za djecu s intra- i oštećenja vezana prijeloma, posebno pod ograničenjem kretanja zglobovi. Terapijsko vježbanje treba biti blag, nježan i bezbolan.

Masaža blizu mjesta prijeloma, posebno na intra- i oštećenja vezana lezije, kontraindicirana, kao ovaj postupak pogoduje stvaranju koštanog kalusa i višak može uzrokovati miozitis ossificans djelomično okoštavanja i zglobna čahura.

Djeca koja su pretrpjela štetu u blizini epimetafizarnoy zone zahtijevaju dugo promatranje ambulanta (do 1,5-2 godine), budući da je ozljeda nije isključena mogućnost oštećenja rastuće zone, što naknadno može dovesti do ud deformacije (deformacija tipa posttraumatskog Madelung-a Varus ili valgus otklon os kraka, a segment skraćivanje m. p.).

ozljede rođenja

Po rođenju traume uključuje ozljeda tijekom porođaja, kao iu pružanju ručnih alata i oživljavanje djeteta rođenog u asfiksije.

Najčešće vidi u novorođenog prijeloma ključne kosti, prijeloma kuka i ramena kosti, lubanje i mozga oštećenja. Izuzetno rijetka frakture podlaktice i potkoljenice.

ključna kost lom

U novorođenčeta ključne kosti prijeloma je najčešći i obično uzrokovan nenormalnim rođenih. Šteta može spontano isporuku u cephalice, uske zdjelice, rano ispuštanje vode i tako dalje.

Fraktura obično lokalizirana u srednjoj trećini dijafize i može biti potpun ili nepotpun (subperiosteal). U području prijeloma uočeno blago oticanje nakon bubrenja, hematoma, premještanjem fragmenata i patološkog mobilnosti. Kad potpune frakture dijete drži za ruku u prisilnom položaju, a ne premjestiti, to dovodi do pogrešne dijagnoze kao što su Erb paralizu zbog oštećenja brahijalnog pleksusa.

Najviše stalna značajka ključne kosti prijeloma u novorođenčadi je crepitus ulomaka. Kada subperiosteal frakture često dijagnosticira do kraja 1. tjedna života, kada postoji velika kukuruz u kosti području.

Frakture nadlaktične kosti i bedrene kosti u djece

Takvi prijelomi su posljedica poroda prednosti kada nožnog prekidača ili zadak fetus. Tipično lokalizacija - u srednjoj trećini dijafize cjevaste kosti- ravnini loma pruža u bočnom smjeru ili kosim.

Traumatska epiphysiolysis proksimalni i distalni kraj nadlaktične kosti i bedrene kosti su rijetki. Ta činjenica kao i činjenica da je X-ray dijagnoza je teško zbog nedostatka okoštavanja jezgri, često dovode do prerane dijagnoza spomenutog oštećenja.

Kada dijafiznog frakture bedrene kosti i nadlaktične sa potpunom zamjenom koštanih ulomaka uočeno abnormalnog mobilnosti na razini loma deformacije, traumatske i oteklina crepitus. Svaka manipulacija boli djeteta. Frakture bedrene kosti karakterizira nekoliko značajki: noga u tipičnom novorođenog savijanje u koljena i kuka zglobova, a obzirom na želucu kao rezultat fiziološke hipertenzija pregibač mišića. Radiografija pojašnjava dijagnozu.

Postoji nekoliko načina za liječenje novorođenčadi s diafizalne prijeloma nadlaktične kosti i bedrene kosti.

Na prijelazu nadlaktične provodi za razdoblje od imobilizaciju udova od 10-14 dana. Krak fiksne gips potkoljenicu od ruba noža zdravog četkice srednefiziologicheskom položaju ili kartona U-oblika tračnice u odvođenju položaja ramena na 90 ° C.

Nakon imobilizacije kretanja u ozlijeđenih udova obnovljena što je prije moguće, bez daljnjih postupaka i manipulacija. Na prijelazu iz bedrene kosti u novorođenog najučinkovitiji trakciju na Schede. Pojam imobilizacija isti. I kad je položaj fragmenata treba uzeti u obzir dozvoljene stupanj pomicanja fragmenata kosti (pomaka duž duljine 2-3 cm, širina - puna širina kosti kutom - manja od 25-30 °), jer kao što je rast dogodi samo-korekcije i niveliranje preostali smescheniya- rotacijskog pomicanja ne uklone.

Traumatska epiphysiolysis u novorođenčadi imaju tipičan uzorak i izrazio je svjetlija, više raseljena fragmenti. Generički epiphysiolysis distalni kraj nadlaktične često popraćena pareze zraka ili medijalnog živca.

Radiologija je praktički nemoguće zbog nedostatka koštanog tkiva u epifize, a tek prema kraju 7-10-og dana na ponovljenim radiograma se može vidjeti u retrospektivi kalusa i riješiti pitanje o prirodi bivše prijeloma.

Najčešća pogreška u ovoj patologiji je da dijagnosticira traumatski pomicanje podlaktice kostiju i pokušava premjestiti, što, naravno, osuđeni na neuspjeh. Liječenje se sastoji u istovremenom smanjenju zatvorenog „od oko”, nakon čega slijedi fiksacija u svjetlu srednefiziologicheskom gipsane udlage u položaju. Kao što se može promatrati catamnesis Varus odstupanje podlaktica osi s obzirom na neriješeno u liječenju unutarnje rotacije kondila za nadlaktice.

Epiphysiolysis na proksimalnom kraju femura provodi diferencijalna dijagnoza kongenitalnog kuka dislokacijom.

Za ozljeda karakterizira oticanja, boli za vrijeme kretanja značajan, moguće modrica. Dobri rezultati u liječenju neonatalne ozljede sa navedenim aplikacija pruža autobusnu odstojnika. Vrijeme imobilizacija -. 4 tjedna. Epiphysiolysis na distalnom kraju bedrene kosti u dojenčadi promatrana oštar oticanje i deformiteta u zglobu koljena. „Klik” karakterističan simptom određuje u vrijeme istraživanja.

Radiološki otkriti premještanja jezgre okoštavanja distalnog epifize femura, što ga čini lakšim za dijagnosticiranje i praćenje vam omogućuje promjenu nakon položaju fragmenata. Uvjeti promatranja djece koji su imali traumu rođenja ambulanta, ovisi o težini i mjestu oštećenja, ali do kraja prve godine života je principijelno moguće riješiti problem egzodus ozljede pri rođenju.

ključna kost lom

Frakture ključne kosti su jedan od najčešćih ozljeda kostiju u djetinjstvu i čine oko 15% od prijeloma ekstremiteta, drugi po učestalosti samo prijeloma podlaktice i nadlaktice.

U djece ključne kosti prijelom uzrokovan indirektnim ozljede prilikom pada na ispruženom rukom, na rame ili lakat. Rjeđe, uzrok loma ključne kosti je izravna trauma - izravni udarac u kosti. U dobi od 2 do 4 godine starosti činili više od 30% svih prijeloma u ključne kosti.

Kada nepotpune ključne kosti prijelom deformacija i pomaka minimalan.

ruka funkcija održava, ograničen samo otmici svog višeg stupnja ramenog obruča. Subjektivni prigovori boli blago, pa su ovi prijelomi ponekad nije određeno, a dijagnoza je napravio tek nakon 7-14 dana, kada je kukuruz se nalazi u obliku zadebljanja na kosti. Kada frakture s potpunim pomakom kosti fragmenti dijagnozu nije teško.

Klavikula fraktura i spojeni i funkcija potpuno obnovljena s bilo postupku liječenja, ali anatomske toga mogu biti različiti. Zatvorenog kuta, a višak kukuruza pod utjecajem rasta s vremenom nestati gotovo u potpunosti.

U većini slučajeva, za fiksiranje koštanih ulomaka za cijelo razdoblje liječenja je dovoljna tipa preljev desault. Kada prijelomi s potpunom pomak u starije djece je potrebno više robustan fiksacija preusmjeravanje ramena natrag i uzdignuti vanjske fragmenti ključne kosti. To se postiže vosmiobraznoy fiksacije zavojem ili gips Spike-Kuzminski-Karpenka.

Kirurško liječenje je rijetko koriste i prikazuje se samo kada je opasnost od perforacije šrapneli ozljede kože neurovaskularnoga snopa i mekog ubacivanjem tkiva.

skapularni lom

skapularni prijeloma u djece vrlo su rijetki. Proizlaze iz izravnog traume (pada na leđa igrača, avtotravma et al.). Najčešće postoji prijelom vrata stabljiku, onda tijela i acromion. Frakture glenoid šupljine, kut oštrice i coracoid su iznimka. Istisnina fragmenata gotovo nikada ne događa.

Obilježje sječivo oticanja frakture jasno je definiran ponavljajući oblik reza noža (simptoma „trokuta” jastučića Comolli).

To je zbog krvarenja subfascial preko krilnom tijelu kao posljedica oštećenja krvnih žila, hranjenja oštrice. Više os X-ray pojašnjava dijagnozu. Liječenje se sastoji u imobilizacije tipa remen desault.

prijelom rebara

Zbog visoke elastičnosti prijeloma rub okvira rebra su neuobičajeno za djecu. Se promatraju u velikoj snazi sredstva traumatskom (kapi, traume i transporta. P. m).

Dijagnoza se temelji na kliničkim manifestacijama i rendgenskom dokaza. Dijete osvrće na mjestu ozljede. Nesavjesni pokret povećati bol.

Tu su lako cyanotic integuments, otežano disanje, plitko disanje, zbog straha od pojačanja boli. Kompresija u prsima tijekom istraživanja također uzrokuje bol djetetu, tako da ne bi trebali posegnuti za palpaciju na negativne reakcije pacijenta.

Tretman bolesnika s nekompliciranih prijeloma rebara je prokain interkostalna blokada za paravertebral linije na pogođenoj strani, 1-2% anestezije fraktura novokain otopine i ubrizgavanje, 1% otopina u dobi pantopon dozi (0.1 ml po godini života, ali ne više od 1 ml ).

Kada izražene pojave plevropulmonalnogo šok poželjno da vagosympathetic blokadu na zahvaćene strane Wisniewski. Imobilizacija nije potrebna, jer je čvrsto zavijanje prsa ograničava izlet svjetlosti, što utječe na razdoblje oporavka (moguće komplikacije upala pluća i upala pluća).

Na izravan i snažan utjecaj na prsnog koša može doći do višestruke prijelome rebara u kombinaciji s oštećenjem unutarnjih organa.

Značajne diskontinuiteti tkiva i plućne vaskularne ozljede uz teškog krvarenja u pleuralnom šupljine, što dovodi do smrti.

Kao opasnog oštećenja bronhija, što uzrokuje napetost pneumotoraks. Nastavak protok zraka u pleuralni šupljine kollabiruet blagi pomaci medijastinuma, Medijastinalni emfizem razvija. Odvodnja za aktivno aspiracija ili Byulau pogodan za male lezije pluća i bronhija. U stanci bronhija, diže gemopnevmotorakse otvorenu ozljedu pokazuje hitnu operaciju.

prijeloma prsne kosti

Sternalnim prijeloma u djece su rijetki. Oni su moguće s izravnim udarcem prsne kosti. Najčešće mjesto ozljede je spoj ručke u tijelo prsne kosti.

Kada je pomak ulomaka kostiju može uzrokovati oštru bol fenomen plevropulmonalnogo šok. Rendgenske slike samo u strogo bočnog krilca otkriva mjesto frakture i stupanj pomicanja fragmenata kosti.

Učinkovita lokalna anestezija oštećeno područje, a kad šok pojave plevropulmonalnogo - vagosympathetic blokadu Wisniewski. Sa značajnim pomicanje koštanih ulomaka proizvedenih premjestite ili zatvorenim, prema indikacijama, operacije za šivanje fiksiranje koštanih ulomaka.

Frakture nadlaktice

Ovisno o mjestu razlikovati prijeloma nadlaktične kosti u području proksimalne metaepiphysis, središnjeg dijela dijafize prijelome distalnog metaepiphysis.

Specifični tipovi oštećenja proksimalni kraj pukotine nadlaktične kosti u djece u području kirurške vrata i osteoepifizeolizy epiphysiolysis, naznačen time, da distalni dio tipično ofset van pod kutom, otvori prema unutra.

Kada prijelomi s pomakom koštanih ulomaka tipična klinička slika: ruci visjela uz tijelo, a oštro otmice konechnosti- bol u ramenu joint, oteklina, napetost deltoidnu myshtsy- s značajan pomak (abdukcija loma) u pazuh opipljiv periferne otlomok. Radiografija se izvodi u dva (!) Projekcije.

Kada indicije repozicioniranje provodi se obično u bolnici pod općom anestezijom i periodičnih kontrola X-ray ekrana. Nakon redukcija s prijelomima otmici ruku je fiksna u položaju srednefiziologicheskom. Kada adduktsionnom raseljeni frakture nisu uvijek u mogućnosti da odgovaraju uobičajene repozicioniranja fragmente kostiju, pa je poželjno primijeniti metode koju je razvio Whitmana i M. Gromov.

U procesu repozicioniranju jedan od pomoćnika popravlja rameni pojas, a drugi nosi stalnu prianjanje na dužini ekstremiteta, maksimalni krak za povlačenje prema gore. Kirurg u ovom trenutku postavlja fragmente u pravilan položaj guranjem na krajevima (oprez - neurovaskularne snop).

Ruka gips Ortoza fiksni prolazi na tijelu u položaj u kojem je postignut pravilan položaj fragmenata (Sl. 14.3).

pričvršćivanje vrijeme u gips potkoljenicu - 2 tjedna (vrijeme koje je potrebno za formiranje primarnog kalusa). Na 14-15 dana pucati torakobrahialnuyu povez, ruka srednefiziologicheskoe pretvoriti u položaj i ponovno nametnuti gips udlagu za 2 tjedna (ukupno imobilizacija razdoblju od 28 dana). Na pozadini fizikalne terapije i fizikalne terapije pokreta ramenog zgloba su obnovljena u sljedećih 2-3 tjedna.

Kada epiphysiolysis osteoepifizeolizah i uz znatne štete na rastući zone u kasnim razdobljima može biti uzrokovana povredom rast kostiju u duljinu. Klinički nadzor provodi se za 1,5-2 godina.

Diafizalne frakture nadlaktice u djece su rijetki.

Klinička slika je tipična.

Lomovi u srednjoj trećini humerusa opasna zbog mogućeg oštećenja radijalnog živca, što na ovoj razini zatvara humerus. Dislociranje koštanih ulomaka može uzrokovati traumatski ili pareze, u teškim slučajevima, povreda integritet živca. Dakle, sve manipulacije prijeloma u srednjoj trećini dijafize nadlaktične kosti moraju biti napravljeni s velikim oprezom.

Koristi metoda jednu zatvorenu redukciju nakon fiksacijom u gips udlage ili metodu skeletnim vuču bližeg mctafizisu od lakatne, što daje najbolji rezultat. Ako je nakon toga rendgenski pregled otkrila sekundarnu pomicanje fragmenata, uklanja uvođenje korektivnih šipki. Obratiti pozornost na odgovarajuću osi nadlaktične kosti, za premještanje koštanih ulomaka u dužini i 2 cm i nadoknaditi, a kutna deformacija u procesu rasta ne ukloni.

Frakture distalnog kraja humerusa u djece su zajedničke.

Oni čine 64% svih prijeloma nadlaktične kosti.

Za dijagnozu promjena u distalnom nadlaktične metaepiphysis najpogodniji je klasifikacija predlaže GA Bairova 1960. (sl. 14.4).

Chrez- i supracondylar frakture nadlaktice u djece - nisu rijetki.

Zrakoplov oštećenja prijeloma tijekom transcondylar prolazi kroz zglob te je u pratnji rupture torbi i zglobne čahure i ligamenata (95% od ukupne štete). Kada supracondylar frakture ravnine frakture proteže kroz distalnoj metafizi nadlaktične kosti i ne prodiru u zajedničkom šupljinu (5%). Mehanizam oštećenja je tipično - pad u prošireni ili savijena je u laktu ruku.

Istiskivanje distalnog fragmenta nadlaktične kosti može biti u tri ravnine: anterior (savijanje pri chrez- ili supracondylar fracture), posteriorno (na opružnih loma) prema van - u radijalnom smjeru prema unutra ili - ulnarnuyu- fragmentu pokazuje i rotaciju oko osi. Uz značajan pomak može se promatrati kršenje inervacije kao posljedica ozljede na lakatni, radijalne prijelome transcondylar nadlaktične kosti ili medijana živca.

Važno je brzo identificirati cirkulaciju krvi. Puls na radijalnih i Ulnarni arterije može biti odsutan 4 razloga: posttraumatskog spazma arterija, arterijska kompresije posude od koštanih ulomaka i progresivne i edem hematoma i ruptura neurovaskularnoga snopa (najozbiljnija komplikacija).

Kada chrez- i supracondylar frakture nadlaktice pomak u većini slučajeva konzervativno liječenje se primjenjuje.

Zatvorena redukcija izvodi u općoj anesteziji i povremene kontrole X-zraka. Uvođenje novokain u području prijeloma ne pruža dovoljnu anesteziju i opuštanje mišića, zbog čega je teško manipulirati u odnosu fragmente i zadržati ih u poziciju za smanjenje.

Nakon dobrog usporedbe koštanih ulomaka potrebnih kontrola pulsa moguće kompresije ručnu arteriju natečenih mekih tkiva. Nakon razmjestiti nametnuti dubok stražnji gips udlaga u položaju ruku, koja je bila u stanju popraviti fragmente kostiju.

Sa značajnim edema, simultano neuspjeh zatvorenog smanjenja prikladno primijeniti postupak za vuču kostura metafizi proksimalni lakatne s opterećenjem od 2 do 3 kg. Ako je lom je nestabilna (često promatraju u kosoj ravnini), možete iskoristiti perkutane fiksacije koštanih ulomaka K. Pappu (diafiksatsiya) ili perkutana osteosintezu prešao kirschnerova žica za Jude tehniku.

Nakon neuspjeha liječenja i konzervativne neodgovarajućom zamjenom koštanih ulomaka može biti potrebno otvoriti redukciju.

Operacija se izvodi u ekstremnim slučajevima: ponavlja neuspješne pokušaje zatvorenom smanjenja, s umetanjem neurovaskularnoga snopa između fragmenata s prijetnjom formiranja Volkmann kontraktura, za otvorene i pravilno intergrows frakture.

Među komplikacija koje su moguće s ovom vrstom loma, treba napomenuti miozitis ossificans i okoštavanja na zglobne čahure. Oni su promatrane u djece koja su u više navrata bili zatvoreni smanjenje, u pratnji uništenje granulacije i primarne žulj. Prema N. Dame, okoštavanje od zglobne čahure često razvija u djece s tendencijom da se formira keloida.

Nepopravljenog u liječenju unutarnje rotacije i zamjenom distalnog fragmenta nadlaktične medijalno Varus dovesti do deformacije zglobovi.

U slučaju podlaktice osi na 15 stupnjeva u djevojčica i 20 dječaka ° transcondylar prikazan korektivne osteotomije klina nadlaktice.

Nastupala je tek od 1-2 godine nakon ozljede metodom Bairova Ulrich (sl. 14.5). Važno preliminarni izračun očekivane kosti resekcije. X-zrake proizvesti dva koljena u strogo simetrične projekcije.

Provedite os nadlaktične kosti i podlaktice osi. Odredite veličinu rezultanta kut. Izmjerena stupanj fiziološke abnormalnosti podlaktice osi na dobru ruku - kut / 3, njegova vrijednost je dodan na vrijednosti kut i tako definira kut koštane resekcije.

Kut Izgradnja konturogramme proizvode na distalnoj metafizi nadlaktične kosti u ili nešto ispod vrha olecranon trend.

Ruka klin Najveća potreba što bliže jedni drugima. Faze operacije prikazani su na slici. 14.6.

Epicondyle od prijeloma nadlaktice su karakteristične lezije djetinjstvu (najčešće kod djece između 8 i 14 godina).

Oni su apofizeolizam, budući da se u većini slučajeva avion lom apophysary zona hrskavice. Najčešći avulziona od medijalnog epicondyle nadlaktične kosti.

Njegova pomaka zbog napetosti unutarnjeg bočnog ligamenta i smanjenje velike grupe mišića koji pridaju epicondyle.

Često taj jaz epicondyle u djece u kombinaciji s dislokacije kosti podlaktice na zglobovi. Kada razbiti kapsulu i ligamenata od istisnute kosti fragment je mogu prodrijeti u šupljinu zglobovi. U takvom slučaju javlja u štipanje apofizom humeroulnar sochlenenii- moguće pareze lakatni živac. Posljedice zakašnjelog postavljanja dijagnoze je ugrađen u zglobne pukotine rastrgan medijalni epicondyle mogu biti ozbiljne: kršenje artikulacije zajedničkog, ukočenost, gubitak mišićne mase podlaktice i ramena zbog djelomičnog gubitka ručne funkcije.

Ekstrakt osteochondral fragment iz zajedničkog šupljine na četiri načina:
1) pomoću jednog zuba kuka (po Dame NG);
2) reprodukcija podlaktice dislokacijom nakon čega slijedi ponovno smanjenje (u manipulacije otlomok može se ukloniti iz spoja i reponirovat);
3) tijekom kirurškog zahvata;
4) po metodi A. W. Andrianov.

zatvorena postupak ekstrakcije ugrožene od medijalne epicondyle nadlaktične kosti na koljenastom spajanju šupljine Andrianov je kako slijedi.

Pod općom anestezijom oštećena ruka se održava u nesavijen položaj i valgiruyut lakta, što je rezultiralo u proširenje zajedničkog prostora sa medijalnoj strani. Ruka je povučen u radijalnom smjeru za zatezanje ekstenzije podlaktice.

Blagi ljulja gibanje tlaka podlaktice i grčevit duž uzdužne osi medijalnog epicondyle u limb je gurnula iz zgloba, a zatim napraviti premjestite. Ako konzervativna smanjenje uspije, otvoren smanjenje prikazan s fiksacija medijalnog epicondyle.

Capitate eminencija prijelom nadlaktične kosti (epiphysiolysis, osteoepifizeoliz lom epifize) je frakture intraartikularne, a najčešće se javlja u djece u dobi od 4 do 10 godina između.

Šteta u pratnji rupture zglobova i ligamenata, i raseljavanje fragmenata kostiju događa van i knizu- često promatraju rotacije capitate visinu do 90 °, pa čak i 180 °. U potonjem slučaju, kost je njegov fragment hrskavična površina okrenuta prema plohi prijeloma nadlaktične kosti. Kao značajan rotacije ovisi koštanih ulomaka, prvo na smjer udarca i, drugo, potisak pričvrstiti na bočni epicondyle velike skupine opružnih mišića.

U liječenju djece s frakturama capitate visini od humerusa treba težiti savršenom prilagodbom koštanih ulomaka.

Neuspjeh da se eliminira pomak kosti fragment pauze artikulaciju u nadlaktičnopalčani mišić zglobova, što dovodi do razvoja pseudarthrosis i kontrakture lakta zgloba.

Kada epiphysiolysis i osteoepifizeolizah capitate eminencija s malim pomaka i rotacijom fragmenta kosti na 45-60 ° proizvesti konzervativnu pokušaj položaj. Za repozicioniranje (zajedničkog prostora otkrivanja) zglob zglob vezan Varus položaju, tada se pritisak na fragment kosti odozdo i izvana prema unutra proizvode redukciju.

Ako repozicioniranje nije moguće, a preostalih pristranost prijeti nastanak rezistentnih sojeva i kontraktura, postoji potreba za operacije. Otvoreno smanjenje kao što je prikazano na pomaka i rotacija fragmenta kosti više od 60 °, jer pokušaj da se premjestiti u takvim slučajevima gotovo uvijek neuspješni. Osim toga, za vrijeme nepotrebnog manipulacije složen postojeće oštećenje zglobova i ligamenata i okolnih mišića nepotrebno ozlijeđene epifize i zglobne površine kostiju koje čine zglobovi.

Zgodan on-line pristup zglobovi na Kocher. Nakon repozicioniranje fragmente kosti fiksne dva prekriženim Kirschnerova žica.

Dobar rezultat je postignut korištenjem uređaja prešanja predložio V. Kiselev i E. F. Samoylovych. Djeca koja doživljavaju traume navedeno, trebaju ambulanta promatranje 2 godine, budući da nije moguće štete raste zona formirati u kasnijim fazama deformacije.

Traumatologiju i ortopediju
Uredio članom dopisnik. RAMS
G. Shaposhnikov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan