Oštećenje gušterače kod djece

Video: Lazarev SN Fascinacija spola, shizofrenijom

sadržaj

Video: lazarev sn fascinacija spola, shizofrenijom
Operativno liječenje

Oprema operacije testirati laparotomiju

Izolirani gušterače zatvorene ozljede kod djece su vrlo rijetke. Pojedine studije slučaja objavljeni u posljednjih nekoliko godina na domaće i inozemne literature, pokazuju posljedice nepriznate ozljede (GV-Chistovich Tsimbalina, 1963- GA Gadzhimirzaev, 1964- NL Kusch, AD Timchenko 1972, et al.).

Uz to, postoje i izvještaji o izoliranim kirurško liječenje zatvorene ozljede gušterače u 13 djece u dobi od 1 godine između 2 mjeseca do 14 godina (GV Chikshieva 1964, GN Akzhigitov, ZI Vrana, 1967- VP Bilić, 1967- VA Hulin et al.). Mi smo radile 6 djecu s oštećenjem gušterače (u 4 slučaja izolirani jaz, 2 - sochetannyj oštetiti jetru i želudac). Sva djeca se isporučuju kroz 30- 75 minuta nakon ozljede.

Zatvorena oštećenje gušterače kod djece iz broja teških ozljeda. Diskontinuiteta se javljaju na značajan izravan utjecaj na snagu abdomena (pass, kap, prijevoz i druge traume.). Za razliku od ozljede jaz i djelomične ili potpuno uništenje gušterače. Pukne gušterače može biti popraćeno tromboze krvnih žila i razvoj opsežnog nekrozom tkiva organa sama. U slučaju infekcije brzo raste pridružio teški oblik pankreatitisa i peritonitisa. Kada gušterače ruptura spontano organiziran nastaje traumatično gušterače cista.

Pacijent K., 10 godina. On je primljen u kliniku 14 / V11 1967 s prigovorima o prisutnosti stvaranja tumora u epigastričan regiji. Majka je rekao da je djevojka bolesna sa 1 / V 1967. kada je pala s bicikla na trbuh. Odmah nakon pada bio je jedan povraćanje. U narednim danima na pozadini dobrog općeg stanja uznemiri bolova u trbuhu, pojavio low-grade groznica. Uskoro je bol smirila, ali nije bilo letargija, slabost. Nakon pregleda u raznim bolnicama djevojke s reumatizma 1, kardio-zglobne obliku dijagnozom. Nakon odgovarajuće liječenje stanja djeteta poboljšana, a ona je otpušten kući.
8 / VII 1967. u jednoj od redovnog pregleda, pacijent je pronađen izbočina tumora u epigastričan regiji. Sumnja jetrena ehinokokoza.

Na ulaz općeg stanja umjerene težine, kože i sluznice vidljivi blijedo. Trbuh je asimetričan zbog tumora poput trbuhom u eligastralnoy području. Test krvi bez nepravilnosti, osim ubrzanog ESR (61mm / h). Analiza mokraće normalno. Dijastazu urina - 32 jeli. Katstsoni reakcija ne postavlja u odsutnosti antigena.

9 / VIII 1967 dijete operiran. Tijekom rada otkrivena cistična tvorba 15H9H7 veličine cm, usko je povezana s donje površine lijeve režnja jetre, želuca, gušterače i dijafragme. Djelomično tupe, akutne djelomično ciste izoliranog iz okolnih tkiva.

Nakon uklanjanja cista dokazano da prednja površina gušterače potpuno decapsulated. Grubo tkivo dojke se ne mijenja.

Dijagnoza nakon operacije: traumatska gušterače cista. 32 dana nakon operacije dijete je otpušten u zadovoljavajućem stanju kod kuće.

Klinička slika oštećenja gušterače ima nekoliko karakterističnih simptoma. Većina djece odmah nakon ozljede javlja bol u trbuhu lokaliziran u epigastričan regiji. Mogući zračenje u lopatice, donjeg dijela leđa ili zoster je znak. Opće stanje je teška. Slika šoka. Dijete postaje letargičan, blijedo, letargija, ponekad vrišti u boli. U isto vrijeme postoji ponavlja povraćanje.

Puls, često slabo punjenje, smanjeni tlak. Trbuh zaostaje u disanju u gornjim dijelovima, oštro bolna, napeta. Mogu prepoznati simptome unutar trbušne krvarenje, ali ukupna analiza crvenih krvnih stanica ostaju nepromijenjeni. Leukocitoza značajno bez značajnog pomaka neutrofila formule. Ako sumnjate pas ozljede gušterače treba ispitati urin dijastazu. U prvom satu nakon ozljede dijastazu može se smanjiti na 2-4 jedinice. (Vazospazam žlijezda zbog traume).

U blažim slučajevima ozljede ili suze kapsule žlijezda promatra dvuhmomentnoe struje (IG Klimnyuk 1966, i dr.). U ranim jutarnjim satima u dijete se žali na bola u epigastričan regiji, podrigivanje, a ponekad i povraćanje. Zatim iznenada dolazi oštar pogoršanje općeg stanja, tu je bol u trbuhu, nekontrolirano povraćanje. Razvila kliničku sliku šoka. Slični simptomi se mogu pojaviti kada oštećenja drugih organa u trbušnoj šupljini. U vezi s ovom dijagnozom traume gušterače kod djece je izuzetno složena.

Međutim, točna procjena identificiranih promjena i metode pomoćnih dopustiti u nekim slučajevima utvrditi točnu dijagnozu. Oštra bol u trbuhu uz istovremeno razvojem peritonealnu pojava, mogućim raspor ili šuplji ozljede organa gušterače. Istraživanja radiografi abdomena (odsutnost slobodnog plina) ne pokazuje ruptura želuca ili crijeva. Uočeni porast dijastazu u mokraći ukazuje na oštećenje gušterače. Definitivna dijagnoza je uspostavljena tijekom probnog laparotomije.
NL jackpot, LD Timtchenko (1973) ukazuju da nakon traume abdomena kod prekida samo gušterače kapsuli cvate slike tešku pankreatitis.

Ilustrirati ovaj ekstrakt od kućišta.

Pacijent T., 10 godina, isporučio reanimaciju tim od 28 / IX 1971 okolnostima ozljede ne pamtim, bio jedan povraćanje. Žali na bolove u lijevoj polovici abdomena. Dijete je blijedo, uzbuđenje je zamijenjen letargije. Pulse 100 otkucaja u 1 minuti, krvni tlak 120/80 mm Hg. Čl. Trbuh pravilnog oblika, nije natečeno, malo sudjeluje u disanju. Palpacija lijevoj polovici i lijeve lumbalne regije je bolno, to je također poznata napetost mišića. Pozitivni simptomi Shchetkina-Blumberg, Pasternatskogo. Udaraljke prednji trbušni zid bolno zrači bol u epigastričan regiji.

Test krvi: lib - 7C ode, hm - 4 - 100 tisuća .. Met - 40. l. - 100. 21. n -. 15, str. - 56 limfoma. - 24, moja. - 5. urina: protein - 0.165%, n. - 2-3 u očima, svježe. Dijastazu - 4 ff.

Na radiograma o zdjelice slobodnog lateroposition abdomena ne. Intravenska urography otkrila nikakvu patologiju.

Nakon kratkog preoperativno kroz 4 sata nakon ozljede, pacijent uzima u operacijsku dvoranu s dijagnozom oštećenja unutarnjih organa trbušne šupljine. Trauma gušterače (?). Pri otvaranju trbuh otkrila oko 50 ml krvi mraku. Na lijevom parijetalni peritoneum pojedinačne taloge steatonekroza. Nakon otvaranja omental kroz zheludochnoobodochnuyu hrpa ispituje gušterače. U repu - je kapsula jaza od oko 2 cm, drobljenjem površinu tkiva, bez krvarenja. Za mjesto oštećenja gušterače zbraja tampon 3 i bradavica drenaža. Oporavak.

operativno liječenje

Kirurgija je proizvedena na vrijeme indikacije. U teškim općim stanjem, kratko intenzivno preoperativna priprema za cilj uklanjanje dijete od šoka (transfuzije krvi, anestetici, itd ..). Operacija se izvodi pod endotrahealna anestezijom s kontroliranim disanjem i stalnim transfuzijom krvi.

Oprema operacije testirati laparotomiju

Generiranje gornje središnje laparotomije. Postojeći krv iz trbušne šupljine čiste električne pumpe i vlažne maramice. Obilježje rupture gušterače su „stearin spot” (plakovi masnog nekroze), koji su jasno definirani u većoj omentuma i peritoneuma, često u korijenu mezenterija tankog crijeva.

Utočište od gušterače otupljen zajedničku probavnog ligamenta i slobodno pakiranje torbi krvnih ugrušaka. Ako na otvaranju trbušne šupljine slobodnog krvi su pronađeni i otkrila hematom ili krvarenje u probavnom ligamenta, što je također apsolutna indikacija za reviziju gušterače.

Nadalje taktika kirurg ovisi o stupnju oštećenja pronađena, procjena koja mora biti točna.

Modrice žlijezda je u pratnji krvarenje i edem. Dostupno hematom povezana s oštećenjem okolnog tkiva. U takvim slučajevima dovoljno je uvesti 0,25% otopina novokain antibioticima (15-25 mm). Trbuh je zašivena čvrsto.

Suze (djelomični) prekida gušterače podložni šivanja odvojene prekinut šavovima (tanki najlon navoji) s dodatnim peritonization žlijezde. Okolna tkiva proizvode blokada 0,25% otopina novokain antibioticima. Kroz poseban otvor na trbušnom zidu daje bradavica cijevi za navodnjavanje s antibioticima. Otopinom soli trbušna stijenka je zašivena sloj po sloj čvrsto.

Cijeli žlijezda pukne zahtijevaju izborne taktike ovisno o lokalizaciji oštećenja. Ako je rep dio jaza, najracionalniji intervencije - uklanjanje oštećenog dijela. Raščlaniti to (ako ne i širok jaz) stražnjeg lista peritonealnoj, mobiliziranje tupi distalni dio tkiva prostate se ukloni i nakon ligacije malih arterijskih i venskih ogranaka pružaju iz slezene žila. Stump sašivena žlijezda 2-3 kapron šavova i piritoniziruyut.

Kod loma tijela pankreasa (bliže stražnjem) oštećenog dijela uklonjena. U slučaju istovremenog oštećenja slezene plovila proizvesti simultano splenectomy. Nakon uklanjanja odrezanom dijelu žlijezde gušterače se izolirati kanal zavoj vrlo pažljivo u batrljak U-obliku šavova (2-3) i šavom peritonizirovat žlijezde.

Metodologija Lettoni Wilson (1959) - Umetanje ostatak žlijezda u izoliranom petlju jejunuma se obično ne koristi u djece. Resekcija i velikog dijela gušterače može dovesti do gotovo potpunog oporavka (MF Gaponenko, 1965- GN Agzhigitov, H. Rock A., 1967 i dr.).

Rad na pauzi pankreasa štete ductless

Jaz na granici s dojke ili ozljede glave ductless najteže liječiti. Odnomomentpoe šivanje ozlijeđenog kanal u djece je gotovo nemoguće. U takvim slučajevima, otkrivaju duodenuma, sfinkter od Oddi i proširiti intubiranc protok kroz proksimalni dio prema dijelu repa i iznad umreženog željeza. Drugi kraj odvodnje bitove van kroz početno podjele jejunuma (Sulamaa, Viitman, 1964).

U tu svrhu, na udaljenosti od 15-20 cm od bora duodenojejunal obdukcija crijeva (0,5 cm) za zatezanje formirana plastične drenažne rupe, popravljajući svoju šava. Prednju trbušnu stijenku probuši skalpelom i izlaz odvodnju oko koje se crijevo sašiveni na unutarnjoj peritoneum 3-4 šavova. Zašiven u dvanaesnik smjeru kosopoperechnom (Doudilet. Mulholl, 1959 preporučiti izlaz kroz vanjski odvodnje dvanaesnika, žuči i choledoch).

Laparotomija pod prednju trbušnu ozljede zid s velikim krvarenja

Traumatska laparoskopska cista pankreasa

Faze sided hemihepatectomy

U svim slučajevima, kompletan puknuća gušterača rada kompletnog tabeliranje mjesta ozljede „cigara” i bradavica odvodnje. Rana je sašivena do odvodnje.

oštećenja pankreasa često kombinira s drugim diskontinuiteta trbušne šupljine i retroperitonealne prostora (T.W. Alimov 1969., et al.). U takvim slučajevima, niz manipulacija i iznos intervencije odlučuje individualno, ovisno o težini oštećenja organa, izravno ugrožava život djeteta.

Postoperativni tretman treba biti složen. Nužno izveden produženo epiduralnu anesteziju (4-6 dana). Antibiotici širokog spektra se daju kroz drenažu bradavica (3-4 dana u dnevnoj dozi) i subkutano u dozama od konvencionalnog dobi. Budući da je dijete u svim slučajevima razvija traumatskog pankreatitis, potrebno je provesti odgovarajuće konzervativno liječenje.

Sveukupno stanje tijekom prvog postoperativnog din teški. Postupno se smanjuje bol u trbuhu, pojavljuje se apetit. Krvni testovi dolaze na normalnu, smanjena dijastazu u mokraći.

„Dvostruka traumatska cista” gušterače (operativni rezultati shema)

Šavovi se uklanjaju na dan 7-9. Tamponi su uklonjeni na 8-10 dana. Nastaje nakon fistule automatski zatvara nakon nekoliko tjedana. Da bi se spriječilo kožu maceracija preljev provesti 2-3 puta dnevno (po mogućnosti s emulzijom sintomitsina). Uz značajan iscjedak iz fistule treba nastaviti atropin, Trasylol (intravenoznog za 5000-10000 kom.), Za ograničavanje unosa tekućine, prehrana imenovati Wohlgemuth.

Kada iracionalan operativnih taktika (unakrsno povezivanje žlijezdu kada potpuno slomiti nedovoljna peritonization i dr.) Ili rano zatvaranje fistule ponekad razvija traumatskog gušterače cista (ZT Senchillo-Yaverbaum, 1959- ND BEH 1963, i drugi. ). U takvim slučajevima, morate ponoviti operaciju, koja se provodi nakon dijagnoze.

Međutim, u nekim slučajevima, izvorni gušterače diskontinuitet može dogoditi lako. U narednom naglog pogoršanja mogu pojaviti s katastrofalnim povećanjem fulminantnog klinici ileusa i šoka. U takvim slučajevima se pokazalo u slučaju nužde, volumen koji će ovisiti o prirodi oštećenja gušterače.

GA Bairov, NL Kusch

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan